Askep TJ
Askep TJ
KEPERAWATAN
(kasus kelolaan)
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
No Komponen dikaji Penjelasa
ANAMNESA
1 Identitas Pasien
a. Nama (inisial) Tn. AJ
b. Jenis Kelamin Laki-laki
c. Umum 37 tahun
d. Status Menikah
e. Pendidikan SMA Sederajat
f. Pekerjaan Buruh
g. Alamat Rumambe II
h. Tanggal masuk RS 07 November 2021
i. Tanggal pengkajian 10 November 2021
j. Diagnosa Medis Stroke Infark
k. Ruang perawatan Ruang Telukjambe
l. No register 00.84.12.94
3 Riwayat kesehatan sekarang Pasien datang kerumah sakit hari minggu pada tanggal
07 November 2021 dengan keluhan lemas bagian tubuh
sebelah kanan sejak + 7 jam. Sebelum masuk rumah
sakit sebagian data keluhan: pusing, nyeri dada, perih
ulu hati
a. Pola makan (nutrisi) Pasien mengatakan makanan seperti nasi dan lauk-
pauk tidak lupa dengan sayur-mayurnya dan
dirumah sakit pasien tidak nafsu makan
Pasien mengatakan makan 3x1 sehari, dan
dirumah sakit pasien tidak nafsu makan hanya
sedikit-sedikit
Pasien mengatakan tidak mempunyai
makanan yang tidak disukainya
Pasien mengatakan merokok
Pasien mengatakan suka meminum teh
botol, tapi tidak sering
b. Pola eliminasi Pasien mengatakan baik dalam BAB, setiap pagi,
1x/hari, karakteristiknya padat, tidak bau, tidak
adanya darah, dan ada keluhan saat BAB dirumah
sakit
Pasien mengatakan miksinya baik kalau
dirumah maupun dirumah. Karakteristik urin
baik, warna kuning jernih, tidak bau, tidak
adanya darah, tidak ada keluhan apapun
a. Pemeriksaan Laboratorium
TERAPI
Waktu
Nama obat Dosis frekuensi rute kegunaan
pemberian
Yang melakukan
pengkajian
Tanggal & jam Nama Tanda Tangan
10 November 2021 Amanda Virgine Firdhausya
15:30 WIB
B. ANALISA DATA : data, etiologi, masalah
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Edukasi:
mandi)
Edukasi
- Anjurkan melakukan perawatan
diri secara konsisten sesuai
kemampuan
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
CATATAN KEPERAWATAN
P: Intervensi dilanjutkan
- Pemberian obat citikolin
- Meminimalkan stimulus dengan menyediakan
lingkungan yang tenang
10/11/2021 2 S:
- Pasien mengatakan sulit dalam menelan
O:
- Pasien tampak tidak nafsu makan
- Otot mengunyah lemah
- Otot menelan lemah
- Sariawan
- Membran mukosa pucat
P: Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan makan-makanan yang disukai
P: Intervensi dilanjutkan
- Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan
- Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat
bantu
- Melibatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
11/11/2021 2 S:
- Pasien mengatakan sedang nyemil biskuit
O:
- Pasien tampak pegang biskuit
- Pasien tampak semangat ingin pulang