DAFTAR ISI

PERSETUJUAN SEMINAR HASIL....................................................................i

PENGESAHAN SKRIPSI.....................................................................................ii
PERNYATAAN....................................................................................................iii
ABSTRAK.............................................................................................................iv
ABSTRACT............................................................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi
DAFTAR TABEL................................................................................................xii
PENDAHULUAN...................................................................................................1

1.1. Latar Belakang..........................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................2

1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................3

1.3.1. Tujuan Umum........................................................................................3

1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................................3

1.4. Manfaat Penelitian.....................................................................................3

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................4

2.1. Anatomi.....................................................................................................4

2.2. Definisi......................................................................................................5

2.3. Epidemiologi.............................................................................................7

2.4. Etiologi......................................................................................................7

2.4.1. Trauma...............................................................................................7

2.4.2. Cuaca kering......................................................................................8

 iii

2.4.3. Sistemik..............................................................................................9

2.5. Patofisologi................................................................................................9

2.6. Diagnosis.................................................................................................10

2.6.1. Anamnese.........................................................................................10

2.6.2. Pemeriksaan Fisik............................................................................11

2.6.3. Pemeriksaan Penunjang...................................................................13

2.7. Penatalaksanaan.......................................................................................13

2.7.1. Perdarahan anterior..........................................................................15

2.7.2. Perdarahan Posterior........................................................................17
2.7.3. Tindakan Bedah...............................................................................19
2.8. Komplikasi dan Pencegahan...................................................................22
2.9. Mencegah Perdarahan Berulang..............................................................23
2.10. Kerangka Teori....................................................................................24
2.11. Kerangka Konsep.................................................................................25
METODE PENELITIAN....................................................................................26
3.1. Jenis Penelitian........................................................................................26
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................26
3.2.1. Lokasi Penelitian..............................................................................26
3.2.2. Waktu Penelitian..............................................................................26
3.3. Subjek Penelitian.....................................................................................26
3.3.1. Populasi penelitian...........................................................................26
3.3.1.1. Kriteria Inklusi..........................................................................................26
3.3.1.1. Kriteria Ekslusi.........................................................................................26
3.3.2. Sampel Penelitian.............................................................................27
3.3.2.1. Besar Sampel.............................................................................................27
3.3.2.2. Teknik Sampling.......................................................................................27
3.4. Desain Penelitian.....................................................................................27
3.5. Variabel dan Definisi Operasional..........................................................28
3.5.1. Epistaksis.............................................................................................28
3.5.2. Umur....................................................................................................28
3.5.3. Jenis Kelamin.......................................................................................28
3.5.4. Etiologi Pendarahan.............................................................................29
3.5.5. Lokasi Pendarahan...............................................................................29
3.6. Alat dan Bahan Penelitian.......................................................................29
3.6.1. Alat Penelitian.....................................................................................29
3.6.2. Bahan Penelitian..................................................................................29
3.7. Prosedur Penelitian..................................................................................29
3.8. Teknik Analisa Data................................................................................30
3.9. Pertimbangan Etika.................................................................................30
HASIL PENELITIAN.........................................................................................31
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian.....................................................................31
4.2. Karakteristik Subjek Penelitian...............................................................31
4.3. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia....................................31
4.4. Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin.....................................33
4.5. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi...............................33
4.6. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi Pendarahan.............34
PEMBAHASAN...................................................................................................36
5.1. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia......................................36
5.2. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin.......................36
5.3. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi.................................37
5.4. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi Pendarahan...............37
KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................38
6.1. Kesimpulan..............................................................................................38
6.2. Saran........................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................40
LAMPIRAN..........................................................................................................43
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

2.1. Nasal Vasular Anatomi 5
2.2. Epistaksis posterior pada arteri spenopalatina kiri. 6
2.3. Kauterisasi dengan larutan nitras pada area pleksu Kiessalbach
16
2.4. Tampon pada Perdarahan Anterior 17
2.5. Tampon Bellocq 28
4.1. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Usia 30
4.2. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Jenis Kelamin 31
4.3. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Etiologi 32
4.4. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Lokasi Pendarahan
33
 DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

3.1. Variabel dan Definisi Operasional 27
4.1. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Usia 30
4.2. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Jenis Kelamin 31
4.3. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Etiologi 32
4.4. Distribusi Penderita Epistaksis Bedasarkan Lokasi Pendarahan
32
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Epistaksis merupakan kondisi kegawatdaruratan yang umum ditemukan di

bagian Telinga Hidung Tenggorokan. Epistaksis merupakan kondisi klinis yang
dapat terjadi pada semua umur dengan berbagai penyebab.

Epistaksis bisa disebabkan karena kelainan lokal maupun sistemik.

Kelainan lokal misalnya trauma, kelainan anatomi, benda asing, tumor, dan
pengaruh udara lingkungan. Kelainan sistemik seperti penyakit kardiovaskular,
kelainan darah, infeksi sistemik, kelainan hormonal, kelainan kongenital, dan
perubahan tekanan atmosfir (Mangunkusumo & Wardhani, 2007).

Prevalensi epistaksis pada pria dan wanita umumnya sama, dan distribusi
umur penderita epistaksis biasanya terjadi pada usia kurang dari 20 tahun dan
lebih dari 40 tahun. Menurut Nguyen (2001), kebanyakan epistaksis terjadi pada
laki-laki (58%) dibandingkan dengan perempuan (42%) (Nash & Simon, 2008).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Etnic Comitte of Hospital

Clinicals, Faculty of Medicine in Brazil, tercatat 40 pasien yang di diagnosis
epistaksis, 23 pasien perempuan (67,5%) dan 13 pasien laki-laki (32,5%). Usia
berkisar 4-78 tahun, tetapi rata-rata terjadi pada usia 20-40 tahun dan usia anak
SD (Rabelo et al., 2009).

Epistaksis merupakan kasus gawat darurat yang paling banyak ditemukan

di Bagian Telinga Hidung dan Tenggorok (THT). Diperkirakan setidaknya dalam
satu episode epistaksis terjadi pada lebih dari setengah populasi di dunia. Dari
kasus gawat darurat THT, 15% adalah epistaksis (Parajuli, 2014).

Tahun 1901, Mc Kenzie memulai pemakaian adrenalin untuk

menghentikan perdarahan, sedangkan operasi pertama kali dilakukan dalam
penanganan epistaksis pada abad ke 19 untuk menghentikan perdarahan dari
posterior (Parajuli, 2014).

Umumnya terdapat dua sumber perdarahan dari hidung, yaitu dari bagian
anterior dan bagian posterior. Pada epistaksis anterior, perdarahan terjadi pada
 2

pleksus Kiesselbach, biasanya perdarahan dapat berhenti spontan dan mudah

diatasi. Pada epistaksis posterior, perdarahan berasal dari arteri sphenopalatina
dan arteri etmoidalis posterior, perdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti
sendiri (Iskandar, 2006).

Epistaksis anterior lebih sering dijumpai pada anak-anak, sedangkan

epistaksis posterior lebih sering dijumpai pada orang tua dengan riwayat penyakit
hipertensi, arteriosklerosis, atau penyakit kardiovaskular lainnya (Iskandar, 2006).

Dalam penatalaksanan epistaksis tidak boleh dilupakan kemungkinan

gangguan pendarahan sehingga diberikan penggantian dengan plasma atau faktor
yang mengalami defisiensi. Peranan pemeriksaan gangguan pembekuan menjadi
suatu hal rutinitas dalam penatalaksanaan epistaksis masih belum jelas
penyebabnya (Parajuli, 2014).

Terdapat berbagai macam tindakan dalam penatalaksnaan epistaksis

seperti penekanan lokal dengan tangan, tampon anterior dan posterior hidung,
kauter dengan bahan kimia atau elektrik, embolisasi, dan ligasi pembuluh darah.
Penatalaksanaan dilakukan dengan memerhatikan gejala dan etiologinya
(Parajuli, 2014).

Dari data diatas menunjukan bahwa masih tingginya angka kejadian

epistaksis. Sehingga bisa menarik untuk dirangkum secara deskriptif karakteristik
epistaksis, dan Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB adalah salah
satu unit pelayanan kesehatan yang banyak dikunjingi oleh masyarakat dan
anggota militer untuk memperoleh layanan kesehatan.

Melihat keadaan tersebut, maka peneliti ingin mengetahui karakteristik

pasien epistaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah disampaikan di atas, dapat

dirumuskan masalah sebagai berikut Bagaimana karakteristik pasien epistaksis di
Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB pada tahun 2016
 3

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik pasien epistaksis di Rumkit TK II Putri

Hijau Kesdam I/BB pada tahun 2016.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien epistaksis berdasarkan

usia.

2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien epistaksis berdasarkan

jenis kelamin.

3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien epistaksis berdasarkan

etiologinya.

4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien epistaksis berdasarkan

lokasi perdarahan.

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat :

1. Bagi peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan

pengalaman pada kasus epistaksis serta peneliti dalam melakukan
penelitian secara baik dan benar.

2. Bagi keilmuan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi ilmiah dalam

bidang pendidikan khususnya di bidang kedokteran pada pasien
epistaksis.

