LAPORAN RESUM PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN POLA

TIDUR DI RUANG DAHLIA 4

RSUD TUGUREJO

Disusun Oleh :

Eka Juliawati Laing (G3A021004)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
 RESUME PASIEN
DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR

DATA PENGKAJIAN
1. Biodata Pasien
Nama : Tn. S
No Register : 618635
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 07-09-1951
Alamat : Semarang
Atatus perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Diagnosa Medis : Anemia
2. Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan sulit tidur karena sering nyeri perut bagian kiri.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada hari Kamis, 04 November 2021 Tn. S dibawa oleh keluarganya ke IGD RS
Tugurejo dengan keluhan sesak napas berat selama 2 hari yang membuatnya sulit
melakukan aktivitas. Pasien terpasang infus NaCl 0,9%, oksigen simple face mask 6
lpm. Pasien kemudian dipindahkan ke ruang dahlia dan dilakukan nebulizer sebanyak
3 kali sehari. Untuk aktivitas mobilitas fisik pasien mandiri. Pasien mengatakan sering
nyeri perut bagian kiri yang membuatnya tidak nyaman, sulit tidur dan sedikit makan.
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sudah beberapa kali masuk rumah sakit dengan keluhan sesak
nafas. Pasien juga mengatakan memiliki riwayat asam lambung
5. Data Fokus
DS:
 Pasien mengatakan sulit tidur
 Pasien mengeluhkan pusing
 Psien mengeluh sering terjaga
DO:
 Kantung matanya tampak hitam
 Pasien tampak sering menguap
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Analisa Data

Data Problem Etiologi

DS: Gangguan Kurang kontrol
 Pasien mengatakan sulit tidur pola tidur tidur
 Pasien mengeluh sering terjaga
 Pasien mengeluhkan pusing
DO:
 Kantung matanya tampak hitam
 Pasien tampak sering menguap

B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur (D.0055)

C. Intervensi Keperawatan

Nomo Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Paraf

r DX

1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan tidur (I.05174)

pola tidur keperawatan selama 1x24 Observasi:
berhubunga jam diharapkan keadekuatan  Identifikasi pola
n dengan kualitas dan kuantitas tidur. aktivitas dan tidur
kurang  Identifikasi factor
Ekspektasi: mambaik
kontrol tidur pengganggu tidur
(D.0055) Kriteria hasil (L.05045): Terapeutik:
 Fasilitasi
a. Keluhan sulit tidur
menghilangkan stress
menurun: 5
sebelum tidur
b. Keluhan terjaga
menurun: 5  Lakukan prosedur untuk
meningkatkan
kenyamanan
 Nomo Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Paraf
r DX

Edukasi:
 Jelaskan pentingnya
tidur cukup selama sakit

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Dx Waktu Tindakan Respon Paraf
(D.0055) 08/11/2021 Dukungan tidur (I.05174) 1. DS: Pasien mengatakan
09.00 wib pola tidur tidak teratur
Observasi:
DO: Pasien tampak
1. Mengidentifikasi pola lemas dan sering
aktivitas dan tidur menguap
2. DS: Pasien mengatakan
2. Mengidentifikasi faktor
penyebab pola tidur
pengganggu tidur tidak teratur adalah ada
Terapeutik: nyeri bagian perut
DS: Pasien tampak
3. Memfasilitasi memegang area perut
menghilangkan stress 3. DS: Pasien memahami
apa yang disampaikan
sebelum tidur
DO: Pasien tampak
4. Menganjurkan pasien antusias
untuk berdoa dan 4. DS: Pasien mengatakan
akan berdoa dan
berdzikir sebelum tidur berdzikir sebelum tidur
Edukasi: DO: Pasien tampk
antusias
5. Menjelaskan pentingnya
5. DS: Pasien mengatakan
tidur cukup selama sakit memahami apa yang
dijelaskan oleh perawat
DO: Pasien
mendengarkan dengan
baik apa yang
disampaikan perawat

E. EVALUASI
09/11/2021 pukul 09.00 wib
S:
  Pasien mengatakan sudah bisa tidur walaupun sebentar, tapi sesekali masih
terjaga
 Pasien mengatakan terjaga ketika nyeri perut kambuh
O:
 Kondisi umum pasien membaik
 Pasien tampak lebih berseri
A:
 Masalah gangguan pola tidur belum teratasi
P:
 Intervensi dilanjutkan
 Ajarkan cara nonfarmakologi lainnya