Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Panduan Penilaian Kebutuhan Perawatan Paliatif

Program Klinis Nasional untuk Perawatan Paliatif, Strategi Klinis dan Divisi Program
 Panduan Penilaian Kebutuhan NCPPC

Panduan Penilaian Kebutuhan Perawatan Paliatif disiapkan oleh Kelompok Kerja Program Klinis
Nasional untuk Perawatan Paliatif:

• Dr Karen Ryan, Pemimpin Klinis,

• Nona Lorna Peelo-Kilroe, Pemimpin Keperawatan, Program Klinis Perawatan Paliatif

• Ms Sinéad Fitzpatrick, Manajer Program, Program Klinis Perawatan Paliatif

• Dr Aisling O'Gorman, Pemimpin Regional, HSE NE

• Dr Stephen Higgins, Pemimpin Regional, HSE DML

• Dr Brian Creedon, Pemimpin Regional, HSE South

• Dr Feargal Twomey, Pemimpin Regional, HSE West

• Dr Mary Devins, Pediatric Lead

• Pimpinan GP Dr Barry Cosgrove

• Ms Ger Tracey, Perwakilan Perawat

• Ibu Mary Marsden, Perwakilan Perawat

• Ms Shirley Real/Deirdre Rowe, Perwakilan Profesi Terapi

•Ms Valerie Keane, Perwakilan Pekerjaan Sosial

• Nona Grainne Tipping/ Ann O'Connor, Perwakilan Apotek

• Ms Eileen O'Leary, Perwakilan HSE

• Nona Mo Flynn, Perwakilan Kelompok Rumah Sakit Sukarela

• Ibu Sheilagh Reaper Reynolds, Divisi Rumah Sakit Akut Perwakilan HSE

Diterbitkan pada Juli 2014 oleh: Program Klinis Nasional untuk Perawatan Paliatif, Divisi Strategi
dan Program Klinis HSE.

Nomor edisi: 1.0

Tanggal ulasan: Januari 2016

Informasi kontak: nationalcsp@hse.ie

Dokumen ini dan informasi lain mengenai program ini tersedia dari situs web program nasional
untuk perawatan paliatif: www.hse.ie/palliativecareprogramme.

V1.0 2014 2
Kata pengantar

Kita semua ingin memastikan bahwa orang-orang dengan kondisi yang membatasi kehidupan mengalami kualitas hidup sebaik
mungkin. Panduan Penilaian Kebutuhan Perawatan Paliatif adalah salah satu cara untuk membantu profesional kesehatan
mencapai tujuan ini. Ini berfungsi sebagai kerangka kerja yang memungkinkan staf membangun gambaran holistik tentang
kebutuhan dan kekuatan pasien dan keluarga. Kerangka kerja mempertimbangkan semua kebutuhan dan bukan hanya yang
diminati oleh layanan individu, sehingga meningkatkan komunikasi dan kerja terpadu antar layanan. Hal ini juga bertindak
sebagai sumber informasi berharga untuk layanan perawatan paliatif spesialis ketika keterlibatan mereka dicari. Dengan
membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kekhawatiran mereka, tim akan dapat mengembangkan rencana perawatan
yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien individu dan yang bertujuan untuk meningkatkan hasil dengan mengidentifikasi
dan mengelola masalah dengan cepat. Dengan cara ini, perbedaan nyata dapat dibuat pada saat yang sangat penting dalam
kehidupan pasien. Saya harap panduan ini bermanfaat bagi Anda dan mendorong Anda untuk menerapkannya dalam praktik
sehari-hari Anda.

Dr Karen Ryan, FRCPI,

Pemimpin Klinis,
Program Klinis Nasional untuk Perawatan
Paliatif
 pengantar

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup orang dan keluarga mereka menghadapi
masalah yang terkait dengan penyakit yang membatasi hidup, melalui pencegahan dan pengurangan penderitaan
melalui identifikasi dini dan penilaian yang sempurna dan pengobatan rasa sakit dan masalah lain, fisik. , psikososial dan
spiritual. Pendekatan perawatan paliatif bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan fisik, psikologis, sosial dan
spiritual. Ini adalah bagian penting dan integral dari semua praktik klinis, apa pun penyakitnya atau stadiumnya,
diinformasikan oleh pengetahuan dan praktik prinsip perawatan paliatif.
Kondisi yang membatasi hidup berarti suatu kondisi, penyakit atau penyakit yang:
• Bersifat progresif dan fatal; dan
•Kemajuan yang tidak dapat dibalik dengan pengobatan

