ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ON HD DENGAN MASALAH
HIPERTENSI DI RUANG HEMODIALISIS RSUD
dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH:
JANWARIA CHANGRILA
NIM : 2019.C.11a.1013

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Ini disusun oleh :

Nama : Janwaria Changrila
NIM : 2019.C.11a.1013
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan Diagnosa Medis
Chronic Kidney Disease (CKD) ON HD dengan masalah
Hipertensi di Ruang Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan IV Program Studi Sarjana
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Isna Wiranti, S.Kep., Ners

Evimira Sukanti, S.Kep., Ners

i
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan yang berjudul ” Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan Diagnosa
Chronic Kidney Disease (CKD) ON HD dengan masalah Hipertensi di Ruang
Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Isna Wiranti, S.Kep.,Ners selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian
asuhan keperawatan ini
4. Ibu Evimira Sukanti, S.Kep,.Ners selaku pembimbing lahan yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan dan bimbingan dalam menyelesaikan
asuhan keperawatan ini
5. Ibu Ika Paskaria, S.Kep.,Ners selaku koordinator Praktik Pra Klinik 4
Program Studi Sarjana Keperawatan
6. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan
dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan
ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita
semua.
Palangka Raya, 13 Oktober 2022

Janwaria Changrila

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................2
1.3 Tujuan......................................................................................................2
1.4 Manfaat....................................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronik........................................................4
2.1.1 Definisi....................................................................................................4
2.1.2 Anatomi Fisiologi....................................................................................4
2.1.3 Etiologi....................................................................................................7
2.1.4 Klasifikasi................................................................................................7
2.1.5 Patofisiologi.............................................................................................9
2.1.6 Manifestasi Klinis....................................................................................12
2.1.7 Komplikasi...............................................................................................13
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................13
2.1.9 Penatalaksaan Medis................................................................................13
2.2 Konsep Dasar Hemodialisa..................................................................14
2.2.1 Pengertian ...............................................................................................14
2.2.2 Indikasi ...................................................................................................14
2.2.3 Tujuan......................................................................................................15
2.2.4 Peralatan Hemodialisa.............................................................................15
2.2.5 Proses Hemodialisa.................................................................................17
2.2.6 Komplikasi Hemodialisa.........................................................................18
2.3 Konsep Dasar Hipertensi......................................................................19
2.3.1 Pengertian................................................................................................19

iii
2.3.2 Klasifikasi................................................................................................19
2.3.3 Etiologi....................................................................................................20
2.4 Manajemen Asuhan Keperawatan......................................................20
2.4.1 Pengkajian................................................................................................20
2.4.2 Diagnosa..................................................................................................24
2.4.3 Intervensi Keperawatan...........................................................................25
2.4.4 Implementasi............................................................................................33
2.4.5 Evaluasi...................................................................................................33
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian...............................................................................................35
3.2 Analisa Data............................................................................................39
3.3 Prioritas Masalah.....................................................................................40
3.4 Rencana Keperawatan.............................................................................41
3.5 Implementasi dan Evaluasi......................................................................44
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan.................................................................................................46
4.2 saran............................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
SAP
LEAFLEAT

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan

sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan
glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2011). CKD atau gagal ginjal
kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan
fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana
kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan
keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009).
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan
irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala
uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).
Menurut World Health Organization (WHO), antara tahun 1995-2025
diperkirakan akan terjadi peningkatan pasien dengan penyakit ginjal 41,4% di
Indonesia. Prevalensi anemia pada pasien CKD menurut World Health
Organizatin (WHO) adalah 84,5% dengan prevalensi pada pasien dialysis kronis
menjadi 100% dan 73% pada pasien pradialisis. Pada tahun (2006), di Amerika
serikat penyakit ginjal kronik menempati urutan ke-9 sebagai penyebab kematian
paling banyak.
Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu dari penyakit tidak
menular yang banyak menimbulkan angka kesakitan dan kematian. Prevalensi
penyakit ginjal kronis meningkat seiring meningkatnya jumlah penduduk usia
lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus dengan hipertensi. Menurut hasil
Global Burden of Disease tahun 2010, penyakit ginjal kronis merupakan
penyebab kematian peringkat ke-27 didunia tahun 1990 dan meningkat menjadi
urutan ke-18 pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal
merupakan rangking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah
penyakit jantung (Kemenkes RI, 2017). Menurut Riskesdas 2013 prevalensi gagal

5
ginjal kronis berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat
seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur
35 – 44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%) , dan umur 55-74
tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%). Prevalensi
pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih
tinggi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%),
pekerjaan wiraswasta, petani/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan
terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3 persen (Kemenkes RI,
2013). Jika dibandingkan dengan Riskesdas 2018 prevalensi penyakit
gagal ginjal kronis di Indonesia meningkat dari 2% menjadi 3,8%. Di
lampung prevalensi penyakit gagal ginjal kronis menurut Riskesdas 2013
sebesar 0,3% (Kemenkes RI, 2018).
Prevalensi CKD terutama tinggi pada orang dewasa yang lebih tua,
dan ini pasien sering pada peningkatan risiko hipertensi. Kebanyakan
pasien dengan hipertensi akan memerlukan dua atau lebih antihipertensi
obat untuk mencapai tujuan tekanan darah untuk pasien dengan CKD.
Hipertensi adalah umum pada pasien dengan CKD, dan prevalensi telah
terbukti meningkat sebagai GFR pasien menurun. prevalensi hipertensi
meningkat dari 65% sampai 95% sebagai GFR menurun 85-15ml /
min/1.73m2. Penurunan GFR dapat ditunda ketika proteinuria menurun
melalui penggunaan terapi antihipertensi (Eskridge, 2010) Penanganannya
seperti pemantauan ketat tekanan darah, kontrol kadar gula darah
(Thakkinstian, 2011). Kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama
kematian pada pasien dengan CKD (Patricia, 2015).
Dari besarnya insiden Chronic Kidney Disease (CKD) di negara–
negara berkembang seperti di Indonesia, penulis tertarik untuk
mengangkat topik Chronic Kidney Disease (CKD) dalam upaya ketepatan
penegakan diagnosis hingga pemberian terapi yang adekuat sehingga dapat
dilakukan pencegahan dari komplikasi yang dapat ditimbulkan.
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90

1
mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam
keadaan cukup istirahat/ tenang (InfoDATIN, Kemenkes RI).
Penelitian membuktikan bahwa semakin tinggi tekanan darah seseorang,
semakin tinggi pula risiko orang tersebut terkena penyakit jantung, gagal
ginjal, dan stroke. Awal dari semua penyakit komplikasi itu yaitu
kehilangan keseimbangan. Ketika tekanan darah tinggi naik, maka
seseorang akan kesulitan berjalan karena tengkuk, leher, dan punggung akan
terasa berat dan pegal. Ini disebabkan oleh kadar kolesterol yang langsung
menyerang syaraf keseimbangan. Tidak heran, penderita bisa langsung jatuh
secara tidak sadar tiba-tiba. Hasil penelitian Badan Kesehatan Sedunia
(WHO) menunjukkan hampir setengah dari kasus serangan jantung
disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Tekanan darah yang terus meningkat
dalam jangka panjang akan menyebabkan terbentuknya kerak (plak) yang
dapat mempersempit pembuluh darah koroner. Padahal pembuluh darah
koroner merupakan jalur oksigen dan nutrisi (energi) bagi jantung.
Akibatnya, pasokan zat-zat penting (esensial) bagi kehidupan sel-sel jantung
jadi terganggu. Pada keadaan tertentu, tekanan darah tinggi dapat
meretakkan kerak (plak) di pembuluh darah koroner. Serpihan-serpihan
yang terlepas dapat menyumbat aliran darah sehingga terjadilah serangan
jantung. Penderita tekanan darah tinggi berisiko dua kali lipat menderita
penyakit jantung koroner. Penyumbatan pembuluh darah diawali dengan
Stroke. Stroke merupakan gangguan syaraf otot yang dipengaruhi pembuluh
darah dan berpusat pada kepala. Biasanya syaraf yang ada di otak tidak
terkoneksi dengan syaraf motorik sehingga tangan yang biasa diserang tidak
dapat digerakkan karena aliran darah tidak mengalir pada bagian tubuh
tersebut. Bagian terparah dari gangguan pembuluh darah yang disebabkan
oleh Hipertensi yaitu komplikasi pada Ginjal dan Jantung. Karena aliran
darah yang tidak merata, maka beberapa fungsi organ tubuh akan terkena
imbasnya. Gangguan darah turut mempengaruhi volume darah yang
mengalir ke Jantung, jadi jangan heran kalau biasanya penderita hipertensi
adalah penderita jantung pula.  

