Anda di halaman 1dari 1

Keputusan dirjen bimas islam no 473 tahun 2020

Surat izin orang tua

Yang bertanda tangan di bawah ini :

A. 1. Nama lengkap : juwanto


2. bin : sumijan
3. NIK :
4. tempat tanggal lahir : Blora,
5. warga negara : indonesia
6. agama : islam
7. pekerjaan : petani
8. tempat tinggal : Dk Karangnongko, Rt 4 Rw5, Kec Banjarejo, Blora

B. 1. Nama lengkap : sri muntari


2. binti : sumini
3. NIK :
4. tempat tanggal lahir : Blora,
5. warga negara : indonesia
6. agama : islam
7. pekerjaan : petani
8. tempat tinggal : Dk Karangnongko, Rt 4 Rw5, Kec Banjarejo, Blora

Anda mungkin juga menyukai