3. Bagi masyarakat.

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan wawasan dan

pengetahuan masyarakat tentang epistaksis.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

Hidung memiliki pasokan pembuluh darah yang kaya, dengan kontribusi

substansial dari arteri karotid internal (ICA) dan arteri karotid eksternal (ECA)
(Cumming, 2005).

Sistem ECA memasok darah ke hidung melalui arteri maksilaris wajah dan
internal. Arteri labial superior adalah salah satu cabang terminal dari arteri wajah.
Arteri ini kemudian berkontribusi pada suplai darah dari dinding nasal anterior
dan septum anterior melalui cabang septum (Cumming, 2005).

Arteri maksila interna memasuki fossa pterigomaksila dan membelah

menjadi 6 cabang: alveolar superior posterior, desenden palatina, infraorbital,
sphenopalatina, kanal pterygoid, dan faring (Cumming, 2005).

Arteri palatina menurun turun melalui kanal palatine yang lebih besar dan
menyuplai dinding nasal lateral. Kemudian kembali ke hidung melalui cabang di
foramen tajam untuk memberikan darah ke septum anterior. Arteri sphenopalatina
masuk ke hidung dekat perlekatan posterior konka tengah untuk memasok dinding
hidung lateral. Ini juga mengeluarkan cabang untuk menyediakan pasokan darah
ke septum (Cumming, 2005).

The ICA memberikan kontribusi untuk vaskularisasi hidung melalui arteri

oftalmik. Arteri ini memasuki orbit tulang melalui fisura orbita superior dan
membelah menjadi beberapa cabang. Arteri ethmoidal posterior keluar dari orbit
melalui foramen ethmoidal posterior, terletak 2-9 mm di depan kanalis optik.
Arteri ethmoidal anterior yang lebih besar meninggalkan orbit melalui foramen
ethmoidal anterior (lihat gambar di bawah).
 5

Gambar 2.1. Nasal Vasular Anatomi

Sumber : (Medscape, 2018)

Arteri ethmoidal anterior dan posterior melintasi atap ethmoidal untuk

memasuki fossa kranial anterior dan kemudian turun ke rongga hidung melalui
cribriform plate. Di sini, mereka membagi menjadi cabang lateral dan septum
untuk memasok dinding hidung lateral dan septum (Cumming, 2005).

The Kiesselbach plexus, atau Little's area, adalah jaringan anastomotic

pembuluh yang terletak di septum tulang rawan anterior. Ia menerima pasokan
darah dari ICA (Interna Coronary Artery) dan ECA (Externa Coronary Artery).
Banyak dari arteri yang memasok septum memiliki koneksi anastomotic di situs
ini (Cumming, 2005).

2.2. Definisi

Epistaksis, atau pendarahan dari hidung, adalah keluhan umum, Jarang

mengancam nyawa tetapi dapat menimbulkan kekhawatiran yang signifikan,
terutama di antara orang tua anak-anak kecil. Kebanyakan mimisan itu jinak,
 6

berhenti sendiri, dan spontan, tetapi beberapa bisa kambuh. Banyak penyebab
yang tidak umum yang menyebabkan epistaksis (Traboulsi H, 2015).

Epistaksis dapat dibagi menjadi 2 kategori, perdarahan anterior dan

perdarahan posterior, atas dasar lokasi di mana perdarahan berasal (lihat gambar
di bawah)

Gambar 2.2. Epistaksis posterior pada arteri spenopalatina kiri.

Sumber : (Medscape, 2018)

Prevalensi sebenarnya dari epistaksis tidak diketahui, karena sebagian

besar episode terbatas dan tidak dilaporkan. Ketika perhatian medis diperlukan,
biasanya karena sifat masalah yang berulang atau parah. Perawatan tergantung
pada gambaran klinis, pengalaman dokter yang merawat, dan ketersediaan
layanan pendukung (Abelson, 1998).

Jika riwayat perdarahan berat dan terus-menerus , dapat diperiksakan

jumlah dan jenis hematokrit serta dilakukan cross match. Jika riwayat epistaksis
berulang, gangguan platelet, atau terdapat neoplasia, dapat diperiksakan hitung
darah lengkap (CBC) dengan diferensial. Waktu perdarahan adalah tes skrining
yang sangat baik jika dicurigai ada gangguan perdarahan. Dapatkan rasio
normalisasi internasional (INR) / prothrombin time (PT) jika pasien menggunakan
warfarin atau jika curiga adanya penyakit hati. Dapat juga diperiksakan activated
partial thromboplastin time (aPTT) seperlunya (Pope LE, 2005).

Saat terjadinya epistaksis dapat dilakukan evaluasi visual, visualisasi

langsung dengan sumber cahaya diarahkan baik, spekulum hidung, dan suction
hidung secukupnya pada kebanyakan pasien. Namun, computed tomography (CT)
 7

scanning, magnetic resonance imaging (MRI), atau keduanya diindikasikan untuk

mengevaluasi anatomi bedah dan untuk menentukan keberadaan dan luasnya
rinosinusitis, benda asing, dan neoplasma. Nasofaringoskopi juga dapat dilakukan
jika tumor adalah penyebab perdarahan jika dicurigai (Douglas R, 2007).

2.3. Epidemiologi

Frekuensi epistaksis sulit ditentukan karena sebagian besar episode

sembuh dengan pengobatan sendiri dan oleh karena itu tidak dilaporkan. Namun,
ketika beberapa sumber ditinjau, insidensi epistaksis seumur hidup pada populasi
umum adalah sekitar 60%, dengan kurang dari 10% mencari perhatian medis
(Gifford TO, 2008).

Distribusi usia adalah bimodal, dengan puncak pada anak-anak (2-10

tahun) dan individu yang lebih tua (50-80 tahun). Epistaksis tidak umum pada
bayi tanpa adanya koagulopati atau patologi hidung (misalnya, choanal atresia,
neoplasma). Trauma lokal (misalnya, hidung memetik) tidak terjadi sampai nanti
di tahun-tahun balita. Anak-anak yang lebih tua dan remaja juga memiliki insiden
yang lebih jarang. Pertimbangkan penyalahgunaan kokain pada pasien remaja
(Gifford TO, 2008).

Prevalensi epistaksis cenderung lebih tinggi pada laki-laki (58%)

dibandingkan pada perempuan (42%) (Gifford TO, 2008).

2.4. Etiologi

Penyebab epistaksis dapat dibagi menjadi penyebab lokal (misalnya,

trauma, iritasi mukosa, kelainan septum, penyakit inflamasi, tumor), penyebab
sistemik (misalnya, diskrasia darah, arteriosklerosis, telangiektasia hemoragik
herediter), dan penyebab idiopatik. Trauma lokal adalah penyebab paling umum,
diikuti oleh trauma wajah, benda asing, infeksi hidung atau sinus, dan menghirup
udara kering yang berkepanjangan. Anak-anak biasanya hadir dengan epistaksis
karena iritasi lokal atau infeksi saluran pernapasan atas akut (Abelson, 1998).

2.4.1. Trauma

Trauma yang diinduksi sendiri dari mengorek hidung berulang dapat

menyebabkan ulkus mukosa septum anterior dan perdarahan. Skenario ini sering
 8

diamati pada anak-anak. Benda asing hidung yang menyebabkan trauma lokal
(misalnya, nasogastrik dan tabung nasotrakeal) dapat bertanggung jawab untuk
kasus epistaksis yang langka.

Trauma wajah dan hidung akut biasanya menyebabkan epistaksis. Jika

perdarahan berasal dari laserasi mukosa minor, biasanya terbatas. Namun, trauma
wajah yang luas dapat menyebabkan perdarahan berat yang membutuhkan
penyumbatan hidung. Pada pasien ini, epistaksis yang tertunda dapat menandakan
adanya aneurisma traumatik.

Pasien yang menjalani operasi hidung harus diberi peringatan tentang

potensi epistaksis. Seperti trauma hidung, perdarahan dapat bervariasi mulai dari
minor (karena laserasi mukosa) hingga parah (karena transeksi pembuluh darah
besar) (Cumming, 2005).

2.4.2. Cuaca kering

Kelembaban rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa. Epistaksis lebih

lazim di iklim kering dan selama cuaca dingin karena dehumidification mukosa
hidung oleh sistem pemanas rumah (Cumming, 2005).

Dalam penelitian Kohort retrospektif dari 2405 pasien dengan epistaksis

(3666 episode total), Purkey dkk menggunakan analisis multivariat untuk
mengidentifikasi serangkaian faktor risiko untuk mimisan. Kemungkinan
epistaksis ditemukan meningkat pada pasien dengan rinitis alergi, sinusitis kronis,
hipertensi, keganasan hematologi, koagulopati, atau, seperti yang disebutkan,
telangiektasia hemoragik herediter. Para peneliti juga menemukan peningkatan
mimisan terkait dengan usia yang lebih tua dan cuaca yang lebih dingin (Purkey,
2014).