2
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka penulis
mengambil rumusan masalah bagaimana cara memberikan asuhan
keperawatan pada pasein dengan khususnya pada Ny. M dengan Diagnosa
Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang
Hemodialisa

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan
pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan
Keperawatan pada klien Ny.M dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney
Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialis
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mampu melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif pada
pasien dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd
Hipertensi Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.2 Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Diagnosa
Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.3 Mampu menyusun intervensi tindakan keperawatan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.4 Mampu melaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa
Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.5 Mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilaksanakan terhadap tindakan
pada pasien dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease CKD on
HD Dengan masalah Hipertensi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya.

3
1.3.2.6 Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Teoritis
1.4.1.1 Untuk menambah wawasan dalam mengetahui bagaimana Asuhan
Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney
Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya
1.4.2 Praktis
1.4.2.1 Bagi Mahasiswa
1.4.2.2 Hasil asuhan keperawatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
serta pemahaman mahasiswa tentang Asuhan Keperawatan pada pasien
dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4.2.3 Bagi Institusi RSUD dr. Doris Sylvanus
1.4.2.4 Hasil penulisan asuhan keperawatan ini diharapkan dapat dijadikan
masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dalam
penegakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis
Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialisa
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4.2.5 Bagi Akademik STIKES Eka Harap
Hasil penulisan asuhan keperawatan ini dapat digunakan sebagai informasi
dan masukan bagi pendidikan sebagai bahan referensi untuk penulisan
berikutnya.

4
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar CKD

2.1.1 Definisi

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis

didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan
atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas &
Levin,2010).
Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal untuk
mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit
akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi
penumpukan sisa metabolit ( toksik uremik ) di dalam darah. (Arif
Muttaqin, 2011)
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit,
sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009).
Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa Chronic kidney
disease (CKD) adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan
metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi
struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa
metabolit ( toksik uremik ) di dalam darah

4
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Manusia memiliki sepasang ginjal. Dua ginjal terletak pada dinding
posterior abdomen,diluar rongga peritoneum. Sisi medial setiap ginjal merupakan
daerah lekukan yang disebut hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan
limfatik, suplai saraf , dan ureter yang membawa urine akhir dari ginjal ke
kandung kemih, tempat urine disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilengkapi oleh
kapsul fibrosa yang keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.Posisi
ginjal kanan sedikit lebih rendah dari posisi ginjal kiri karena ginjal kanan
tertekan oleh organ hati.Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3,
sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas.

1. Anatomi Ginjal

Ginjal (Ren) adalah suatu organ yang mempunyai peran dalam mengatur
keseimbangan air dan metabolit dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan
asam basa dalam darah. Produk sisa berupa urin akan meninggalkan ginjal menuju

5
saluran kemih untuk dikeluarkan dari tubuh. Ginjal terletak di belakang
porituneom sehingga disebut organ retroperitoneal (Snell, 2016).
Ginjal berwarna cokelat kemerahan dan berada di sisi kanan dan kiri
kolumna vertebralis setingga vertebrata T12 sampai vertebrata L3. Ginjal dexter
terletak sedikit lebih rendah daripada sinistra karena adanya lobus hepatis yang
besar. Masing-masing ginjal memiliki fasies anterior, fasies interior, margo
lateralis, margo medialis, ekstremitas superior dan ekstremitas interior (Moore,
2017).
Bagian luar ginjal dilapisi oleh capsula fibrosa, capsula adipusa, fasia reanlis
dan corpus adiposum pararenal. Masing-masing ginjal memiliki bagian yang
berwarna cokelat gelap di bagian luar yang disebut korteks dan medulla renalis di
bagian dalam yang masing-masing memiliki pepilia renalis terdiri dari kira-kira 12
piramis renalis yang masing-masing memiliki pepilia renalis di bagian apeknya.
Di antara piramis renalis terdapat kolumna renalis yang memisahkan setiap
piramis renalis (Snell, 2016).
Pembuluh darah pada ginjal dimulai dari yang membawa darah dengan
kandungan tinggi CO2 masuk ke ginjal melalui hilum renalis. Secara khas, di
dekat hilum renalis. Beberapa vena menyatukan darah dari rend an bersatu
membentuk pola yang berbeda-beda, untuk membentuk pola renalis. Vena renalis
terletak ventral terhadap arteri renalis, sinistra lebih panjang, melintas ventral
terhadap arteri renalis bermuara ke vena cava inferior (Moore, 2017).
Arteri lobaris merupakan arteri yang berasal dari arteri segmentalis di mana
masing-masing ateri lobaris berada pada setiap piramis renalis. Selanjutnya arteri
bercabng menjadi 2 atau 3 arteri interlobaris yang berjalan menuju korteks di
antara piramis renalis. Pada perbatasan korteks dan meduka renalis, arteri
interlobaris bercabang menajdi arteri arkuata yang kemudian menyusuri
lengkunhan piramis renalis. Arteri arkuata mempercabangkan arteri interlobularis
yang kemudian menjadi arteriol aferen (Snell,2016).
Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah 1-1,2 juta
buah pada tiap ginjal. Nefron adalah unit fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri
dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal,
lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri keduktus

6
pengumpul. Unit nephron dimulai dari pembuluh darah halu/kapiler, bersifat
sebagai saringan disebut Glomerulus, darah melewati glomerulus/kapiler tersebut
dan disaring sehingga terbentuk filtrat (urin yang masih encer) yang berjumlah
kira-kira 170 liter per hari, kemudian dialirkan melalui pipa/saluran yang disebut
Tubulus. Urin ini dialirkan keluar ke saluran Ureter, kandung kencing, kemudian
ke luar melalui Uretra. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut
(terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian
mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa
cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan
menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang
kemudian diekskresikan disebut urin.

2.1.3 Etiologi

Penyakit ginjal kronik bisa disebabkan oleh penyakit ginjal

hipertensi, nefropati diabetika, glomerulopati primer, nefropati obstruktif,
pielonefritis kronik, nefropati asam urat, ginjal polikistik dan nefropati
lupus / SLE, tidak diketahui dan lain - lain. Faktor terbanyak penyebab
penyakit ginjal kronik adalah penyakit ginjal hipertensi dengan presentase
37% (PENEFRI, 2014).
Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain (Price & Wilson, 1994):

a. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)Penyakit peradangan

(glomerulonefritis)

b. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri

renalis)

7
 c. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa,
sklerosis sitemik)
d. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubulus ginjal)
e. Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme)

f. Nefropati toksik

g. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih) (Price & Wilson,

1994)

2.1.4 Klasifikasi
Cronic Kidney Disease (CKD) pada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda
dengan cronoic renal failure (CRF), namun pada terminologi akhir CKD lebih
baik dalam rangka untuk membatasi kelainan klien pada kasus secara dini, kerena
dengan CKD dibagi 5 grade, dengan harapan klien datang/ merasa masih dalam
stage – stage awal yaitu 1 dan 2. secara konsep CKD, untuk menentukan derajat
(stage) menggunakan terminology CCT (clearance creatinin test) dengan rumus
stage 1 sampai stage 5. sedangkan CRF (cronic renal failure) hanya 3 stage.
Secara umum ditentukan klien datang dengan derajat 2 dan 3 atau datang dengan
terminal stage bila menggunakan istilah CRF.
1. Gagal ginjal kronik / Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium :
a. Stadium I  : Penurunan cadangan ginjal
1) Kreatinin serum dan kadar BUN normal
2) Asimptomatik
3) Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
b. Stadium II : Insufisiensi ginjal
1) Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
2) Kadar kreatinin serum meningkat
3) Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
1) Ringan
40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
2) Sedang

8
 15% - 40% fungsi ginjal normal
3) Kondisi berat
2% - 20% fungsi ginjal normal
c. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia
1) Kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
2) Ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
3) Air kemih/ urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
2. KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan
pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju
Filtrasi Glomerolus) :
a.Stadium 1  : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan
LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2).
b.Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara
60 -89 mL/menit/1,73 m2).
c.Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2).
d.Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2).
e.Stadium 5   : kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau gagal
ginjal terminal.
2.1.5 Patofisiologi
Gagal ginjal kronik disebabkan oleh berbagai kondisi, salah satunya
adalah Hipertensi, yang menyebabkan GFR menurun.

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya

diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap system tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah
maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2011).

