PASAL ILMIAH

Perbandingan Fraktur Tangan Terbuka dan Tertutup dan

Pengaruh Intervensi Operatif Mendesak
Shobhit V. Minhas, MD, * Louis W. Catalano III, MD *

Tujuan Untuk menetapkan dan membandingkan kejadian infeksi pasca operasi selama 30 hari pada fraktur metakarpal
terbuka dan tertutup yang dikelola secara bedah, dan untuk menentukan apakah fraktur terbuka yang ditangani segera
memiliki insiden infeksi pascaoperasi yang lebih rendah.

Metode Kami melakukan analisis retrospektif demografi pasien, komorbiditas, dan tingkat infeksi 30 hari pasien
yang menjalani operasi fi xasi fraktur metrakarpal, proksimal, atau falang tengah dari 2008 hingga 2015
menggunakan American College of Surgeons ' Database Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional. Sebanyak
3.506 pasien diidentifikasi fi ed dan variabel pasien dan kejadian infeksi dibandingkan antara cedera terbuka dan
tertutup, serta cedera terbuka yang dikelola dalam 1 hari masuk dan yang dirawat secara elektif atau dirawat lebih
dari 1 hari setelah masuk. Analisis bivariat digunakan untuk menentukan faktor risiko independen untuk infeksi
pasca operasi.

Hasil Meskipun 34,2% dari fraktur tangan terbuka diambil segera ke ruang operasi, diagnosis fraktur terbuka
bersama dengan perawatan bedah nonurgent untuk fraktur terbuka dikaitkan dengan insiden rendah infeksi pasca
operasi. Selain itu, merokok adalah faktor risiko untuk infeksi pasca operasi meskipun lokasi anatomi (phalanx vs
metacarpal) tidak.

Kesimpulan Pasien yang menjalani operasi untuk fraktur metakarpal atau proksimal / mid phalangeal tidak berisiko
lebih besar untuk infeksi berdasarkan diagnosis fraktur terbuka saja. Selain itu, pasien dengan fraktur terbuka yang
dibawa ke ruang operasi lebih dari 1 hari dari presentasi tidak memiliki insiden infeksi yang lebih tinggi. Merokok
dikaitkan dengan peningkatan tingkat infeksi 30 hari setelah operasi, dan ahli bedah harus mengidentifikasi pasien
ini untuk strati risiko pra operasi fi kation, konseling, dan pemantauan luka pasca operasi. ( J Hand Surg Am. 2019; 44
(1): 65.e1-e7. hak cipta
2019 oleh American Society for Surgery of the
Tangan. Seluruh hak cipta.)

Jenis studi / tingkat bukti Prognostik II.

Kata kunci Komplikasi, infeksi, fraktur metakarpal, fraktur terbuka, fraktur phalanx.

F
Dari * Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit untuk Penyakit Sendi, Pusat Medis Langone Universitas

New York, New York, NY.

cedera umum, dengan kejadian tahunan
12,5 dan
RACTURES OF8,4
THE per 10.000
FALANGES danorang, masing-masing,
metacarpals adalah
Diterima untuk publikasi 19 Agustus 2017; diterima dalam bentuk revisi 27 April 2018. Tidak ada manfaat fi ts dalam

bentuk apa pun telah diterima atau akan diterima terkait langsung atau tidak langsung dengan subjek artikel ini.
di Amerika Serikat. 1 Fraktur terbuka, yang terdiri sekitar 5% dari
cedera ini, menimbulkan tantangan unik karena risiko infeksi yang
secara teori lebih tinggi. 2 e 4
Penulis yang sesuai: Shobhit V. Minhas, MD, Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit untuk Penyakit

Bersama, Pusat Medis Langone Universitas New York, 564 First Avenue, Apt 12U, New York, NY 10016; Tingkat infeksi yang dilaporkan setelah fraktur metacarpal dan
surel: shobhitvishnoi2@gmail.com . 0363-5023 / 19 / 4401-0016 $ 36,00 / 0 phalangeal terbuka berkisar antara 0% hingga
11,1%. 2,3,5 e 13 Namun, literatur tentang cedera terbuka ini sangat
https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.04.032
terbatas; data terutama

