LAPORAN KASUS

MIOMA UTERI DENGAN ANEMIA

Disusun Oleh:
Syifa Khusnul Khotimah
1102016213

Pembimbing:
Dr. Djoni Nurung, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
20 AGUSTUS – 10 OKTOBER 2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha
Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan laporan kasus
dengan judul “Mioma Uteri dengan Anemia” sebagai salah satu tugas Kepaniteraan
Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSUD Kabupaten Bekasi. Tidak lupa shalawat serta
salam saya sampaikan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.
Pada kesempatan ini, saya selaku penulis mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu saya untuk menyelesaikan makalah laporan kasus,
terima kasih kepada dr. Djoni Nurung, Sp.OG(K) selaku pembimbing dan klinisi
kepaniteraan Ilmu Obstetri dan Ginekologi yang telah meluangkan waktu dalam
membimbing dan memberi masukan masukan kepada penulis, dan juga kepada
seluruh dokter, staf bagian kebidanan dan kandungan, orang tua saya yang telah
mendukung secara moril maupun materil demi terwujudnya, dan teman-teman
sejawat lainnya yang turut membantu penyusun selama kepanitraan di bagian Ilmu
Obstetri dan Ginekologi.
Saya menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak
terdapat kekurangan. Oleh sebab itu, saya mengharapkan saran serta kritik yang dapat
membangun dalam laporan presentasi kasus ini untuk perbaikan di kemudian hari.
Semoga presentasi kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Bekasi, September 2021

Penulis

2
3
 DAFTAR ISI

4
 BAB I
PENDAHULUAN
Mioma uteri (juga disebut fibroid dan leiomioma) merupakan proliferasi lokal
sel otot polos yang dikelilingi oleh pseudokapsul serat otot. Mioma dianggap tumor
jinak yang responsif terhadap hormon, karena estrogen dapat menginduksi
pertumbuhan yang cepat pada keadaan estrogen tinggi, seperti kehamilan.
Sebaliknya, menopause umumnya menyebabkan penghentian pertumbuhan tumor
dan bahkan beberapa atrofi. Mioma uteri diklasifikasikan ke dalam subkelompok
berdasarkan hubungan anatomisnya dengan lapisan rahim. Tiga jenis yang paling
umum adalah intramural (di dinding otot rahim), subserosa (tepat di bawah serosa
rahim), dan submukosa (tepat di bawah endometrium). Mioma uteri bervariasi dalam
ukuran, dari mikroskopis hingga tumor multinodular besar yang mampu mengisi
rongga abdomen pasien. Mioma uteri adalah indikasi paling umum untuk
histerektomi, terhitung sekitar 30% dari operasi ini. Selain itu, mereka menjelaskan
sejumlah besar operasi yang lebih konservatif, termasuk miomektomi, kuretase
uterus, histeroskopi operatif, dan embolisasi arteri uterina .1
Hasil Riset Penyakit Tidak Menular (PTM) 2016 terhadap 42.931 perempuan
dengan mioma uteri di perkotaan Indonesia melaporkan kejadian mioma uteri
dipengaruhi oleh umur pertama kali melahirkan, jumlah anak, penggunaan alat
kontrasepsi, penggunaan obat-obatan hormonal pengobatan infertilitas, dan obat-
obatan Hormone Replacement Therapy. Umur menarche dan paritas tidak
berpengaruh terhadap kejadian mioma uteri. Sementara itu, melahirkan anak pertama
kali di bawah umur 30 tahun menurunkan risiko sebesar 48%. Memiliki anak 1–2
memiliki risiko 1,3 kali lebih besar dibandingkan dengan yang memiliki anak lebih
dari 2. Penggunaan alat kontrasepsi menurunkan risiko sebesar 30%. Penggunaan
obat-obatan hormonal pengobatan infertilitas meningkatkan risiko 3,2 kali lebih
besar. Perempuan yang tidak menggunakan obat-obatan terapi sulih hormon risikonya
berkurang sekitar 74%.2

5
6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI
Mioma uteri (fibroid uteri atau leiomioma) adalah tumor monoklonal jinak
yang timbul dari pertumbuhan dari otot polos dan jaringan ikat di dalam rahim dan
mengandung agregasi besar matriks ekstraseluler yang terdiri dari kolagen, elastin,
fibronektin, dan proteoglikan.3

2.2. EPIDEMIOLOGI
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang paling umum pada wanita usia
reproduksi, dan ditemukan pada 70-80% wanita pada usia menopause. Mioma secara
signifikan lebih umum dan lebih parah pada orang kulit hitam bila dibandingkan
dengan kulit putih, dan mempengaruhi hingga 80% wanita kulit hitam. Wanita kulit
hitam lebih mungkin didiagnosis pada usia muda, memiliki banyak fibroid, dan
menjalani operasi dibandingkan dengan wanita kulit putih. Orang Asia dan Hispanik
di AS memiliki tingkat yang sama dengan orang kulit putih. Penelitian di Eropa telah
melaporkan insiden penyakit yang lebih rendah pada populasi ini; namun ada juga
50% wanita yang terkena tidak menunjukkan gejala. Fibroid menjadi lebih umum
dengan bertambahnya usia karena mereka sensitif terhadap hormone dan angka
kejadian pada wanita menopause menurun tajam.4