Hipertensi didefinisikan sebagai berikut :

2018 / ESC
 Tekanan darah Sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg
 Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 90 mmHg

(pengukuran tekaanan darah di klinik = office blood pressure

9
 2018 / ACC
 Tekanan darah Sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg
 Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 80 mmHg

Akibat Hipertensi saast Hemodalisa

 Maningkatkan kejdian penyakit kardiovaskuler

- Infark Miokard Akut
- Stroke
- Kebutaan akut

Klasifikasi Hipertensi

1. Klasifikasi Hipertensi (ESH /ESC 2018)

Kategori Sistolik Diastolik

(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normaal Tinggi (High Normal) 130 – 139 85 – 89
Hipertensi derajat 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi derajat 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensi derajat 3 ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi Sistolik ≥140 < 90
(Isolated Systolic Hypertension)

2. Klasifikasi Hipertensi (ACC 2017)

Normal < 120 < 80

Meningkat 120 -129 < 80
Hipertensi
 Derajat 1 130 – 139 80 – 89
 Derajat 2 ≥140 ≥ 90

10
3. Klasifikasi Hipertensi (JNC8)
 < 60 tahun 140/90 mmHg mulai terapi
 DM & HT 140/90 mmHg mulai terapi
 ≥60 tahun 140/90 mmHg mulai terapi

11
 ETIOLOGI : Penyebab utama GGK adalah diabetes dan
tekanan darah yang tinggi . Tekanan darah yang tinggi atau
hipertensi ,terjadi apabila tekanan darah pada pembuluh darah
meningkat dan jika tidak dirawat ,hipertensi bisa menjadi
pemicu utama kepada serangan jantung, stroke dan gagal ginjal
kronik. Gagal ginjal kronik juga bisa menjadi penyebab
hipertensi (NKF, 2018)

CKD dengan Hipertensi

B1(Breathing) B2 (Brain) B6 (Bone )

B3 (Blood) B4 (Brain) B5 (Bowel)
(Bladder)
Tidak mampu Gangguan Sirkulasi Produksi Perfusi Ke ginjal Aliran darah ke usus Sekresi kalium
mengsekresikan eritropoetin
asam menurun Laju Filtrasi
Otak Peristaltik usus Hiperkalemia
Glomerular (GFR)
Asidosis Rentang hidup dari Disfungsi usus
Resistensi Pembuluh eritrosit memendek Reabsorbsi Na dan Gangguan Hantaran
darah otak meningkat H2O Distensi listrik jantung
Hiperventilasi
Anemia (Hb Turun )
Oliguria (produksi Replek mual muntah Disritmia
urin sedikit)
MK : Pola Nafas MK : Nyeri Akut Suplai O2 ke jaringan
MK : Perfusi
Tidak efektif Perifer Tidak menurun
Efektif MK : Resiko
MK : Kelebihan
ketidakseimbangan Kelemahan otot
Volume Cairan
nutrisi kurang dari
kebutuhan

MK : Intoleransi
Aktivitas
2.1.6 Manifestasi Klinis
Menurut (Muhammad, 2017:40), manifestasi klinis pada Gagal Ginjal
Kronik (Chronic Kidney Desease) yaitu sebagai berikut:
1. Gangguan pada Gastrointestinal
a. Anoreksia, mual/muntah akibat adanya gangguan metabolisme protein
dalam usus dan terbentuknya zat toksik.
b. Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur yang
kemudian diubah menjadi ammonia oleh bakteri, sehingga napas penderita
berbau ammonia.
2. Sistem Kardiovaskular
a. Hipertensi.
b. Dada terasa nyeri dan sesak napas.
c. Gangguan irama jantung akibat sklerosis dini.
d. Edema
3. Gangguan Sistem Saraf dan Otak
a. Miopati, kelainan dan hipertrofi otot.
b. Ensepalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, dan konsentrasi terganggu.
4. Gangguan Sistem Hematologi dan Kulit
a. Anemia karena kekurangan produksi eritropoetin.
b. Kulit pucat kekuningan akibat anemia dan penimbuann urokrom.
c. Gatal-gatal akibat toksik uremik.
d. Trombositopenia (penurunan kadar trombosit dalam darah).
e. Gangguan fungsi kulit (fagositosis dan kematosis berkurang)
f. Gangguan Sistem Endokrin:
g. Gangguan metabolisme glukosa retensi insulin dan gangguan sekresi
insulin.
h. Gangguan seksual/libido; fertilitas dan penurunan seksual pada laki-laki dan
gangguan sekresi imun.
5. Gangguan pada Sistem Lain
a. Tulang mengalami osteodistrofi renal.
b. Asidosis metabolik.

13
2.1.7 Komplikasi
Menurut (Corwin, 2019:730), komplikasi dari penyakit gagal ginjal kronik
adalah sebagai berikut :
1. Pada gagal ginjal progresif, terjadi beban volume, ketidakseimbangan
elektrolit, asidosis metabolik, azotemia, dan uremia.
2. Pada gagal ginjal stadium 5 (penyakit stadium akhir), terjadi azotemia dan
uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok
merangsang kecepatan pernapasan.
3. Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan
pruritus (gatal) adalah komplikasi yang sering terjadi.
4. Penurunan pembentukan eriropoietin dapat menyebabkan sindrom anemia
kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan
penyakit ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan
mortalitas.
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
 Radiologi : Untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal
 Foto polos abdomen : Menilai bentuk dan besar ginjal serta adakah
batu/obstruksi lain
 Pielografi Intra Vena : Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko terjadi
penurunan faal ginjal pada usia lanjut, DM dan nefropati asam urat
 USG : Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenhim ginjal, anatomi sistem
pelviokalises dan ureter proksimal, kepadatan parenhim ginjal, anatomi sistem
pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih serta prostat
 Renogram : Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal
2.1.9 Penatalaksanaan Medis
1. Dialisis
Dialisis atau dikenal dengan nama cuci darah adalah suatu metode terpi
yang bertujuan untuk menggantikan fungsi/kerja ginjal yaitu membuang zat-zat
sisa dan kelebihan cairan dari tubuh. Terapi ini dilakukan apabila fungsi kerja
ginjal sudah sangat menurun (lebih dari 90%) sehingga tidak lagi mampu untuk

14
 menjaga kelangsungan hidup individu, maka perlu dilakukan terapi. Selama ini
dikenal ada 2 jenis dialisis :
a. Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dialiser
b. Dialisis peritoneal (cuci darah melalui perut)
2. Koreksi hiperkalemi
3. Koreksi anemia
4. Koreksi asidosis
5. Pengendalian hipertensi
6. Transplantasi ginjal

2.2. Konsep Dasar Hemodialisa

2.2.1. Pengertian
Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah
buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal
atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (DR.
Nursalam M. Nurs, 2019). Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa
metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah
lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui
membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa
dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan (Christin
Brooker, 2017). Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan
dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut
dialyzer. Prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. Untuk
memenuhi kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan
vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.
2.2.2. Indikasi
1) Indikasi Segera
Koma, perikarditis, atau efusi pericardium, neuropati perifer, hiperkalemi,
hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru, oliguri berat atau anuria.
2) Indikasi Dini
a. Gejala uremia

15
 Mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan
dan perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup
b. Laboratorium abnormal
Asidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg %) dan Blood Urea Nitrogen
(BUN): 100 – 120 mg %, TKK : 5 ml/menit.
3) Frekuensi Hemodialisa
Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal
yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3
kali/minggu. Program dialisa dikatakan berhasil jika:
a) penderita kembali menjalani hidup normal
b) penderita kembali menjalani diet yang normal
c) jumlah sel darah merah dapat ditoleransi
d) tekanan darah normal
e) tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.
2.2.3 Tujuan
1) Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa
metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme
yang lain.
2) Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang
seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.
3) Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.
4) Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.
2.2.4 Peralatan Haemodialisa
a. Arterial – Venouse Blood Line (AVBL)
AVBL terdiri dari :
- Arterial Blood Line (ABL)
Adalah tubing tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari tubing
akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut Inlet ditandai dengan
warna merah.
b. Venouse Blood Line
Adalah tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan
tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai dengan

16
 warna biru. Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming volume
adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL dan
kompartemen dialiser.Bagian-bagian dari AVBL dan kopartemen adalah
konektor, ujung runcing,segmen pump,tubing arterial/venouse
pressure,tubing udara,bubble trap,tubing infuse/transfuse set, port biru
obat ,port darah/merah herah heparin,tubing heparin dan ujung tumpul.
c. Dializer /ginjal buatan (artificial kidney)
Adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi terdiri dari 2
ruang/kompartemen,yaitu:
a) Kompartemen darah yaitu ruangan yang berisi darah
b) Kompartemen dialisat yaitu ruangan yang berisi dialisa
Kedua kompartemen dipisahkan oleh membran semipermiabel. Dialiser
mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk keluar masuk darah dan dua
samping untuk keluar masuk dialisat.
d. Air Water Treatment
Air dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pencampur dialisat peka
(diasol). Air ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air
sumur, yang harus dimurnikan dulu dengan cara “water treatment” sehingga
memenuhi standar AAMI (Association for the Advancement of Medical
Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis
seorang pasien adalah sekitar 120 Liter.
e. Larutan Dialisat
Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi
tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan
dialisat bicarbonate. Dialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa
macam yaitu : jenis standart, free potassium, low calsium dan lain-lain.
Bentuk bicarbonate ada yang powder, sehingga sebelum dipakai perlu
dilarutkan dalam air murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada
yang bentuk cair (siap pakai).
f. Mesin Haemodialisis
Ada bermacam-macam mesin haemodilisis sesuai dengan merek nya.
Tetapi prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat,