Demikian pula, sebuah penelitian di Jerman, oleh Seidel et al, menemukan

bahwa tingkat pasien yang menerima diagnosis epistaksis pertama pada praktik
otolaryngologic terendah di musim panas, dengan tingkat peningkatan pada
musim gugur dan musim dingin dan memuncak pada bulan Februari, Maret, dan
April. Penelitian, yang melibatkan 114 praktik otolaryngologic, melaporkan
tingkat 7,22 pasien epistaksis per praktik pada Agustus 2016, angka terendah
 9

tahun itu, dibandingkan dengan tingkat puncak 14,89 pasien per praktik, pada
Februari 2016 (Seidel, 2018).

2.4.3. Sistemik

Faktor sistemik, yang paling sering adalah akibat hipertensi. Akumulasi

plak pada arteriosklerosa pembuluh darah menggantikan dinding otot pembuluh
darah, sehingga kemampuan pembuluh darah untuk konstriksi berkurang. Ini
merupakan faktor tersering pada epistaksis posterior (Neto, 2013).

Hereditary hemorrhagic teleangiactasia/ Osler Rendu Weber disease

merupakan salah satu penyebab sistemik yang memengaruhi pembuluh darah
hidung. Penyakit autosomal dominan non–sks sini menyebabkan hilangnya
elemen kontraktil dalam pembuluh darah menyebabkan dilatasi pembuluh darah
venulae, kapiler, dan malformasi arteriovenosa yang dikenal sebagai
teleangiektasia. Perdarahan dari teleangiektasia sulit dikontrol. Perdarahan
bervariasi dimulai dari masa pubertas. Kondisi ini lebih sering pada wanita.
Epistaksi serius dikatakan terjadi hampir 80% pada usia 30 tahun (Neto, 2013).

Infeksi virus seperti dengue, tejadi juga epistaksis karena jumlah

trombosit menurun. Pemakaian obat seperti aspirin, indometasin. Seringkali
penyebab epistaksis tidak diketahui (Neto, 2013).

2.5. Patofisologi

Pendarahan biasanya terjadi ketika mukosa terkikis dan pembuluh menjadi

terbuka dan kemudian pecah. Lebih dari 90% perdarahan terjadi di anterior dan
timbul dari area Little, di mana pleksus Kiesselbach terbentuk pada septum.
Kiesselbach pleksus adalah tempat pembuluh dari kedua ICA (arteri ethmoidal
anterior dan posterior) dan ECA (sphenopalatine dan cabang dari arteri maksilaris
internal) berkumpul. Pendarahan kapiler atau vena ini memberikan cairan yang
konstan, daripada pemompaan banyak darah yang diamati dari asal arteri.
Pendarahan anterior juga bisa berasal dari anterior ke konka yang inferior
(Padgham, 1990).

Perdarahan posterior timbul lebih jauh di rongga hidung, biasanya lebih

banyak, dan sering berasal dari arteri (misalnya, dari cabang-cabang arteri
 10

sphenopalatina di rongga hidung posterior atau nasofaring). Sumber pendarahan

posterior menunjukkan risiko lebih besar yaitu sumbatan saluran napas, aspirasi
darah, dan kesulitan yang lebih besar untuk mengendalikan perdarahan (Guarisco,
1989).

2.6. Diagnosis

2.6.1. Anamnese

Ajukan pertanyaan spesifik tentang tingkat keparahan, frekuensi, durasi,

dan lateralitas dari mimisan. Tentukan apakah perdarahan terjadi setelah olahraga
atau selama tidur atau dikaitkan dengan migrain. Tentukan apakah hematemesis
atau melena telah terjadi karena perdarahan posterior khususnya dapat hadir
dalam mode ini. Tanyakan tentang faktor pemicu dan pemicu serta metode yang
digunakan untuk menghentikan pendarahan. Kebanyakan mimisan dilaporkan
sebagai kejadian spontan dan sering berhubungan dengan pukulan dihidung atau
trauma lainnya; Oleh karena itu, selidiki berbagai kemungkinan (Mohan, 2016).

Benda asing yang dimasukkan ke dalam hidung juga dapat muncul dengan
epistaksis, tetapi pendarahan mungkin lebih sedikit dan disertai dengan kotoran
atau purulen jika benda tersebut telah ditahan selama beberapa waktu. Cairan
hidung unilateral menunjukkan adanya benda asing. Anak-anak dengan mudah
dapat memasukkan baterai kecil dari perangkat elektronik (misalnya, kalkulator,
jam tangan, video game genggam) ke dalam lubang hidung mereka. Tidak hanya
iritasi lokal dan hasil perdarahan, tetapi ini dapat bocor dan menyebabkan luka
bakar alkali kimia yang dapat menyebabkan nekrosis jaringan lokal. Komplikasi
yang parah (misalnya, stenosis hidung) dapat diakibatkan oleh baterai.
Penghapusan merupakan prioritas; melepas baterai dalam waktu 4 jam penyisipan
adalah yang terbaik (Mohan, 2016).

Selain mendapatkan riwayat kepala dan leher dengan penekanan pada

gejala hidung, dapatkan riwayat medis umum mengenai kondisi medis yang
relevan, pengobatan saat ini, dan kebiasaan merokok dan minum. Tanyakan
tentang epistaksis sebelumnya, hipertensi, penyakit hati atau penyakit sistemik
lainnya, mudah memar, atau perdarahan berkepanjangan setelah prosedur bedah
kecil. Riwayat mimisan berulang berulang, mudah memar, atau episode
 11

perdarahan lainnya harus membuat dokter mencurigai penyebab sistemik dan

segera melakukan pemeriksaan hematologi. Dapatkan riwayat keluarga gangguan
perdarahan atau leukemia (Mohan, 2016)

Anak-anak dengan epistaksis berat lebih mungkin membutuhkan nasal

cauterization, koagulopati yang mendasari, riwayat keluarga positif perdarahan,
dan anemia. Meskipun tidak biasa, anak-anak dengan gangguan perdarahan
(misalnya, penyakit von Willebrand) kadang-kadang dapat memiliki profil
koagulasi normal. Lebih dari 1 sampel mungkin diperlukan untuk memperhatikan
kelainan karena variabilitas biologis sepanjang hari (Hans, 2009).

Penggunaan obat-obatan terutama aspirin, NSAID, warfarin, heparin,

ticlopidine, dan dipyridamole harus didokumentasikan, karena ini tidak hanya
mempengaruhi epistaksis tetapi membuat pengobatan menjadi lebih sulit.
Khususnya pada anak-anak, termasuk investigasi kecurigaan menelan yang tidak
disengaja (misalnya, menelan racun tikus secara tidak sengaja pada balita) (hans.
2009).

Mengendalikan ketidakstabilan hemodinamik yang signifikan harus selalu

didahulukan jika mendapatkan sejarah epistaksis yang panjang.

2.6.2. Pemeriksaan Fisik

Sebelum mengevaluasi pasien dengan epistaksis, lakukan iluminasi yang
cukup, suction yang cukup, semua obat topikal yang diperlukan, dan kauterisasi
dan bahan pengemasan siap. Buang semua tampone, meskipun pendarahan
mungkin tidak aktif. Pentingnya mendapatkan anestesi yang memadai dan
vasokonstriksi jika waktu memungkinkan tidak dapat terlalu ditekankan. Pasien
yang nyaman cenderung lebih kooperatif, memungkinkan pemeriksaan yang lebih
baik dan perawatan yang lebih efektif (Hans, 2009).

Lakukan pemeriksaan menyeluruh secara teratur dari rongga hidung.

Meniup hidung mengurangi efek fibrinolisis lokal dan menghilangkan
pembekuan, memungkinkan pemeriksaan yang lebih baik. Aplikasi
vasokonstriktor (misalnya, 0,05% oxymetazoline) sebelum pemeriksaan dapat
mengurangi perdarahan dan membantu menentukan lokasi perdarahan yang tepat.
Anestetik topikal (misalnya, lidokain 4%) mengurangi rasa sakit yang terkait
 12

dengan pemeriksaan dan pemasangan nasal. Kemudian bekuan disedot keluar

untuk memungkinkan pemeriksaan menyeluruh (Mohan, 2016).

Masukkan spekulum hidung dengan lembut dan buka spekulum secara

vertikal. Mulailah pemeriksaan dengan inspeksi, cari secara khusus untuk situs
perdarahan yang jelas pada septum yang mungkin bisa menerima tekanan
langsung atau kauter. Ini memungkinkan visualisasi sumber perdarahan anterior.
Pendarahan anterior dari septum hidung adalah tipe yang paling umum, dan situs
ini sering dapat diidentifikasi jika perdarahan aktif (Mohan, 2016).

Jika sumber pendarahan anterior tidak dapat divisualisasikan, jika

perdarahan berasal dari kedua nares, atau jika tetesan darah yang konstan terlihat
di faring posterior, perdarahan mungkin berasal dari situs posterior. Setelah
pemasangan tampon anterior, dan perdarahan masih merembes di faring dengan
tampon anterior di tempat, sangat mempertimbangkan ini adalah perdarahan
posterior (Hans, 2009).

Epistaksis besar mungkin membingungkan antara hemoptisis atau

hematemesis. Darah yang menetes dari nasofaring posterior menegaskan sumber
pendarahan. Sekitar 90% dari mimisan dapat divisualisasikan di bagian anterior
rongga hidung (Hans, 2009).