2.3. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO4

 Genetik
Salah satu penyebab genetic pada mioma karena herediter dan karsinoma sel
ginjal. Mioma seluler ini berhubungan dengan mutasi gen fumarat hydratase. Untuk
mioma yang tidak terkait dengan herediter dan karsinoma sel ginjal, kecenderungan
genetic mungkin terjadi karena ada korelasi rasial dan kerabat tingkat pertama wanita

7
dengan mioma, memiliki risiko 2,5 kali lebih besar untuk mengalami mioma uteri.
Perlu juga dicatat bahwa karena mioma adalah neoplasma monoklonal, dan dalam
satu rahim, masing-masing mungkin memiliki genotipe yang berbeda.

 Hormonal
Mioma sensitif terhadap estrogen dan progesteron, dan dengan demikian dalam
keadaan fisiologis yang berbeda yang mempengaruhi atau mengubah lingkungan
hormonal dapat mempengaruhi pertumbuhan mioma. Menarche dini, nuliparitas, dan
peningkatan BMI berhubungan dengan tingkat estrogen yang lebih tinggi dan juga
berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit mioma. Mioma mengekspresikan
tingkat hormon aromatase yang jauh lebih tinggi di dalamnya, menciptakan
lingkungan mikro dengan tingkat estrogen supra-fisiologis; tingkat aromatase mioma
dibandingkan dengan miometrium normal adalah 38 kali lipat lebih tinggi pada
wanita kulit putih dan 83 kali lipat lebih tinggi pada wanita kulit hitam. Estrogen
secara tradisional dipandang sebagai penyebab utama proliferasi dan pertumbuhan
mioma, namun sekarang jelas bahwa tanpa progesteron, estrogen tidak menyebabkan
pertumbuhan mioma atau bahkan mempertahankan ukurannya. Lebih jauh lagi,
kekurangan estrogen dengan adanya progesteron tidak menyebabkan regresi mioma.
Antagonis progesteron menyebabkan penyusutan jaringan fibroid.

 Inflamasi
Peristiwa yang memicu perkembangan mioma mungkin berhubungan dengan
proses inflamasi dan hiperplastik. Tampaknya bibit fibroid berkembang di daerah
hiperplasia miometrium dan kolagen yang tidak teratur, dan kemudian menjadi
neoplastik. Sel otot polos miometrium dapat bereaksi dengan cara yang berbeda
terhadap inflamasi, dan sel fibroid, yang berkomunikasi melalui jalur autokrin dan
parakrin, mengandung semua penanda inflamasi termasuk siklooksigenase dan

8
lipooksigenase. Mioma memiliki lebih sedikit progenitor/sel induk dan tingkat faktor
anti-fibrotik yang lebih rendah seperti vitamin D3.

 Hipertensi
Telah disarankan bahwa faktor risiko tertentu untuk fibroid mungkin menjadi sumber
peradangan atau iritasi sel otot polos miometrium. Hipertensi, lebih khusus hipertensi
diastolik meningkatkan risiko 24% dari gejala mioma, korelasi ini juga inkremental
atau bertingkat bahwa untuk setiap 10 mmHg peningkatan tekanan darah ada 8-10%
peningkatan risiko mioma. Diduga bahwa hubungan ini muncul dari cedera
miometrium atau pelepasan sitokin akibat hipertensi.

2.4. KLASIFIKASI3
Sistem klasifikasi fibroid FIGO mengkategorikan fibroid submukosa, intramural,
subserosa, dan transmural.
Tipe 0-intracavitary (misalnya, fibroid submukosa bertangkai seluruhnya di dalam
rongga)
Tipe 1—kurang dari 50% diameter fibroid di dalam miometrium
Tipe 2—50% atau lebih dari diameter fibroid di dalam miometrium
Tipe 3—berbatasan dengan endometrium tanpa komponen intrakavitas
Tipe 4—intramural dan seluruhnya di dalam miometrium, tanpa ekstensi ke
permukaan endometrium atau ke serosa
Tipe 5—subserosal setidaknya 50% intramural
Tipe 6—subserosal kurang dari 50% intramural
Tipe 7—subserosal yang melekat pada serosa oleh tangkai
Tipe 8—tidak ada keterlibatan miometrium; termasuk lesi serviks, yang ada di
ligamen bulat atau lebar tanpa perlekatan langsung ke rahim, dan fibroid "parasit"

9
 Gambar 1. Klasifikasi Mioma FIGO3

2.5. PATOFISIOLOGI5
Setiap mioma berasal dari satu progenitor miosit. Beberapa melibatkan
kromosom 6, 7, 12, dan 14 dan lainnya berkorelasi dengan kecepatan dan arah
pertumbuhan tumor. Dari mutasi gen spesifik, yang melibatkan gen MED12 dan
HMGA2, dan gen COL4A5-A6 atau FH yang lebih jarang, merupakan atau sebagian
besar mioma. Dari jumlah tersebut, mutasi gen fumarat hidratase (FH) jarang terjadi
tetapi menyebabkan leiomiomatosis herediter dan sindrom kanker sel ginjal.
Setelah asal-usulnya, leiomioma uteri adalah tumor yang sensitif terhadap
estrogen dan progesterone sehingga dapat berkembang selama tahun-tahun
reproduksi. Setelah menopause, mioma umumnya mengecil dan perkembangan tumor
baru terus terjadi. Hormon steroid seks ini kemungkinan memediasi efeknya dengan
merangsang atau menghambat transkripsi atau produksi faktor pertumbuhan seluler.