17
 system pemantauan mesin terdiri dari blood circuit dan dillisat circuit dan
bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. Dan komponen tambahan
seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi, program
ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume monitor.
2.2.5 Proses Haemodialisa
Pada proses hemodialisa, darah dialirkan ke luar tubuh dan disaring di
dalam ginjal buatan (dialyzer). Darah yang telah disaring kemudian dialirkan
kembali ke dalam tubuh. Rata – rata manusia mempunyai sekitar 5,6 s/d 6,8 liter
darah, dan selama proses hemodialisa hanya sekitar 0,5 liter yang berada di luar
tubuh. Untuk proses hemodialisa dibutuhkan pintu masuk atau akses agar darah
dari tubuh dapat keluar dan disaring oleh dialyzer kemudian kembali ke dalam
tubuh. Terdapat 3 jenis akses yaitu arteriovenous (AV) fistula, AV graft dan
central venous catheter. AV fistula adalah akses vaskular yang paling
direkomendasikan karena cenderung lebih aman dan juga nyaman untuk pasien.
Sebelum melakukan proses hemodialisa (HD), perawat akan memeriksa tanda –
tanda vital pasien untuk memastikan apakah pasien layak untuk menjalani
Hemodialysis. Selain itu pasien melakukan timbang badan untuk menentukan
jumlah cairan didalam tubuh yang harus dibuang pada saat terapi. Langkah
berikutnya adalah menghubungkan pasien ke mesin cuci darah dengan memasang
blod line (selang darah) dan jarum ke akses vaskular pasien, yaitu akses untuk
jalan keluar darah ke dialyzer dan akses untuk jalan masuk darah ke dalam tubuh.
Setelah semua terpasang maka proses terapi hemodialisa dapat dimulai. Pada
proses hemodialisa, darah sebenarnya tidak mengalir melalui mesin HD,
melainkan hanya melalui selang darah dan dialyzer. Mesin HD sendiri merupakan
perpaduan dari komputer dan pompa, dimana mesin HD mempunyai fungsi untuk
mengatur dan memonitor aliran darah, tekanan darah, dan memberikan informasi
jumlah cairan yang dikeluarkan serta informasi vital lainnya. Mesin HD juga
mengatur cairan dialisat yang masuk ke dialyzer, dimana cairan tersebut
membantu mengumpulkan racun – racun dari darah. Pompa yang ada dalam
mesin HD berfungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh ke dialyzer dan
mengembalikan kembali ke dalam tubuh.

18
2.2.6 Komplikasi Haemodialisa
a) Kram otot
Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya
hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot
seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan
volume yang tinggi.
b) Hipotensi
Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat,
rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati
otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.
c) Aitmia
Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan
kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh
terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.
d) Sindrom ketidakseimbangan dialisa
Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat
diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang
cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik
diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan
perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini
tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa
pertama dengan azotemia berat.
e) Hipoksemia
Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor
pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.
f) Perdarahan
Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat
dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama
hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.
g) Gangguan pencernaan

19
 Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang
disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai
dengan sakit kepala.
h) Pembekuan darah
Pembekuan darah disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak kuat
ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.
2.3. Konsep Dasar Hipertensi
2.3.1. Pengertian
Hipertensi dicirikan dengan peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik
yang intermiten atau menetap.Pengukuran tekanan darah serial 150/95 mmHg
atau lebih tinggi pada orang yang berusia diatas 50 tahun memastikan hipertensi.
Insiden hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia (Nugroho, 2016).
Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh
darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. WHO (World Health
Organization) memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg,
dan tekanan darah sama atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.
Batasan ini tidak membedakan antara usia dan jenis kelamin (Marliani, 2017).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.Pada
populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan
tekanan diastolik 90 mmHg (Gardner Samuel, 2018).
2.3.2 Klasifikasi
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Darmojo, 2015):
1. Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan /
atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.
2. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160
mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Tekanan sistolik Tekanan
Tigkat (mmHg) diastolik (mmHg) Jadwal kontrol

Tingkat I 140-159 90-99 1 bulan sekali

Tingkat II 160-179 100-109 1 minggu sekali
Tingkat III 180-209 110-119 Dirawat RS
Tingkat IV 210 satau lebih 120 atau lebih

20
2.3.3 Etiologi
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia menurut Triyanto (2017)
adalah terjadinya perubahan-perubahan pada :
1. Elastisitas dinding aorta menurun
2. Katub jantung menebal dan menjadi kaku
3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah
berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun
menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karena kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

2.4 Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian
1. B1 (Breathing)
Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk
mengetahui masalah pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler.
Pemeriksaan ini meliputi :
Inspeksi bentuk dada :
- Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler. Bentuk
dada yang biasa ditemukan adalah
- Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng)
- Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung)
- Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong)
- Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam)
- Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan klien
2. B2 (Blood)
- Irama jantung : Frekuensi ..x/m, reguler atau irreguler
- Distensi Vena Jugularis
- Tekanan Darah : Hipotensi dapat terjadi akibat dari penggunaan
ventilator
- Bunyi jantung : Dihasilkan oleh aktifitas katup jantung

21
 S1 : Terdengar saat kontraksi jantung / sistol ventrikel. Terjadi akibat
penutupan katup mitral dan trikuspid.
S2 : Terdengar saat akhir kotraksi ventrikel. Terjadi akibat penutupan
katup pulmonal dan katup aorta. Dikenal dengan ventrikuler gallop,
manandakan adanya dilatasi ventrikel. 
Murmur : terdengar akibat adanya arus turbulansi darah. Biasanya
terdengar pada pasien gangguan katup atau CHF.
- Pengisian kapiler : normal kurang dari 3 detik
- Nadi perifer : ada / tidak dan kualitasnya harus diperiksa. Aritmia
dapat terjadi akibat adanya hipoksia miokardial.
- PMI (Point of Maximal Impuls): Diameter normal 2 cm, pada
interkostal ke lima kiri pada garis midklavikula. Pergeseran lokasi
menunjukan adanya pembesaran ventrikel pasien hipoksemia kronis.
- Edema : Dikaji lokasi dan derajatnya.
3. B3 (Brain)
Penurunan tingkat kesadaran pada pasien dengan respirator dapat terjadi
akibat penurunan PCO2 yang menyebabkan vasokontriksi cerebral.
Akibatnya akan menurunkan sirkulasi cerebral. Untuk menilai tingkat
kesadaran dapat digunakan suatu skala pengkuran yang disebut dengan
Glasgow Coma Scale (GCS).
GCS memungkinkan untuk menilai secara obyektif respon pasien
terhadap lingkungan. Komponen yang dinilai adalah : Respon terbaik buka
mata, respon motorik, dan respon verbal. Nilai kesadaran pasien adalah
jumlah nilai-nilai dari ketiga komponen tersebut.
Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang
terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi :
- Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
- Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
- Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

22
 - Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih
bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu
memberi jawaban verbal.
- Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
- Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek
muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).
Perubahan tingkat kesadaran dapat diakibatkan dari berbagai faktor,
termasuk perubahan dalam lingkungan kimia otak seperti keracunan,
kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan
berlebihan di dalam rongga tulang kepala.
4. B4 (Bladder)
- Urine : warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine.
- Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi
akibat menurunnya perfusi pada ginjal.
5. B5 (Bowel)
Rongga mulut Penilaian pada mulut adalah ada tidaknya lesi pada mulut
atau perubahan pada lidah dapat menunjukan adanya dehidarsi.
a. Bising usus
Ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum
melakukan palpasi abdomen. Bising usus dapat terjadi pada paralitik
ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama ± 2 menit.
Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara yang
berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal
b. Distensi abdomen
Dapat disebabkan oleh penumpukan cairan. Asites dapat diketahui
dengan memeriksa adanya gelombang air pada abdomen. Distensi
abdomen dapat juga terjadi akibat perdarahan yang disebabkan karena
penggunaan IPPV. Penyebab lain perdarahan saluran cerna pada pasien
dengan respirator adalah stres, hipersekresi gaster, penggunaan steroid