Endoskopi fiberoptik dapat dilakukan dengan endoskopi rigid yang

fleksibel atau (lebih disukai) untuk memeriksa seluruh rongga hidung, termasuk
nasofaring. Endoskopi kaku lebih disukai karena optik superiornya dan
kemampuannya untuk memungkinkan hisap dan kauterisasi endoskopi (Mohan,
2016).

Periksa kulit untuk bukti memar atau petechiae yang mungkin

menunjukkan kelainan hematologi yang mendasari (Hans, 2009).

Kaji tanda-tanda vital. Meskipun tekanan darah tinggi jarang, jika pernah,
menyebabkan epistaksis sendiri, itu dapat menghambat pembekuan. Periksa
tekanan darah, dan selesaikan pemeriksaan jika tekanan darah tinggi. Takikardia
persisten harus diakui sebagai indikator awal kehilangan darah yang signifikan
yang membutuhkan penggantian cairan intravena (IV) dan, berpotensi, transfuse
(Hans, 2009).
 13

2.6.3. Pemeriksaan Penunjang

Tes laboratorium tertentu bermanfaat dalam mengevaluasi pasien
epistaksis. Tes diagnostik seharusnya mencakup sel darah lengkap untuk
memantau derajat perdarahan dan apakah pasien anemia. Jika ada kemungkinan
koagulopati sistematik, maka harus dilakukan pemeriksaan pembekuan darah. Jika
pemeriksaan ini abnormal, maka harus dilakukan konsultasi yang tepat. Terakhir
jika massa terlihat pada pemeriksaan, maka harus dilakukan CT scan untuk
menggambarkan luas lesi ini (Thaller, 1990).

2.7. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan epistaksis ialah memperbaiki keadaan umum,

mencari sumber perdarahan, menghentikan perdarahan, mencari faktor penyebab
untuk mencegah berulangnya perdarahan (Mangunkusumo, 2012).

Bila pasien datang dengan epistaksis perhatikan keadaan umumnya, nadi,

pernafasan serta tekanan darahnya. Bila ada kelainan atasi terlebih dahulu,
misalnya dengan memasang infus. Jalan nafas dapat tersumbat oleh darah atau
bekuan darah, perlu dibersihkan atau dihisap (Mangunkusumo, 2012).

Prinsip dari penatalaksanaan epistaksis yang pertama adalah menjaga ABC, yakni
(Michelle, 2000).

- A (airway)
Pastikan jalan napas tidak tersumbat/bebas, posisikan duduk menunduk
- B (breathing)
Pastikan proses bernapas dapat berlangsung, batukkan atau keluarkan darah
yang mengalir ke belakang tenggorokan
- C (circulation)
Pastikan proses perdarahan tidak mengganggu sirkulasi darah tubuh, pastikan
pasang jalur infus intravena (infus) apabila terdapat gangguan sirkulasi.

Untuk dapat menghentikan perdarahan perlu dicari sumbernya. Cavum nasi

diinspeksi dengan pemeriksaan rinoskopi anterior atau nasoendoskopi`dengan
diikuti dengan pemberian dekongestan dan anestesi lokal pada mukosa. Pada
kebanyakan kasus sumber perdarahan berasal dari pleksus Kiesselbach. Kasus
 14

epistaksis menjadi sulit ketika sumber perdarahan berasal dari posterior cavum
nasi (Probost, 2006).

Alat-alat yang perlu disiapkan untuk pemeriksaan ialah lampu kepala,

spekulum hidung, dan alat pengisap. Anamnesis yang lengkap sangat membantu
dalam menentukan sebab perdarahan (Mangunkusumo, 2012).

Pasien dengan epistaksis diperiksa dalam posisi duduk, biarkan darah

mengalir keluar dari hidung sehingga bisa dimonitor. Posisi pasien dipertahankan
dalam keadaan duduk dan postur tegak lurus untuk mengurangi aliran darah ke
kepala dan mencegah tertelannya darah. Jika keadaan pasien lemah, sebaiknya
posisi pasien setengah duduk atau berbaring dengan kepala ditinggikan. Harus
diperhatikan jangan sampai darah mengalir ke saluran napas bawah (Onerci,
2013).

Pasien anak duduk dipangku. Badan dan tangan anak dipeluk, kepala
dipegangi agar tetap tegak dan tidak bergerak-gerak (Mangunkusumo, 2012).

Menghentikan Perdarahan
Sumber perdarahan dicari dengan membersihkan hidung dari darah dan
bekuan darah dengan bantuan alat penghisap. Setelah itu dipasang tampon
sementara yaitu kapas yang telah dibasahi dengan adrenalin 1/5000-1/10.000 dan
pantocain atau lidocain 2% dimasukkan ke dalam rongga hidung untuk
menghentikan perdarahan serta mengurangi rasa nyeri pada saat tindakan
selanjutnya. Pastikan apakah pasien mempunyai riwayat hipertensi atau tidak. Jika
pasien mempunyai riwayat hipertensi penggunaan adrenalin tidak dianjurkan.
Tampon itu dibiarkan 10-15 menit. Setelah itu terjadi vasokonstriksi biasanya
dapat dilihat apakah perdarahan berasal dari anterior atau posterior hidung.
Peanempatan ice bag pada punggung leher dinilai mampu memberikan reflek
vasokonstriks (Probost, 2006).
Menghentikan perdarahan secara aktif, seperti kaustik dan pemasangan
tampon lebih baik daripada pemberian obat hemostatik sambil menunggu
epistaksis berhenti dengan sendirinya (Mangunkusumo, 2012).
 15

Pasien sendiri dapat menghentikan perdarahan bagian depan hidungnya

dengan menjepit bagian itu dengan sebuah jari tangan dan ibu jari serta
meletakkan sebuah cawan untuk menampung tetesan darah dari hidungnya. Pasien
dilarang menelan karena dapat menggeser bekuan darah yang terbentuk. Menelan
dapat dicegah dengan menempatkan sebuah gabus diantara kedua barisan gigi
depan (metode Trotter) (Stephanie, 2014).

2.7.1. Perdarahan anterior

Perdarahan anterior seringkali berasal dari septum bagian depan. Apabila
tidak berhenti dengan sendirinya, perdarahan anterior terutama pada anak dapat
dicoba dihentikan dengan menekan hidung dari luar selama 10-15 menit dan
seringkali berhasil (Mangunkusumo, 2012).

Semprotan dekongestif dan aplikasi topikal gulungan kapas yang dibasahi

kokain biasanya akan cukup menimbulkan efek anestesi dan vasokonstriksi.
Sekarang bekuan darah dapat di aspirasi. Bila sumbernya terlihat tempat asal
perdarahan dikaustik dengan larutan Nitras Argenti 25-30% atau dengan Asam
Trikolasetat 10% atau dapat juga dengan elektrokauter.Jika pembuluh menonjol
pada kedua sisi septum diusahakan agar tidak mengkauter daerah yang sama pada
kedua sisi. Sekalipun menggunakan zat kauterisasi dengan penetrasi rendah,
namun daerah yang dicakup kauterisasi harus dibatasi. Sebaliknya, maka dengan
rusaknya silia dan pembentukan epitel gepeng diatas jaringan parut sebagai
jaringan pengganti mukosa saluran nafas normal, akan terbentuk titik-titik
akumulasi dalam aliran lapisan mucus. Dengan melambatnya atau terhentinya
aliran mukus pada daerah-daerah yang sebelumnya mengalami kauterisasi, akan
terbentuk krusta pada septum. Pasien kemudian akan mengorek hidungnya dengan
megelupaskan krusta, mencederai lapisan permukaan dan menyebabkan
perdarahan baru. Menentukan lokasi perdarahan mungkin semakin sulit pada
pasien dengan deviasi septum yang nyata dan perforasi septum (Ikhsan, 2001).
 16

Gambar 2.3. Kauterisasi dengan larutan nitras argenti pada area pleksu Kiessalbach.
Sumber : (T Metin, 2009)

Bila dengan cara ini perdarahan masih terus berlangsung, maka diperlukan
pemasangan tampon anterior, dengan kapas atau kain kasa yang diberi vaselin
atau salep antibiotika. Tampon mudah dibuat dari lembaran kasa steril bervaselin,
berukuran 72 x 0,5 inchi disusun dari dasar hingga atap hidung meluas hingga
keseluruh panjang rongga hidung. Pemakaian vaselin atau salep pada tampon
berguna agar tampon tidak melekat, untuk menghindari berulangnya perdarahan
ketika tampon dicabut. Suatu tampon hidung anterior harus memenuhi seluruh
rongga hidung. Tampon dipertahankan selama 2 x 24 jam dan setelah itu harus
dikeluarkan untuk mencegah infeksi. Selama 2 hari dilakukan pemeriksaan untuk
mencari sebab epistaksis. Bila perdarahan masih belum berhenti, dipasang tampon
baru (Mangunkusumo, 2012).
 17

Gambar 2.4. Tampon pada Perdarahan Anterior.

Sumber : (T Metin, 2009)

2.7.2. Perdarahan Posterior

Perdarahan pada bagian posterior lebih sulit diatasi sebab biasanya
perdarahan hebat dan sumber perdarahan sulit dicari dengan rinoskopi anterior.
Penting menempatkan pasien dengan tepat. Kecuali hipovolemia, ia harus duduk
tegak, sehingga darah tidak menuju kembali ke tenggoroknya (Mangunkusumo,
2012).

