LAPORAN KASUS KELOMPOK

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NN. A DENGAN DIAGNOSIS MEDIS CLOSE FRAKTUR
PATOLOGIS HUMERUS DEKSTRA EC. EWING SARCOMA +
PARAPLEGI UMN TYPE FRENKLE A EC. MBD SPINE + ULKUS
DECUBITUS GRADE IV
DI RUANG BEDAH GLADIOL RS DR SOETOMO

KELOMPOK 9

Fiadela Natalia, S.Kep. 132113143013

Cicilia Wahyu Indah Sari, S.Kep. 132113143031
Achmad Yuskir Rizal Rosuli, S.Kep. 132113143046
Wiwik Uswatun Hasanah, S.Kep. 132113143049
Adinda Reza Wibawati, S.Kep. 132113143061
Annisa Alivia Nabila, S.Kep. 132113143062
Anie Desiana, S.Kep. 132113143078
Irawati Dewi, S.Kep. 132113143081

A2017

Lailatun Nimah, S.Kep., Ns., M.Kep.

PRAKTIK PROFESI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NN. A DENGAN DIAGNOSIS MEDIS CLOSE FRAKTUR
PATOLOGIS HUMERUS DEKSTRA EC. EWING SARCOMA +
PARAPLEGI UMN TYPE FRENKLE A EC. MBD SPINE + ULKUS
DECUBITUS GRADE IV
DI RUANG BEDAH GLADIOL RS DR SOETOMO

KELOMPOK 9
Fiadela Natalia, S.Kep. 132113143013
Cicilia Wahyu Indah Sari, S.Kep. 132113143031
Achmad Yuskir Rizal Rosuli, S.Kep. 132113143046
Wiwik Uswatun Hasanah, S.Kep. 132113143049
Adinda Reza Wibawati, S.Kep. 132113143061
Annisa Alivia Nabila, S.Kep. 132113143062
Anie Desiana, S.Kep. 132113143078
Irawati Dewi, S.Kep. 132113143081

Laporan kasus ini telah disetujui pada tanggal 09 November 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Ruangan Bedah Gladiol

Lailatun Nimah, S.Kep., Ns., M.Kep Ana Suciari, S.Kep., Ns

NIP. 198606022015042001 NIP. 197908132008012012
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbinganNya kami dapat menyelesaikan Makalah Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah dengan Pada Nn. A dengan Diagnosa Medis Close Fraktur Patologis
Humerus Dekstra ec. Ewing Sarcoma + Paraplegi UMN type frenkle A ec. MBD
Spine + Ulkus Decubitus Grade IV.

Dengan makalah ini diharapkan pembaca dapat memahami Asuhan

Keperawatan Asuhan Keperawatan dengan Pada Diagnosa Medis Close Fraktur
Patologis Humerus Dekstra ec. Ewing Sarcoma + Paraplegi UMN type frenkle A
ec. MBD Spine + Ulkus Decubitus Grade IV. Ucapan terima kasih kepada dosen
pembimbing yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar
makalah ini. Tidak lupa penulis sampaikan ucapan terima kasih kepada seluruh
pihak yang telah memberikan bantuan berupa konsep, pemikiran dan penyusunan
pada makalah ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dengan segala

kerendahan hati saran dan kritik sangat kami harapkan dari pembaca guna
meningkatkan pembuatan makalah pada tugas di waktu mendatang.

