BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Referat

FAKULTAS KEDOKTERAN Desember 2021

UNIVERSITAS HASANUDDIN

REFERAT : ANHEDONIA

Disusun Oleh:
Febi Ananda Ramadhani
C014202271

Residen Pembimbing :
dr. Aulya Fadillah Lompi
Supervisor Pembimbing :
dr. Agus Japari, M.Kes., Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Febi Ananda Ramadhani

Stambuk : C014202271

Judul Referat : Anhedonia

Adalah benar telah menyelesaikan referat dan laporan kasus yang telah disetujui
serta telah dibacakan dihadapan pembimbing dan supervisor dalam rangka
kepaniteraan klinik pada bagian ILMU KEDOKTERAN JIWA Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Desember 2021

Supervisor Pembimbing, Residen Pembimbing,

dr. Agus Japari, M.Kes., Sp.KJ dr. Aulya Fadillah Lompi

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................1
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................2
1.1 Latar Belakang..........................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN........................................................................................4
2.1 DEFINISI..................................................................................................4
2.2 ETIOLOGI................................................................................................4
2.3 PATOFISIOLOGI.....................................................................................5
2.4 GAMBARAN KLINIS..............................................................................6
2.5 DIAGNOSIS.............................................................................................7
2.6 PENATALAKSANAAN..........................................................................9
BAB III KESIMPULAN......................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................13

1
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Depresi bisa berdiri sendiri maupun bersamaan dengan penyakit organik.

Depresi akan sulit di diagnosis jika depresi ditemukan bersamaan dengan penyakit
lain. Banyak gangguan medis dan neurologis serta agen farmakologis dapat
menghasilkan gejala depresi.1
Anhedonia adalah salah satu gejala utama gangguan depresi. Anhedonia
merupakan suatu gangguan dimana hilangnya minat dan menarik diri dari semua
aktivitas biasa dan menyenangkan. Orang yang menderita depresi klinis
kehilangan minat pada hobi, teman, pekerjaan bahkan makanan dan seks. Seolah
sirkuit kesenangan otak ditutup atau tidak terlihat. Beberapa ahli mendefinisikan
fungsi hedonik sebagai jumlah kenikmatan yang mungkin diperoleh dari aktivitas
tunggal dan depresi mengurangi kapasitas hedonis.2
Anhedonia mengacu pada berkurangnya kemampuan untuk mengalami
kesenangan. Anhedonia dianggap sebagai inti dari gangguan depresi, menurut
kriteria DSM-IV untuk depresi berat dan definisi subtipe melankolik, dan
mengenai kemampuannya untuk memprediksi respons antidepresan.3
Tindakan berbasis perilaku, elektrofisiologis, hemodinamika, dan
wawancara berbasis dan selfreport telah digunakan untuk menilai anhedonia,
namun temuan yang paling menarik menyangkut studi neurofarmakologis dan
neuroanatomis. Analisis subjek nonklinis anhedonik, pasien depresi
nonanhedonik, dan pasien depresi dengan berbagai tingkat anhedonia tampaknya
menyukai hipotesis bahwa tingkat keparahan anhedonia dikaitkan dengan defisit
aktivitas striatum ventral (termasuk nucleus accumbens) dan kelebihan dari
aktivitas daerah ventral korteks prefrontal (termasuk korteks prefrontal
ventromedial dan korteks orbitofrontal), dengan peran dopamin yang sangat
penting namun tidak eksklusif.4
Orang yang mengalami anhedonia kehilangan minat pada kegiatan yang
biasa mereka nikmati dan memiliki kemampuan menurun untuk merasakan
kenikmatan. Ini adalah gejala utama gangguan depresi mayor, tapi bisa juga

2
merupakan gejala gangguan kesehatan mental lainnya. Beberapa orang yang
mengalami anhedonia tidak memiliki gangguan jiwa.4