Semua profesional perawatan kesehatan dan sosial yang bekerja dengan orang-orang dengan kondisi yang membatasi kehidupan
terlibat dalam memberikan perawatan paliatif. Perawatan ini diberikan sepanjang perjalanan orang tersebut hingga dan termasuk
kematian, perawatan almarhum dan dukungan duka. Bagi banyak orang dengan kondisi yang membatasi hidup, perawatan paliatif yang
diberikan oleh tim perawatan mereka yang biasa sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka.

Beberapa orang memiliki masalah fisik, psikologis, sosial atau spiritual yang lebih kompleks. Tingkat keparahan
dan/atau sifat keras dari masalah perawatan paliatif yang kompleks ini dapat melebihi sumber daya tim
perawatan utama dan mungkin memerlukan rujukan ke layanan perawatan paliatif spesialis. Layanan ini memiliki
perawatan paliatif sebagai spesialisasi inti mereka dan disediakan oleh tim antar-disiplin, di bawah arahan dokter
konsultan dalam pengobatan paliatif, dalam kemitraan dengan tim perawatan saat ini.

Kriteria kelayakan untuk rujukan ke layanan perawatan paliatif spesialis

n,
iantisipasi terkait dengan kontrol gejala, perencanaan perawatan akhir hidup atau kebutuhan perawatan fisik, psikososial atau spiritual lainnya yang tidak dapat secara wajar dipenuhi

Diakui bahwa ada "wilayah abu-abu" dan rujukan individu dapat didiskusikan dengan layanan
perawatan paliatif spesialis lokal untuk mendiskusikan kesesuaiannya. Tim perawatan paliatif spesialis
selalu tersedia untuk memberi nasihat atau mendukung profesional lain dalam pemberian perawatan
paliatif mereka.

Dokumen ini bertujuan untuk memberikan panduan kepada profesional perawatan kesehatan dan sosial yang menyediakan
atau mengoordinasikan perawatan saat ini dan masa depan orang-orang dengan kondisi yang membatasi kehidupan. Hal ini
dimaksudkan untuk membantu para profesional dalam menilai kebutuhan perawatan paliatif saat ini dan masa depan pasien
dengan kondisi yang membatasi hidup dan dalam memutuskan kapan waktu yang tepat untuk merujuk ke layanan perawatan
paliatif spesialis.

Panduan ini telah dikembangkan sebagai bagian dari Program Klinis Nasional untuk Perawatan
Paliatif di dalam Divisi Strategi dan Program Klinis dan telah diinformasikan melalui konsultasi
nasional dengan pemangku kepentingan multidisiplin.
Siapa, kapan, di mana dan apa?

Siapa yang harus dinilai?

Semua orang dengan kondisi yang membatasi kehidupan tanpa memandang usia atau latar belakang. Panduan ini
berfokus pada identifikasi kebutuhan pasien dewasa. Anak-anak dan remaja yang membutuhkan perawatan paliatif
memiliki kebutuhan unik mereka sendiri yang berada di luar kewenangan dokumen ini. Tim perawatan paliatif spesialis
lokal selalu tersedia untuk mendiskusikan kasus individu. Diakui bahwa kebutuhan pengasuh mungkin berdampak pada
tingkat perawatan yang diperlukan dan dapat mendorong rujukan ke perawatan paliatif spesialis.

Kapan penilaian harus dilakukan?

Praktik klinis yang baik menyatakan bahwa penilaian harus menjadi proses yang berkelanjutan
sepanjang perjalanan penyakit pasien. Kami menyarankan agar penilaian dilakukan pada titik transisi
utama di jalur pasien, misalnya

• saat diagnosis kondisi yang membatasi hidup,

• pada episode perkembangan/eksaserbasi penyakit yang signifikan,

• perubahan signifikan dalam keluarga/dukungan sosial pasien,

• perubahan signifikan dalam status fungsional,

• atas permintaan pasien atau keluarga,

•di akhir kehidupan.