November 2021

Penulis
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya
tidak pernah dewasa. Tumor tulang merupakan kelainan pada muskuloskeletal yang
bersifat neoplastik (dapat berasal dari dalam tulang, timbul dari jaringan atau sel-
sel kartilago, fibrosa, atau dari unsur – unsur pembentuk darah yang terdapat pada
sumsum tulang). Tumor tulang yang paling banyak ditemukan adalah
osteosarkoma, kondrosarkoma, dan ewing sarkoma Namun, ewing sarkoma / ES
merupakan keganasan tulang tersering nomor dua pada anak setelah osteosarkoma.
Ewing sarkoma lebih umum mengenai laki-laki dibandingkan perempuan, biasanya
mengenai seseorang yang berumur 4 – 15 tahun, dan terjadi pada pertengahan
tulang – tulang panjang seperti humerus, femur, tibia, dan fibula.
European Intergroup Cooperative Ewing Sarcoma Study Group (EICESS)
prediksi tersering dari ES adalah pelvis (24,7%), femur (16,4%), di bawah lutut
(16,7%), iga (12,1%), dan humerus (4,8%). Beberapa area predileksi lain dari ES
antara lain skapula, kolum vertebra, klavikula dan tibia. Pada kasus ES skeletal
biasanya tumor berkembang dari bagian diafisis tulang. Lokasi ekstraskeletal
tersering antara lain dinding dada, otot paravertebra, ekstremitas, gluteus dan ruang
retroperitoneal.
Tumor tulang secara umum penyebab terjadinya tidak diketahui, namun
terdapat beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan tumor tulang, khususnya
ewing sarkoma. Faktor yang menyebabkan ewing sarkoma diantaranya faktor
genetik berupa translokasi pada kromosom 11 dan 22 (95% kasus), dan translasi
pada kromosom 21 dan 22 (terjadi pada 5% - 10% kasus), riwayat terapi radiasi
(biasanya 10 – 20 tahun sebelumnya) ; melakukan bedah ortopedi dengan
prosthease logam implan ; Virus : Masuknya rous sacoma virus yang mengandung
gen V-Src. V-Src (RNA virus) adalah tumor suatu gen yang dapat mentransformasi
sel normal menjadi sel tumor. V-Src dalam perjalanannya ikut memanfaatkan
material genetik dari host terinfeksi dengan cara merubah RNA-nya menjadi DNA,
virus dapat melakukan integrasi ke dalam kromosom. Selain itu terdapat pula virus
FBJ yang mengandung proto-onkogen c-Fos (merupakan faktor transkip nuklear
dalam memacu pembelahan sel), dimana virus FBJ ini mengalami mutasi, mutasi
disini berakibat pada tidak terkendalinya pertumbuhan, hilangnya fungsi perbaikan
dan kematian sel terprogram sehingga memacu tumbuhnya tumor. Senyawa kimia
: terpapar senyawa kimia seperti antrasiklin dan seyawa pengalkil, beryllium dan
methylcholanthrene merupakan senyawa yang dapat menyebabkan perubahan
genetik dan penyakit paget (adalah kondisi tidak normal yang mengganggu proses
regenerasi tulang, osteoklas / penghancuran tulang lebih aktif dibandingkan
osteoblas / pembentukan tulang baru, sehingga osteoblas harus mengimbangi
osteoklas dan membuat tulang membesar secara tidak normal yang rapuh dan
mudah patah (Ferguson, 2018).
Proses metastasis terjadi pada kanker, tidak terlepas pula pada kanker tulang
jenis ewing sarkoma. Metastasis terjadi secara hematogen maupun limfogen.
Tempat metastasis yang paling sering di tulang adalah lumbal vertebra, diikuti oleh
vertebra toraks, vertebra serviks, dan sakrum, sedangkan metastasis di kerangka
apendikular jarang. Metastasi yang mengenai lumbal (pada medulla spinalis), akan
menyebabkan paraplegia pada klien dan jenisnya tergantung seberapa besar kanket
metastase tersebut berkembang. Paraplegia sendiri adalah kondisi di mana bagian
bawah tubuh (ekstermitas bawah) mengalami kelumpuhan atau paralysis yang
disebabkan karena lesi transversal pada medulla spinalis.
Tulang adalah salah satu situs metastasis paling umum dari kanker dan
metastasis tulang adalah yang utama penyebab morbiditas pada pasien dengan
penyakit keganasan stadium lanjut. Perkembangan terbaru dalam perawatan
kanker, seperti pengenbangan agen target molekuler dan pos pemeriksaan
kekebalan inhibitor, telah meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan kanker
stadium lanjut . Akibatnya, perjalanan klinis pasien memanjang dan sering disertai
dengan morbiditas karena tulang metastasis. Morbiditas, seperti patah tulang
patologis dan kelumpuhan tulang belakang, menyebabkan gangguan dalam
aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dan kualitas hidup (QOL), dan
mempengaruhi prognosis karena perburukan kondisi umum pasien yang terkena
dan penghentian pengobatan untuk penyakit primer.
Dahulu, pengelolaan metastasis tulang tidak terlalu penting karena telah dianggap
paliatif dan tidak terkait dengan prognosis. Jadi, metastasis tulang terkadang
didiagnosis setelah mengalami komplikasi serius, seperti nyeri, patah tulang
patologis, dan tulang belakang kompresi kabel. Baru-baru ini, perlu untuk memulai
program manajemen tulang secara bersamaan dengan dimulainya pengobatan
kanker untuk secara efektif mencegah komplikasi serius dari metastasis tulang.
Selain itu, persyaratan pendekatan multidisiplin yang melibatkan tim spesialis
onkologi, perawatan paliatif, radioterapi, ortopedi, kedokteran nuklir, radiologi, dan
fisiatrik telah ditekankan . Tinjauan ini menjelaskan perkembangan terbaru dalam
pendekatan tim multidisiplin untuk manajemen tulang pasien dengan kanker
dengan metastasis tulang.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan dengan pendekatan
proses keperawatan pada pasien dengan diagnosis medis paraplegia karena ewing
sarkoma di ruang Bedah Gladiol RSUD Dr. Soetomo
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Menjelaskan Definisi Paraplegia
2. Menjelaskan Etiologi Paraplegia
3. Menjelaskan Klasifikasi Paraplegia
4. Menjelaskan Manifestasi Klinis Paraplegia
5. Menjelaskan Patofisiologi Paraplegia
6. Menjabarkan WOC Paraplegia
7. Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang Paraplegia
8. Menjelaskan Penatalaksanaan Paraplegia
9. Menjelaskan Asuhan Keperawatan Umum Paraplegia
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Mahasiswa
Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan pada pasien
dengan diagnosis medis paraplegia karena ewing sarkoma sehingga menunjang
pembelajaran praktik lapangan keperawatan stase keperawatan medikal bedah pada
program profesi ners.
1.3.2 Bagi Akademis
Menambah pengetahuan khususnya dalam mengenai asuhan keperawatan
medikal bedah pada kasus praplegia karena ewing sarkoma di RSUD Dr. Soetomo
 BAB 2
KONSEP PENYAKIT