Untuk menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon

posterior yang disebut tampon bellocq. Tampon ini harus tepat menutup koana
(nares posterior). Tampon Bellocq terbuat dari kassa pada berbentuk bulat atau
kubus dengan ukuran 3x2x2 cm. Pada tampon ini terdapat 3 utas tali, yaitu 2 utas
pada satu sisi dan seutas benang pada sisi yang lain (Mangunkusumo, 2012).

Untuk memasang tampon posterior pada perdarahan satu sisi digunakan

bantuan kateter karet yang dimasukkan dari lubang hidung sampai tampak di
orofaring, lalu ditarik keluar dari mulut. Pada ujung kateter ini diikatkan 2 benang
tampon Bellocq tadi, kemudian kateter ditarik kembali melalui lubang hidung
sampai benang keluar dan dapat ditarik. Tampon perlu didorong dengan bantuan
jari telunjuk untuk dapat melewati palatum mole masuk ke nasofaring. Bila masih
ada perdarahan maka dapat ditambah tampon anterior ke dalam cavum nasi.
 18

Kedua benang yang keluar dari hidung diikat pada sebuah gulungan kain kasa di
depan nares anterior supaya tampon tidak mudah bergerak. Benang lain yang
keluar dari mulut diikatkan secara longgar ke pipi pasien. Gunanya ialah untuk
menarik tampon keluar melalui mulut setelah 2- 3 hari. Hati-hati dalam
pencabutan tampon karena dapat terjadi maserasi mukosa (Mangunkusumo,
2012).

Gambar 2.5. Tampon Bellocq.

Sumber : (T Metin, 2009)

Bila perdarahan berat pada kedua sisi misalnya pada kasus angiofibroma,
digunakan bantuan dua kateter masing melalui cavum nasi kiri dan kanan dan
tampon posterior terpasang di tengah-tengah nasofaring (Mangunkusumo, 2012).

Sebagai pengganti Bellocq dapat digunakan kateter Folley dan balon.

Beberapa tahun terakhir telah ada pabrik yang membuat tampon posterior secara
khusus (Mangunkusumo, 2012).

2.7.3. Tindakan Bedah

Pembedahan dilakukan pada kasus epistaksis berulang, namun beberapa
prosedur bedah untuk tindakan darurat untuk mengontrol kasus epistaksis berat
dilakukan untuk mencegah waktu perawatan yang lama sekaligus untuk
meningkatkan daya tahan pasien. Wong dan Vogel (1981) menemukan bahwa
angka kegagalan tindakan pembedahan lebih rendah (14% dibandingkan 26%),
menurunkan angka komplikasi (40% dibandingkan 68%) dan waktu perawatan di
RS menjadi 2,2% lebih rendah pada pasien dengan epistaksis posterior (Stephanie,
2014).

Setelah memastikan sumber perdarahan pada kasus epistaksis maka

diputuskanlah untuk melakukan tindakan pembedahan. Tindakan bedah yang
dapat dilakukan yaitu ligasi vascular, embolisasi, atau septoplasti jika ditemukan
kelainan yang sebabkan perdarahan seperti perforasi (Mangunkusumo, 2012).

Ligasi arteri maksillaris interna biasanya menyebakan penurunan gradien

tekanan pada pembuluh darah dan dapat menyebabkan terbentuknya bekuan
darah. Rata-rata kejadian berulangnya epistaksis berkisar 5%-13%. Kriteria untuk
 19

prosedur ligasi belum ditentukan karena masih terdapatnya perbedaan antara

pihak yang mendukung ligasi awal dan ligasi lambat. Posisi Water digunakan
untuk mengidentifikasi posisi sinus maxilla untuk melakukan ligasi dengan
pendekatan transantral. Dibawah anestesi umum, prosedur Caldwell-luc
digunakan untuk mendapatkan akses ke dinding posterior sinus maksila, yang
dipindahkan untuk mendapatkan akses ke bagian ketiga (pterygopalatine) yang
berlokasi pada ruang pterygopaltine. Mikroskop operasi kemudian digunakan
untuk mengidentifikasi pulsasi dari cabang distal, yang kemudian diklem. Penting
untuk meletakkan klem bedah pada arteri maksillaris pada bagian proksimal dari
asal arteri palatina desenden, pada bagian distal arteri desenden palatina, dan pada
bagian distal arteri maksilaris interna. Keuntungan prosedur ini adalah dengan
ligasi pada bagian distal pembuluh darah yang mensuplai mukosa nasal dapat
meminimalisir perkembangan kolateral pembuluh darah. Kerugian prosedur ini
adalah tidak dapat diterapkan pada anak-anak, pasien dengan hipoplasia sinus
maksila, atau pada orang-orang dengan fraktur wajah, begitu juga dengan
komplikasi sakit pada gigi bagian maksila, gangguan pada ganglion sfenopalatina
atau nervus Vidian, kerusakan pada nervus infrsorbita, fistula oro-antral dan
sinusitis (Stephanie, 2014).

Pendekatan intraoral pada arteri maksillaris menyediakan akses ke bagian

pertama dan kedua arteri antara ramus mandibula dan otot temporal. Bagian
posterior dari maksilla dicapai melalui insisi gingivobuccal posterior yang
bermula dari molar kedua. Blind diseksi dilakukan dengan jari dan lemak buccal
di diseksi atau retraksi. Setelah otot temporal diikat dan didiseksi, arteri maksilaris
internal terlihat pada dasar luka atau dibawa melalui ikatan saraf kemudian diklem
dan dibagi. Keuntungan prosedur ini adalah mudah dikerjakan pada anak-anak,
pasien dengan hipoplasia sinus maksillaris, dan fraktur komunikata pada maksilla.
Kerugiannya meliputi lokasi ligasi lebih proksimal dibandingkan pendekatan
transantral dengan kemungkinan kegagalan yang disebabkan sirkulasi kollateral,
sering menyebabkan trismus yang membutuhkan waktu 3 bulan masa
penyembuhan disebabkan manipulasi terhadap otot temporal dan dapat
menimbulkan kerusakan pada nervus infraorbital (Stephanie, 2014).
 20

Ligasi arteri etmoid dilakukan melalui insisi yang dipertimbangkan pada

pasien yang mengalami perdarahan ulang setelah ligasi arteri maksillaris interna,
dimana terdapat juga epistaksis kavum nasal superior atau pada sambungan ligasi
arteri maksilaris interna ketika lokasi perdarahan telah ditemukan. Akses bedah
dari standar insisi Lynch turun ke garis sutura fronto-etmoid pada bagian superior
dari tulang lakrimal dan pada bagian posterior terletak arteri etmoid anterior pada
jarak sekitar 14-18 mm. Jika arteri etmoid posterior harus diligasi, arteri ini
terletak 10 mm posterior terhadap arteri etmoid anterior. Area ini harus ditangani
dengan hati-hati karena nervus optikus hanya berjarak 5 mm di belakang arteri
etmoid posterior. Sekali teridentifikasi, arteri di ligasi dan dipotong (Stephanie,
2014).

Ligasi arteri carotis eksterna dilakukan melalui insisi yang dibuat di

sepanjang garis anterior otot sternokleidomastoideus. Setelah dikenali 2 cabang
arteri karotis eksterna untuk mencegah terligasinya arteri karotis internal, arteri
karotis eksternal diligasi. Arteri diligasi dengan penuh kehati-hatian untuk
mencegah perlukaan nervus vagus, nervus laringeal superior, nervus hipoglossus,
rantai nervus simpatis, atau cabang mandibular nervus facial. Teknik ini sangat
mudah dan anatomi daerah ini cukup familiar. Kerugian prosedur ini karena
kurang efektif dibandingkan ligasi lainnya yang disebabkan lebih banyaknya
aliran darah kolateral (Stephanie, 2014).

Angiografi selektif dapat digunakan sebagai alat diagnostik dan terapi

untuk mengontrol epistaksis. Embolisasi lebih efektif pada pasien dengan
epistaksis yang berulang setelah ligasi arteri, daerah perdarahn sulit untuk dicapai
dengan bedah, atau epistaksis yang disebabkan gangguan perdarahan sistemik.
Setelah anatominya dikenali, lokasi perdarahan di embolisasi dengan polyvinyl
alcohol, partikel gel-foam, atau kawat gulung. Prosedur ini dapat menyumbat
pembuluh darah dekat dengan daerah perdarahan sehingga dapat meminimalisasi
kolateral. Prosedur in efektif hanya ketika rata-rata perdarahan >0,5 ml/menit.
Angka keberhasilan sekitar 90% dengan angka komplikasi sekitar 0,1 %.
Kerugiannya adalah arteri karotis eksterna atau cabangnya dapat tersumbat dan
menimbulkan komplikasi yang berat seperti hemiplegi, paralisis nervus fasialis,
dan nekrosis kulit (Stephanie, 2014).
 21

Septodermoplasty sering digunakan pada pasien dengan HHT, setelah

teleangiektasis pada mukosa nasal anterior diangkat dari setengah antreior septum,
dasar hidung, dan dinding lateral, kemudian diletakkan skin graft. Flap kulit,
myokutaneus atau mikrovaskuer dapat digunakan sebagai pengganti skin graft.
Telah didapatkan hasil eksperimen yang baik dari penggunaan autograft yang
berasal dari epitelial turunan mukosa buccal pasien. Pasien dapat mengalami
epistaksis berulang yang disebabkan pertumbuhan teleangiektasis ke dalam graft
atau flap, namun keparahan dan frekuensi perdarahan berkurang secara signifikan.
Laser Neodymium-yttrium-garnet (Nd-YAG) atau laser argon telah digunakan
untuk fotokoagulasi lesi epistaksis, terutama pada pasien dengan HHT.
Penatalaksanaan kembali biasanya dibutuhkan namun tingkat keparahan dan
frekuensi perdarahan umumnya meningkat (Stephanie, 2014).