Dimana seharusnya penilaian dilakukan?

Menilai kebutuhan perawatan paliatif untuk pasien dapat dilakukan dalam pengaturan fisik apa pun yang menjamin
kenyamanan dan privasi dan dapat mencakup pengaturan rumah atau rumah sakit pasien.

Siapa yang harus melakukan penilaian?

Tim perawatan kesehatan dan sosial pasien saat ini bertanggung jawab untuk memastikan bahwa penilaian
dilakukan. Untuk kesinambungan perawatan, seringkali membantu untuk memiliki satu anggota tim yang
bertanggung jawab untuk menilai kebutuhan individu. Sejalan dengan tata kelola klinis yang baik, dokter pasien
harus dilibatkan dalam pengambilan keputusan untuk melakukan pengkajian. Penilai harus profesional klinis
dengan tingkat pengetahuan yang tepat tentang penyakit, gejala, pengobatan, dan kemungkinan prognosis.
Penilai harus mencapai tingkat kompetensi yang disepakati dalam aspek-aspek kunci dari proses penilaian.

Tindakan apa yang mengikuti penilaian?

Jika kebutuhan spesifik diidentifikasi atau diantisipasi, tentukan apakah hal ini dapat dipenuhi oleh tim perawatan
kesehatan dan sosial saat ini atau apakah rujukan ke layanan tambahan diperlukan.
Putuskan tindakan yang tepat – penilaian dapat memicu implementasi rencana perawatan lainnya.

Jika hasilnya adalah untuk merujuk ke layanan perawatan paliatif spesialis, ini harus didiskusikan dengan
pasien dan persetujuan dicari untuk rujukan dan berbagi informasi.
Gambar 1 Algoritma Penilaian Kebutuhan Perawatan Paliatif: kapan penilaian kebutuhan perawatan
paliatif harus dilakukan?

Episode dari Penting Penting

Diagnosa dari

membatasi hidup penyakit ganti ganti Pasien atau

Akhir Hidup
kemajuan/ keluarga/sosial fungsional permintaan keluarga
kondisi
eksaserbasi mendukung status

Kaji kebutuhan dengan mengacu pada

domain berikut:

Kesejahteraan fisik

Kesejahteraan sosial dan pekerjaan

Kesejahteraan psikologis

Kesejahteraan rohani

Kebutuhan dapat dipenuhi oleh arus

tim perawatan

Ya Tidak

Rujuk ke Layanan Perawatan

Rancang rencana perawatan untuk bertemu
Paliatif Spesialis: Komunitas,
membutuhkan
Pasien Rawat Jalan atau Pasien Rawat Inap
 DOMAIN 1 KESEJAHTERAAN FISIK: PERINTAH YANG DISARANKAN

PERINTAH YANG DISARANKAN

DOMAIN 4 KESEJAHTERAAN SPIRITUAL: PERMINTAAN YANG DISARANKAN

DOMAIN 3 KESEJAHTERAAN PSIKOLOGI: PERINTAH YANG DISARANKAN
Domain 1: Kesejahteraan Fisik

Pasien dengan kondisi yang membatasi kehidupan seringkali memiliki beberapa gejala. Laporan diri pasien
tentang gejala bervariasi dari orang ke orang. Beberapa gejala fisik mudah dilaporkan oleh pasien sementara
yang lain sering membutuhkan dorongan. Beberapa masalah fisik yang sering ditemui pada tahun terakhir
kehidupan diuraikan dalam tabel 1.

Tabel 2 Masalah Fisik yang Sering Ditemukan di Tahun Terakhir Kehidupan

Masalah fisik yang sering ditemui pada tahun terakhir kehidupan

Nyeri Somatik, visceral, neuropatik Ambil riwayat

nyeri yang terperinci menguraikan
• Lokasi, kualitas, intensitas, durasi, frekuensi
• Faktor-faktor yang terkait/memperberat/meredakan
• Intervensi pengobatan sampai saat ini

Kelelahan Kelelahan yang tidak sebanding dengan tingkat aktivitas atau tidak berkurang dengan istirahat