2.1 DEFINISI KANKER TULANG

Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya
tidak pernah dewasa. Tumor tulang merupakan kelainan pada muskuloskeletal
yang bersifat neoplastik (dapat berasal dari dalam tulang, timbul dari jaringan
atau sel-sel kartilago, atau dari unsur – unnsur pembentuk darah yang terdapat
pada sumsum tulang). Tumor tulang atau bone tumor secara garis besar terbadi
dua, yakni primary bone tumor atau tumor tulang primer, dan secondary bone
tumor atau tumor tulang sekunder. Tumor tulang primer artinya ialah bahwa
tumor berasal dari atau menghasilkan sel-sel tulang (osteogenik atau osteosid).
Sedangkan tumor tulang sekunder artinya ialah bahwa sel- sel tumor merupakan
anak sebar dari tumor di tempat lain. Tumor tulang primer ini terbagi lagi
menjadi ganas dan jinak (Ferguson JL, 2018).
Klasifikasi umum tumor tulang:
Jaringan Asal Tumor Jinak Tumor Ganas
Tulang Osteoid osteoma Osteosarkoma
Osteoblastoma
Kista Tulang
Anueurisme
Kartilago Osteokondroma Kondrosarkoma
Kondroma
Enkondroma
Fibrosa Fibroma Fibrosarkoma
Sumsum Myeloma
Tidak jelas Tumor sel raksasa Sarcoma ewing
Histiositoma Histioaitoma
Fibrosa jinak Fibrosa ganas
- Ewing sarkoma adalah tumor agresif yang mengenai usia yang lebih muda,
yaitu berumur antara 4 – 15 tahun. Translokasi kromosom (11; 22)
digunakan oleh ahli patologi dalam diagnosis Ewing Sarkoma. Ewing
sarkoma adalah keganasan tulang primer kedua setelah osteosarkoma dan
paling umum terjadi pada anak – anak, terhitung 4% dari keganasan
pediatrik (Gopalakrishnan, 2016). Ewing sarkoma lebih umum mengenai
laki-laki dan jarang mengenai seseorang yang umurnya diatas 30 tahun.
 Ewing sarkoma terjadi pada pertengahan dari tulang-tulang panjang (seperti
lengan dan kaki).
Selain itu, tumor dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium atau grading
tumor. Grading tumor didasarkan pada ukuran inti, pola pewarnaan, aktivitas
mitosis dan derajat seluler yang dievaluasi pada pemeriksaan histologis: Tumor
tingkat rendah - memiliki kapasitas terbatas untuk kekambuhan lokal; Tumor
tingkat menengah (agresif lokal- sering kambuh secara lokal dan
berhubungan dengan pola pertumbuhan infiltratif dan destruktif lokal ; jarang
bermetastasis – tumor agresif secara lokal tetapi dapat menimbulkan
metastasis jauh) ; dan Tumor tingkat tinggi atau ganas- memiliki risiko
signifikan untuk metastasis jauh.

Gambar 1. Stadium Tumor Tulang (Charles, 2011)

2.2 ETIOLOGI KANKER TULANG

 Tumor tulang primer dapat terjadi secara spontan dan pada sebagian besar
kasus, etiologinya tidak diketahui (Choi JH, 2021), namun ada beberapa faktor
yang berhubungan dan memungkinkan menjadi faktor penyebab terjadinya
tumor tulang yang meliputi:
- Genetik : Beberapa kelainan genetik dikaitkan dengan terjadinya
keganasan tulang : Osteosarkoma : Faktor genetik (Li-fraumeni
syndrome / P53 oncogene mutation ; retinoblastoma / Rb oncogene
alteration ; ruthmund – thomson syndrome / autosomal recessive)
misalnya sarcoma jaringan lunak atau soft tissue sarcoma (STS). Akhir-
akhir ini dikatakan ada 2 tumor suppressor gene yang berperan secara
signifikan terhadap tumorigenesis pada osteosarkoma yaitu protein P53
(kromosom 17) dan Rb (kromosom 13). Ewing sarkoma : translokasi pada
kromosom 11 dan 22 (95% kasus), dan translasi pada kromosom 21 dan 22
(terjadi pada 5% - 10% kasus). Selain itu, dari faktor genetik terdapat
senyawa kimia seperti antrasiklin dan seyawa pengalkil, beryllium dan
methylcholanthrene merupakan senyawa yang dapat menyebabkan
perubahan genetik.
- Radiasi : Penggunaan substansi radioaktif dalam jangka waktu lama dan
melebihi dosis juga diduga merupakan penyebab terjadinya tumor tulang
primer ini. Salah satu contoh adalah radium. Radiasi yang diberikan untuk
penyakit tulang seperti kista tulang aneurismal, fibrous displasia, setelah 3-
40 tahun dapat mengakibatkan tumor tulang primer.
- Virus : Masuknya rous sacoma virus yang mengandung gen V-Src. V-Src
(RNA virus) adalah tumor suatu gen yang dapat mentransformasi sel normal
menjadi sel tumor. V-Src dalam perjalanannya ikut memanfaatkan material
genetik dari host terinfeksi dengan cara merubah RNA-nya menjadi DNA,
virus dapat melakukan integrasi ke dalam kromosom. Selain itu terdapat
pula virus FBJ yang mengandung proto-onkogen c-Fos (merupakan faktor
transkip nuklear dalam memacu pembelahan sel), dimana virus FBJ ini
mengalami mutasi, mutasi disini berakibat pada tidak terkendalinya
pertumbuhan, hilangnya fungsi perbaikan dan kematian sel terprogram
sehingga memacu tumbuhnya tumor.
 - Infeksi : Keganasan pada jaringan lunak dan tulang dapat juga disebabkan
oleh infeksi parasite, yaitu filariasis ; Ras tertentu memiliki kerentanan lebih
tinggi untuk mengidap kanker tulang seperti ras afrikan, arabian, dan ras
hispanik dan penyakit paget (adalah kondisi tidak normal yang
mengganggu proses regenerasi tulang, osteoklas / penghancuran tulang
lebih aktif dibandingkan osteoblas / pembentukan tulang baru, sehingga
osteoblas harus mengimbangi osteoklas dan membuat tulang membesar
secara tidak normal yang rapuh dan mudah patah (Ferguson, 2018).
- Riwayat kanker dalam keluarga atau metastase dari kanker lain ke jaringan
tulang sehingga menyebabkan terjadinya keganasan pada tulabg, kanker tersebut
seperti kanker payudara, kanker pelvis, kaner ovarium dan lain-lain