10
 Mioma sendiri menciptakan lingkungan hiperestrogenik, yang tampaknya
diperlukan atau pertumbuhan dan pemeliharaannya. Pertama, dibandingkan dengan
miometrium normal, sel-sel mioma mengandung densitas reseptor estrogen yang
lebih besar, yang menghasilkan pengikatan estradiol yang lebih besar. Kedua, tumor
ini mengubah lebih sedikit estradiol menjadi estron yang lebih lemah. Ketiga,
melibatkan kadar sitokrom P450 aromatase yang lebih tinggi pada mioma
dibandingkan dengan miosit normal. Enzim spesifik ini mengkatalisis konversi
androgen menjadi estrogen.
Seperti halnya estrogen, mioma membawa kepadatan reseptor progesteron
yang lebih tinggi dibandingkan dengan miometrium di sekitarnya. Progesteron
dianggap sebagai mitogen penting atau pertumbuhan dan perkembangan mioma uteri,
dan fungsi estrogen untuk meningkatkan regulasi dan mempertahankan reseptor
progesteron. Sehingga, proliferasi sel, akumulasi matriks ekstraseluler, dan hipertrofi
sel yang mengarah pada pertumbuhan mioma, dikendalikan oleh progesteron secara
langsung dan dalam peran permisif oleh estrogen.

2.6. MANIFESTASI KLINIS6

• 30%-50% simptomatis
• Pembesaran dan distorsi rahim
• Berat panggul atau perut, nyeri punggung bawah
• Tekanan pada usus atau kandung kemih (yaitu, frekuensi, jarang
menyebabkan retensi urin atau hidroureter jarang berkembang)
• Dismenore, menoragia, perdarahan intermenstruasi (30% -40% pasien)
• Nyeri akut (dengan torsi atau degenerasi)
• Fibroid submukosa dapat prolaps melalui serviks
• Keguguran berulang

2.7. DIAGNOSIS

11
ANAMNESIS
Manifestasi klinis mioma bervariasi, mulai dari pasien tanpa gejala sampai
dengan gejala progresif berulang yang mempengaruhi aktivitas sehari-hari. Gejala
yang paling sering muncul adalah nyeri, tekanan, dan perdarahan vagina yang
abnormal. Penentu penting gejala adalah lokasi, ukuran, dan jumlah leiomioma.7

PEMERIKSAAN FISIK
Mioma subserosa dan intramural yang signifikan secara klinis biasanya dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan panggul berdasarkan temuan uterus yang membesar,
bentuknya tidak teratur, keras, dan tidak nyeri tekan. Ukuran uterus yang dinilai
dengan pemeriksaan bimanual, bahkan untuk sebagian besar wanita dengan BMI
lebih besar dari 30, berkorelasi baik dengan ukuran dan berat uterus pada
pemeriksaan patologis. Pemeriksaan sonografi rutin tidak diperlukan ketika diagnosis
hampir pasti.3

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi3
Modalitas pencitraan yang sering digunakan untuk evaluasi mioma uteri
adalah ultrasonografi ultrasonografi transabdominal dan transvaginal. Kalsifikasi
mioma sering digambarkan pada radiografi konvensional panggul. Pada beberapa
pasien, magnetic resonance imaging (MRI) memberikan informasi tambahan.
Peran pemindaian computed tomography (CT) terbatas dalam mendeteksi
mioma uteri dengan karakteristik atenuasi yang serupa dari fibroid dan miometrium
yang sehat, meskipun beberapa mioma mungkin mengalami hipoatenuasi. Kalsifikasi
fibroid mungkin lebih terlihat pada CT scan daripada radiografi konvensional karena
diferensiasi kontras superior dicapai dengan CT scan.

 Ultrasonografi

12
 Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan pilihan dalam deteksi dan evaluasi
mioma uteri. Kebanyakan mioma adalah intramural; yaitu terletak di miometrium
atau submukosa dan subserosa. Fibroid rahim paling sering muncul pada
ultrasonogram sebagai massa konsentris, padat, hipoekoik. Pencitraan ini dihasilkan
dari otot yang diamati pada pemeriksaan histologis. Massa padat ini menyerap
gelombang suara dan karena itu menyebabkan jumlah bayangan akustik yang
bervariasi.
Mioma dapat bervariasi dalam derajat ekogenisitasnya dapat berbentuk
heterogen atau hiperekoik, tergantung pada jumlah jaringan fibrosa dan/atau
kalsifikasi. Fibroid mungkin memiliki komponen anekoik akibat nekrosis.

