Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Siti Rahma - Sibay

    Diunggah oleh

    putri
    22 tayangan2 halaman
    Formulir ini dimaksudkan untuk meminta bantuan sosial kepada anak yatim, piatu dan yatim piatu oleh Dinas Pendidikan Aceh tahun 2022. Formulir ini diisi untuk siswi bernama Siti Rahma kelas 6 di MIS Tampak, Ranto Peureulak, Aceh Timur yang kehilangan ayahnya dan diasuh oleh ibunya. Formulir berisi data identitas siswi, orang tua, pengasuh dan rekening bank untuk penerimaan bantuan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Siti Rahma_Sibay

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini dimaksudkan untuk meminta bantuan sosial kepada anak yatim, piatu dan yatim piatu oleh Dinas Pendidikan Aceh tahun 2022. Formulir ini diisi untuk siswi bernama Siti Rahma kelas 6 di MIS Tampak, Ranto Peureulak, Aceh Timur yang kehilangan ayahnya dan diasuh oleh ibunya. Formulir berisi data identitas siswi, orang tua, pengasuh dan rekening bank untuk penerimaan bantuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan2 halaman

    Siti Rahma - Sibay

    Diunggah oleh

    putri
    Formulir ini dimaksudkan untuk meminta bantuan sosial kepada anak yatim, piatu dan yatim piatu oleh Dinas Pendidikan Aceh tahun 2022. Formulir ini diisi untuk siswi bernama Siti Rahma kelas 6 di MIS Tampak, Ranto Peureulak, Aceh Timur yang kehilangan ayahnya dan diasuh oleh ibunya. Formulir berisi data identitas siswi, orang tua, pengasuh dan rekening bank untuk penerimaan bantuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR BANTUAN SOSIAL KEPADA ANAK YATIM, PIATU DAN YATIM PIATU

    DINAS PENDIDIKAN ACEH TAHUN ANGGARAN 2022


    A. DATA LOKASI

    KABUPATEN/KOTA Aceh Timur

    KECAMATAN Ranto Peureulak

    JENJANG PENDIDIKAN ✓ SD/SDLB/MI SEDERAJAT

        SMP/SMPLB/MTs SEDERAJAT

        SMA/SMALB/MA SEDERAJAT

    PAKET A PAKET B PAKET C

    STATUS SEKOLAH     NEGERI ✓ SWASTA

    NAMA SEKOLAH MIS TAMPAK

    NAMA KEPALA SEKOLAH Amiruddin, S.Pd.I NO.HP 081360692375

    ALAMAT SEKOLAH JALAN Jln.peunaron

    DESA/KELURAHAN Gampong Tampak

    NOMOR TELEPON 0

    B. IDENTITAS ANAK

    NISN 3098747289

    KELAS VI

    NAMA LENGKAP SITI RAHMA

    NAMA PANGGILAN Rahma

    TEMPAT LAHIR Tampak

    TGL LAHIR/UMUR 2010-06-25 11 TAHUN

    JENIS KELAMIN     LAKI-LAKI ✓ PEREMPUAN

    ANAK KE 3

    AGAMA Islam

    STATUS ✓ YATIM     PIATU     YATIM PIATU

    ALAMAT DOMISILI JALAN Jln.Peunarun

    DESA/KELURAHAN GAMPONG TAMPAK

    KECAMATAN RANTO PEUREULAK

    KABUPATEN/KOTA Aceh Timur

    C. IDENTITAS ORANG TUA

    NAMA AYAH KANDUNG Ali Syahputra

        MASIH HIDUP ✓ MENINGGAL

    PEKERJAAN AYAH -

    SEBAB MENINGGAL     KONFLIK     TSUNAMI ✓ LAIN-LAIN

    NOMOR KTP -

    ALAMAT DOMISILI JALAN -

    DESA/KELURAHAN -

    KECAMATAN -

    KABUPATEN/KOTA -
    NAMA IBU KANDUNG Nurhayati

    ✓ MASIH HIDUP     MENINGGAL

    PEKERJAAN IBU IRT

    SEBAB MENINGGAL     KONFLIK     TSUNAMI     LAIN-LAIN

    NOMOR KTP 1103106008820001

    ALAMAT DOMISILI JALAN Jln. Peunarun

    DESA/KELURAHAN GAMPONG TAMPAK

    KECAMATAN RANTO PEUREULAK

    KABUPATEN/KOTA Aceh Timur

    D. PENGASUH

    PILIH PENGASUH ✓ ORANG TUA     WALI     YAYASAN/PANTI

    NAMA YAYASAN/PANTI -

    NAMA PENGASUH Nurhayati

    NOMOR KTP 1103106008820001

    ALAMAT DOMISILI JALAN Jln. Peunarun

    DESA/KELURAHAN GAMPONG TAMPAK

    KECAMATAN RANTO PEUREULAK

    KABUPATEN/KOTA Aceh Timur

    E. IDENTITAS BANK

    NAMA BANK PT. BANK ACEH SYARIAH

    NOMOR REKENING 70002200025569

    F. LAIN-LAIN

    PERNAH MENDAPAT BEASISWA ✓ TIDAK PERNAH     PERNAH

    JIKA PERNAH, BERSUMBER DARI? -

    MENGETAHUI, Aceh Timur, ........./........./2021

    KEPALA SEKOLAH PETUGAS PENDATAAN

    WALI KELAS

    (Amiruddin, S.Pd.I) (________________________________)

    Nip._______________________________ Nip._______________________________

    MENGETAHUI,

    KEPALA DESA/KEUCHIK KAMPUNG

    (________________________________)

    Data by Sibay.id

    Anda mungkin juga menyukai