2019 ASSH Diterbitkan oleh Elsevier, Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang. 65.e1
r r
65.e2 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP
mencakup ulasan lembaga tunggal, bertenaga rendah, ulasan
retrospektif selama 3 dekade terakhir.
Selain itu, tidak ada klasifikasi prognostik yang mapan dan banyak
digunakan fi kation untuk fraktur tangan terbuka. Meskipun
menggunakan Gustilo e Anderson 14 classi fi kation untuk fraktur poros
tibialis terbuka telah dibangun dengan baik dalam trauma ortopedi, itu
tidak berlaku untuk membuka cedera tangan yang disebabkan oleh
beberapa mekanisme cedera, ukuran luka yang lebih kecil, dan dengan
perbedaan indikasi dan pilihan untuk cakupan jaringan lunak. Lebih
lanjut, sementara fraktur terbuka pada umumnya dirawat secara
tradisional di ruang operasi dengan dasar mendesak untuk
menurunkan risiko infeksi, ini didasarkan terutama pada literatur untuk
cedera ekstremitas bawah dan tidak selalu berlaku untuk fraktur tangan
terbuka. Oleh karena itu, ada kontroversi mengenai waktu optimal
untuk debridemen dan operasi fi xation untuk fraktur tangan terbuka.
Beberapa penelitian dalam literatur saat ini telah menunjukkan bahwa
keterlambatan pengobatan tidak mempengaruhi tingkat infeksi, tetapi
keterlambatan sering terjadi fi ned lebih dari 6 jam dari presentasi awal
dan mungkin tidak menawarkan informasi ahli bedah mengenai interval
yang lebih lama dalam waktu operasi atau perawatan cedera ini
dengan dasar yang tidak terlalu mendesak. 4 Selain itu, beberapa
perancu, seperti usia pasien, komorbiditas, dan tingkat kontaminasi
luka, dapat mengaburkan efek independen dari intervensi bedah
mendesak pada tingkat infeksi setelah cedera ini.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari masalah ini
menggunakan database Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional
(NSQIP) dari American College of Surgeons (ACS), yang telah
digunakan untuk memeriksa kejadian perioperatif nasional dalam bedah
ortopedi. 15
Speci fi Pada dasarnya, tujuan kami adalah (1) menetapkan dan
membandingkan tingkat infeksi pasca operasi selama 30 hari dalam
operasi metakpal terbuka dan tertutup metakpal, proksimal, dan
fraktur phalangeal kecil; (2) membandingkan efek debridemen dan
stabilisasi urgensi (dalam 1 hari) dan non-operatif pada tingkat
infeksi; dan (3) menetapkan prediktor potensial pra operasi infeksi
luka setelah operasi untuk cedera ini.
BAHAN DAN METODE
Akuisisi data
Kami melakukan analisis retrospektif dari database ACS NSQIP
dari 2008 hingga 2015. Perawat bedah terlatih mengumpulkan
data NSQIP prospektif selama 30 hari setelah prosedur operasi
primer, yang dikumpulkan dalam siklus 8 hari dan dipantau setiap
minggu. Demografi, komorbiditas, variabel operasi, dan komplikasi
30 hari yang memerlukan manajemen rawat inap atau rawat jalan
setelah operasi dimasukkan dalam data ini, yang merupakan
deidenti fi ed untuk mematuhi
J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019
r
Perjanjian pengguna peserta NSQIP dan dianggap dikecualikan
oleh dewan peninjau kelembagaan. Dari catatan, komplikasi 30
hari adalah mereka yang membutuhkan perawatan rawat inap
serta yang dikelola secara rawat jalan. Metodologi pengumpulan
data sebelumnya dijelaskan; database ini telah digunakan
beberapa kali untuk menganalisis tren dan asosiasi dalam bedah
ortopedi. 15,16
Seleksi pasien dan variabel dianalisis
Pasien yang menjalani operasi fi xation adalah identi fi ed melalui
kode Current Prosedural Prosedural (CPT). Ini termasuk
stabilisasi terbuka dan perkutan dari metacarpal
fraktur atau metakarpal
fraktur-dislokasi (CPT 26615, 26650 26665,
26676, 26685, dan 26686) dan stabilisasi terbuka dan perkutan
fraktur phalanx proksimal dan menengah atau dislokasi fraktur
(CPT 26706, 26715,
26717, 26727, 26735, 26746, 26776, dan 26785). Fraktur phalanx
distal tidak dimasukkan, untuk mengecualikan amputasi ujung distal
dan menghindari kebingungan dengan fraktur berumbai terbuka.
Klas Statistik Internasional fi kation Penyakit dan Masalah Kesehatan
Terkait, kode diagnosis Revisi Kesembilan dievaluasi untuk
kasus-kasus yang termasuk dan strati fi ed berdasarkan diagnosis
fraktur tertutup versus fraktur terbuka. Pasien polytrauma
dikeluarkan dari database NSQIP. Variabel pasien yang dicatat
termasuk jenis kelamin, etnis, usia, obesitas (indeks massa tubuh)
30), diabetes,
merokok, penggunaan kortikosteroid 30 hari sebelum operasi,
kelas American Society of Anesthesia lebih besar dari 2, 17 e 19 apakah
pasien dipindahkan dari rumah sakit luar atau gawat darurat (ED),
dan waktu operasi. Selain itu, berdasarkan kode CPT, pasien
strati fi ed dengan pengobatan berdasarkan apakah reduksi
terbuka atau reduksi tertutup dan perkutan fi xation digunakan.
Untuk pasien dengan fraktur terbuka,
kelas luka intraoperatif adalah
dicatat sebagai bersih (luka tidak terinfeksi tanpa signi fi tidak bisa
masuk fl ammasi dan terutama ditutup) atau tidak bersih
(terkontaminasi atau kotor, termasuk luka dengan puing-puing
kotor dan banyak yang tidak dapat fl jaringan ammatory, necrotic,
atau devitalized). Pasien juga strati fi ed menurut apakah mereka
diterima dan menjalani operasi dalam 1 hari masuk, atau mereka
dioperasikan secara elektif atau dirawat dan menjalani operasi 2
atau lebih hari setelah masuk. NSQIP hanya memasukkan waktu
operasi dari saat masuk dan bukan waktu yang tepat untuk
operasi dari cedera. Data mengenai administrasi, waktu, durasi,
dan jenis antibiotik pra operasi tidak tersedia dalam dataset
NSQIP.
 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP 65.e3