2.3 MANIFESTASI KLINIS KANKER TULANG

Berikut merupakan manifestasi klinis kanker tulang (Lily, 2014) :
- Gejala awal relatif tidak spesifik seperti nyeri dengan/tanpa teraba massa.
Nyeri regional /lokal dengan nyeri tekan diatasnya. dan atau pembengkakan
ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin parah pada malam
hari dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit). Pembengkakan,
Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian.
- Penurunan rentang gerak
- Dapat terjadinya fraktur patologis
- Pemeriksaan fisik mungkin didapatkan ada massa yang nyeri, keras, edema,
panas setempat, kulit diatas tumor hiperemi, hangat, edem, dan terdapat
pelebaran vena ; pergerakan klien terganggu; serta fungsi normal menurun.
- Penurunan berat badan atau timbulnya gejala-gejala metastasis seperti nyeri
dada (atau dari tempat metastasis lainnya), dll.
2.4 PATOFISIOLOGI KANKER TULANG
Primary bone tumor merupakan neoplasma tulang primer yang sangat
ganas. Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang tempat yang paling sering
terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut.
Penyebab primary bone tumor belum jelas diketahui, adanya hubungan
kekeluargaan menjadi suatu predisposisi. Begitu pula adanya hereditery.
Dikatakan beberapa virus onkogenik V-Src dan virus FB yang dapat
 menimbulkan tumor tulang. Radiasi ion dikatakan menjadi 3% penyebab
langsung tumor tulang dan translokasi pada kromosom 11 dan 22 (95% kasus),
serta translasi pada kromosom 21 dan 22 (terjadi pada 5% - 10% kasus), khusus
menyebabkan ewing sarkoma.
Adanya tumor di tulang menyebabkan reaksi tulang normal dengan
respons osteolitik (destruksi tulang) atau respons osteoblastik (pembentukan
tulang). Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang panjang dan biasa
ditemukan pada pertengahan tulang panjang seperti humerus, tibia, femur, dan
fibula. Secara histolgik, tumor terdiri dari massa sel-sel kumparan atau bulat
yang berdifferensiasi jelek dengan elemen jaringan lunak seperti jaringan fibrosa
atau miksomatosa atau kartilaginosa yang berselang seling dengan ruangan
darah sinusoid. Sementara tumor ini memecah melalui dinding periosteum
dan menyebar ke jaringan lunak sekitarnya; garis epifisis membentuk terhadap
gambarannya di dalam tulang.
Tumor tulang, dimana dalam kasus ini adalah ewing sarkoma, dapat
bermetastasis baik secara limfogen maupun hematogen. Pada kasus ini, ewing
sarkoma bermetastasis sampai ke tulang belakang yang menyebabkan lesi pada
medulla spinalis. Lesi yang mendesak medulla spinalis sehingga merusak daerah
jaras kortikospinalis lateral dapat menimbulkan kelumpuhan UMN pada toto-
otot bagian tubuh yang terletak dibawah tingkat lesi, yaitu lumbal 3. Pada kasus
ini gejala kelumpuhan /paraplegia yang ditemui dengan menggunakan skala
frankel didapatkan skala gangguan neurologis frankel A dengan keseluruhan
motorik dan sensorik tidak berfungsi dibawah lesi yang menyerang tulang
belakang. Akibat terputusnya lintasan somatosensory dan lintas autonomy
neurovegetatif asendens dan desendens, maka dari tingakat lesi kebawah,
penderita tidak dapat melakukan buang air besar dan kecil, serta tidak
memperlihatkan reaksi neurovegetatif (Bromley, 2006).
2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pencitraan Foto Polos. Pemeriksaan pencitraan awal pada kecurigaan tumor
tulang adalah foto polos dari dua proyeksi. Lesi tipikal pada sarkoma Ewing
adalah berbatas tidak tegas, permeatif atau “moth eaten”, lesi intramed-
uler destruktif yang disertai reaksi periosteal yang men-
 genai diafisis atau metadiafisis tulang panjang Computed-Tomography (CT)
scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). CT scan dapat menunjukkan
pola destruksi tulang dan informasi mengenai ekstensi intrameduler, di samping
itu CT juga dapat memberikan gambaran keterlibatan ekstraosseus.16 Namun,
demarkasi yang lebih jelas ditunjukkan MRI antara jaringan normal dan
abnormal sehingga MRI lebih baik daripada CT untuk memberikan gambaran
ekspansi ke bagian in- trameduler dan hubungan lesi ke saraf dan pembuluh
darah yang berdekatan serta dapat mengevaluasi perluasan massa jaringan lunak
yang dapat menjadi cukup besar tanpa memerlukan kontras intravena.
Staging Enneking dkk. menciptakan sistem staging untuk tumor
muskuloskeletal untuk membantu pembuatan keputusan dalam tata laksana.
Sistem ini berdasarkan derajat keganansan ( grade) histologik tumor, perluasan
lokal, dan keberadaan metastasis. Histopatologi Biopsi untuk mendapatkan
spesimen dilakukan setelah dilakukan pencitraan. Metode biopsi dapat dengan
aspirasi jarum halus (sitologi).