23
 yang berlebihan, kurangnya terapi antasid, dan kurangnya pemasukan
makanan.
c. Nyeri
d. Dapat menunjukan adanya perdarahan gastriintestinal
e. Pengeluaran dari NGT : jumlah dan warnanya
f. Mual dan muntah
6. B6 (Bone)
- Warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor kulit.
Adanya perubahan warna kulit; warna kebiruan menunjukan adanya
sianosis (ujung kuku, ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan membran
mukosa). Pucat pada wajah dan membran mukosa dapat berhubungan
dengan rendahnya kadar haemoglobin atau shok. Pucat, sianosis pada
pasien yang menggunakan ventilator dapat terjadi akibat adanya
hipoksemia. Jaundice (warna kuning) pada pasien yang menggunakan
respirator dapat terjadi akibatpenurunan aliran darah portal akibat dari
penggunaan FRC dalam jangka waktu lama.
Pada pasien dengan kulit gelap, perubahan warna tersebut tidak
begitu jelas terlihat. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan
adanya demam, infeksi. Pada pasien yang menggunkan ventilator, infeksi
dapat terjadi akibat gangguan pembersihan jalan napas dan suktion yang
tidak steril.
- Integritas kulit Perlu dikaji adanya lesi, dan dekubitus
2.4.2. Diagnosa Keperawatan
1. Pola Nafas Tidak Efektif
2. Nyeri Akut
3. Perfusi Perifer Tidak Efektif
4. Kelebihan Volume Cairan
5. Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi Dari Kebutuhan
6. IntoleransiAktivitas

24
2.4.3 Intervensi keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Pola Nafas Tidak Efektif
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan selama 1x7 Manajemen jalan napas (I.01011)
jam keperawatan masalah teratasi dengan Observasi :
Kriteria hasil: 1. Monitor pola napas
1. Dispnea menurun 2. Monitor bunyi napas
2. Frekuensi napas membaik 3. Monitor sputum
3. Kedalaman napas membaik Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
2. Posisikan semi-fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterafi dada
5. Lakukan penghisapan lendir
6. Lakukan hiperoksigenasi
7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep
8. Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
25
 2. Ajarkan Teknik batuk efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian Bronkodilator

2 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri (I.08238)

selama 1x7 jam diharapkan rasa nyeri Observasi:
teratasi atau terkontrol 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria hasil : kualitas, skala, intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun Edukasi
2. Meringis menurun 1. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
3. Skala Nyeri 0 (1-10)
4. Klien dapat rileks nyeri
5. TTV normal Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian analgetik

3 Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Efektif selama 1x7 jam diharapkan perfusi
Observasi
perifer meningkat.
1. Periksa sirkulasi perifer(mis. Nadi perifer, edema,

26
Kriteria hasil :
pengisian kalpiler, warna, suhu, angkle brachial index)
1. Kekuatan nadi perifer meningkat
2. Edema perifer menuru 2. Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis.
Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar
3. Kelemahan otot menurun
kolesterol tinggi)

3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada

ekstremitas

Terapeutik

1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di

area keterbatasan perfusi

2. Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas

pada keterbatasan perfusi

3. Hindari penekanan dan pemasangan torniquet pada area

yang cidera

4. Lakukan pencegahan infeksi

Edukasi

1. Anjurkan berhenti merokok

27

4 Kelebihan Volume Cairan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x7 jam diharapkan masalah
resiko ketidakseimbangan cairan dapat
teratasi.
Kriteria hasil :
1. Tidak ada penumpukan cairan pada
tubuh klien
2. Cairan dalam tubuh klien dalam batas
normal
28
2. Anjurkan berolahraga rutin
3. Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit
terbakar
4. Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu
Manajemen Hipervolemia (I.03020)
Observasi:
1. Pemeriksaan tanda dan gejala hipervolemia (mis.
Ortopnea, dyspnea, edema, JVP/CVP
meningkat, reflek hepatojegular positif, suara napas
tambahan)
2. Identifikasi penyebab hipervolemia
3. Monitor status hemodinamik(mis. Frekuensi jantung,
tekanan darah, MAP,CVP, PAP, PCWP, CO, CI), jika
tersedia
4. Monitor intake dan output cairan
5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. Kadar natrium,
 BUN, hematocrit, berat jenis urine)
6. Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma
(mis.Kadar protein dan albumin meningkat)
7. Monitor kecepatan infus secaraKetat
8. Monitor efek samping deuretik (mis. Hipotensi
ortostatik, hivopolemia, hypokalemia,hyponatremia)
Terapeutik
1. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang
sama
2. Batasi asupan cairan dan garam
3. Tinggikan kepala tempat tidur 30-400
Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran urin <0,5 Ml/kg/jam
dalam 6 jam
Kolaborasi
1. Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam
sehari
5 Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nutrisi (I. 03119)
Observasi      
Ketidakseimbangan selama 1x7 jam diharapkan masalah

29
Nutrisi dari Kebutuhan resiko ketidakseimbangan cairan dapat 1. Identifikasi status nutrisi  
teratasi. 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan  
Kriteria hasil : 3. Identifikasi makanan yang disukai  
2. Tidak ada penumpukan cairan pada 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient  
tubuh klien 5. Monitor asupan makanan  
3. Cairan dalam tubuh klien dalam batas 6. Monitor berat badan  
normal 7. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Ter Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu    
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida
makanan)  
3. Berikan makan tinggi serat untuk  mencegah
konstipasi  
4. Hentikan pemberian makan melalui
selang nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleran
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu  
2. Ajarkan diet yang diprogram

30
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan 
(mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah  kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan,
jika perlu  
6 Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
selama 1x7 jam diharapkan toleransi 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
aktivitas meningkat. mengakibatkan kelelahan
Kriteria hasil : 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
1. kemudahan melakukan aktivitas Terapeutik
sehari-hari meningkat 1. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
2. Keluhan lelah menurun 2. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
3. Dispnea saat aktivitas menurun berpindah atau berjalan
4. Dispnea setelah aktivitas menurun Edukasi
5. Frekuensi nadi membaik 1. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
2. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi :

31
 4. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan

32
2.4.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah tatus kesehatan yang dihadapi
kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Perawat melakukan tindakan implementasi terapeutik terhadap klien
yang bermasalah kesejajar tubuh dan mobilisasi yang akatual maupaun beresiko.

2.4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan, dimana
evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan
pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya.Tahap evaluasi menentukan
kemajuan pasien terhadap pencapaian hasil yang diinginkan dan respon pasien
terhadap keefektifan intervensi keperawatan, kemudian mengganti rencana
perawatan jika diperlukan. Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai apakah
tujuan dalam rencana keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk
melakukan pengkajian ulang.

33
 Sudahkah Anda Mengukur
BAB 3 Tekanan Darah Anda??
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Pada pengkajian didapatkan data klien yaitu nama Ny.M, Umur 47 tahun,
Agama Kristen, Jenis Kelamin Perempuan , Status Menikah, Pendidikan
terakhir S1, Pekerjaan Ibu rumah tangga, Suku Bangsa Dayak/Indonesia.
Tanggal masuk RS 11 Oktober 2022, Tanggal Pengkajian 11 Oktober
2022 Diagnosa Medis CKD ON HD dengan Hipertensi
B. Tanda danPRE
RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN Gejala
HD Hipertensi :
 Sebagian besar penderita
1. Keluhan Utama /Alasan HD :
Hipertensi tanpa gejala.
Klien mengeluh lemas dan kepala pusing  Gejala yang sering muncul pada
2. Riwayat Penyakit Sekarang : pasienHIPERTENSI
hipertensi yaitu :
 Sakit kepala
Pada tanggal 11 Oktober 2022 klien di bawa oleh keluarganya ke Rumah
Kenali dan Cegah
 Nyeri/rasa berat Mulai
ditengkuk
Sakit dr.Doris Sylvanus Palangka Raya untuk di lakukan pemeriksaan
 Kelelahan dan
 Mual
cuci darah karena klien mengeluh sakit kepala ”setelah Sekarang!!
- muntah
diagnosis klien
 Sesak
mengalami CKD ON HD+HIPERTENSI. Lalu klien disarankan untuk napas
 Gelisah
pemeriksaan selanjutnya dan melakukan cuci darah.rutin setiap 1 minggu 2
 Pandangan kabur
kali ,selasa dan jum’at.  Mudah marah
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan  riwayat operasi)
Sulit tidur
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 5 tahun
yang lalu
4. Riwayat Penyakit Keluarga:
Klien mengatakan bahwa penyakit hipertensi yang diderita klien adalah
faktor keturunan dari orang tua