A. B.
Gambar 2. A. Gambaran USG mioma uteri intramural dan B. Gambaran USG mioma
uteri subserosa

 Computed Tomography (CT Scan)

CT scan memiliki peran terbatas dalam diagnosis mioma uteri. Pada CT scan,
mioma biasanya tidak dapat dibedakan dari miometrium yang sehat kecuali jika
mengalami kalsifikasi atau nekrotik. Kalsifikasi mungkin lebih terlihat pada CT scan
daripada radiografi konvensional karena diferensiasi kontras yang unggul pada CT
scan.

13
 Gambar 3. CT Scan mioma uteri subserosa pada fundus kanan uteri8

 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI memiliki peran penting dalam menentukan anatomi rahim dan ovarium,
serta dalam menilai penyakit pada pasien dengan temuan USG yang tidak pasti. MRI
juga dapat membantu dalam merencanakan miomektomi, atau operasi pengangkatan
mioma secara selektif. Mioma muncul sebagai area berbatas tegas dengan intensitas
sinyal rendah hingga menengah pada pemindaian MRI dengan pembobotan T1 dan
T2.

Gambar 4. MRI Mioma Uteri pada bagian fundus

14
Histologi9
Pemeriksaan histologis dari mioma yang khas menunjukkan fasikula sel otot
polos yang hampir tidak dapat dibedakan dari sel normalnya. Secara khusus, sel-
selnya panjang dan meruncing, memiliki sitoplasma merah muda yang melimpah, dan
mengandung inti berbentuk gelendong dengan ujung tumpul yang memiliki bentuk
dan ukuran yang relatif seragam. Kromatin pucat, bertekstur halus, dan tersebar
merata. Nukleolus dapat dicatat tetapi jika ada, kecil dan tidak mencolok. Gambaran
mitosis dapat muncul pada derajat yang berbeda-beda, khususnya pada fase luteal
pada wanita reproduktif. Angka mitosis atipikal harus meminta pemeriksaan lebih
lanjut dan menyingkirkan keganasan. Dalam mioma, seseorang dapat melihat jumlah
sel mast yang bervariasi dan kadang-kadang bahkan infiltrat sel inflamasi kronis
lainnya yang menonjol. Kadang-kadang, infiltrat limfositik padat jarang dapat
menyerupai limfoma. Ada variasi yang luas dalam jumlah matriks ekstraseluler
kolagen dalam mioma. Mirip dengan penampilan kasarnya, mioma biasa berbatas
tegas secara mikroskopis.

Gambar 5. Gambaran histologi mioma uteri

2.8. DIAGNOSIS BANDING7

15
 Diagnosis banding untuk mioma uteri meliputi penyakit jinak dan ganas yang
menyebabkan pembesaran rahim, perdarahan atau nyeri panggul. Diagnosis yang
paling umum untuk dipertimbangkan adalah adenomiosis, endometriosis, kehamilan,
leiomyosarcoma, karsinoma endometrium dan karsinosarkoma uteri.

2.9. TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS10
Pilihan farmakologis tersedia untuk penggunaan jangka pendek untuk mengobati
masalah yang terkait dengan fibroid. Opsi ini lebih sering digunakan dalam situasi
berikut:
- pada wanita perimenopause yang masalahnya mungkin teratasi dengan timbulnya
menopause
- pada wanita yang tidak bisa untuk operasi dan pada beberapa wanita yang
menerima perawatan kesuburan
- sebelum operasi untuk mengurangi ukuran fibroid dan untuk mengurangi
perdarahan menstruasi untuk meningkatkan kadar hemoglobin sebelum operasi.
Analog ulipristal acetate (UA) dan gonadotrophin-releasing hormone (GnRH)
dapat digunakan sebelum pembedahan untuk uterus fibroid.

a. Pengobatan nonhormonal untuk periode berat yang berhubungan dengan fibroid

Asam traneksamat sering digunakan untuk mengobati perdarahan berat pada wanita
yang memiliki mioma uteri. Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang
mengurangi kehilangan darah.

b. Perawatan hormonal
Fibroid memiliki reseptor estrogen dan progesteron dan estrogen dan progesteron
dapat meningkatkan pertumbuhannya. Perawatan hormonal ini juga dapat
menyebabkan atrofi endometrium, yang dapat menyebabkan berkurangnya
kehilangan darah menstruasi.

16
  Sistem intrauterin Levonorgestrel
Sistem intrauterin levonorgestrel (LNG-IUS) telah diterima secara luas sebagai
pengobatan yang efektif untuk perdarahan menstruasi yang berat. Ada kesepakatan
umum di antara beberapa ulasan bahwa penggunaan LNG-IUS pada wanita dengan
mioma berhasil mengurangi kehilangan darah, meningkatkan hemoglobin dan
menghilangkan gejala. Ada hasil yang bertentangan mengenai efeknya pada volume
fibroid atau uterus dan tingkat pengeluaran alat.