2.6 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Ewing sarkoma biasanya tergantung dari lokasi tumor,
adanya metastasis, tingkat derajat beratnya penyakit serta usia dan kondisi
kesehatan umum pasien. Alternatif terapi yang biasanya dilakukan berupa
kombinasi kemoterapi, kemoterapi yang dilanjutkan dengan pembedahan
(neoadjuvant kemoterapi), serta kombinasi radioterapi dan kemoterapi. Tata
laksana sarkoma Ewing memerlukan kemoterapi sistemik digabungkan dengan
pembedahan atau radioterapi atau keduanya untuk kontrol lokal tumor. Dengan
penggunaan regimen terapi multimodal termasuk kombinasi kemoterapi,
pembedahan, dan radioterapi, angka kesembuhan 50% atau lebih dapat dicapai.4
Secara umum pasien mendapatkan kemoterapi sebelum tindakan untuk kontrol
lokal.
Pada pasien yang menjalani pembedahan, margin bedah dan respon
histologik perlu dipertimbangkan dalam tata laksana pasca bedah. Kemoterapi
merupakan pilihan pertama dalam penanganan Ewing sarkoma. Pemberian
kemoterapi biasanya dilakukan setiap interval 3 minggu menggunakan kombinasi
obat kemoterapi yang ada Jenis obat kemoterapi yang dapat diberikan antara lain:
Cyclophosphamide.
2.7 DEFINISI PARAPLEGIA
Paraplegia adalah kondisi di mana bagian bawah tubuh (ekstermitas bawah)
mengalami kelumpuhan atau paralysis yang disebabkan karena lesi transversal pada
medulla spinalis.
2.8 ETIOLOGI PARAPLEGIA
Penyebab paraparese menurut Smeltzer & Bare (2002) adalah sebagai berikut:
1. Faktor trauma tulang belakang, paling banyak terjadi karena jatuh dari
ketinggian.
2. Faktor infeksi myelin
3. Tumor atau neoplasma pada medulla spinalis
4. Abses tuberculosa
5. Spina bifida thoracoumbal
6. Proses degenerasi medulla spinalis
Paraplegia dapat terjadi pada siapa saja. Akan tetapi, ada beberapa faktor yang
dapat meningkatkan risiko seseorang menderita paraplegia, yaitu:
1. Melakukan olahraga atau pekerjaan yang berisiko mengalami cedera saraf
tulang belakang, seperti rugby atau menyelam
2. Memiliki riwayat penyakit saraf keturunan dalam keluarga, seperti
hereditary spastic paraplegia
3. Memiliki riwayat penyakit kanker yang dapat menekan sumsum tulang
belakang
4. Berusia 60 tahun ke atas
5. Memiliki gangguan tulang atau sendi
2.9 KLASIFIKASI PARAPLEGIA & FRANKEL
 1. Paraparese spastik: terjadi karena kerusakan yang mengenai upper motor
neuron (UMN) sehingga menyebabkan peningkatan tonus otot atau
hipertonus.
2. Paraparese flaksid terjadi karena kerusakan yang mengenai lower motor
neuron (LMN) sehingga menyebabkan penurunan tonus otot atau
hypotonus.

1. FRANKEL SCORE A: kehilangan fingsi motorik dan sensorik lengkap

(complete loss)
2. FRANKEL SCORE B: Fungsi motorik hilang, fungsi sensorik utuh.
3. FRANKEL SCORE C: Fungsi motorik ada tetapi secara praktis tidak
berguna (dapat menggerakkan tungkai tetapi tidak dapat berjalan).
4. FRANKEL SCORE D: Fungsi motorik terganggu (dapat berjalan tetapi
tidak dengan normal ”gait”).
5. FRANKEL SCORE E: Tidak terdapat gangguan neurologik