Pernafasan Dispnea, batuk, sekret orofaringeal

gastrointestinal Anoreksia, mual, muntah, konstipasi

Neurologis Insomnia, kebingungan, delirium, kecemasan, depresi

Lainnya Status fungsional, masalah keseimbangan, edema, masalah luka

Ini bukan daftar preskriptif atau lengkap - ini berfungsi untuk menggambarkan variasi fisik
masalah yang dihadapi dan kebutuhan untuk penilaian sistematis untuk mengidentifikasi masalah fisik

Mendekati:
• Sebuah pertanyaan pengantar untuk mendorong orang tersebut untuk mengidentifikasi kebutuhan fisik yang paling menjadi
perhatian mereka.

• Setelah itu, tinjauan sistem yang menyeluruh dan hati-hati akan menentukan keberadaan dan tingkat
keparahan gejala fisik.

Setelah mengidentifikasi gejala:

• Dapatkan riwayat gejala termasuk perawatan sebelumnya yang diterima.
• Pastikan efek masalah pada aktivitas/fungsi normal pasien.
• Pertimbangkan pilihan pengobatan.

Tindakan:
• Menyetujui dan menerapkan rencana perawatan dengan pasien dan tim multidisiplin.
• Tetapkan apakah gejala-gejala ini dapat dikelola oleh tim yang merawat saat ini.
• Jika masalah fisik yang parah atau sulit diatasi diidentifikasi atau diantisipasi, pertimbangkan rujukan ke
layanan perawatan paliatif spesialis.

Domain 2: Kesejahteraan Sosial dan Pekerjaan

Keluarga adalah unit perawatan. Ketika menilai pasien dengan penyakit yang membatasi hidup, penting untuk mengeksplorasi
kekhawatiran mereka dalam kaitannya dengan rumah, keluarga dan komunitas mereka, dan untuk mengidentifikasi risiko dalam
kaitannya dengan otonomi dan fungsi sosial mereka.
Mendekati:
Sebuah penilaian sosial berusaha untuk mendapatkan beberapa pemahaman tentang pengalaman hidup individu berkaitan dengan
mereka:

• Latar belakang,

• Dukungan keluarga,

• Dukungan emosional dan sosial,

• Kekhawatiran praktis.

Tabel 3 Anjuran yang Disarankan; Penilaian Kesejahteraan Sosial dan Pekerjaan

Anjuran yang Disarankan

Undang diskusi tentang keluarga dan hubungan:

Dukungan keluarga • Siapa yang tinggal dengan mu?

• Adakah tanggungan anak/dewasa?
• Kekhawatiran/kekhawatiran tentang keluarga atau hubungan pribadi

Apakah Anda memiliki dukungan lain misalnya PHN, pembantu rumah tangga,

pengasuh pribadi, teman, tetangga?

Emosional dan
• Seberapa sering kamu melihat mereka?
dukungan sosial
• Apakah Anda membutuhkan lebih banyak dukungan?

• Apa yang akan membantu?

Diskusi tentang masalah praktis:

• Bagaimana Anda mengelola?
• Adakah kesulitan dalam: memobilisasi, mengatur tangga, pekerjaan rumah
Praktis tangga misalnya mencuci, memasak, dll?
kekhawatiran dan
• Ada kekhawatiran tentang kebutuhan perawatan di masa depan, pendapatan,
perawatan lanjutan
keuangan, penyelesaian urusan Anda?
perencanaan

• Apa keinginan orang tersebut mengenai: o

Tujuan perawatan?
o Tingkat intervensi yang dapat diterima?

o Tempat perawatan yang dipilih (orang dan keluarga)?

Setelah mengidentifikasi kekhawatiran:

Dapatkan riwayat kekhawatiran termasuk dukungan/intervensi sebelumnya yang
diterima. Pastikan efek masalah pada aktivitas/fungsi normal pasien.
Pertimbangkan pilihan pengobatan/intervensi.