Komplikasi termasuk super fi infeksi dalam atau dalam serta

TABEL 1. Tingkat Karakteristik Cidera
operasi ulang yang tidak direncanakan dalam waktu 30 hari dari
prosedur indeks. Super fi infeksi situs bedah insisional cial adalah Karakteristik Cidera n %

de fi ned hanya melibatkan kulit atau jaringan subkutan sayatan; Semua menengah / proksimal 1,743 49.7
diagnosis didasarkan pada drainase purulen atau organisme yang fraktur phalanx
diisolasi dari kultur yang diperoleh secara aseptik dari super fi sayatan Semua fraktur metakarpal 1,763 50.3
cial, dan setidaknya satu dari tanda atau gejala infeksi berikut: Semua fraktur terbuka 304 8.7
nyeri atau nyeri, pembengkakan lokal, kemerahan, panas, dan
Pengurangan terbuka 2707 77.2
super fi infeksi kronis yang didiagnosis oleh ahli bedah atau dokter
Pengurangan tertutup dengan 799 22.8
yang merawat. Insisi situs bedah dalam de fi ned melibatkan perkutan fi xation
jaringan lunak dalam (yaitu, lapisan fasia dan otot) dari sayatan,
Buka tengah / proksimal 225 6.4
dengan setidaknya satu dari yang berikut: drainase purulen dari fraktur phalanx
sayatan dalam; sayatan dalam yang secara spontan timbul atau Buka fraktur metakarpal 79 2.3
dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah dengan gejala klinis
Fraktur terbuka diambil dengan segera 104 3.0
demam, nyeri lokal, dan nyeri tekan; atau abses yang melibatkan ke ruang operasi
sayatan dalam dengan pemeriksaan klinis atau pemeriksaan Buka fraktur dengan penundaan 200 5.7
histopatologis atau radiologis. Infeksi saluran-pin mungkin telah ke ruang operasi
dimasukkan sebagai super fi infeksi dalam atau dalam oleh dokter
bedah saat tindak lanjut berdasarkan kriteria klinis ini.
104 (34,2%) dibawa segera (dalam 1 hari) ke ruang operasi.