3
 BAB II

PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI

Anhedonia adalah hilangnya minat dan menarik diri dari semua

aktivitas biasa dan menyenangkan, sering disebabkan oleh depresi. 1 Dalam
DSM IV –TR anhedonia bermanifestasi sebagai hilangnya minat atau
kesenangan. Estimasi prevalensi anhedonia pada skizofrenia bervariasi
secara luas, namun kemungkinan separuh pasien-pasien mengalami
anhedonia. Gejala anhedonia pada skizofrenia seharusnya tidak dianggap
sebagai manifestasi depresi berat, meskipun anhedonia terdapat pada
gangguan depresi berat.5

2.2 ETIOLOGI

Anhedonia adalah gejala utama depresi, namun tidak semua orang

yang mengalami depresi mengalami anhedonia. Obat-obatan seperti
antidepresan dan antipsikotik yang digunakan untuk mengobati depresi,
dapat menyebabkan anhedonia.6
Anhedonia juga dapat terjadi karena penggunaan narkoba atau
memiliki sejumlah besar stres atau kecemasan dalam hidup.6
Adapun faktor resiko anhedonia yaitu, riwayat keluarga dengan
depresi berat atau skizofrenia, berisiko tinggi terhadap anhedonia. Faktor
resiko lainnya meliputi:6
 Trauma atau stress
 Riwayat pelecehan atau kelalaian
 Penyakit yang mempengaruhi kualitas hidup
 Penyakit berat
 Gangguan makan
 Jenis kelamin wanita juga berisiko tinggi mengalami anhedonia.

4
2.3 PATOFISIOLOGI

Proses emosi normal membutuhkan tiga langkah, yaitu :7

 Penilaian: Pengenalan akan pentingnya stimulus emosional
 Produksi: Pernyataan afektif
 Peraturan: Manajemen di tingkat yang berbeda.
Langkah-langkah ini dianggap diatur melalui dua sistem yang berbeda,
yang memiliki hubungan timbal balik.7
Aktivitas di dalam nukleus accumbens, nukleus kaudatus, dan
putamen sesuai dengan respons euforia terhadap berbagai rangsangan
seperti dekstroamphetamin, kokain, keuntungan finansial, musik dll dan
terkait dengan pelepasan dopamin pada nucleus kaudatus dan putamen.7
Ventral striatum dan nucleus accumbens menggunakan peran
utama, dalam respons perilaku antisipasi dan pemantauan kesalahan dalam
prediksi penghargaan.7
Inti accumbens menerima proyeksi pada dasarnya dari empat
wilayah:7
 Bagian tengah otak (daerah tegmental ventral)
 Kawasan yang terlibat dalam emosi (amigdala, orbitofrontal &
prefrontal cortex)
 Bagian motorik (dorsal caudate & globus pallidus)
 Kawasan yang terlibat dalam memori (hippocampus)
Selanjutnya accumbens juga secara tidak langsung
memproyeksikan ke daerah yang terlibat dalam pengolahan emosi, yaitu:7
 daerah korteks.
 Korteks prefrontal cingular dan medial
 Pallidum ventral
 Thalamus
 Amygdala

5
  Hipotalamus

Anhedonia hidup berdampingan dengan gangguan tidur, penurunan

libido, perubahan nafsu makan dan berat badan, dan juga rasa puas. Ada
gangguan pada sistem dopaminergik, proses inflamasi, ritme sirkadian,
dan melatonin. Anhedonia tampaknya lebih umum terjadi pada depresi
yang disebabkan interferon-alpha dibandingkan pasien gangguan depresi
mayor. Penelitian pada hewan pada anhedonia telah menunjukkan
kerusakan pada sitokin. Juga, disfungsi cathecoalamine lebih terasa di
anhedonia daripada depresi.7

2.4 GAMBARAN KLINIS

Dua tipe utama anhedonia yaitu :8

1. Anhedonia sosial adalah ketidaktertarikan dalam kontak sosial dan
kurangnya kesenangan dalam situasi sosial.
2. Anhedonia fisik adalah ketidakmampuan untuk merasakan kenikmatan
sentuhan seperti makan, menyentuh, atau berhubungan seks.
Gejala anhedonia meliputi:6
1. Penarikan sosial
2. Kurangnya hubungan atau penarikan dari hubungan sebelumnya
3. Perasaan negatif terhadap diri sendiri dan orang lain