Tindakan:
Setuju dan implementasikan rencana perawatan dengan pasien dan tim multidisiplin. Tetapkan apakah
kebutuhan ini dapat dikelola oleh tim yang merawat saat ini. Jika masalah keluarga dan sosial kompleks yang
signifikan diidentifikasi atau diantisipasi, pertimbangkan rujukan ke Layanan Perawatan Paliatif Spesialis.
Domain 3: Kesejahteraan Psikologis

Pasien dengan kondisi yang membatasi kehidupan seringkali memiliki masalah psikologis. Untuk
mengidentifikasi masalah ini, penting bagi penilai untuk proaktif dalam menanyakan masalah emosional
dan psikologis.

Mendekati:
Mulailah dengan pertanyaan eksplorasi terbuka yang mengundang orang tersebut untuk mengidentifikasi masalah apa pun. “Apakah ada yang
mengkhawatirkanmu?”

Diikuti dengan pertimbangan sebagai berikut:

• Suasana hati dan minat

• Penyesuaian terhadap penyakit

• Sumber daya dan kekuatan

• Nyeri multidimensi yang tidak terkontrol (nyeri total)

• Penyakit mental yang sudah ada sebelumnya

Tabel 4 Anjuran yang Disarankan; Kesejahteraan Psikologis

Anjuran yang Disarankan

• Bagaimana perasaanmu?
• Selama sebulan terakhir apakah Anda:
– merasa sedih dan/atau putus asa?
– kehilangan kesenangan dalam minat?
suasana hati dan

minat • Apakah Anda depresi?

• Apakah Anda merasa tegang atau cemas?

• Apakah Anda pernah mengalami serangan panik?

• Apakah ada hal-hal yang Anda nantikan?
Penyesuaian ke
• Apa pemahaman Anda tentang penyakit Anda?
penyakit

• Apa sumber dukungan bagi Anda?

Sumber daya dan
• Carilah berbagai kemungkinan dukungan: orang, hobi, keyakinan,
kekuatan
kepercayaan

Nyeri multidimensi yang tidak terkontrol misalnya nyeri psikososial, spiritual;

pertimbangkan apakah tekanan berkontribusi pada gejala fisik
Sakit total
• Apakah ada masalah psikologis, sosial, emosional, spiritual
yang mungkin berkontribusi terhadap gejala?

Sudah ada sebelumnya Orang dengan riwayat masalah kesehatan mental saat ini atau masa lalu
penyakit kejiwaan mungkin sangat berisiko mengalami tekanan psikologis
Setelah mengidentifikasi kekhawatiran
• Pastikan efek masalah pada aktivitas/fungsi normal pasien.
• Pertimbangkan pilihan pengobatan/intervensi.

Tindakan:
Setuju dan implementasikan rencana perawatan dengan pasien dan tim multidisiplin.
Tetapkan apakah kebutuhan ini dapat dikelola oleh tim yang merawat saat ini.
Jika masalah keluarga dan sosial kompleks yang signifikan diidentifikasi atau diantisipasi, pertimbangkan rujukan ke
Layanan Perawatan Paliatif Spesialis.

Domain 4: Kesejahteraan Spiritual

Orang-orang memiliki banyak pemahaman yang berbeda tentang kata spiritual dan bagaimana hal itu berdampak pada
kehidupan mereka. Saat menyelesaikan asesmen spiritual, asesor perlu mengetahui istilah alternatif yaitu iman,
keyakinan, falsafah, agama, kekuatan batin.

Mendekati:
Sebuah pertanyaan pengantar untuk mengingatkan individu untuk perubahan fokus dari klinis diperlukan misalnya Bagaimana
penyakit ini berdampak pada hidup Anda? Berikut ini adalah pendekatan yang disarankan untuk penilaian.

Tabel 5 Anjuran yang Disarankan: Penilaian Kesejahteraan Spiritual

Anjuran yang Disarankan

H Sumber harapan Apa yang memberi Anda harapan (kekuatan, kedamaian kenyamanan) di
saat sakit

HAI terorganisir Apakah Anda bagian atau anggota komunitas agama atau spiritual? Apakah

agama itu membantu Anda?

P Pribadi Aspek apa dari keyakinan spiritual Anda yang menurut Anda paling
kerohanian & membantu dan bermakna secara pribadi?
praktek

E Efek pada Bagaimana keyakinan Anda memengaruhi jenis perawatan yang Anda
perawatan medis ingin saya berikan selama beberapa hari/minggu/bulan ke depan?
dan akhir hidup
masalah

Setelah mengidentifikasi kekhawatiran:

•Dapatkan riwayat kekhawatiran termasuk dukungan/intervensi sebelumnya yang diterima.
• Pastikan efek masalah pada aktivitas/fungsi normal pasien.
• Pertimbangkan strategi/intervensi pengobatan.

