Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-94MQSIU3 No. NIK : 6104175302990005


Nama Lengkap : DELITYA ISLAMY PUTRIE
Tanggal Lahir : 1999-02-13
No.HP : 085251758313
Alamat : JL. DI. PANJAITAN GG. KARYA BERSAMA NO.32, KELURAHAN SUKAHARJA

KECAMATAN DELTA PAWAN


Lokasi Menerima : Kedondong - 15060101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-23 12:40:00 Moderna 083D21A Kedondong - 15060101 SUDAH VAKSIN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : WELI FITRIANA
No Telp : 081351858294

Anda mungkin juga menyukai