2.8. Komplikasi dan Pencegahan

Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari epistaksisnya sendiri atau

sebagai akibat dari usaha penanggulangan epistaksis. Akibat perdarahan yang
hebat dapat terjadi aspirasi darah ke dalam saluran napas bawah, juga dapat
menyebabkan syok, anemia, dan gagal ginjal. Turunnya tekanan darah secara
mendadak dapat menimbulkan hipotensi, hipoksia, iskemia serebri, insufisiensi
koroner sampai infark miokard sehingga dapat menyebabkan kematian. Dalam hal
ini pemberian infus atau transfusi darah harus dilakukan secepatnya
(Mangunkusumo, 2012).

Pembuluh darah yang terbuka juga dapat berakibat terjadinya infeksi. Hal
ini perlu menjadi perhatian dan menjadi indikasi pemberian antibiotic
(Mangunkusumo, 2012).

Pemasangan tampon dapat menyebabkan rinosinusitis, otitis media,

septicemia, atau toxic shock syndrome. Oleh karena itu harus selalu diberikan
antibiotik pada setiap pemasangan tampon hidung dan setelah 2-3 hari tampon
harus dicabut. Bila perdarahan berlanjut dapat dipasang tampon baru
(Mangunkusumo, 2012).

Setelah itu dapat terjadi hemotimpanum sebagai akibat mengalirnya darah

melalui tuba Eustachius. Bloody tears (air mata berdarah) dapat juga terjadi
 22

sebagai akibat mengalirnya darah secara retrograde melalui duktus nasolakrimalis

(Mangunkusumo, 2012).

Pemasangan tampon posterior (tampon Ballocq) dapat menyebabkan

laserasi palatum mole atau sudut bibir jika benang yang keluar dari mulut terlalu
ketat dilekatkan pada pipi. Kateter balon atau tampon balon tidak boleh dipompa
terlalu keras karena dapat menyebabkan nekrosis mukosa hidung atau septum
(Mangunkusumo, 2012).

2.9. Mencegah Perdarahan Berulang

Setelah perdarahan untuk sementara dapat diatasi dengan pemasangan
tampon selanjutnya perlu dicari penyebabnya. Perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium darah lengkap, pemeriksaan fungsi hepar dan ginjal, gula darah, dan
hemostasis. Pemeriksaan foto polos dan CT scan sinus bila dicurigai ada sinusitis.
Konsul ke Penyakit Dalam atau Kesehatan Anak bila dicurigai kelainan sistemik
(Mangunkusumo, 2012).
 23

2.10. Kerangka Teori

Lokal Sistemik
1. Trauma 1. K. Kardiovaskular
2. Cuaca 2. K. Pembekuhan Darah
3. Benda Asing 3. Narkoba

Epistaksis
Tampone Posterior

Anterior Posterior

Tampone Anterior
 24

2.11. Kerangka Konsep

Karakteristik Berdasarkan
1. Umur
Epistaksis 2. Jenis Kelamin
3. Etiologi
4. Lokasi Pendarahan

V. Independen V Dependen
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian bersifat deskriptif

dengan pendekatan cross sectional yang memiliki tujuan untuk melihat
karakteristik pasien epistaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/Bukit
Barisan Medan pada Tahun 2018.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di bagian rekam medik di RUMKIT TK II Putri Hijau

Kesdam I/BB.

3.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan setelah sidang validasi dengan jangka waktu kurang

lebih 2 minggu dan disetujui dengan mengambil data sekunder dari rekam medis.

3.3. Subjek Penelitian

3.3.1. Populasi penelitian

Populasi dalam penelitian adalah data rekam medis seluruh penderita

epistaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan.

3.3.1.1. Kriteria Inklusi

Kriteria Inklusi pada penelitian adalah semua pasien rawat jalan dan rawat
inap yang menderita epistaksis yang diambil dari rekam medis berupa nama,
umur, jenis kelamin, etiologi dan lokasi pendarahan di Rumah Sakit TK II Putri
Hijau Kesdam I/BB Tahun 2018.

3.3.1.1. Kriteria Ekslusi

Kriteria Eksklusi pada penelitian adalah pasien rawat jalan dan rawat inap
yang menderita epistaksis tidak memiliki data yang lengkap pada rekam medik.
 26

3.3.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah semua data yang diambil berdasarkan periode

waktu tertentu dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi, yaitu pasien epistaksis

yang dirawat di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB pada tahun 2018.

3.3.2.1. Besar Sampel

Besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini dapat ditentukan

dengan menggunakan rumus slovin (Riduwan & Akdon, 2010).

N
n=
N . d 2 +1

Keterangan : n = Jumlah Sampel

N = Jumlah Populasi = 59 Orang

d2 = Presisi = 10%

Sehingga jumlah sample yang diambil adalah berjumlah 37 orang.

3.3.2.2. Teknik Sampling

Teknik pengambilan sample pada penelitian ini dilakukan dengan Teknik

Random Sampling, yaitu penarikan sample secara acak pada populasi yang sudah

memenuhi kriteria inkulusi penelitian, yaitu seluruh subjek populasi penelitian

yang didiagnosa menderita epistaksis pada pasien rawat jalan dan rawat inap di

Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB.

3.4. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan desain

penelitian Cross Sectional.

 27

3.5. Variabel dan Definisi Operasional

3.5.1. Epistaksis

Gejala atau Tanda Kegawatdaruratan keluarnya darah dari rongga hidung.

(Mangunkusumo & Wardhani, 2007).

3.5.2. Umur

Umur adalah lamanya penderita dermatitis kontak mengalami kehidupan

sejak lahir sampai saat ini (dalam tahun) yang tercatat di dalam rekam medis yang

kemudian dikategorikan dengan berdasarkan kelompok umur menurut Depkes RI

2009:

1. 0-4 tahun

2. 5-11 tahun

3. 12-16 tahun

4. 17-25 tahun

5. 26-35 tahun

6. 36-45 tahun

7. 46-55 tahun

8. 56-65 tahun

9. ≥ 65 tahun

3.5.3. Jenis Kelamin

Jenis kelamin yang dimiliki pasien dermatitis kontak rawat jalan seperti

yang tercatat di status rekam medis dengan kategori:

1. Laki-laki

2. Perempuan
 28

3.5.4. Etiologi Pendarahan

Penyebab epistaksis (Mangunkusumo & Wardhani, 2007) terdiri dari :

1. Lokal

2. Sistemik

3.5.5. Lokasi Pendarahan

Lokasi pendarahan berdasarkan letak arteri (Mangunkusumo & Wardhani,

2007), yaitu :

1. Anterior

2. Posterior

3.6. Alat dan Bahan Penelitian

3.6.1. Alat Penelitian

Alat yang digunakan pada penelitian adalah perlengkapan alat-alat tulis

yang diperlukan seperti pulpen, buku serta perlengkapan lain seperti komputer

yang mendukung penelitian.

3.6.2. Bahan Penelitian

Bahan yang digunakan pada penelitian adalah seluruh data rekam medis

pasien yang didiagnosa epistaksis yang dirawat di Rumah Sakit TK II Putri Hijau

Kesdam I/BB Tahun 2018.

3.7. Prosedur Penelitian

1. Permohonan izin melakukan penelitian dengan menerima surat survei

pendahuluan penelitian ini dari pihak institusi Pendidikan.

2. Setelah mendapat surat survei pendahuluan dari pihak institusi Pendidikan

kemudian melakukan permohonan izin penelitian kepada tata usaha

Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan.

 29

3. Setelah mendapatkan izin dari pihak rumah sakit, peneliti melakukan

survei awal untuk mengetahui kelengkapan data yang dibutuhkan melalu

pengamatan catatan rekam medis.

4. Mencatat semua data rekam medis penderita epistaksis yang dirawat di

Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan dimana pengambilan

data rekam medis dilakukan secara random atau acak.

5. Selanjutnya peneliti akan mencatat seluruh data rekam medik sesuai

dengan nomor rekam medis yang ada. Kemudian melakukan penelitian

tentang Karakteristik Pasien Epistaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau

Kesdam I/Bukit Barisan Medan pada Tahun 2018 adapun data yang

diambil yaitu nama, umur, jenis kelamin, etiologi dan lokasi pendarahan.

6. Setelah mendapatkan data tersebut, peneliti akan mengolah data untuk

mendapat distribusi frekuensi variable yang domain pada Pasien Epistaksis

di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I/Bukit Barisan Medan pada

Tahun 2018.