Dibandingkan dengan pasien dengan fraktur tertutup, mereka yang

Statistik dan analisis data
Kami menggunakan uji eksak Fisher untuk membandingkan variabel
pasien dan operasi, bersama dengan tingkat komplikasi 30 hari antara
fraktur terbuka dan tertutup. Karena beberapa perbandingan, kami
menggunakan koreksi Bonferroni dengan signi fi tidak bisa P ambang
nilai yang ditetapkan tergantung pada jumlah perbandingan yang
dibuat. t tes digunakan untuk membandingkan waktu operasi. Uji
eksak Fisher juga digunakan untuk membandingkan demografi
pasien, variabel operasi, dan tingkat komplikasi antara pasien dengan
fraktur terbuka yang dirawat berdasarkan urgensi atau nonurgent.
Berdasarkan catatan kejadian infeksi untuk pasien dengan fraktur
terbuka, kami melakukan analisis kekuatan untuk menilai apakah
sampel penelitian cukup bertenaga untuk membandingkan tingkat
infeksi berdasarkan pengobatan yang mendesak dan tidak mendesak.
Model regresi logistik bivariat kemudian dibuat untuk menentukan
faktor risiko infeksi. 20,21
HASIL
Sebanyak 3.506 pasien dengan fraktur metaarpal yang dikelola
secara operatif, phalanx proksimal, dan fraktur tengah termasuk
dalam penelitian ini, termasuk 1.743 fraktur phalanx sedang atau
proksimal (49,7%) dan
1.763 fraktur metakarpal (50,3%) ( Tabel 1 ). Dari jumlah tersebut, 304
pasien memiliki cedera terbuka (8,7%), sebagian besar terdiri dari
fraktur phalangeal terbuka (74,0%). Dari semua fraktur terbuka yang
dirawat secara operasi,
fraktur terbuka lebih mungkin berjenis kelamin laki-laki, lebih tua, dan
dipindahkan dari rumah sakit luar atau UGD, untuk menderita diabetes,
untuk menjadi kelas American Society of Anesthesia yang lebih besar
daripada kelas 2, untuk memiliki fraktur phalangeal, dan diperlakukan
dengan reduksi terbuka ( Meja 2 ). Di sini, A P nilai < 0,0033 dianggap
signifikan secara statistik fi tidak bisa setelah koreksi Bonferroni. Waktu
operasi untuk mereka dengan fraktur terbuka lebih lama (67 vs 56 menit; P
< . 05), meskipun perbedaan ini mungkin tidak signifikan secara klinis fi tidak
bisa
Pasien dengan fraktur terbuka yang dirawat secara mendesak
lebih mungkin dipindahkan dari rumah sakit luar atau UGD dan
memiliki kelas luka yang kotor atau terkontaminasi, serta dirawat
dengan reduksi terbuka ( Tabel 3 ). Dari catatan, a P Nilai dari
<. 0026 dianggap signifikan secara statistik fi tidak bisa setelah koreksi
Bonferroni. Tingkat infeksi untuk pasien yang dirawat secara
mendesak adalah 1,0% (n ¼ 1) dan 1,5% (n ¼ 3) untuk mereka yang
dirawat secara nonurgent, termasuk super fi cial (1,0% vs 1,0%) dan
infeksi yang dalam (0,0% vs 0,5%). Untuk kejadian infeksi yang
tercatat dan proporsi pasien yang dibawa dengan segera dan tidak
mendesak ke ruang operasi, dengan kekuatan 0,80, total 17.619
pasien dengan fraktur terbuka akan diperlukan. Sebagai hasil dari
daya yang rendah ini, analisis statistik tidak dilakukan untuk
membandingkan tingkat infeksi antara pasien yang dirawat dengan
mendesak versus nonurgently untuk fraktur terbuka.
Analisis bivariat menunjukkan bahwa merokok ( P < . 05)
dikaitkan dengan peningkatan peluang

J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019

r
65.e4 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP

MEJA 2. Perbandingan Pasien / Karakteristik Operatif dan Komplikasi Fraktur Terbuka versus Fraktur Tertutup

Buka Fraktur Fraktur Tertutup

Karakteristik dan Komplikasi Pasien n % n % P Nilai

Seks pria 245 80.6 2286 71,4% <. 001 *

Etnis non-Kaukasia 31 11.9 499 18.7 <. 007

Pasien dipindahkan dari luar rumah sakit / ED 16 5.3 22 0,7 <. 001 *

Umur, y

18 e 30 75 24.7 1446 45.2 <. 001 *

31 e 50 117 38.5 1069 33.4 . 080

> 50 112 36.8 687 21.5 <. 001 *

Gendut 85 28.0 791 24.7 . 210

Diabetes 30 9.9 162 5.1 . 001 *

Perokok 87 28.6 1025 32.0 . 250

Penggunaan kortikosteroid 30 hari sebelum operasi 5 1.6 20 0,6 . 060

American College of Surgeons kelas> 2 54 17.8 342 10.7 < 0,001 *

Fraktur phalanx tengah / proksimal 225 74.0 1518 47.4 <. 001 *

Fraktur metacarpal 79 26.0 1684 52.6 <. 001 *

Waktu operasi, min 67 48 56 39 <. 001 *

Infeksi apa pun 4 1.3 27 0.8 . 340

Super fi infeksi cial 3 1.0 20 0,6 . 450

Infeksi yang dalam 1 0,3 7 0,2 . 520

Operasi ulang yang tidak direncanakan 2 0,7 12 0,4 . 350

* Menunjukkan signifikansi statistik fi tongkat P < . 05).