 Analog hormon pelepas gonadotropin

Pengobatan analog GnRH menginduksi keadaan menopause dengan kadar
estrogen rendah yang dapat mengakibatkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi
dan pengeroposan tulang. Efek samping hipoestrogenik dapat diminimalkan dengan
menambahkan estrogen dosis rendah dan progestin atau tibolone setelah fase awal.
Oleh karena itu, pengobatan analog GnRH dibatasi hingga maksimal 6 bulan.
Penggunaan analog GnRH sebelum operasi dapat mengurangi volume fibroid cukup
untuk membuat histerektomi vagina atau sayatan melintang. Perawatan pra operasi
dengan analog GnRH tampaknya membuat histerektomi lebih mudah, dengan waktu
operasi yang berkurang dan masa rawat inap yang lebih pendek.

 Perawatan medis yang dimediasi progesteron

Progesteron berikatan dengan reseptor progesteron untuk memediasi efeknya
pada jaringan. Telah ditetapkan bahwa progesteron yang bekerja melalui reseptornya
meningkatkan aktivitas proliferasi fibroid. Antiprogestin dan agen yang memodulasi
aktivitas reseptor progesteron, secara kolektif disebut modulator reseptor progesteron
selektif (SPRMs), dapat berguna dalam pengobatan mioma. Beberapa SPRMs,
termasuk mifepristone, telapristone, asoprisnil dan UA, telah digunakan dalam uji
klinis untuk pengobatan fibroid rahim.

17
Selective Progesterone Receptor Modulator (SPRM)
Mifepristone
Mifepristone, steroid sintetis, bekerja dengan memodulasi reseptor
progesteron dan telah digunakan untuk meringankan gejala mioma. Pengurangan
kehilangan darah dan perbaikan gejala pada wanita yang diobati dengan mifepristone
tampaknya merupakan temuan yang konsisten.

Ulipristal asetat
UA adalah SPRM baru yang dianggap efektif dalam pengobatan fibroid
rahim. Ini menginduksi apoptosis pada sel fibroid rahim dan menghambat proliferasi
sel.
Progesteron memainkan peran penting dalam fungsi fisiologis normal organ
reproduksi, kelenjar susu, dan tulang, otak dan sel-sel endotel di pembuluh dan sistem
saraf pusat. Studi diperlukan untuk mengevaluasi efek SPRM pada sistem tubuh
lainnya, terutama setelah penggunaan jangka panjang.

 Modulator reseptor estrogen selektif

Estrogen diketahui dapat mendorong pertumbuhan fibroid. Antiestrogen, seperti
tamoxifen atau raloxifene yang menghambat aktivitas estrogen, memiliki potensi
aktivitas terapeutik melawan fibroid.

 Inhibitor aromatase
Aromatase adalah enzim yang mengubah androgen menjadi estrogen. Beberapa
penelitian kecil telah menyelidiki penggunaan inhibitor aromatase untuk mengurangi
ukuran fibroid rahim. Penggunaan inhibitor aromatase dalam pengobatan fibroid
masih dalam tahap percobaan dan tidak direkomendasikan untuk penggunaan klinis

18
yang lebih luas sampai tersedia lebih banyak informasi tentang efektivitas dan
keamanannya.

NON FARMAKOLOGIS10
a. Embolisasi arteri uterina
Embolisasi arteri uterine dianggap sebagai alternatif yang efektif untuk
histerektomi. Tinjauan Cochrane yang diperbarui pada tahun 2014 yang melaporkan
pada 793 wanita menunjukkan bahwa kepuasan pasien dengan embolisasi serupa
dengan pembedahan (miomektomi dan histerektomi) dengan pemulihan yang lebih
cepat dan kembali bekerja lebih awal. Namun, embolisasi dikaitkan dengan
komplikasi yang lebih kecil dan hampir lima kali lipat peningkatan kemungkinan
intervensi lebih lanjut dalam 2-5 tahun. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kegagalan ovarium.

Gambar 5. Embolisasi arteri uterina5

b. MRI-guided Focused Ultrasonography (MRgFUS)

19
 MRgFUS untuk fibroid rahim simptomatik adalah pilihan pengobatan rawat
jalan, aman dan efektif dengan keuntungan mempertahankan rahim. Gelombang
ultrasound frekuensi tinggi menghasilkan panas untuk mendenaturasi protein yang
menyebabkan kematian sel dan penyusutan fibroid. MRI digunakan untuk
menargetkan fibroid dan pengobatan dipantau dengan menilai suhu jaringan yang
dirawat. Keuntungan utama MRgFUS adalah pemulihan yang cepat dan morbiditas
yang sangat rendah. Perawatan ini belum direkomendasikan untuk wanita yang ingin
mempertahankan kesuburan.