34
GENOGRAM KELUARGA :

Keterangan :

: Laki – Laki : Tinggal satu rumah

: Perempuan : Hubungan Keluarga

: klien : Meninggal

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum :
Pasien tampak lemah, pasien terbaring di tempat tidur dengan posisi semi
fowler, pasien terpasang Bfluid infusion 500 ml, pasien terpasang AV fistula
shut yang tersambung dengan selang AVBL dan tersambung ke dialiser
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36 0C
b. Nadi/HR : 78 x/mt
c. Pernapasan/RR : 26 x/mt
d. Tekanan Darah/BP : 220/103 mm Hg
f. BB Pre HD : 57 kg

35
D. INTRA HD
i. Suhu/ T : 36 oC
ii. Nadi/HR : 80 x/menit
iii. Pernapasan/RR : 26 x/menit
iv. Tekanan Darah/BP : 190/105 mmHg
v. Keluhan selama HD : Pasien mengatakan Pusing
vi. Nutrisi
a. Jenis Makanan : Nasi putih,lauk dan sayur
Jumlah : 1 porsi
b. Jenis Minuman : Air Putih
Jumlah : 250 ml
Catatan Lain :
E. Post HD
1. Keadaan Umum :
Klien mengatakan sedikit membaik namun masih tampak lemas
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36 0C
b. Nadi/HR : 77 x/mt
c. Pernapasan/RR : 20 x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 180/90 mm Hg
e. BB Post HD : 56 kg
f. Jumlah cairan yang dikeluarkan : 250 cc
F. Perencanaan Pulang (Discharge Planning) :
1. Obat-obatan yang disarankan/ dibawa pulang:
Hemapo 2000U
2. Makanan/ Minuman yang dianjurkan (jumlah):
Keluarga pasien untuk makanan yang di anjurkan seperti makanan yang
rendah garam, rendah gula, kalium dan fosfor. Setelah itu untuk minuman
batasan cairan yaitu 600 cc atau 3 gelas sehari.
3. Rencana HD/ Kontrol selanjutnya:
Untuk rencana HD selanjutnya keluarga pasien mengatakan pasien
melakukan 2 x cuci darah dalam seminggu, yaitu hari selasa dan jumat.

36
 4. Catatan lain
Hasil Pemeriksaan Laboratorium : 20 September 2022

No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. Hemoglobin 7,7 g/dL 11,5-18.00

2. Leukusit 12.970 4.500 – 11.000

3. Eritrosit 2,51 4-6

4. Trombosit 175.000 150.000-400.000

5. Hematrokit 22 37-48

6. Ureum 176 mg/dl 21-53 mg/dl

7. Kreatinin 14,01 mg/dl 0,17-1,5 mg/dl

8. Glukosa Sewaktu 91 <200

Palangka Raya, 13 Oktober 2022

Mahasiswa,

Janwaria Changrila

37
 ANALISIS DATA

No DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINAN MASALAH

OBYEKTIF PENYEBAB
1 DS: Suplai darah otak Nyeri/sakit kepala b/d
klien mengatakan sakit kepala peningkatan tekanan

DO: vascular serebral

- Klien tampak sakit sedang, Hipoksia Cerebral

klien terbaring semi fowler,
terpasang infus NaCl 0,9% 7
tpm ditangan sebelah kiri
AV fistula yang tersambung
dengan selang AVBL dan Merangsang Pengeluaran
terhubung ke dialiser. Mediator Kimia
- Klien tampak meringis
(Histamin, Prostaglandin,
- TTV
Bradikinin)
N = 80x/menit
TD=220/103 mmHg
RR=26x/menit
SPO2 : 98%
Informasi Tranduksi

Trasmisi Mod

Nyeri Dipersepsikan

Nyeri Kepala

2 DS: eritropoetin menurun Perfusi Perifer Tidak

Efektif
Klien mengatakan pusing dan lemas
DO:
Rentang hidup dari eritrosit

38
- Warna Kulit klien pucat memendek
- Akral dingin
- Hb : 7,7 g/Dl
(normal Hb : P=11,5-16,00)
- TTV Anemia (Hb turun)
N = 80x/menit
TD=227/103mmHg
RR=26x/menit

PRIORITAS MASALAH

39
1. Nyeri / sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular
serebral ditandai dengan klien mengatakan sakit kepala,klian tampak meringis
,klien tampak sakit sedang klien terbaring semi fowler, terpasang infus NaCl
0,9% 7 tpm ditangan sebelah kiri AV fistula yang tersambung dengan selang
AVBL dan terhubung ke dialiser. TTV : TD :199/131mmHg,N :103x/mt
RR :25x/tm S:36.
2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin yang ditandai dengan klien mengeluh pusing dan lemas. Tampak
warna kulit klien pucat,akral dingin, Hb :7,7 g/Dl (normal Hb : P=11,5-
16,00), Nadi 80x/menit, TD : 227/103 , RR:26x/menit

40
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. M

Ruang Rawat : Hemodialisa

41
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
Resiko perfusi selebral Setelah dilakuakn tindakan Manajemen peningkatan Tekanan Intrakranial
tidak efektif b.d sakit keperawatan 1x7 jam, diharapakan (1.06194)
kepala (D.0017)
perfusi serebral meningkat dengan
kriteria hasil
1. Tingkat kesadaran meningkat
(5)
2. Tekanan intra kranial menurun
(5)
3. Sakit kepala menurun (5)
4. Nilai rata-rata tekanan darah
membaik (5)
5. Tekanan darah
membaik (5)
6. Gelisah menurun (5)
Intervensi
Observasi
1. Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (mis.
Tekanan darah meningkat, tekanan nadi
melebar,bardikardia, pola napas iregelur,
kesadaran menurun )
2. Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
3. Monitor CVP (Central Venous Pressure)
4. Monitor PAWP, jika perlu
5. Monitor PAP, jika perlu
diastolic 6. Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika
tersedia
7. Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
8. Monitor gelombang ICP
Terapeutik
- Meminimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang
- Berikan posisi semi fowler.
- Hindari Maneuver Valsava
- Cegah terjadinya kejang
- Hindari penggunaan PEEP
- Hindari penggunaan cairan IV hipotonik
- Atur ventilator agar PaCO2, optimal.
- Pertahankan suhu tubuh normal

Perfusi Perifer Tidak Setelah diberikan asuhan (SIKI Perawatan Sirkulasi I.02079 Hal.345)
Efektif berhubungan keperawatan selama 1x7 jam Observasi
42
dengan penurunan diharapkan keadekuatan aliran darah 1. Periksa sirkulasi perifer (mis.madi perifer,
konsentrasi hemoglobin pembuluh darah distal untuk edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle-
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

43
 Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Selasa, 11 Oktober Pemantauan Tekanan Intrakranial (1.06198) S : Pasien mengatakan masih Sakit kepala
2022
1.Identifikasi penyebab peningkatan TIK O:
Pukul : 10.00 WIB
- Klien tampak meringis
2.Monitor peningkatan TD
- Klien tampak gelisah
3. Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD) TTV :
- TD : 199/131mmHg Janwaria
3.Monitor penurunan frekuensi jantung Changrila
- N : 103x/mt
4.Monitor ireguleritas irama napas - RR : 25x/tm
- S : 36,20C
5. Monitor penurunan tingkat kesadaran
A : Masalah teratasi Sebagian
6.Pertahankan posisi kepala dan leher netral
P : Lanjutkan Intervensi
7. Berkalaborasi pemberian anagetik amblodipin 10mg - Observasi nilai AGD PH,PCO2,HCO3
dan TTV klien

Selasa, 11 Oktober 1. Memeriksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, edema, S:

2022 pengisian kapiler, warna, suhu) Pasien mengatakan masih merasa lemas dan
Pukul : 10.00 WIB 2. Menghindari pemasangan infus atau pengambilan
pusing berkurang
darah di area keterbatasan perfusi

44
3. Menghindari pengukuran tekanan darah pada O:
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi - Kulit klien tampak pucat
4. Menganjurkan untuk mengurangi konsumsi makanan
- Akral masih teraba dingin
tinggi natrium
5. Anjurkan menggunkan obat penurun tekanan darah, - Pemeriksaan Lab Hb : 7,7 g/dl
antikoagulan, jika perlu. - TTV
Janwaria
- TD : 160/98 mmHg Changrila
- N : 124 x /mnt
- RR : 25 x /mnt
- S : 36 oC
A: Masalah Teratasi Sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
- Memeriksa tekanan darah dan anjurkan
untuk beristirahat