7. Tenaga pengumpulan data penelitian ini dilakukan oleh peneliti sendiri.

3.8. Teknik Analisa Data

Dalam penelitian in, data dianalisis dengan mengunakan analisis

deskrriptif (Non Statistik) yang akan dinarasikan dalam bentuk table,

diagram/grafik berdasarkan frekuensi distribusi dan variabel yang diteliti,

sehingga diperoleh gambaran tentang objek yang diteliti. Dalam proses ini Teknik

pemasukan dan pengolahan data dilakukan dengan system manual.

3.9. Pertimbangan Etika

Diajukan kepada komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Methodist

Indonesia-Medan.
 BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Rumah sakit TK II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB, terletak di Jalan Putri

Hijau No.17. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit pendidikan dan rumah sakit

rujukan untuk militer di kota medan.

4.2. Karakteristik Subjek Penelitian

Penelitian telah dilakukan di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan

Kesdam-I/BB pada bulan Juli 2019. Penelitian dilakukan dengan mengumpulkan

data rekam medis dari semua pasien rawat jalan dan rawat inap yang menderita

epitaksis di RUMKIT TK II Putri Hijau Kesdam I/BB. Peneliti melakukan

penelitian dengan pendekatan cross – sectional terhadap 37 subjek penelitian dan

yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 37 subjek penelitian. Hasil diperoleh

dengan melihat data rekam medis yang terdapat di Instalasi Rekam Medis Rumah

Sakit TK II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB.

4.3. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia

Usia penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan Tahun

2018 dapat dilihat pada tabel 4.1.

 31

Tabel 4.1. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia

No Usia (Tahun) Frekuensi (orang) Persentase (%)

1 0-4 1 2.70
2 5-11 9 24,32
3 12-16 3 8,1
4 17-25 6 16,21
5 26-35 5 13,51
6 36-45 2 5,40
7 46-55 2 5,40
8 56-65 3 8,10
9 ≥ 65 6 16,21
Jumlah 37 100

Berdasarkan Tabel 4.1. dapat dilihat bahwa penderita epitaksis terbanyak

pada kelompok usia 5-11 tahun yaitu sebanyak 9 orang (24,32 %), sementara

terendah pada kelompok umur 0-4 tahun sebanyak 1 orang (2,70 %) (Gambar

4.2.).

Usia
30.00%

25.00% 24.32%

20.00%
16.21% 16.21% Usia
15.00% 13.51%

10.00% 8.10% 8.10%

5.40% 5.40%
5.00% 2.70%

0.00%
0-4 5-11 12-16 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 ≥65

Gambar 4.1. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia

 32

4.4. Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis kelamin penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan

Tahun 2018 dapat dilihat pada tabel 4.2.

Tabel 4.2. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin

No Jenis Kelamin Frekuensi (orang) Persentase (%)

1 Laki – laki 21 56.8
2 Perempuan 16 43.2
Jumlah 37 100

Berdasarkan Tabel 4.2. dapat dilihat bahwa penderita epitaksis terbanyak

adalah laki – laki yaitu sebanyak 21 orang (56,8 %), sementara perempuan

sebanyak 16 orang (43,2 %) (Gambar 4.2.).

Jenis Kelamin
60.00% 56.80%

50.00%
43.20%
40.00%
Jenis Kelamin
30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
Laki - laki Perempuan

Gambar 4.2. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin

4.5. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi

Etiologi penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan

Kesdam-I/BB Tahun 2018 dapat dilihat di tabel 4.3.

Tabel 4.3. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi

 33

No Etiologi Frekuensi (orang) Persentase (%)

1 Lokal 27 73,0
2 Sistemik 10 27,0
Jumlah 37 100

Berdasarkan Tabel 4.3. dapat dilihat bahwa penderita epitaksis terbanyak

menurut etiologi adalah lokal yaitu sebanyak 27 orang (73,0 %) sementara yang

paling sedikit adalah sistemik sebanyak 10 orang (27,0 %) (Gambar 4.3.).

Etiologi
80.00% 73.00%
70.00%
60.00%
50.00%
Etiologi
40.00%
30.00% 27.00%

20.00%
10.00%
0.00%
Lokal Sistemik

Gambar 4.3. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi

4.6. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi Pendarahan

Lokasi pendarahan pada penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri

Hijau Medan Kesdam-I/BB Tahun 2018 dapat dilihat di tabel 4.4.

Tabel 4.4. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi

Pendarahan

No Lokasi Pendarahan Frekuensi (orang) Persentase (%)

1 Anterior 27 73,0
2 Posterior 10 27,0
Jumlah 37 100
 34

Berdasarkan Tabel 4.4 dapat dilihat bahwa lokasi pendarahan paling

banyak pada penderita epitaksis yaitu anterior sebanyak 27 orang (73,0 %),

sementara posterior sebanyak 10 orang (27,0 %) (Gambar 4.4.).

Lokasi Pendarahan
80.00%
73.00%
70.00%

60.00%

50.00%
Lokasi Pendarahan
40.00%

30.00% 27.00%

20.00%

10.00%

0.00%
Anterior Posterior

Gambar 4.4. Distribusi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi

Pendarahan
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Usia

Penderita epitaksis yang terbanyak adalah kelompok usia 5-11 tahun yaitu

sebanyak 9 orang (24,32 %), sementara yang paling sedikit adalah kelompok usia

0-4 tahun yaitu sebanyak 1 orang (2,70 %)

Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Yenny (2014) di RSUP Adam Malik Medan kelompok usia terbanyak adalah 24 –

45 tahun.

Menurut Nash & Simon (2008) bahwa pasien epistaksis pada kelompok

usia <20 tahun umumnya spontan dan dapat berhenti sendiri sehingga pasien

dengan kelompok umur tersebut jarang dibawa ke rumah sakit, sedangkan pada

pasien epistaksis dengan kelompok umur dewasa umumnya lebih berat dan jarang

berhenti sendiri sehingga pasien akan mencari bantuan medis.

5.2. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Jenis Kelamin

Hasil penelitian di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB

tahun 2018 penderita menurut jenis kelamin yang paling banyak adalah laki – laki

yaitu sebanyak 21 orang (56,8 %), sementara perempuan sebanyak 16 orang (43,2

%).

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Merry

(2012) di RS Kandou Manado bahwa kasus epitaksis paling banyak terjadi pada

laki – laki.

Menurut Eziyi et al. (2009), hal ini juga dapat dikaitkan dengan pola

hidup, dimana dikatakan bahwa pasien yang mengonsumsi alkohol tinggi secara
 36

teratur meningkatkan resiko terjadinya epistaksis, dan kebanyakan kebiasaan

mengonsumsi alkohol lebih banyak pada laki-laki dibandingkan perempuan.

5.3. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Etiologi

Hasil penelitian ini menunjukkan penderita epitaksis terbanyak menurut

etiologi adalah lokal yaitu sebanyak 27 orang (73,0 %) sementara yang paling

sedikit adalah sistemik sebanyak 10 orang (27,0 %).

Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Merry (2012) di RS Kandou Manado dimana etiologi terbanyak adalah sistemik.

Menurut Nash & Simon (2008), epistaksis dengan kelainan sistemik sering

ditemukan pada pasien dengan hipertensi, perdarahan biasanya hebat dan jarang

berhenti sendiri.

5.4. Proporsi Penderita Epitaksis Berdasarkan Lokasi Pendarahan

Berdasarkan lokasi pendarahan penderita epitaksis, lokasi terbanyak

adalah anterior sebanyak 27 orang (73,0 %), sementara posterior sebanyak 10

orang (27,0 %).

Hal ini sejalan dengan teori dimana disebutkan bahwa lokasi epistaksis

terbanyak adalah pada bagian anterior, yaitu pleksus Kiesselbach dimana daerah

ini memiliki mukosa yang tipis sehingga rentan terhadap trauma. (Mangunkusumo

& Wardhani, 2007)

Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Yenny (2014) di RSUP Adam Malik Medan, lokasi pendarahan epitaksis

terbanyak pada posterior.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

6.1.1. Kelompok usia pada penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri

Hijau Medan Kesdam-I/BB tahun 2018 terbanyak adalah kelompok

usia 5-11 tahun yaitu sebanyak 9 orang (24,32 %).

6.1.2. Jenis kelamin penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri Hijau

Medan Kesdam-I/BB tahun 2018 terbanyak adalah laki – laki yaitu

sebanyak 21 orang (56,8 %).

6.1.3. Berdasarkan etiologi penderita epitaksis di Rumah Sakit TK II Putri

Hijau Medan Kesdam-I/BB tahun 2018 terbanyak adalah lokal yaitu

sebanyak 27 orang (73,0 %).

6.1.4. Berdasarkan lokasi pendarahan penderita epitaksis di Rumah Sakit TK

II Putri Hijau Medan Kesdam-I/BB tahun 2018 terbanyak adalah

anterior sebanyak 27 orang (73,0 %).

6.2. Saran

6.2.1. Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar tetap mempertahankan

pelayanan yang sudah sangat baik untuk penderita epitaksis sehingga

tidak menimbulkan komplikasi lebih lanjut.