infeksi. Lokasi anatomi, fraktur terbuka, fraktur terbuka yang tidak
segera diobati, kelas luka, dan reduksi terbuka tidak dikaitkan
dengan peningkatan peluang infeksi ( Tabel 4 ). Transfer dari
rumah sakit luar atau UGD serta penggunaan kortikosteroid tidak
dimasukkan dalam analisis regresi bivariat karena tidak ada
infeksi pada subkelompok pasien ini.
DISKUSI
Telah diterima secara luas bahwa debridement operasi mendesak
fraktur tulang panjang ekstremitas bawah terbuka sangat penting untuk
mengurangi risiko infeksi setelah cedera ini, dan secara historis
direkomendasikan untuk melakukan intervensi bedah dalam waktu 6
jam dari cedera. Baru-baru ini, bagaimanapun, telah ada gerakan
menuju penundaan debridement, karena penelitian telah menunjukkan
tidak signifikan fi tidak dapat perbedaan dalam tingkat infeksi dan
nonunion setelah 6 jam. 22 Ini sangat relevan di pusat trauma yang sibuk
di mana ruang operasi untuk debridement yang mendesak mungkin
tidak tersedia, jika pasien dengan cedera terbuka memerlukan optimasi
medis lebih lanjut sebelum operasi, atau di lokasi pedesaan terpencil di
mana ahli bedah tangan atau trauma mungkin tidak tersedia.
Data saat ini menunjukkan bahwa 8,7% dari metacarpal operatif,
proksimal phalanx, dan fraktur phalanx tengah terbuka, yang mirip
dengan tingkat 5% yang dilaporkan sebelumnya. 2 Hampir tiga
perempat dari cedera terbuka adalah fraktur phalangeal. Tidak
seperti metakarpal, falang tidak memiliki otot dan terutama
bergantung pada kulit, jaringan ikat, dan tendon atau dukungan
ligamen untuk perlindungan terhadap cedera terbuka. Pasien
dengan fraktur terbuka juga cenderung lebih tua dengan lebih
banyak komorbiditas, yang mungkin disebabkan oleh kualitas kulit
yang lebih tipis dan lapisan jaringan subkutan pada individu yang
lebih tua.
Dalam data saat ini, 34,2% pasien dengan fraktur terbuka
dibawa ke ruang operasi untuk debridemen formal dan fi xation
dalam 1 hari penerimaan. Pasien yang dipindahkan dari rumah
sakit luar atau UGD atau dengan luka terbuka yang
terkontaminasi atau kotor lebih mungkin untuk dibawa ke ruang
operasi segera. Ulasan retrospektif oleh Matos et al 23 menunjukkan
bahwa Tscherne II dan III membuka fraktur ekstremitas atas dan
bawah (de fi ned mengandung sedang hingga signifikan fi kontaminasi
cant) dikaitkan dengan signi fi risiko infeksi yang lebih tinggi,
meskipun studi itu tidak membedakan tangan

J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019

r
 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP 65.e5

TABEL 3. Perbandingan Pasien / Karakteristik Operatif Fraktur Terbuka yang Diperlakukan Segera vs. Nonurgently

Operasi yang Mendesak Operasi Nonurgent

Kamar Kamar

Karakteristik dan Komplikasi Pasien n % n % P Nilai

Seks pria 82 78.80 163 81.50 . 650

Etnis non-Kaukasia 9 8.70 22 11.00 . 840

Pasien dipindahkan dari luar rumah sakit / ED 14 13.50 2 1,00 <. 001 *

Umur, y

18 e 30 23 22.10 52 26.00 . 490

31 e 50 39 37.50 78 39.00 . 900

> 50 42 40.40 70 35.00 . 380

Gendut 23 22.10 62 31.00 . 110

Diabetes 10 9.60 20 10.00 . 920

Perokok 30 28.80 57 28,50 . 950

Penggunaan kortikosteroid 30 hari sebelum operasi 1 1,00 4 2,00 . 660

American College of Surgeons kelas> 2 18 17.30 36 18.00 . 880

Fraktur phalanx tengah / proksimal 73 70.20 152 76.00 . 270

Fraktur metacarpal 31 29.80 48 24.00 . 270

Pengurangan terbuka 95 91.35 2612 76.78 <. 001 *

Kelas luka tidak bersih 91 87,50 126 63.00 <. 001 *

Waktu operasi, min 65 47 67 48 . 700

Infeksi apa pun 1 1,00 3 1,50

Super fi infeksi cial 1 1,00 2 1,00

Infeksi yang dalam 0 0,00 1 0,50

Operasi ulang yang tidak direncanakan 0 0,00 2 1,00

* Menunjukkan signifikansi statistik fi tongkat P < . 05).