45
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. M dengan diagnosa CKD
on Hemodialisa dengan masalah hipertensi pada tanggal 11 Oktober di ruang
Hemodialisis didapatkan kesimpulan sebagai berikut:
1. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.M yang meliputi pengkajian dan
menganalisa data, menentukan diagnosa keperawatan, menentukan dan
membuat intervensi keperawatan, melakukan implementasi keperawatan dan
melakukan evaluasi hasil dari implementasi keperawatan yang telah dilakukan.
2. Faktor pendukung yang penulis dapatkan adalah sikap koperatif dari klien dan
keluarganya yang ikut berperan dalam pemberian asuhan keperawatan dan
pelaksanaan implementasi keperawatan pada Ny.M serta tidak ditemukannya
faktor penghambat.
3. Pemecahan masalah pada klien Ny.M dengan CKD on Hemodialisa dilakukan
dengan melakukan implementasi sesuai dengan intervensi yang dibuat
berdasarkan diagnosis yang ditegakkan, dan untuk mencapai tujuan dari
intervensi tersebut. Intervensi terdiri dari diagnostik, teraupetik, edukatif dan
kolaboratif dengan tim kesehatan lainnya.
4. 2 Saran
Dari hasil pemaparan data-data di atas, maka saran yang dapat dikemukakan
adalah sebagai berikut:
1. Bagi klien dan keluarga
Diharapkan klien dan keluarga dapat mengerti dan memahami tanda dan gejala
adanya CKD dapat memahami dengan benar inovatif untuk mengurangi
Demam pada pasien CKD on Hemodialisa, dan dapat mengikuti setiap
kegiatan yang diberikan atau diajarkan oleh perawat maupun tim medis lainnya
2. Bagi Perawat
1. Dapat menyiapkan asuhan keperawatan dengan lebih baik dan benar lagi
yang berujuan pada kesembuhan klien, dan dapat menerapkan asuhan

46
 keperawatan yang komprehensif terhadap klien dengan CKD on
Hemodialisa
2. Semua Tindakan haru dijelaskan agar tidak ada kesalahan interpretasi dan
dicatat dalam status secara jelas, dan mencantumkan nama petugas yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan keperawatan yang telah dilakukan.
3. Dapat bekerjasama dengan baik menjalin hubungan saling percaya
terhadapa klien, keluarga dan tenaga Kesehatan lainnya untuk
meningkatkan dan mempercepat proses penyembuhan penyakit pada klien.
4. Bagi klien yang akan pulang, diharapkan perawat harus segera
menyiapkan Pendidikan Kesehatan bagi klien serta keluarganya dan
dilakukan secara komprehensif pada klien maupun keluarga klien.
Sehingga klien dan keluarga dapat mengerti dan menyadari pentingnya
Kesehatan bagi dirinya dan keluarganya.

47
LAMPIRAN

48
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

HIPERTENSI PADA PASIEN

Disusun Oleh :

Janwaria Changrila
2019.C.11a.1013

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKAMEDIK 2022/2023

49
 SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI

Pokok Pembahasan : Hipertensi pada keluarga dan pasien

Waktu Pertemuan : 20 menit
Tanggal : 11 Oktober 2022
Tempat : Ruang Hemodialisa
Sasaran : Tn.A dan Keluarga
Metode : Ceramah dan Tanya Jawab
Presentator : Mahasiswa Eka Harap Palangka Raya

TUJUAN
b. Tujuan Instruksional Umum
Agar masyarakat terutama keluarga mengetahui tentang hipertensi dan
cara pencegahannya
b. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah mengetahui Penyuluhan diharapkan masyarakat mampu :
c. Menyebutkan pengertian Hipertensi
d. Menjelaskan Penyebab Hipertensi
e. Menjelaskan Tanda dan Gejala dari Hipertensi
f. Menjelaskan Menu Diet Hipertensi
g. Menyebutkan Akibat yang ditimbulkan dari Hipertens
h. Menjelaskan Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi
SUB POKOK PEMBAHASAN
1. Pengertian hipertensi
2. Penyebab hipertensi
3. Tanda dan gejala hipertensi
4. Diet hipertensi
5. Akibat Hipertensi
6. Pencegahan hipertensi

50
 KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
No. Waktu Kegiatan penyuluhan Peserta
1. 3 Menit PEMBUKAAN
1. Mengucapkan salam 1. Menjawab
2. Memperkenalkan diri 2. Mendengarkan
3. Apersepsi 3. Mengemukakan pendapat
4. Menjelaskan tujuan 4. Mendengarkan dan
penyuluhan Memperhatikan
2. 12 menit KEGIATAN INTI
1. Menjelaskan pengertian 1. Memperhatikan
hipertensi 2. Mengajukan pertanyaan
2. Memberikan kesempatan 3. Mengemukakan pendapat
peserta untuk bertanya 4. Mendengarkan
3. Memberikan kesempatan 5. Memperhatikan
peserta lain untuk 6. Mengajukan pertanyaan
menjawab 7. Mengemukakan pendapat
4. Memberikan 8. Mendengarkan
reinforcement positif 9. Memperhatikan
5. Menjelaskan penyebab 10. Mengajukan pertanyaan
hipertensi 11. Mengemukakan pendapat
6. Memberikan kesempatan 12. Mendengarkan
untuk bertanya 13. Memperhatikan
7. Memberikan kesempatan 14. Mengajukan pertanyaan
peserta lain untuk 15. Mengemukakan pendapat
menjawab 16. Mendengarkan
8. Memberikan 17. Memperhatikan
reinforcement positif 18. Mengajukan pertanyaan
9. Tanda dan gejala 19. Mengemukakan pendapat
hipertensi 20. Mendengarkan
10. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
11. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk

51
 menjawab
12. Memberikan
reinforcement positif
13. Akibat Hipertensi
14. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
15. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk
menjawab
16. Memberikan
reinforcement positif
17. Pencegahan hipertensi
18. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
19. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk
menjawab
20. Memberikan
reinforcement positif
3. 5 Menit PENUTUP
1. Bersama peserta 1. Bersama-sama menyimpulkan
menyimpulkan apa yang 2. Menjawab pertanyaan
telah disampaikan 3. Memperhatikan dan mendengarkan
2. Evaluasi tentang 4. Menjawab salam
Hipertensi dengan
mengajukan pertanyaan
pada beberapa peserta
3. Melakukan terminasi
4. Memberikan salam
untuk menutup
pertemuan

METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
MEDIA/ALAT BANTU
1. Leaflet

52
 2. Infocus
Penyaji : Lisnawatie
SETTING TEMPAT
⍟ Ket : ⍟ : Penyaji
□ ♠ : Audiens
ℂ ℂ : Moderator
♠ ♠ ♠ ♠ ♠ ♡ : Fasilitator
♡ ♡ ℂ : Observer / Notulen
♠ ♠ ♠ ♠ ♠
♡ ♡
♠ ♠ ♠ ♠ ♠

EVALUASI
Peserta mampu :
a. Menyebutkan Pengertian Hipertensi
b. Menyebutkan Penyebab Hipertensi
c. Faktor yang mempengaruhi hipertensi
d. Menyebutkan tanda dan gejala Hipertensi
e. Menyebutkan komplikasi Hipertensi
f. Menyebutkan Pencegahan Hipertensi
g. Cara memanfaat kan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia
h. Menjelaskan pentingnya istirahat, diet, dan olahraga

53
 LAMPIRAN MATERI
1.1 Pendahuluan
Lebih dari 60 tahun arah pembangunan dibidang kesehatan menekankan
pengendalian terhadap penyakit menular, kondisi yang ada ternyata belum dapat
tertanggulangi, tetapi pada satu sisi lain penyakit tidak menular (PTM) datanya
menunjukkan peningkatan sehingga akan terjadi masalah baru bagi kesehatan
masyarakat di Indonesia (Anonim, 2016).
Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8
persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%),
Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar
9,4 persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar
9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden yang
mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar
0,7 persen. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8% +

54
0,7 %) (Anonim, 2014). Prevalensi ini dimungkinkan karena perubahan gaya
hidup masyarakat Indonesia.
Di Data surveilans terpadu penyakit tidak menular berbasis puskesmas
untuk penyakit hipertensi diperoleh Kota Tomohon merupakan kota yang paling
tinggi jumlah penderita hipertensi dibandingkan dengan kota atau kabupaten lain
di Sulawesi Utara yaitu sebanyak 11.831 kasus (Anonim, 2014). Dengan angka
prevalensi 11,1 %. Faktor gaya hidup (life style) yaitu kebiasaan pola makan yang
tidak sehat turut berkontribusi terhadap tingginya prevalensi hipertensi di Kota
Tomohon.
Hipertensi, saat ini terdapat adanya kecenderungan bahwa masyarakat
perkotaan  lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan masyarakat pedesaan.
Hal ini antara lain dihubungkan dengan adanya gaya hidup masyarakat kota yang
berhubungan dengan resiko penyakit hipertensi seperti stress, obesitas
(kegemukan), kurangnya olahraga, merokok, alkohol, dan makan makanan yang
tinggi kadar lemaknya.

