Tanggal : 05 April 2021 Jam : 10.

00

Lembar Komunikasi SBAR

S Pelapor : Yoga Dzakiy
Situation Penerima Laporan : Effa,Marisa, Tasya,Arief, vera, khoirun
nisa, Diana, putri, fera
Nama Pasien : Ny.K
Apa yang terjadi
Umur : 44 Th
pada saat ini?
Kamar : Fatimah
Apa
Problem :Keluarga pasien mengatakan pasien sering telat
problemnya,kapan
makan dan pola makan tidak teratur, kemudian pada
terjadinya dan
tanggal 04 April 2021 jam 10.00 WIB pasien dibawa ke
bagaimana
Klinik Pratama Asy-Syifa Wates Undaan Kudus dengan
parahnya?
keluhan perut sakit, mual muntah, lemas, pusing dan
panas.
Kemudian perawat mengkaji TTV antara lain KU : lemah,
TD: 167/92mmHg. N: 92x/menit RR :22 x/menit S : 36,8°C.
SpO2:99%. Pasien masuk ke IGD Jam 10.30 WIB di
pasang infus kemudian masuk ruang kamar inap Fatimah
pukul 10.45 WIB.
B MRS dirawat dengan : Typoid, HT, Anemia
Riwayat penyakit : Pasien mengatakan tidak mempunyai
Backround
riwayat penyakit.
Informasi yang
Informasi Klinis : Sistem Informasi Rekam Medis
berkaitan / Lab / pemeriksaan penunjang lain :
mungkin berkaitan Hasil pemeriksaan laboratorium
dengan Tanggal permintaan : 04 April 2021 Nama pasien : Ny.K
problemnya Jam :11.00 WIB Ruangan : Fatimah
Pengirim : dr.Rizky
(ringkas dan Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
penting untuk Hemoglobin 8,7 12,0 – 16,0 g/dl
Hematokrit 27,3 30-50 %
menuangkan Leukosit 11.800 4000-10.000/mm3
problem yang Trombosit 249.000 150.000 – 450.000/mm3
Eritrosit 2,90 4,5 – 5,5 jt/ul
terjadi atau unuk
menentukan
tindakan
selanjutnya) Riwayat Alergi :
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan, obat,
lingkungan atau cuaca dan obat-obatan.
Tanda-tanda Vital saat ini :
Kesadaran : Composmentis
TD : 167/92 mmHg.
Nadi : 92 x/menit
RR :22 x/menit
S : 36,8°C
SpO2:99%
Terapi saat ini :
Infus RL
Injeksi Ranitidin
Injeksi Ondansetron
Paracetamol 3 x 500 mg
Sukralfat syrup 3 x 5 ml
Amlodipin 0,5 mg
A Problem ini menurut anda disebabkan :
Assessment Sering telat makan dan pola makan tidak teratur.

R Usulan & mohon petunjuk :

Recommendation Pemeriksaan lanjut.
Apa yang
dilakukan untuk
mengatasi problem
Paraf pelapor

(Yoga Dzakiy)

Paraf Dokter

(dr.Rizky)
Instruksi atau anjuran dari yang menerima laporan**