2.10 MANIFESTASI KLINIS PARAPLEGIA

1. Keluhan berupa kelemahan otot
2. Tidak dapat mengangkat badan untuk berdiri dari sikap duduk ataupun
sujud.
3. Gangguan fungsi motorik dan sensorik ekstremitas
4. Gangguan fungsi bladder dan bowel
5. Gangguan fungsi seksual
6. Gangguan peredaran darah di bawah
2.11 PATOFISIOLOGI PARAPLEGIA
Lesi yang mendesak medulla spinalis sehingga merusak daerah jaras
kortikospinalis lateral dapat menimbulkan kelumpuhan UMN pada toto-otot
bagian tubuh yang terletak dibawah tingkat lesi. Lesi transversal medulla
spinalis pada tingkat servikal, misalnya C5 dapat mengakibatkan kelumpuhan
UMN pada otot-otot, kedua lengan yang berasal dari miotoma C6 sampai
miotoma C8, lalu otot-otot toraks dan abdomen serta seluruh otot-otot kedua
ekstremitas (Bromley, 2006). Akibat terputusnya lintasan somatosensory dan
lintas autonomy neurovegetatif asendens dan desendens, maka dari tingakat lesi
 kebawah, penderita tidak dapat melakukan buang air besar dan kecil, serta tidak
memperlihatkan reaksi neurovegetatif (Bromley, 2006).
Lesi transversal yang memotong medulla spinalis pada tingkat torakal
atau tingkat lumbal atas mengakibatkan kelumpuhan yang pada dasarnya serupa
dengan lesi yang terjadi pada daerah servikal yaitu pada tingkat lesi terjadi
gangguan motorik berupa kelumpuhan LMN pada otot-otot yang merupakan
sebagian kecil dari otot-otot toraks dan abdomen, namun kelumpuhan yang
terjadi tidak begitu jelas terlihat dikarenakan peranan dari otot-otot tersebut
kurang menonjol, hal ini dikarenakan lesi dapat mengenai kornu anterior
medulla spinalis. Dan dibawah tingkat lesi dapat terjadi gangguan motoric
berupa kelumpuhan UMN karena jaras kortikospinal lateral segmen thorakal
terputus (Apley, 2006).
Gangguan fungsi sensori dapat terjadi karena lesi yang mengenai kornu
posterior medulla spinalis maka akan terjadi penurunan fungsi sensibilitas
dibawah lesi, sehingga penderita berkurang merasakan adanya rangsangan
taktil, rangsangan nyeri, rangsangan thermal, rangsangan discrim dan
rangsangan lokas (Apley, 2006). Gangguan fungsi autonomy dapat terjadi
karena terputusnya jaras ascenden spinothalamicu sehingga inkotinensial urin
dan inkotinensial alvi.Tingkat lesi transversal di medulla spinalis mudah
terungkap oleh batas defisit sensorik.Dibawah batas tersebut, tanda-tanda UMN
dapat ditemukan pada kedua tungkai secara lengkap (Apley, 2006).
2.12 PEMERIKSAAN PENUNJANG PARAPLEGIA
1. Foto rotgen : ditemukan adanya fraktur vertebrata.
2. CT Scan : ditemukan adanya edema medula spinalis
3. MRI : kemungkinan adanya kompresi, edema medula spinalis.
4. Serum kimia : ditemukan adanya hiperglikemia atau hipoglikemia ketidak
seimbangan elektrolit, kemungkinan menurunnya Hb dan hemotoktrit.
2.13 PENATALAKSANAAN PARAPLEGIA
1. Stabilisasi daerah tulang yang mengalami cedera seperti dilakukan
pemasangan collar servical, atau dengan menggunakan bantalan pasir.
2. Mencegah progresivitas gangguan medula spinalis misalnya dengan
pemberian oksigen,cairan intravena, pemasangan NGT.
3. Pengobatan
Antihipertensi seperti diazolxide untuk mengontrol tekanan darah
akibat autonomic hiperrefleksia akut. Kolinergik seperti bethanechol
chloride untuk menurunkan aktifitas bladder. Anti depresan seperti
imipramine hyidro chklorida untuk meningkatkan tonus leher bradder.
Antihistamin untuk menstimulus beta – reseptor dari bladder dan uretra.
Agen antiulcer seperti ranitidine Pelunak fases seperti docusate sodium.
4. Tindakan operasi, di lakukan dengan indikasi tertentu seperti adanya fraktur
dengan fragmen yang menekan lengkung saraf.
 WOC Kasus
Riwayat keluarga menderita
suatu kanker (terutama kanker
tulang)
Kelainan Genetika
Ewing sarkoma : translokasi
pada kromosom 11 dan 22
(95% kasus), dan translasi pada
kromosom 21 dan 22 (terjadi
pada 5% - 10% kasus).
Perubahan genetik : terpapar
senyawa kimia sepertiantrasiklin
dan seyawa pengalkil, beryllium
dan methylcholanthrene
merupakansenyawa yang
dapat
menyebabkan perubahan
genetik
Kerusakan DNA :
DNA abnormal
Sifat sel kanker diturunkan
Virus Onkogenik
Rous sacoma virus yang
mengandung gen V-Src. V-
Src (RNA virus) adalah
tumor suatu gen yang dapat
mentransformasi sel normal
menjadi sel tumor. V-Src
dalam perjalanannya ikut
memanfaatkan material
genetik dari host terinfeksi
dengan cara merubah RNA-
nya menjadi DNA, virus
dapat melakukan integrasi
ke dalam kromosom.
Sel tulang normal yang
terinfeksi V-Sarc menjadi
abnormal (sel tumor)
Virus FBJ yang
mengandung proto-
onkogen c-Fos (merupakan
faktor transkip nuklear
dalam memacu pembelahan
sel), dimana virus FBJ ini
mengalami mutasi, mutasi
disini berakibat pada tidak
terkendalinya pertumbuhan,
hilangnya fungsi perbaikan
dan kematian sel
terprogram sehingga
memacu tumbuhnya tumor.
Sel tulang yang terinfeksi
virus FBJ menjadi abnormal
dalam pembelahan
Faktor lain-lain
penyakit paget (adalah kondisi tidak normal
yang mengganggu proses regenerasi tulang,
osteoklas / penghancuran tulang lebih aktif
dibandingkan osteoblas / pembentukan tulang
baru, sehingga osteoblas harus mengimbangi
osteoklas dan membuat tulang membesar
secara tidak normal yang rapuh dan mudah
patah ; Infeksi : Keganasan pada jaringan lunak
dan tulang dapat juga disebabkan oleh infeksi
parasite, yaitu filariasis ; Ras tertentu memiliki
kerentanan lebih tinggi untukmengidap kanker
tulang seperti ras afrikan, arabian, dan ras
hispanik.
Penggunaan substansi
radioaktif dalam jangka
waktu lama dan melebihi
dosis juga diduga
merupakan penyebab
terjadinya tumor tulang
primer ini. Salah satu
contoh adalah radium.
Sel tulang bermutasi
 Ewing’s Sarcoma

