CEKLIST SAFETY PATROL

RSU PENGAYOMAN CIPINANG

Tanggal :
Ruang/ Unit :
Petugas Safety Patrol :
Hasil Observasi
Kategori Keselamatan Isu Keselamatan Keterangan
Ya Tidak N/A
Potensi bahaya kebakaran Tersedia APAR yang terlihat dan mudah dijangkau dan dipasang 120 cm dari
lantai.
APAR dilengkapi dengan kartu pemeliharaan dan tanggal terakhir di inspeksi.
APAR lengkap dilokasi kerja dan sesuai dengan jenis bahayanya (Co2/ Dry
Cemical/ foam).
Terdapat sarana untuk evakuasi pasien, pengunjung, dan pegawai (tandu/
strecher / long spineboard).
Box hydrant lengkap dan dilengkapi kartu pemeliharaan dan tanggal terakhir
diinspeksi.
Keamanan jalur tangga darurat (tanda "exit" terlihat dan bebas hambatan).
Terdapat petunjuk jalan keluar berupa tanda dan kata arah jalan keluar.
Detektor kebakaran tersedia (ada, utuh, dan berfungsi).
Alarm kebakaran tersedia (ada, utuh, mudah dilihat dan berfungsi).
Keutuhan panel control alarm (ada, utuh, dan berfungsi).
Terdapat petugas kebakaran dengan tanda khusus (Putih, Merah, Kuning,
Hijau) dan jadwal piketnya.
Keamanan titik sprinkler.
Keamanan penyimpanan bahan mudah terbakar.
Area RS Bebas Rokok

Elektrik Kondisi perkabelan dalam kondisi aman (tidak ada yang terkelupas, tertutup,
rapi, dan teratur).
Box panel listrik aman (terkunci, tertutup, dan saklar lengkap, bebas dari
benda-benda, dan berfungsi).
Kondisi penempatan alat elektrik (alat elektrik jauh dari sumber-sumber yang
berbahaya
Keamanan sumber dan sambungan listrik, dan grounding dalam keadaan aman
(Listrik jauh dari washtafel, air dan cairan kimia).
Penandaan alat listrik yang rusak.
Terdapat bukti pemeliharaan sistem kelistrikan.

Kebersihan Kebersihan area kerja (lantai, dinding, kaca dan plafon).

Kebersihan janiator/ gudang penyimpanan.
Kebersihan toilet/ WC (bersih, bebas bau, tersedia air yang cukup, dan tidak
licin).
Kebersihan washtafel (tidak tersumbat, tidak berbau, air lancar).
Staf Pramubakti kebersihan bekerja penuh untuk melakukan pekerjaan
kebersihan didalam ruangan.

Alat Pelindung Diri Keutuhan dan keterawatan APD.

Penyimpanan APD sesuai dengan peruntukkannya.
Ketersediaan APD secara berkelanjutan.
Ketepatan penggunaan APD saat bekerja.
Kesesuaian APD dengan lokasi kerja.

Engineering/ Kelengkapan Kondisi pintu dan jendela (tersedianya kunci, dalam keadaan aman).
Sarana Kondisi dinding/ tembok (tidak berjamur, cat dalam keadaan utuh).
Kondisi lantai/ keramik (tidak ada retakan dan permukaan rata).
Kondisi plafon/ atap (tidak bocor dan aman).
Kondisi sirkulasi udara ruangan/ ventilasi (cukup).
Kondisi penutup lantai (Karpet/ Keset).
Tidak ditemukan penetrasi/ celah lubang disetiap gedung).

Monitoring Ruangan Isolasi Tersedia tatacara dan petunjuk untuk memasuki ruang isolasi.

Material Berbahaya dan Tersedia MSDS B3 dilokasi kerja.

Limbah (B3) Tersedia eye wash di area berisiko.
Kesesuaian B3 dengan Label.
Keamanan Penyimpanan B3 (Tepat dan Aman).
Ketersediaan Kantong Limbah.
Kesesuaian isi kontainer dengan warnanya.
Ketersediaan spill kit (Kesesuaian dengan jenis limbah B3 dilokasi tsb.).
Tanda - tanda (Sign) dan Ketersediaan warning sign (Area dilarang merokok, lantai licin, Ruang khusus,
Label Area berbahaya, area konstruksi dsb.).
Ketersediaan tanda jalur evakuasi.
tersedia tanda area larangan masuk untuk area peralatan listrik dengan
tegangan >600 volt
Tersedia tanda dan petunjuk keselamatan yang mudah dilihat.
tersedia sticker pada kulkas.
Tersedia sign area konstruksi.
Pelabelan pada lemari penyimpanan bahan yang mudah terbakar.

Ergonomi Kesesuaian ruang kerja yang ergonomis

Teknik kerja ergonomis

Catatatn : beri tanda √ pada kolom hasil observasi

1. Ya. Jika memenuhi persyaratan
2. Tidak, jika sa;ah satu syaratnya tidak terpenuhi (Kolom Keterangan harus diisi yang terdiri dari hasil temuan
dan lokasi temuan yang spesifik)
3. N/A. Jika penyataan tidak terdapat pada lokasi dilakukannya safety patrol