Gambar 6. MRI-guided Focused Ultrasonography (MRgFUS)

c. Perawatan bedah
Penatalaksanaan bedah mioma uteri mungkin diperlukan pada wanita dengan
gejala berat, tidak responsif terhadap terapi lain atau pada mioma subserosa atau
submukosa bertangkai besar. Perawatan bedah dapat berupa histerektomi atau
miomektomi. Ukuran dan lokasi mioma di dalam rahim dan keinginan untuk
kesuburan di masa depan mempengaruhi pilihan prosedur pembedahan. Rute
histeroskopi, laparoskopi, vagina atau laparotomi dapat digunakan untuk
menghilangkan fibroid. Miomektomi dapat meringankan gejala pada sebagian besar
wanita dengan fibroid rahim tetapi komplikasi (misalnya perdarahan parah yang sulit
dikendalikan), dapat menyebabkan histerektomi.

20
MIOMEKTOMI10
 Histeroskopi miomektomi
Miomektomi histeroskopi untuk fibroid submukosa dan intrakavitas adalah
prosedur yang ditetapkan untuk perdarahan menstruasi berat, keguguran berulang,
dan infertilitas. Ada keterbatasan dalam menggunakan klasifikasi ini untuk
memprediksi hasil operasi; oleh karena itu, klasifikasi lain diperkenalkan untuk
meningkatkan hasil pada miomektomi histeroskopi. Ini disebut STEPW (ukuran,
topografi, ekstensi, penetrasi dan dinding lateral). Fibroid Derajat 0 dan Derajat 1
dapat dengan mudah diangkat secara histeroskopi, tetapi kesulitan mungkin ditemui
pada fibroid Derajat 2 karena sebagian besar fibroid berada di miometrium.
Ketebalan miometrium antara fibroid dan serosa merupakan faktor penting dalam
menentukan keamanan reseksi histeroskopi pada kasus Grade 2.

 Laparotomi/miomektomi laparoskopi
Miomektomi dapat dilakukan baik dengan rute laparoskopi atau laparotomi
terbuka. Miomektomi dapat mengurangi kehilangan darah menstruasi dan dapat
dipertimbangkan untuk wanita yang ingin mempertahankan rahim.
Wanita yang menjalani laparotomi untuk histerektomi atau miomektomi
menunjukkan komplikasi bedah serupa, seperti perdarahan, operasi berulang yang
tidak diinginkan, dan rawat inap ulang, sementara cedera kandung kemih dan usus
lebih sering terjadi dengan histerektomi.
Teknik untuk mengurangi kehilangan darah selama miomektomi termasuk
pemberian analog GnRH atau SPRM sebelum operasi, penggunaan agen
vasokonstriksi (vasopresin) dan torniket selama operasi. Miomektomi laparoskopi
dianggap sebagai pilihan pengobatan terbaik untuk fibroid rahim simptomatik pada
wanita yang ingin mempertahankan kapasitas melahirkan anak. Ukuran dan jumlah
fibroid dapat membuat miomektomi laparoskopi tidak tepat. Miomektomi terbuka

21
konvensional memiliki keuntungan dengan adanya fibroid multipel yang besar di
mana pendekatan laparoskopi tidak memungkinkan.

HISTEREKTOMI
Histerektomi tetap menjadi intervensi bedah definitif untuk mioma.
Histerektomi adalah pengobatan permanen yang menunjukkan kepuasan tertinggi
mengenai gejala perdarahan menstruasi yang berat. Histerektomi adalah prosedur
bedah utama yang terkait dengan masa tinggal yang lebih lama di rumah sakit dan
peningkatan waktu istirahat kerja. Histerektomi konvensional terbuka, histerektomi
vaginal, dan histerektomi laparoskopi total dapat dilakukan bila terdapat fibroid
uterus.

Follow Up6
Pemantauan Pasien: Perhatikan perkembangan gejala. Pantau ukuran rahim.
Pencegahan/Penghindaran: Tidak ada.
Kemungkinan Komplikasi: Kemungkinan keropos tulang dengan terapi hormon
pelepas gonadotropin atau terapi progestin yang berkepanjangan. Leiomyomata dapat
mengalami degenerasi (hialin, 65%; myxomatous, 15%; kalsifikasi, 10%), jarang
menyebabkan gejala nyeri akut.
Hasil yang Diharapkan: Leiomyomata umumnya berhenti tumbuh setelah menopause
(bahkan dengan penggantian estrogen). Kekambuhan setelah miomektomi adalah
umum (25%).

2.10. KOMPLIKASI7
 Nyeri panggul kronis
 Pendarahan menstruasi yang berat, yang dapat menyebabkan anemia
 Hasil kehamilan yang buruk
 infertilitas

22
  Sembelit
 Infeksi saluran kemih atau inkontinensia urin
 Torsi fibroid bertangkai
 Degenerasi dengan atau tanpa infeksi

2.11. PROGNOSIS7
Prognosis fibroid rahim sangat bervariasi untuk masing-masing pasien.
Banyak pasien memiliki prognosis yang sangat baik dan tetap asimtomatik selama
bertahun-tahun atau tanpa batas. Sedangkan, yang lain akan gagal dalam manajemen
medis dan tergantung pada keinginan mereka untuk kesuburan di masa depan,
mungkin mengalami fibroid berulang yang membutuhkan beberapa operasi.