B1 B2 B3

Jika tumor tulang bermetastasis Proses hematopitik terganggu Massa rumor abnormal
ke tulang disekitar paru / ke paru menekan saraf disekitarnya

gg pembentukan gg pembentukan Gg pembentukan

Proses poliferasi sel kanker trombosit Pelepasan mediator nyeri
leukosit eritrosit
(menyebabkan sel tumbuh dari otak
abnormal & mengalami
perbesaran) Imun menurun Gg koagulasi Gg produksi sel
darah darah merah Nyeri, terutama di daerah
Anemia tumor
MK : Risiko
Gangguan ekspansi paru karena MK : Risiko infeksi
Perdarahan
perbesaran masa sel abnormal Kode : D.0142 Kode : D.0012 Suplai oksigen ke Nyeri akut Kode : D.0077
tubuh berkurang Nyeri kronis Kode: D.0078
Takipnea

MK : Keletihan Terjadi proses inflamsi

MK : Pola napas tidak efektif Kode : D.0057 Mengaktifkan eutrofil dan
B5
Kode : D.0005 makrofaq

Hipermetabolik B6
MK : gg citra tubuh D.0083
Merangsang hipotalamus :
gg HDR situasional D.0087 mempengaruhi termostat
Sel normal akan memecah Destruksi tulang
hipotalamus
protein dan cadangan
nutrisi
Spasme otot dan kekakuan
tulang serta kerapuhan Hipertermi D.0130
Penurunan berat badan pada tulang

Tirah baring yang lama

MK : Defisit nutrisi
Kode : D. 0019
Risiko fraktur patologik
MK : Risiko cidera
Kode : D.0136
gg mobilitas fisik D. 0054
Kemampuan pergerakan
menurun
Penurunan oksigen pada
bagian posterior tubuh
MK : Difisit perawatan
diri (D.0109) ; Risiko
MK : risiko gangguan
jatuh (D.0143) atau
integritas kulit / jaringan
D. 0139
 Prosedur Tindakan

Metastase ke medulla spinalis

Kemoterapi Operasi
Mengenai Lumbal 3
B4 Berefek mual/muntah Risiko fraktur patologik Kurangnya informasi Tindakan insisi tumor
Praplegi dengan gangguan tentang tindakan operasi
neurologis frankel A
MK : Risiko defisit nutrisi Merusak sel-sel epital Port de entry
Kode : D.0032 kulit MK : Ansietas (D.0080)
motorik dan sensorik tidak Defisit pengetahuan
berfungsi dibawah lesi (D.0111) MK : Risiko infeksi
(kelumpuhan pada daerah tubuh Sel kulit kepala rusak Kode : D.0032
dibawah lumbal 3)
Alopesia
Gerak terbatas / Imobilisasi ; MK : Nyeri Akut (D.0077)
gg mobilitas fisik D. 0054
Tirah baring MK : gg citra tubuh D.0083

Tidak mampu merawat diri

terputusnya lintasan
somatosensory dan lintas
autonomy neurovegetatif
asendens dan desendens MK : Difisit perawatan
diri (D.0109)

