PENILAIAN CONFUSION ASSESSMENT METHOD FOR ICU

(CAM ICU)

A. DEFINISI
CAM-ICU adalah skor penilaian yang digunakan untuk membantu memantau
perkembangan atau resolusi delirium pada pasien yang dirawat diruang ICU
(Inouye in MDCals, 2019)

B. TUJUAN
Menilai status delirium pasien.

C. INDIKASI
CAM-ICU digunakan setiap hari pada semua pasien yang dirawat di ICU tidak
terkecuali pada pasien dengan ventilasi mekanis. Dilakukan pada pasien yang
memiliki RASS  -3.

D. KONTRAINDIKASI
-

E. PROSEDUR

1. PERSIAPAN ALAT
a. Tabel CAM-ICU
b. Tabel RASS
c. Sarung tangan bersih
2. ORIENTASI
a. Verifikasi riwayat penyakit pasien
b. Verifikasi riwayat penggunaan sedasi pasien sebelumnya
3. TAHAP KERJA
a. Mencuci tangan dengan 6 langkah dan memasang sarung tangan.
b. Pertahankan posisi nyaman pasien.
c. Nilai respon pasien menggunakan CAM-ICU dari fitur 1 hingga dengan
fitur 4 (lihat tabel dibawah)
d. Lengkapi pengkajian CAM-ICU dengan pengkajian RASS jika
diperlukan (lihat tabel dibawah)
e. Beri kesimpulan status delirium (positif/negatif).
f. Lepas sarung tangan dan cuci tangan
4. DOKUMENTASI
a. Dokumentasikan dengan akurat
b. Laporkan jika delirium pasien ataupun ada perubahan.

F. LAMPIRAN
 LEMBAR PENILAIAN CAM ICU

Confussion Assessment Method Hasil Kesimpulan

for The ICU
Fitur 1
Perubahan status mental secara YA Lanjutkan ke fitur 2
akut maupun berfluktuasi:
o Adanya perubahan tiba-tiba dari
status mental ?
atau
o Adanya perubahan status mental " TIDAK Delirium Negatif
yang berfluktuasi dalam 24 jam
terakhir
Fitur 2
Kurang perhatian:
Beri perintah meremas tangan 0 – 2 ERROR Delirium Negatif
perawat ketika perawat
mengucapkan huruf “A” (perawat ">2 ERROR Lanjut fitur 3
mengeja “S-A-V-E-A-H-A-A-R-T”)
Fitur 3
Gangguan tingkat kesadaran:
Skor selain 0 Delirium Positif
Nilai Skor RASS
Skor 0 Lanjutkan fitur 4
Fitur 4
Disorientasi proses pikir: Berikan
pertanyaan:
o Apakah batu mengapung di air? >1 ERROR Delirium Positif
o Apakah ada ikan dilaut?
o Apakah 1 kg lebih berat
dibandingkan dengan 2 kg?
o Dapatkah palu digunakan untuk
memukul paku?
Berikan perintah dengan tidak
mendemonstrasikan:
o Angkat 2 jari 0 – 1 ERROR Delirium Negatif
o Kemudian angkat 2 jari lagi
dengan tangan sebelahnya
PENILAIAN RICHMOND AGITATION-SEDATION SCALE (RASS)