6
4. Mengurangi kemampuan emosional, termasuk kurang ungkapan verbal
atau nonverbal.
5. Kesulitan menyesuaikan diri dengan situasi sosial
6. Kecenderungan untuk menunjukkan emosi palsu, seperti berpura-pura
senang berbahagia di pesta pernikahan
7. Kehilangan libido atau kurangnya ketertarikan pada keintiman fisik
8. Masalah fisik yang terus-menerus, seperti sering sakit

2.5 DIAGNOSIS

Anhedonia merupakan gejala penting dalam psikopatologi, sampai

saat ini hanya mendapat sedikit perhatian. Ini bisa jadi hasilnya kurang
divalidasi dengan baik, pendek, dan mudah digunakan dengan instrumen
evaluasi. Secara umum, dua pendekatan utama telah digunakan menilai
kapasitas hedonik dan anhedonia: berbasis laboratorium dan kuesioner.9
1. Pengukuran Anhedonia Berbasis Laboratorium
Pendekatan pertama menggunakan pengukuran berbasis
laboratorium anhedonia, termasuk tindakan fisiologis, sinyal-de-
metode tection, dan respon hedonis subjektif rangsangan yang
menyenangkan. Studi ini menunjukkan individu dengan skor yang
lebih tinggi pada ukuran laporan anhedonia melaporkan respon
hedonik yang lebih rendah masing-masing dengan sukrosa, gambar
membangkitkan emosi dan naskah emosional positif.9
Secara khusus, Berlinet al menilai tanggapan hedonis
terhadapsolusi sukrosa dan persepsi rasa manis di Indonesiapasien
dengan depresi berat dan skizofrenia diperbandingan dengan subyek
sehat, kemudian dibandingkan tanggapan terhadap evaluasi yang
dilakukan oleh Skala Anhedonia Fisik (PAS) dan Anhedonia Sosial
Scale (SAS) dari Chapman dan Fawcett-Clark Skala Kesenangan
(FCPS). Akibatnya respon hedonik terhadap larutan sukrosa serupa

7
pada pasien dengan depresi berat, skizofrenia, dan kontrol sehat,
sedangkan ambang persepsi rasa manis secara signifikan lebih tinggi
pada pasien depresi dibandingkan pada kontrol.9
Oleh karena itu mereka menilai bahwa tanggapan hedonis
terhadap solusi sukrosa dan ambang persepsi rasa manis mungkin
digunakan sebagai evaluasi pelengkap untuk mengukur anhedonia.
Hasil serupa ditemukan pada penelitian sebelumnya dan berikut.
Menurut teori Jamesian, Ferguson dan Katkin menegaskan bahwa
individu yang lebih menyadari aktivitas visceral mereka harus
menunjukkan lebih besar Respon afektif terhadap stimulus
membangkitkan emosi daripada individu yang tidak begitu tanggap.9
Oleh karena itu kelompok subjek "tidak emosional" tertentu,
seperti anhedonics, dapat melaporkan pengalaman emosional yang
sedikit atau kurang intens karena adanya atenuasi atau kurangnya
umpan balik otonom. Hasil dari penelitian mereka melaporkan bahwa
orang-orang yang melaporkan skor tinggi pada ukuran laporan diri
anhedonia menunjukkan hyporesponsiveness pada pengukuran
ekspresi wajah dan denyut jantung sebagai respons terhadap emosi
memunculkan gambar dibandingkan dengan mereka yang memiliki
self lapor anhedonia.9
Selain tindakan tingkah laku ini, anhedonia bisa juga
dievaluasi menggunakan elektrofisiologis dan hemodinamik. Yang
sangat menarik dan patut disebut adalah studi oleh Mitterschiffthaler
dkk., Yang bertujuan untuk menyelidiki korelasi syaraf mempengaruhi
pengolahan pada pasien depresi dengan kontrol anhedonia dan sehat.
Dalam penelitian ini, Scan pencitraan resonansi magnetik fungsional
otak (fMRI) diperoleh dari tujuh wanita dengan diagnosis depresi
mayor kronis unipolar dan tinggi tingkat anhedonia, dan tujuh wanita
sehat mereka disajikan dengan valensi netral dan positif gambar
Dibandingkan dengan kontrol, pasien menunjukkan penurunan aktivasi
di korteks frontial medial, dan peningkatan aktivasi pada korteks
frontal inferior, anterior cingulate, thalamus, putamen dan insula.9