MK : inkontinensia fekal D.0041

dan inkontinensia urin refleks
D.0045
 BAB 3
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Identitas : nama, usia, jenis kelamin, agama, suku/bangsa, pendidikan,
pekerjaan, alamat, dan lain-lain
2. Keluhan Utama : Klien biasanya mengeluh nyeri. Nyeri mempunyai rentang
ringan – berat (nyeri dapat disebabkan karena invasi tumor langsung pada jaringan
lunak, menekan saraf perifer, atau disebabkan karena fraktur patologis). Biasanya
didapatkan laporan kelemahan dan kelumpuhan ekstremitas , inkontinensia
defekasi dan berkemih pada fraktur patologis
3. Riwayat penyakit saat ini : riwayat penyakit yang dialami pasien mulai dari
sebelum dan terjadinya keluhan utama hingga saat pengkajian. Riwayat
kanker dari tanda gejala muncul, penetapan biopsi, keluhan yang paling
dirasakan hingga penanganan yang sudah diberikan untuk menangani
keluhan tersebut. Perawat mengobservasi dan mempalpasi area yanng diduga ada
tumornya, pakah ada pembengkakan lokal, apakah ada atropi otot dll ; perwat juga
menanyakan apakah pernah mempunyai riwayat terapi radiasi untuk pengobatan
kanker lain
4. Riwayat penyakit sebelumnya :Adanya riwayat infeksi, tumor; pernah riwayat
terapi radiasi; riwayat trauma tulang dll
5. Riwayat Keluarga : Riwayat kelurga dengan penyakit yang sama atau riwayat
kanker pada keluarga
6. Pemeriksaan 11 pola fungsional Gordon
a. Aktivitas/istirahat
Tanda : aktivitas dan istirahat terganggu akibat kelemahan dan nyeri. Pada
fraktur patologis terjadi kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok
spinal) pada/dibawah lesi. Kelemahan umum/kelemahan otot (trauma dan
adanya kompresi saraf).
b. Sirkulasi
Gejala : berdebar-debar, pusing saat melakukan perubahan posis atau
bergerak.
Tanda : hipotensi, hipotensi postural, bradikardi, ekstremitas dingin, anemis
dan pucat. Hilangnya keringan pada daerah yang terkena
c. Eliminasi
Tanda : inkontiensia defekasi dan berkemih. Retensi urine, distensi
abdomen, peristaltic usus hilang, melena, emisis berwarna seperti koping
tanah/hematemesis.
d. Integritas ego
Gejala : menyangkal, tidak percaya, sedih, marah.
Tanda :Takut, cemas, gelisah, menarik diri,
e. Makanan/cairan
Tanda :Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)
f. Higiene
Tanda :Sangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari
(bervariasia)
g. Neurosensori
Gejala : kebas, kesemutan, rasa terbakar pada lengan/kaki.paralisis
flasid/spastisitasdapat terjadi saat syok spinal teratasi, tergantung pada area
spinal yang sakit.
Tanda : kelemahan, keelumpuhan (kejang dapat berkembang saat terjadi
perubahan pada saat syok spinal. Kehilangan sensai (derajat bervariasi dapat
kembali normal setelah syok spinal sembuh). Kehilangan tonus
otot/vasomotor.Kehilangan reflek/reflek asimetris termasuk tendon
dalam.Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat dari bagian tubuh
yang terkena
karena pengaruh trauma spinal.
h. Nyeri/kenyamanan.
Gejala : nyeri/nyeri tekan otot, hiperestesia tepat diatas daerah trauma.
Tanda :Mengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.
i. Pernafasan
Gejala : napas pendek, sulit bernafas.
Tanda :Pernapasan dangkal, periode apnea, penurunan bunyi nafas, rongki,
pucat, sianosis.
j. Keamanan
Gejala :Suhu yang berfluktasi (suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).
 k. Seksualitas
Gejala : keinginan untuk kembali seperti fungsi normal.
Tanda : ereksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.

3.2 Diagnosa Prioritas Keperawatan

1. Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor d.d mengeluh nyeri, tertekan, tampak
meringis, gelisah (D.0078)
2. Risiko perdarahan d.d proses keganasan (D.0012)
3. Gangguan mobilitas fisik b.d fraktur d.d mengeluh sulit menggerakkan
ekstremitas, kekuatan otot menurun, retak gerak (ROM) menurun D.0054
4. Keletihan b.d kondisi fisiologis (kanker, anemia) d.d mengeluh lelah, tidak
mampu mempertahankan aktivitas rutin, tampak lesu (D.0057)
5. Defisit perawatan diri b.d gangguan muskuloskeletal, kelemahan d.d tidak
mampu mandi/mengenakan pakaian/makan/ ke toilet/berhias secara mandiri,
minat melakukan perawatan diri kurang (D.0109)

3.3 Kriteria Hasil dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa SDKI Outcome SLKI Inetervensi SIKI
Nyeri kronis b.d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08298)
infiltrasi tumor d.d tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
mengeluh nyeri, 3x24 jam diharapkan karakteristik, durasi,
tertekan, tampak tingkat nyeri menurun frekuensi, kualitas,
meringis, gelisah dengan kriteria hasi: intensitas nyeri
(D.0078) (L.08066) (observasi)
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
menurun (Observasi)
2. Meringis menurun 3. Identifikasi faktor yang
3. Tertekan menurun memperberat dan
4. Gelisah menurun memperingan nyeri
(Observasi)
4. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
 mengurangi rasa nyeri
(napas dalam)
(terapeutik)
5. Fasilitasi istirahat dan
tidur (terapeutik)
6. Anjurkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
(napas dalam)
(terapeutik)
7. Kolaborasi pemberian
analgetik (kolaborasi)
Risiko perdarahan d.d Setelah dilakukan Manajemen nyeri 1. 02067
proses keganasan tindakan keperawatan Observasi
(D.0012) 2x24 jam diharapkan 1. Monitor nilai
tingkat perdarahan hematokrit/hemoglobin
menurun dengan kriteria sebelum dan setelah
hasil: (L.02017) kehilangan darah
1. Kelembapan 2. Monitor koagulasi
membran mukosa Terapeutik
meningkat 1. Pertahankan bedrest
2. Hemoglobin selama perdarahan
membaik 2. batasi tindakan invasif,
3. Hematokrit jika perlu
membaik Edukasi
1. Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K
2. Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan
Kolaborasi
 1. kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan
2. kolaborasi pemberian
produk darah
Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Perawatan tirah baring
fisik b.d kerusakan intervensi Keperawatan I.14572
integritas struktur selama 3x24 jam Observasi
tulang d.d rentang gangguan mobilitas fisik 1. monitor kondisi kulit
gerak menurun menurun dengan kriteria 2. monitor komplikasi
(ROM) D.0054 hasil: tirah baring
Mobilitas fisik L.05042 Terapeutik
1. rentang gerak ROM 1. tempatkan pada
cukup meningkat Kasur terapeutik
2. pergerakan 2. pertahankan seprai
ekstremitas cukup tetep kering
meningkat danbersih
3. kelemahan fisik 3. posisikan senyaman
menurun mungkin
4. kekuatan otot Edukasi
meningkat 1. jelaskan tujuan
dilakukan tirah
baring