23
 BAB III
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Sudah Menikah
Golongan Darah : B (+)
Alamat : Tambun Selatan, Bekasi
No. RM : 52XXXX
Tanggal Masuk RS: 9 Agustus 2021

IDENTITAS SUAMI PASIEN

Nama Suami : Tn. S
Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Tambun Selatan, Bekasi

24
B. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 9 September 2021 pukul
09.00 WIB di Bangsal Camelia RSUD Kabupaten Bekasi

 Keluhan Utama
Keluar darah dari kemaluan

 Keluhan Tambahan
Nyeri di bagian perut bawah

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Ny. M datang ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan sejak 9 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan tiba-
tiba. Keluhan saat ini sudah menetap selama kurang lebih satu minggu. Pasien
mengganti pembalut 2-3 kali dalam sehari setelah penuh oleh darah. Keluhan
tersebut disertai dengan nyeri perut yang dirasakan seperti nyeri pada saat
haid. Sebelumnya pasien telah memeriksakan keluhannya ke RS Graha
Juanda dan melakukan pemeriksaan USG.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat penyakit lainnya (-)

 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa (-)

 Riwayat Kebiasaan

25
 Kegiatan sehari-hari pasien sebagai ibu rumah tangga seperti mencuci,
memasak, dan membersihkan rumah. Sebelum pandemic, pasien rutin
olahraga senam dua kali dalam seminggu dan bersepeda pada hari Sabtu.

 Riwayat Menstruasi
Pertama kali haid sekitar usia 17 tahun dengan siklus 30 hari dan teratur setiap
bulannya. Pasien tidak dapat mengira jumlah darah yang keluar tetapi kira-
kira pasien mengganti pembalut 3 kali sehari. Tidak ada keluhan saat haid.
Haid pasien mulai tidak teratur sejak pasien mengonsumsi pil KB.

 Riwayat Pernikahan
Pasien menikah dua kali, pertama kali menikah pada usia 18 tahun dan
dikaruniai 2 anak. Pernikahan kedua pada tahun 2006 dan dikaruniai 3 anak.

 Riwayat Kontrasepsi
Pasien menggunakan alat kontrasepsi berupa suntik dan pil KB. Pasien
menggunakan alat kontrasepsi sesaat setelah melahirkan. Pasien tidak
mengingat persis berapa lama menggunakan suntik atau pil karena
menggunakannya secara bergantian. Keluhan selama memakai alat
kontrasepsi yaitu haid yang tidak teratur.

 Riwayat Obstetri
Paritas : P5A0
AH :5
HPHT : -

 Riwayat Persalinan
N Tahu Usia Penolon Jenis Penyulit Anak Keadaan

26
 Kehamila Persalina JK BB
o n g Anak
n n
Persalina
1. 1992 9 bulan Dokter Normal PR - Sehat
n lama
L
2. 1995 9 bulan Bidan Normal - - Sehat
K
3. 2006 9 bulan Bidan Normal - PR - Sehat
4. 2008 9 bulan Bidan Normal - PR - Sehat
L
5. 2013 9 bulan Dokter SC - - Sehat
K

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 118/75 mmHg
Nadi : 89x/mnt
Suhu : 36,5oC
Pernafasan : 18x/mnt
SpO2 : 98%
Kepala : Normocephal
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Wajah : Pucat
Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru : SN Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Jantung : BJ I-II normal regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Cembung, bising usus (+), nyeri tekan (+) di regio
hipogastrika, massa (+)
Ekstremitas : Pembesaran KGB Inguinal (-), Akral hangat, CRT
<2", Edema (-)

27
 2. Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Abdomen cembung, lemas, simetris, fundus uteri tidak teraba, konsistensi
keras, regular, terfiksir, nyeri tekan (+), tanda cairan bebas (-), pembesaran
KGB inguinal (-).
V/V : Tidak ada kelainan, tidak terlihat darah keluar dari vagina
Pemeriksaan Dalam
Vaginal toucher dan inspekulo tidak dilakukan.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (7 September 2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemoglobin 5,0 LL g/dL 12.0 – 16.0
Hematokrit 18 LL % 38.0 – 47.0

Eritrosit 3,33 L 106/ µL 4.20 – 5.40

MCV 54 L fL 80 – 96
MCH 15 L pg/mL 28 – 33
MCHC 28 L g/dL 33 – 36

Trombosit 539 H 103/ µL 150 – 450

Leukosit 10,0 103/ µL 5.0 – 10.0

Hitung Jenis

Basofil 0 % 0.0 – 1.0

Eosinofil 1 % 1.0 – 6.0

Neutrofil 72 H % 50–70

Limfosit 20 % 20–40

28
 NLR 3.60 ≤ 5.80

Monosit 7 % 2–9
Laju Endap Darah
(LED) 75 H mm/jam <15

Golongan darah + Rhesus

Golongan darah B

Rhesus (+) Positif

Hemostasis

Waktu Perdarahan 1.30 Menit 1–3

Waktu Pembekuan 4.00 Menit 1–6

Kimia Klinik

SGOT (AST) 19 U/L <32

SGPT (ALT) 13 U/L <31

Ureum Kreatinin

Ureum 25 mg/dL 15-40

Kreatinin 0,8 L mg/dL 0.51-0.95

eGFR 104,2 mL/min/1.73 m2 >60 mL/min/1.73 m2

Glukosa sewaktu 81 mg/dL 80-170

USG (30 Agustus 2021)