fraktur spesifik fi dihabiskan. Baru-baru ini, Tulipan dan rekannya 24 berusaha

bahwa kejadian infeksi pasca operasi 30 hari rendah untuk pasien yang
membuat klasifikasi baru fi sistem kation untuk fraktur tangan dirawat dengan pembedahan untuk fraktur metakarpal dan phalanx
terbuka, menyoroti lokasi fraktur dan luasnya kontaminasi sambil terbuka dan setiap perbedaan statistik yang mungkin ditemukan dalam

mengurangi ukuran luka. Meski berkelas ini fi kation belum penelitian yang lebih besar mungkin tidak relevan secara klinis. Selain itu,

divalidasi, ini konsisten dengan hasil saat ini, yaitu bahwa tingkat
kontaminasi luka adalah pendorong utama dari debridemen
darurat.
Tingkat infeksi 30 hari untuk fraktur tangan terbuka adalah 1,3%,
yang lebih rendah dari tingkat yang dilaporkan sebelumnya.
Baru-baru ini, Ketonis dan rekannya 4 melakukan tinjauan sistematis
literatur yang tersedia tentang fraktur terbuka fraktur dan metakarpal
dan mencatat tingkat infeksi 0,0% sampai 11,4%, dengan studi
terbesar dari 201 pasien menunjukkan tingkat infeksi
2,04%. Dalam data saat ini, karena insiden rendah (n ¼ 4) infeksi
pasca operasi setelah manajemen bedah cedera terbuka ini,
perbandingan statistik pasien yang diobati segera dan nonurgently
tidak mungkin. Yang bisa disimpulkan adalah
memiliki cedera terbuka tidak secara independen meningkatkan risiko
infeksi dalam 30 hari operasi. Demikian pula, Bannasch et al 6
tidak mencatat signi fi tidak bisa perbedaan komplikasi luka antara
fraktur metakarpal terbuka dan fraktur terbuka.
Meskipun lebih dari sepertiga dari pasien dalam kohort saat ini
dengan fraktur tangan terbuka dibawa ke ruang operasi dalam 1 hari
presentasi, kejadian super fi cial atau tingkat infeksi yang dalam atau
pengembalian yang tidak direncanakan ke ruang operasi dalam 30 hari
dari prosedur indeks rendah, dengan insuf fi kekuatan yang ada untuk
memungkinkan perbandingan statistik antara komplikasi-komplikasi ini
berdasarkan pada waktu operasi. Namun, hasil penelitian kami
menyiratkan bahwa karena komplikasi ini adalah suf fi Jarang sekali,
setiap perbedaan potensial dalam tingkat infeksi hanya didasarkan pada
pembedahan

J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019

r
65.e6 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP

Namun, tinjauan sistematis sebelumnya terhadap pasien dengan

TABEL 4. Analisis Bivariat Karakteristik Pasien
fraktur tangan terbuka menunjukkan bahwa sebagian besar pasien
tentang Infeksi
menerima antibiotik, yang mungkin juga berlaku untuk pasien
95% Con fi Interval dalam penelitian ini. 4
Karakteristik Rasio Dence P
Meskipun demikian, ini adalah batasan yang melekat dari dataset
Pasien Peluang Nilai
NSQIP, yang harus diingat ketika menafsirkan hasil penelitian.
Seks pria 1.3 0,6 e 3.1 . 52

Etnis non-Kaukasia 1.0 0,3 e 3.0 . 99 Meskipun pengulas situs klinis yang terlatih merekam data
Umur, y tindak lanjut, kesalahan dan bias dapat diperkenalkan
18 e 30 0,4 0,2 e 1.0 . 05 berdasarkan pengulas ' interpretasi dokumentasi yang dibuat oleh
31 e 50 1.8 0,9 e 3.7 . 09 ahli bedah utama. Selain itu, meskipun NSQIP mencakup banyak

> 50 1.2 0,5 e 2.6 . 69

institusi di seluruh Amerika Serikat, ini mungkin tidak sepenuhnya
mewakili praktik keseluruhan ahli bedah AS atau populasi pasien
Gendut 1.0 0,5 e 2.3 . 92
karena institusi yang berpartisipasi utamanya adalah pusat tersier
Diabetes 2.6 0,9 e 7.5 . 08
akademik yang besar. Keterbatasan lebih lanjut dari database ini
Perokok 3.0 1.5 e 6.2 <. 05 *
termasuk pembaur potensial lainnya seperti dokumentasi ukuran
American College of 1.2 0,4 e 3.3 . 78
luka terbuka, tipe rumah sakit (lembaga akademik vs rumah sakit
Kelas ahli bedah> 2
komunitas), dan manajemen ED yang tidak tercatat (yaitu, irigasi
Phalanx tengah / proksimal 1.1 0,5 e 2.2 . 83
dan debridemen samping tempat tidur), serta 30 hari. jendela
patah
infeksi, yang mungkin meremehkan
Fraktur metacarpal 0,9 0,5 e 1.9 . 83