8
 Mengurangi aktivasi pada Korteks frontal medial mungkin
mendasari abnormal positive mempengaruhi pengolahan pada pasien,
sedangkan peningkatan saraf aktivasi pada putamen dan thalamus,
sebelumnya ditemukan di Kesedihan sementara, dan anteriorcingulate,
bisa menunjukkan keterlibatan struktur ini di anhedonia.9
2. Self-Report dan Wawancara Berbasis Kuesioner untuk Mengukur
Anhedonia.
Pendekatan sekunder untuk diagnosis anhedonia
melibatkan penggunaan kuesioner. Skala khusus untuk mea-surement
dari anhedonia adalah Revised Chapman Phy-Skala Anhedonia sical
(CPAS) dan Anhedonia Sosial Skala (SAS), Skala Pleasure Fawcett-
Clark (FCPS), dan Skala Kenikmatan Snaith-Hamilton (SHAPS).9
Meskipun masing-masing instrumen ini dimaksudkan untuk
mengevaluasi suatu konstruksi kapasitas hedonik yang umum, ada
beberapa perbedaan dalam format konten, format, dan psikometrik dari
skala ini.9

2.6 PENATALAKSANAAN

Anhedonia merupakan suatu gejala psikopatologi yang dapat

diobati. Anda memerlukan perawatan untuk gangguan mental yang
menyebabkan gejala, seperti depresi.6
Sebagai langkah awal dalam pengobatan, Orang dengan anhedonia
harus mencari bantuan psikiater. Seorang psikiater adalah seorang
profesional terlatih yang dapat mendengarkan masalah dan membantu
menempatkan pasien di jalan untuk mengalami kebahagiaan dalam hidup
kembali. Semua yang dikatakan oleh pasien dijamin kerahasiaannya.6
Pemberian obat seperti obat antidepresan atau antipsikotik. Minum
obat seperti yang ditentukan, dan beritahu dokter jika memiliki efek
samping. Perlu menyesuaikan dosis. Obat-obat ini mempengaruhi orang
dengan cara yang berbeda. Obat yang bekerja mungkin tidak bekerja untuk
orang lain dengan gejala yang sama.6

9
 Jenis pengobatan lainnya adalah electroconvulsive therapy (ECT).
ECT adalah salah satu perawatan depresi yang paling efektif. Selama
perawatan, dokter Anda akan meletakkan elektroda di kepala dan
menerapkan arus listrik saat menjalani anestesi umum. Ini menginduksi
seizure otak kecil. ECT biasanya hanya digunakan saat pengobatan lainnya
tidak bekerja.6
Stimulasi magnetik transkranial (TMS) menggunakan medan
magnet untuk merangsang sel saraf Anda. Ini menggunakan arus listrik
yang lebih kecil daripada ECT dan Anda tidak perlu berada di bawah
anestesi umum. TMS dapat mengobati depresi berat pada orang yang
mengalami depresi yang tidak merespons pengobatan.6
Pilihan pengobatan terakhir adalah stimulasi saraf vagus (VNS).
Dokter akan menanamkan perangkat medis yang serupa dengan alat pacu
jantung ke dada pasien. Kabel perangkat ini menciptakan impuls listrik
biasa yang merangsang otak. Seperti halnya ECT dan TMS, VNS dapat
mengobati depresi pada orang yang mengalami depresi yang belum
menanggapi perawatan lainnya.6
Tidak ada pengobatan yang divalidasi untuk anhedonia. Penelitian
selanjutnya harus berfokus pada faktor risiko genetik dan lingkungan ke
rumahan di daerah otak tertentu dan neurotransmitter yang mungkin
terlibat dalam penyebab anhedonia sosial dan dapat ditargetkan dengan
pengobatan atau perawatan perilaku. Dukungan sosial mungkin juga
memainkan peran penting dalam pengobatan anhedonia sosial. Blanchard
dkk. (2011) menemukan bahwa sejumlah besar dukungan sosial serta
jaringan dukungan sosial yang dirasakan lebih besar terkait dengan gejala
spektrum skizofrenia yang lebih sedikit dan fungsi umum yang lebih baik
dalam kelompok anhedonia sosial. Sejauh ini, belum ada obat yang
dikembangkan untuk secara khusus menargetkan anhedonia.10