29
Kesimpulan:
Mioma uteri ukuran 11,87 x 10,27 cm

E. RESUME

F. DIAGNOSIS KERJA
Mioma uteri
Anemia mikrositik hipokrom

G. DIAGNOSIS BANDING
Polip endometrium
Karsinoma endometrium

30
H. RENCANA PENATALAKSANAAN
Asam Traneksamat 3 x 500 mg IV
Asam Mefenamat 3 x 500 mg prn
Transfusi PRC sampai Hb ≥11

I. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

USG Transvaginal
Histologi

J. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam

K. FOLLOW UP PASIEN

9/09/2021 10/09/2021
S Pasien mengatakan sudah tidak ada Pasien mengatakan sudah tidak ada
darah yang keluar dari kemaluan darah yang keluar dari kemaluan
sejak 1 hari yang lalu. Nyeri perut sejak. Nyeri perut sudah tidak ada.
sudah tidak ada.
O Keadaan umum: TSR Keadaan umum: Baik
Kesadaran: komposmentis Kesadaran: komposmentis
Suhu : 36,7oC Suhu : 36,6oC
TD : 120/70 mmHg TD :130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit Nadi : 82x/menit
Mata : CA+/+ Mata : CA-/-

Abdomen: Abdomen:

31
 Inspeksi: perut cembung, simetris Inspeksi: perut cembung, simetris
Palpasi: supel, Nyeri tekan (-) Palpasi: supel, Nyeri tekan (-)
Perkusi: Timpani Perkusi: Timpani
Auskultasi: BU (+) Auskultasi: BU (+)
Ekstremitas : Pembesaran KGB Ekstremitas : Pembesaran KGB
Inguinal (-) Inguinal (-)

Pemeriksaan Ginekologi Pemeriksaan Ginekologi

Pemeriksaan Luar Fundus uteri Pemeriksaan Luar Fundus uteri tidak
tidak teraba, nyeri tekan (-), tanda teraba, nyeri tekan (+), tanda cairan
cairan bebas (-), massa (+) bebas (-), massa (+)
V/V: Tidak ada kelainan, darah (+) V/V: Tidak ada kelainan, darah (+)

Laboratorium
Hemoglobin 9.6 g/dL (L)
Hematokrit 31% (L)
Eritrosit. 4.73 x 106/ µL
Trombosit. 366 x 103/ µL
Leukosit. 5.1 x 103/ µL
A Mioma uteri Mioma uteri
Anemia Anemia
P Perbaikan KU Perbaikan KU
IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm
Injeksi Transamin 3x1 Injeksi Transamin 3x1
Transfusi PRC 2 kolf/hari s.d HB Transfusi PRC 2 kolf/hari s.d HB
≥11 g/dL ≥11 g/dL

32
 BAB IV
ANALISIS KASUS

33
 DAFTAR PUSTAKA
1. Casanova R, Chuang A, Goepfert A, et al. 2019. Uterine Leiomyama And
Neoplasia in Beckmann and Ling’s Obstetrics and Gynecology 8th Edition.
Wolters Kluwer. P 937 – 982
2. Tumaji, Rukmini, Oktarina, et al. 2020. Pengaruh Riwayat Kesehatan
Reproduksi Terhadap Kejadian Mioma Uteri Pada Perempuan di Perkotaan
Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan Vol.23 No.2 April 2020.
3. Parker W. 2020. Uterine Fibroids in Berek & Novak’s Gynecology 16th Edition.
Wolters Kluwer. Philadelphia.
4. Kulak D, Segars J. 2019. Uterine Fibroids in Evidence Based Obstetrics and
Gynecology. John Wiley and Sons Ltd. P 63 – 70
5. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, et al. 2016. Pelvic Mass in William
Gynecology 3rd Edition. Mc-Graw Hill Education. P 202 – 212
6. Smith R. 2018. Uterine Leiomyomata in Netter’s Obstetrics & Gynecology 3rd
Edition. Elsevier. P 283 – 284
7. Florence AM, Fatehi M. Leiomyoma. [Updated 2021 Jul 20]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538273/
8. Thomason P. Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging [Updated Oct 8, 2017. In:
Medscape [Internet]. Source: https://emedicine.medscape.com/article/405676-
overview#a1
9. Zheng W, Fadare O, Quick C, et al. 2019. Gynecolocic and Obstetric Pathology,
Volume 2. Science Press & Springer Nature Singapore.
10. Younas K, Hadoura E, Majoko F, et al. A review of evidence-based management
of uterine fibroids. DOI: 10.1111/tog.12223. Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists.

34