Pengurangan terbuka 0,6 0,3 e 1.3 . 21

Fraktur terbuka 1.6 0,6 e 4.5 . 40

Fraktur terbuka tidak diobati 1.8 0,5 e 5.9
sangat
Kelas luka tidak bersih 1.7 0,6 e 4.4
* Menunjukkan signifikansi statistik fi tongkat P < . 05).
waktunya mungkin sangat kecil sehingga mungkin tidak relevan
secara klinis. Selain itu, data analisis bivariat menunjukkan bahwa
penundaan debridement dan operasi
fi xasi tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi pasca
operasi ketika mengendalikan perancu potensial seperti usia,
komorbiditas, kelas luka, dan lokasi anatomi. Namun, waktu tunda
yang tepat tidak dapat dilihat secara akurat dari data NSQIP.
Meskipun penelitian ini bertingkat fi ed pasien berdasarkan 1 hari
sejak masuk, banyak pasien ini dipindahkan dari luar rumah sakit
atau ED dan mungkin telah disajikan untuk masuk periode yang
tidak diketahui setelah cedera terbuka awal terjadi; karenanya,
waktu pasti operasi dari cedera yang sebenarnya tidak diketahui.
Ini adalah batasan utama dari dataset NSQIP, tetapi dapat
disimpulkan dari hasil bahwa kejadian infeksi sangat rendah
sehingga perbedaan dalam komplikasi terkait dengan waktu
perawatan bedah mungkin tidak relevan secara klinis.
Keterbatasan utama lainnya dari database NSQIP adalah tidak
tersedianya data mengenai penggunaan antibiotik profilaksis. Ini
adalah batasan penting karena jenis, durasi, dan waktu
pemberian antibiotik dapat mempengaruhi hasil kami.
komplikasi luka jangka panjang.
. 35
Selain itu, penelitian kami tidak membandingkan prosedur rawat jalan
dengan rawat inap. Akhirnya, meskipun kami memeriksa tingkat
. 30
komplikasi 30 hari, kami tidak dapat mengomentari komplikasi jangka
panjang seperti hasil fungsional yang buruk, infeksi kronis, malunion,
nonunion, dan kegagalan perangkat keras, yang mungkin berbeda di
antara pasien dengan fraktur terbuka dan tertutup seperti serta fraktur
terbuka yang ditangani segera atau tidak segera. Tingkat komplikasi
jangka pendek yang rendah tidak selalu menunjukkan bahwa komplikasi
jangka panjang ini juga jarang atau berbeda antara cedera terbuka dan
tertutup.
UCAPAN TERIMA KASIH
ACS NSQIP dan rumah sakit yang berpartisipasi dalam ACS
NSQIP adalah sumber data yang digunakan di sini; mereka belum
veri fi ed dan tidak bertanggung jawab atas validitas statistik analisis
data atau kesimpulan yang diperoleh oleh penulis.
REFERENSI
1. Karl JW, PR Olson, MP Rosenwasser. Epidemiologi atas
fraktur ekstremitas di Amerika Serikat, 2009. J Orthop Trauma.
2015; 29 (8): e242 e e244 .
2. McLain RF, Steyers C, Stoddard M. Infeksi pada fraktur terbuka
tangan. J Hand Surg Am. 1991; 16 (1): 108 e 112 .
3. Ng T, Unadkat J, Bilonick RA, Wollstein R. Pentingnya awal
pengobatan operatif pada fraktur terbuka fi ngers. Annal Plast Surg.
2014; 72 (4): 408 e 410 .
4. Ketonis C, Dwyer J, Ilyas AM. Waktu debridemen dan infeksi
tarif pada fraktur terbuka tangan: tinjauan sistematis. Hand (New York, NY). 2017; 12 (2):
119 e 126 .