1.2 Hipertensi Pada Manusia

1.2.1 Pengertian hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi, adalah meningkatnya tekanan darah

atau kekuatan menekan darah pada dinding rongga di mana darah itu berada.
Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di
dalam arteri. (Hiper artinya Berlebihan, Tensi artinya tekanan/tegangan; jadi,

55
hipertensi adalah Gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan
tekanan darah diatas nilai normal.
Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi
dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah
daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana
akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika
beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda, paling tinggi di waktu
pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari.
1.2.2. Penyebab hipertensi
- Sebab hormonal, misalnya dari kelenjar anak ginjal.
- Penggunaan obat-obatan.
- Merokok (nikotin dalam rokok/ tembakau memacu sistem saraf untuk
melepaskan zat kimia yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan
berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi)
- Minuman beralkohol (Jenis makanan yang mengandung alkohol seperti tape
singkong atau ketan, durian).
- Kelainan pada ginjal.\
- Kelainan intrakranial yang mengakibatkan meningkatnya tekanan
intrakranial atau karena lokasinya dekat pada pusat persyarafan yang
mempengaruhi tekanan darah.
- Kelainan pembuluh darah besar (aorta) yaitu koartasio aorta dimana arkus
aorta bersambungan dengan aorta decendens.
- Strees psikologis, Faktor genetik (keturunan), Kurang olahraga,
Penyempitan pembuluh darah oleh lemak/kolesterol tinggi, Peningkatan
usia, Kegemukan, Terlalu banyak minum kopi, Makan makanan yang tinggi
garam seperti penyedap masakan, ikan asin, makanan kaleng, asinan dan
lain-lain.
1.2.2 Gejala-Gejala Hipertensi
Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala.
Meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya
berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala
penyakit hipertensi yang dimaksud yaitu sakit kepala, pendarahan dari hidung,

56
pusing, wajah kemerahan, dan kelelahan. Padahal, gejala tersebut bisa terjadi pada
penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah normal.
Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala sakit
kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, gelisah dan pandangan menjadi
kabur karena kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal. Gejala penyakit
hipertensi bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan
gejala penyakit lainnya.
Gejala-gejalanya itu adalah :
- Tekanan darah lebih dari 140/90 - Sakit kepala dan Berkunang-
mmHg Kunang
- Sulit bernapas setelah berkerja - Jantung berdebar-debar
keras atau mengangkat beban berat - Leher terasa kaku.
- Mudah lelah. - Mual dan Muntah
- Penglihatan kabur - Gelisah dan Sukar Tidur
- Wajah memerah - Mudah tersinggung.
- Hidung berdarah - Telinga berdening (tinnitus)
- Sering buang air kecil - Dunia terasa berputar (vertigo)

1.2.3 Dampak masalah hipertensi

Apabila Anda merasakan beberapa gejala di atas, segera cari bantuan untuk
mengatasi tekanan darah tinggi Anda mengingat banyaknya komplikasi serius
yang bisa jadi Anda alami diantaranya.
a. Kerusakan Otak
Pembuluh darah otak (stroke) akibatnya, darah tercecer dari daerah tertentu
otak sedangkan bagian lain otak tidak teraliri cukup sehingga bagian otak
menjadi rusak
b. Kerusakan Jantung 
Tekanan darah yang tinggi menyebabkan pembesaran otot jantung kiri
sehingga jantung mengalami gagal fungsi. Pembesaran otot jantung kiri
disebabkan jantung bekerja keras untuk memompa darah
c. Kerusakan Ginjal 

57
 Tingginya tekanan darah akan membuat pembuluh darah dalam ginjal tertekan.
Akhirnya, pembuluh darah menjadi rusak dan menyebabkan fungsi ginjal
menurun hingga mengalami kegagalan ginjal
d. Kerusakan Mata 
e. Tekanan darah yang tinggi menyebabkan tertekannya pembuluh darah dan
syaraf pada mata sehingga penglihatan terganggu.
f. Kerusakan pembuluh darah
g. Pendarahan otak/ stroke (kelumpuhan)
h. Gangguan Penglihatan
1.2.4 Faktor resiko hipertensi adalah :
a. Faktor Genetic/keturunan
b. Umur
Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang
berumur di atas 60 tahun, 50 – 60 % mempunyai tekanan darah lebih besar atau
sama dengan 140/90 mmHg.
c. Obesitas
Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada
kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for
Health USA (NIH,1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan
Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32%
untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk
wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut standar
internasional).
d. Pola Asupan Garam Dalam Diet
Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam
cairan ekstraseluler meningkat.
e. Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat dapat
dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko
terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis.
f. Aktivitas fisik yang berlebihan

58
 Tekanan darah dipengaruhi oleh aktivitas fisik. Tekanan darah akan lebih
tinggi pada saat melakukan aktivitas fisik dan lebih rendah ketika beristirahat.
Selama melakukan aktivitas fisik, otot membutuhkan energi diluar
metabolisme untuk bergerak, sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan
tambahan energi untuk mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh
dan untuk mengeluarkan sisa-sisa dari tubuh.
g. Stress yang berlebihan
Stress dapat meningkatkan aktivitas saraf simpatik yang mengatur fungsi saraf
dan hormon, sehingga dapat meningkatkan denyut jantung, menyempitkan
pembuluh darah, dan meningkatkan retensi air dan garam. Pada saat stress,
sekresi katekolamin semakin meningkat sehingga renin, angiotensin, dan
aldosteron yang dihasilkan juga semakin meningkat. Peningkatan sekresi
hormon tersebut berdampak pada peningkatan tekanan darah.
1.2.5 Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi
Pencegahan Primer : Pengobatan Hipertensi
Pengobatan hipertensi yang paling baik
 Tidur yang cukup, antara 6-8 jam per hari
adalah :
 Kurangi makanan berkolesterol tinggi dan
 Selalu mengontrol tekanan darah secara
perbanyak aktifitas fisik untuk mengurangi
teratur dengan memeriksakan diri ke
berat badan
dokter.
 Kurangi konsumsi alcohol
 Selalu minum obat teratur meskipun
 Konsumsi minyak ikan
tanpa keluhan.
 Suplai kalsium, meskipun hanya
 Mengurangi konsumsi garam.
menurunkan sedikit tekanan darah tapi
 Perbanyak konsumsi sayur dan buah
kalsium juga cukup membantu.

Penanganan mandiri
Pencegahan Sekunder
 Pola makanam yamg sehat yang dapat dilakukan oleh keluarga jika

 Mengurangi garam dan  natrium ada anggota keluarga yang sakit hipertensi,

 Fisik aktif yaitu :

 Mengurangi Akohol intake  Lakukan kompres hangat di kepala dan

 Berhenti merokok leher jika kepala dan leher sakit

59

Pencegahan Tersier
 Pengontrolan darah secara rutin
 Olahraga dengan teratur dan di sesuaikan
dengan kondisi tubuh
 Istirahat jika hipertensi kambuh
 Jika terjadi mimisan, lakukan kompres
hangat pada hidung
 Relaksasi jika hipertensi kambuh
 Berikan ramuan herbal setiap hari seperti
jus belimbing, rebusan daun alpukat, dll

2.1 Pengertian Nutrisi

Nutrisi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan
fungsinya, yaitu energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur
proses-proses kehidupan (Soenarjo, 2020). Menurut Rock CL (2014),
Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk
membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk
berlangsungnya fungsi normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan
kebutuhan nutrisi. Sedangkam menurut Supariasa (2018), nutrisi adalah suatu
proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui
proses degesti, absorbsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran
zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan,
dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi.

60
 Sudah tahukah Anda apa itu Sudahkah Anda Mengukur
HIPERTENSI Hipertensi..??? Tekanan Darah Anda??

Lisnawatie
(2019.C.11a.1015)
YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKASEMIK 2022/2023
Pengertian Hipertensi
Hipertensi adalah :
Suatu peningkatan tekanan darah sistolik
dan/ atau diastolik yang tidak normal
dimana tekanan darah sistolik lebih dari
140 mmHg dan tekanan darah diastolik
lebih dari 90 mmHg
Faktor Penyebab:
HIPERTENSI
 Kegemukan
 Konsumsi garam berlebihan, karena
sifat garam menahan cairan.
Kenali dan Cegah Mulai
 Kurang berolah raga Sekarang!!
 Merokok
 Alkohol.
 Stress

61
62