YAYASAN MARANATHA

NUSA TENGGARA TIMUR

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA
Jl. KAMP. BAJAWA NASIPANAF - BAUMATA BARAT–KAB. KUPANG
Telp/Fax : 0380 – 8552971 ; admin@stikesmaranathakupang.ac.id
Website : http//www.stikesmaranathakupang.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI CUKUP BULAN DENGAN ISPA

PENGKAJIAN
Tanggal/Jam : Senin, 05 september 2021
Mahasiswa : Kelompok 1
No.MR/Reg :-
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS BAYI
Nama Bayi : By Ny.Y
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 25 Agustus 2021
Jam : 20:00 wita
Anak Ke :2

2. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu : Ny.Y Nama Ayah : Tn.Y.L
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : Rp.1.000.000
Agama : K.protestan Agama : K.protestan
Alamat : Sikumana Alamat : Sikumana
Suku/Bangsa :Timor/indonesia Suku/ Bangsa : Timor/indonesia

3. RIWAYAT ANTE NATAL :

Ibu mengatakan anaknya batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu ,di sertai demam dan
pilek sampai sekarang belum sembuh

4. RIWAYAT PRENATAL :
 Usia Kehamilan : 39 minggu

 Cara Persalinan : Normal

 Lama Persalinan :
 Kala I : 6 jam

 Kala II : 15 menit

 Kala III : 15 menit

Format ASKEB Bayi
STIKes Maranatha Kupang, Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020Page 1
  Kala IV : 2 jam

 Keadaan saat lahir

 A/S : 8/9
 LK : 33 cm
 BB : 3.000 gram
 LD : 29 cm
 PB : 50 Cm
 LP : 30 cm
 Tempat dan Penolong persalinan : RS. Yohanes dah bidan

B. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Umum :
 Keadaan Umum : Bayi tampak lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda-tanda Vital : S 37,8°C , RR :63x/ menit HR:125x/mnt, BB :
3.000Gram
2. Pemeriksaan Fisik :
 Kepala : bentuk mesofali, teraba benjolan, rambut bersih,tidak rontok
 Mata : kongjungtiva tidak anemis,sclera tidak ikterik
 Hidung : tampak simetris, tampak lendir yang kental dan berwarna
hijau dan secret
 Mulut : mukosa bibir merah,gigi bersih dan tidak karises
 Telinga : tampak simetris dan tidak ada pengeluaran secret
 Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
 Dada : simetris
 Abdomen : tidak ada pembesaran massa, nyeri tekan tidak ada kelainan
 Tali pusat : sudah kering,teriebes, tidak bernanah
 Kulit : kemerahan
 Ekstremitas atas : + gerak aktif
 Ekstremitas bawah : + gerak aktif
 Genitalia : normal tidak ada kelainan
 Anus : normal tidak ada kelainan
 Refleks :
 Morro :+
 Rotting : +
 Sucking : +
 Swallowing : -
 Babynski : -
 Tonic neck : +
3. Eliminasi :
 BAB :
 Frekuensi : 4-5x sehari
 Warna : kuning
 Bau : khas
 BAK :
 Frekuensi : 7-8x sehari
 Warna : kuning
 Bau : khas amoniak
4. Therapi : CTM , GG , Vitamin C

5. Pemeriksaan Penunjang
 Darah :……………………………………………………

Format ASKEB Bayi

STIKes Maranatha Kupang, Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020Page 2
  Urine :……………………………………………………
 USG :……………………………………………………
 Rontgen :……………………………………………………

C. ANALISA DATA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamiran umur 1 hari dengan infeksi saluran
pernapasan akut (ISPA)

D. PENATALAKSANAAN (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Tanda-tanda Vital : S 37,8°C , RR/HR :63x/125x/mnt, BB : 3.000Gram

Evaluasi: Ibu mengerti dengan penjelasan yang di sampaikan berupa hasil pemeriksaan yaitu:
Tanda-tanda Vital : S 37,8°C , RR/HR :63x/125x/mnt, BB : 3.000Gram

2. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI yang adekuat

Evaluasi: Ibu mengerti dan mau memberikan ASI yang adekuat

3. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian Therapy

Evaluasi: a. Memasang infus RL 18 tetes permenit

b. Injeksi chloram 4 x 500 mg
c. Injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg
d. Injeksi antrain 3x 200 mg
e. Injeksi dexameson 3x 5 mg

4. Menganjurkan kepada ibu untuk menghindari anak dari udara yang terpolusi seperti asap
rokok,asap kendaraan dan asap obat nyamuk, sehingga bayi dapat terhindar dari udara yang
terpolusi dan dapat menghindarkan bayi dari infeksi saluran pernapasan

Evaluasi: Ibu mengerti dan mau menghindari anak dari udara yang terpolusi seperti asap rokok,asap
kendaraan dan asap obat nyamuk, sehingga bayi dapat terhindar dari udara yang terpolusi dan dapat
menghindarkan bayi dari infeksi saluran pernapasan

5. Memberitahukan kepada ibu untuk datang kontrol ulang

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan datang kontrol ulang

6.Melakukan Pendokumentasian

Evaluasi : Bidan telah melakukan pendokumentasian pada buku STR/KIA

Format ASKEB Bayi

STIKes Maranatha Kupang, Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020Page 3
 ............., .................................

Pebimbing Lahan Praktik/CI Mahasiswa

(.....................................................) (.....................................................)

Mengetahui

Pembimbing Institusi/CT

(.....................................................)

Format ASKEB Bayi

STIKes Maranatha Kupang, Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020Page 4