J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019

r
 PERBANDINGAN FRAKTUR TANGAN TERBUKA DAN TERTUTUP 65.e7

5. Capo JT, Hall M, Nourbakhsh A, Tan V, Henry P. Manajemen awal
ment fraktur tangan terbuka di gawat darurat. Am J Orthop (Belle Mead, NJ). 2011; 40
(12): E243 e E248 .
6. Bannasch H, Heermann AK, Iblher N, Momeni A, Schulte-
Monting J, Stark GB. Sepuluh tahun internal yang stabil fi xasi faktor risiko patah tulang
metakarpal dan tangan phalangeal dan analisis hasil menunjukkan tidak ada peningkatan
komplikasi dalam pengobatan terbuka dibandingkan dengan fraktur tertutup. J Trauma. 2010; 68
(3): 624 e 628 .
7. Komurcu M, Alemdaroglu B, Kurklu M, Ozkan H, Basbozkurt M.
Cidera pistol dengan fraktur phalangeal metacarpal dan proksimal: early de fi pengobatan
asli. Int Orthop. 2008; 32 (2): 257 e 262 .
8. Duncan RW, Freeland AE, Jabaley ME, Meydrech EF. Tangan terbuka
fraktur: analisis pemulihan gerakan aktif dan komplikasi. J Hand Surg Am. 1993; 18 (3):
387 e 394 .
9. Chow SP, Pun WK, So YC, dkk. Sebuah studi prospektif dari 245 terbuka
fraktur digital tangan. J Hand Surg Br. 1991; 16 (2): 137 e 140 .
10. TV Swanson, Szabo RM, Anderson DD. Fraktur tangan terbuka:
prognosis dan klasifikasi fi kation. J Hand Surg Am. 1991; 16 (1): 101 e 107 .
11. Suprock MD, Hood JM, Lubahn JD. Peran antibiotik dalam keadaan terbuka
fraktur fi nger. J Hand Surg Am. 1990; 15 (5): 761 e 764 .
12. Sloan JP, Dove AF, Maheson M, Cope AN, Welsh KR. Antibiotik dalam
fraktur terbuka phalanx distal? J Hand Surg Br. 1987; 12 (1): 123 e 124 .
13. Stevenson J, McNaughton G, Riley J. Penggunaan profilaksis fl kamu-
cloxacillin dalam perawatan fraktur terbuka phalanx distal dalam kecelakaan dan gawat
darurat: uji coba terkontrol plasebo acak ganda-buta. J Hand Surg Br. 2003; 28 (5): 388 e 394 23. Matos MA, Lima LG, de Oliveira LA. Faktor predisposisi awal
. infeksi pada pasien dengan fraktur terbuka dan proposal untuk skor risiko.
14. Gustilo RB, Anderson JT. Pencegahan infeksi dalam pengobatan
seribu dua puluh fi ve fraktur terbuka tulang panjang: analisis retrospektif dan prospektif. J
Bone Joint Surg Am. 1976; 58 (4): 453 e 458 .
15. Patel AA, Singh K, Nunley RM, Minhas SV. Data administrasi-
basis dalam penelitian ortopedi: mutiara dan perangkap data besar. J Am Acad Orthop
Surg. 2016; 24 (3): 172 e 179 .
16. Molina CS, Thakore RV, Blumer A, Obremskey WT, Sethi MK. Menggunakan
Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional dalam bedah ortopedi. Clin Orthop Relat
Res. 2015; 473 (5): 1574 e 1581 .
17. Medvedev G, Wang C, Amdur R, Neviaser R, Neviaser A. Operatif
fraktur humerus distal pada pasien yang lebih tua: prediktor untuk komplikasi awal berdasarkan
pada basis data nasional. HSS J. 2017; 13 (3): 212 e 216 .
18. Schick CW, Koehler DM, Martin CT, et al. Faktor risiko selama 30 hari
komplikasi dan mortalitas pasca operasi mengikuti reduksi terbuka internal fi xasi fraktur
radius distal. J Hand Surg Am.
2014; 39 (12): 2373 e 2380.e2371 .
19. Lipira AB, RF Sood, PD Tatman, Davis JI, Morrison SD, Ko JH.
Komplikasi dalam 30 hari setelah operasi tangan: analisis 10.646 pasien. J Hand Surg
Am. 2015; 40 (9): 1852 e 1859.e1853 .
20. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR.
Sebuah studi simulasi dari jumlah kejadian per variabel dalam analisis regresi logistik. J
Clin Epidemiol. 1996; 49 (12): 1373 e 1379 .
21 Nick TG, Campbell KM. Regresi logistik. Metode Mol Biol.
2007; 404: 273 e 301 .
22. Prodromidis AD, Charalambous CP. Aturan 6 jam untuk operasi
debridemen fraktur tibialis terbuka: tinjauan sistematis dan metaanalisis tingkat infeksi
dan nonunion. J Orthop Trauma.
2016; 30 (7): 397 e 402 .
J Orthop Traumatol. 2015; 16 (3): 195 e 201 .
24. Tulipan JE, Ilyas AM. Buka fraktur tangan: ulasan jalur
ogenesis dan pengenalan suatu klasifikasi baru fi sistem kation. Orthop Clin North Am. 2016;
47 (1): 245 e 251 .

J Hand Surg Am. Vol. 44, Januari 2019

r