10
 BAB III

KESIMPULAN

Anhedonia adalah kehilangan kemampuan untuk menemukan atau

memperoleh kesenangan dari aktivitas atau hubungan, kemungkinan
merupakan gejala negatif yang paling persisten. Dalam DSM IV –TR
anhedonia bermanifestasi sebagai hilangnya minat atau kesenangan.
Estimasi prevalensi anhedonia pada skizofrenia bervariasi secara luas,
namun kemungkinan separuh pasien-pasien mengalami anhedonia. Gejala
anhedonia pada skizofrenia seharusnya tidak dianggap sebagai manifestasi
depresi berat, meskipun anhedonia terdapat pada gangguan depresi berat.
Anhedonia adalah gejala utama depresi, namun tidak semua orang
yang mengalami depresi mengalami anhedonia. Obat-obatan seperti
antidepresan dan antipsikotik yang digunakan untuk mengobati depresi,
dapat menyebabkan anhedonia.
Dua tipe utama anhedonia yaitu : Anhedonia sosial adalah
ketidaktertarikan dalam kontak sosial dan kurangnya kesenangan dalam
situasi sosial, dan anhedonia fisik adalah ketidakmampuan untuk
merasakan kenikmatan sentuhan seperti makan, menyentuh, atau
berhubungan seks.
Anhedonia merupakan gejala penting dalam psikopatologi, sampai
saat ini hanya mendapat sedikit perhatian. Ini bisa jadi hasilnya kurang
divalidasi dengan baik, pendek, dan mudah digunakan dengan instrumen
evaluasi. Secara umum, dua pendekatan utama telah digunakan menilai
kapasitas hedonik dan anhedonia: berbasis laboratorium dan kuesioner.
Tidak ada pengobatan yang divalidasi untuk anhedonia. Penelitian
selanjutnya harus berfokus pada faktor risiko genetik dan lingkungan ke
rumahan di daerah otak tertentu dan neurotransmitter yang mungkin
terlibat dalam penyebab anhedonia sosial dan dapat ditargetkan dengan
pengobatan atau perawatan perilaku. Dukungan sosial mungkin juga
memainkan peran penting dalam pengobatan anhedonia sosial. Sejauh ini,

11
belum ada obat yang dikembangkan untuk secara khusus menargetkan
anhedonia.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri

Klinis.Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Edisi 2.2010.hal.30

2. Maramis, WF. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya. Airlangga

University Press. 2005. Hal.109

3. Puri, BK, Laking, PJ, Treasaden, IH. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta. Penerbit

Buku Kedokteran EGC. Edisi 2. 2011. Hal.73

4. Dharmono, S. Tanda dan Gejala Klinis Psikiatri.dalam Elvira, SD,

Hadisukanto, G.editors. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit FK UI. Edisi

kedua.2013.Hal.66

5. Tatih M. What Is Anhedonia & Emotional Flatlining?.Artikel diakses 22

Oktober 2017

6. Weatherspoon, D. What Is Anhedonia?.Artikel diakses 22 Oktober 2017

7. Gibson, CM. Anhedonia Phatofisiology. Artikel diakses 22 Oktober 2017

8. Setiadi, G. Pemulihan Gangguan Jiwa : Anhedonia dan cara mengatasinya.

Artikel diakses 22 Oktober 2017

9. Martinotti,G. Hatzigiakoumis,DS. Vita,OD. Clerici,M Petruccelli,F.

Giannantonio,MD. Janiri,L. Anhedonia and Reward System:

Psychobiology, Evaluation, and Clinical Features. International Journal of

Clinical Medicine. 2012.

10. Blanchard J.J. Collins L.M. Aghevli M. Leung W.W. Cohen A.S. Social
anhedonia and schizotypy in a community sample: the Maryland
longitudinal study of schizotypy. Schizophrenia Bulletin. 2011.

13