6.2.2. Diharapkan kepada masyarakat meningkatkan pengetahuan mengetahui

penanganan dini yang perlu dilakukan jika mengalami epitaksis

sebelum membawa anak ke pusat pelayanan kesehatan agar tidak

timbul komplikasi yang lebih lanjut..

 38

6.2.3. Diharapkan kepada peneliti selanjutnya agar dapat melanjutkan

penelitian ini dengan meneliti variabel lain serta menggunakan metode

yang lain.
 DAFTAR PUSTAKA

Abelson TI. 1998. Epistaxis. Schaefer SD.  Rhinology and Sinus Disease 1st ed.
New York : Mosby

Cummings CW. 2005. Epistaxis. Cummings. Otolaryngology: Head and Neck

Surgery. 4th ed. Philadelphia : Elsevier : Mosby

Douglas R & Wormald PJ. 2007. Update on epistaxis. Curr Opin Otolaryngol

Head Neck Surg. Jun ed.

Eziyi JAE, Akinpelu OV, Amusa YB, Eziyi, E K. 2009. Epistaxis. East and
Central American Journal, pp. 93-94.

Gifford TO & Orlandi RR. 2008. Epistaxis. Otolaryngol Clin North Am. Jun ed.

Guarisco JL & Graham HD. 1989. Epistaxis in children: causes, diagnosis, and
treatment. Ear Nose Throat J.

Hans Behrbohm. 2009. Ear, Nose and Throat Diseases : With Head and Neck
Surgery.  Thieme Publishing Group : Stuttgart, Germany

Ikhsan M. 2001. Cermin Dunia Kedokteran. Diakses dari :

http://www.kalbe.co.id/files/15PenatalaksanaanEpistaksis.pdf/15Penatalak
sanaanEpistaksis.html. Tanggal akses 30 Juni 2018

Mangunkusumo E & Wardani RS. 2012. Perdarahan Hidung dan Gangguan

Penghidu-Epistaksis. (Dalam Soepardi EA dkk. ed) Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher, Edisi Ketujuh.
Jakarta : EGC.

Mangunkusumo E & Wardani RS. 2007. Polip Hidung dalam : Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung Tenggorok, Kepala dan Leher. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta, edisi keenam : Jakarta

Medscape. 2018. https://emedicine.medscape.com/article/863220-overview#a1

diakses pada tanggal 03 Oktober 2018.
 40

Merry. 2012. Epitaksis di Poliklinik THT-KL RSUP Prof. dr. Kandou Manado.
Manado

Michelle MC & Donald AL. 2000. Nasal Emergencies dalam David,WE,

Shelly,JM. Emergencies of the Head and Neck. Philadelphia : Mosby.

Mohan Bansal. 2016. Essentials of Ear, Nose & Throat. JP Medical Ltd north
America.

Nash & Simon. 2008. The treatment of recurrent epistaxis due to hereditary
haemorrhagic telangiectasia with intranasal. Bevacizumab : Br J
Haematol.

Neto PS. 2013. Surgical treatment of severe epistaxis : an eleven – year

experience . Braz J Otorhinolaryngol.

Onerci TM. 2013. Epistaxis. Diagnosis in Otorhinolaryngology. Berlin: Springer-

Verlag Berlin Heidelberg.

Padgham N. 1990. Epistaxis: anatomical and clinical correlates. J Laryngol Otol.

Apr ed.

Parajuli R. 2014. Role of coagulation profile in the management of patient with

epistaxis. Journal of Chitwan Medical College

Pope LE & Hobbs CG. 2005. Epistaxis: an update on current

management. Postgrad Med J. May ed.

Probost R & Grevers G, Iro H. 2006. Otitis Media. Basic Otorhinolaringology.

New Stuttgart: Thieme

Purkey MR & Seeskin Z & Chandra R. 2014. Seasonal variation and predictors
of epistaxis. Laryngoscope. Mar ed

Riduwan & Akdon. 2009. Rumus dan Data dalam

Aplikasi Statistika. Bandung : Alfabeta. 
 41

Seidel DU & Sesterhenn AM & Kostev K. 2018. Seasonal Variation of Epistaxis

in Germany. J Craniofac Surg. Feb ed

Soetjipto & Damayanti & Retno S Wardani. 2012. Epistaksis dalam Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Edisi Ketujuh. Jakarta:
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

Stephanie,C. Epistaxis. Department of otolaryngology, UTMB; Grand Rounds

diakses dari www.emedicine.com. Diakses tanggal 30 Juni 2018

T Metin Onerci. 2009. Diagnosis in otorhinolaryngology. Springer : New York.

Thaller, Seth, R, et al.,. 1990. Diagram Diagnostik Penyakit Telinga Hidung

Tenggorok, EGC. Jakarta.

Traboulsi H & Alam E & Hadi U. 2015. Changing Trends in the Management of
Epistaxis. Int J Otolaryngol.

Yenny Oktavia. 2014. Karakteristik Pasien Epitaksis di RSUP H. Adam Malik

Medan. Medan
Lampiran 01 : Master Data

No Nam Nomor Rekam Jenis Lokasi

Umur Etiologi
. a Medik Kelamin Pendarahan
1 MR 020150 19 Lk Lokal Anterior
2 AN 033215 7 Pr Lokal Anterior
3 HG 015241 22 Lk Lokal Anterior
4 MH 011351 56 Lk Sistemik Posterior
5 CF 041512 12 Pr Lokal Anterior
6 RT 032011 68 Pr Sistemik Posterior
7 HM 018743 32 Pr Lokal Anterior
8 MT 037219 16 Lk Lokal Anterior
9 RY 041621 29 LK Lokal Anterior
10 YS 037128 50 Lk Sistemik Posterior
11 RH 017261 61 Lk Sistemik Posterior
12 SC 043217 6 Pr Lokal Anterior
13 DS 010232 17 Lk Lokal Anterior
14 MP 034217 77 Lk Sistemik Posterior
15 SS 041152 11 Pr Lokal Anterior
16 EM 042212 9 Lk Lokal Anterior
17 VW 017723 18 Pr Lokal Anterior
18 LH 031722 47 Pr Lokal Anterior
19 KL 017231 14 Pr Lokal Anterior
20 BS 031642 73 Lk Sistemik Posterior
21 TH 037125 39 Lk Lokal Anterior
22 JL 015728 69 Lk Sistemik Posterior
23 AH 042651 11 Lk Lokal Anterior
24 CL 017523 7 Pr Lokal Anterior
25 GN 011532 31 Lk Lokal Anterior
26 FH 016511 17 Lk Lokal Anterior
27 NL 045103 8 Pr Lokal Anterior
28 MS 022075 27 Pr Lokal Anterior
29 JM 040123 10 Pr Lokal Anterior
30 PC 011301 65 Pr Sistemik Posterior
31 RH 041276 37 Lk Lokal Anterior
32 TP 014421 20 Lk Lokal Anterior
33 NS 010325 63 Pr Sistemik Posterior
34 MR 042134 3 Lk Lokal Anterior
35 SN 044203 28 Pr Lokal Anterior
36 SC 023652 9 Lk Lokal Anterior
37 JS 032161 76 Lk Sistemik Posterior
Lampiran 02 : SPSS Output

Statistics

Umur Jenis Kelamin Etiologi Lokasi

N Valid 37 37 37 37

Missing 0 0 0 0

Frequency Table

Umur

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 3 1 2.7 2.7 2.7

6 1 2.7 2.7 5.4

7 2 5.4 5.4 10.8

8 1 2.7 2.7 13.5

9 2 5.4 5.4 18.9

10 1 2.7 2.7 21.6

11 2 5.4 5.4 27.0

12 1 2.7 2.7 29.7

14 1 2.7 2.7 32.4

16 1 2.7 2.7 35.1

17 2 5.4 5.4 40.5

 44

18 1 2.7 2.7 43.2

19 1 2.7 2.7 45.9

20 1 2.7 2.7 48.6

22 1 2.7 2.7 51.4

27 1 2.7 2.7 54.1

28 1 2.7 2.7 56.8

29 1 2.7 2.7 59.5

31 1 2.7 2.7 62.2

32 1 2.7 2.7 64.9

37 1 2.7 2.7 67.6

39 1 2.7 2.7 70.3

47 1 2.7 2.7 73.0

50 1 2.7 2.7 75.7

56 1 2.7 2.7 78.4

61 1 2.7 2.7 81.1

63 1 2.7 2.7 83.8

65 1 2.7 2.7 86.5

68 1 2.7 2.7 89.2

69 1 2.7 2.7 91.9

73 1 2.7 2.7 94.6

76 1 2.7 2.7 97.3

77 1 2.7 2.7 100.0

Total 37 100.0 100.0

 45

Jenis Kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Laki-Laki 21 56.8 56.8 56.8

Perempuan 16 43.2 43.2 100.0

Total 37 100.0 100.0

Etiologi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Lokal 27 73.0 73.0 73.0

Sistemik 10 27.0 27.0 100.0

Total 37 100.0 100.0

Lokasi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Anterior 27 73.0 73.0 73.0

Posterior 10 27.0 27.0 100.0

Total 37 100.0 100.0

46