Tindakan
•Menyetujui dan menerapkan rencana perawatan dengan pasien dan tim multidisiplin. Ini mungkin termasuk
rujukan ke layanan perawatan pastoral.
• Tetapkan apakah kebutuhan ini dapat dikelola oleh tim yang merawat saat ini.
• Jika masalah spiritual kompleks yang signifikan diidentifikasi atau diantisipasi, pertimbangkan rujukan ke
layanan perawatan paliatif spesialis.
 • Tetapkan apakah kebutuhan ini dapat dikelola oleh tim yang merawat saat ini.
• Jika masalah spiritual kompleks yang signifikan diidentifikasi atau diantisipasi, pertimbangkan rujukan ke
layanan perawatan paliatif spesialis.

Pada Penyelesaian Penilaian

• Bila kebutuhan atau masalah khusus diidentifikasi, tentukan apakah hal ini dapat dipenuhi oleh tim
perawatan kesehatan dan sosial saat ini atau apakah rujukan ke layanan tambahan diperlukan.
• Putuskan tindakan yang tepat.
• Jika hasilnya adalah merujuk ke layanan perawatan paliatif spesialis, ini harus didiskusikan dengan
pasien dan meminta persetujuan untuk rujukan dan berbagi informasi.
•Rincian kontak untuk layanan perawatan paliatif spesialis lokal Anda dapat ditemukan di:

http://www.iapc.ie/iapc-directory.php
http://www.icgp.ie/palliative

Sumber daya pendidikan untuk mendukung penilaian kebutuhan perawatan paliatif akan tersedia di halaman web
Program Nasional untuk Perawatan Paliatif www.hse.ie/palliativecareprogramme
Referensi

Anadarajah, G dan Hight, E., (2001), Spiritualitas dan Praktek Medis; menggunakan pertanyaan HARAPAN sebagai
alat praktis untuk penilaian spiritual,Apakah Dokter Keluarga?, Jil. 63, hal.81-89.

Program Nasional Eksekutif Layanan Kesehatan untuk Perawatan Paliatif (2014) Daftar Istilah. Dublin:
Eksekutif Layanan Kesehatan; diterima dariwww.hse.ie/palliativecareprogramme pada 27 Januari 2014

Tim Aksi Kanker (2007) Penilaian Umum Holistik tentang Kebutuhan Perawatan Suportif dan Paliatif untuk
Orang Dewasa dengan Kanker: Panduan Penilaian. Tim Aksi Kanker, Dinas Kesehatan Nasional. London.
Diterima dari
http://www.birminghamcancer.nhs.uk/uploads/document_file/document/4d9452b9358e9858ab0029 b2/
finalprintedreportguidancerevisedholisticcommonassessmentfinal_1_.pdf pada 27 Januari 2014

Tim Aksi Kanker (2011) Penilaian Kebutuhan Holistik untuk Orang Dengan Kanker. Dinas
Kesehatan Nasional. London. Diterima dari
http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130513211237/ http://www.ncat.nhs.uk/sites/default/files/
work-docs/HNA_practical%20guide_web.pdf pada 27 Januari 2014

Dinas Kesehatan Nasional (2011) Penilaian Umum Holistik tentang kebutuhan perawatan suportif dan paliatif untuk orang
dewasa yang membutuhkan perawatan akhir hayat. Dinas Kesehatan Nasional. London

Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis. (2004)Panduan tentang layanan kanker: meningkatkan perawatan
suportif dan paliatif untuk orang dewasa dengan kanker. Buku Panduan.London: Institut Nasional untuk
Keunggulan Klinis. London.

Solano JP, & Gomes B. (2006) Perbandingan Prevalensi Gejala pada Kanker Lanjut Jauh, AIDS,
Penyakit Jantung, Penyakit Paru Obstruktif Kronik dan Penyakit Ginjal. J Gejala Nyeri Kelola; 31(1),
58-69