STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.

C DI
RUAGAN BENUAS DENGAN GANGGUAN PRESEPSI SENSORI: HALUSINASI
PENDENGARAN

Oleh :
DEPRANATA
NIM : 2021-01-14901-013

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2022
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SP 1 MENGONTROL
HALUSINASI DENGAN CARA MENGHARDIK

Nama Mahasiswa : Depranata

Nama Pasien : Tn. C
Hari/Tanggal : 18 Januari 2022
Hari Ke/Pertemuan Ke : Satu (1) Pertama (1)
Dx Kep : Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien : Kurang rapi, lesu, pasien mengatakan mendengar suara bisikan
orang tentang kematian klien
2. Diagnosa Keperawatan : Gangguan persepsi-sensori : halusinasi pendengaran
3. Tujuan :
a. Klien mampu membina hubungan saling percaya.
b. Klien mampu mengidentifikasi waktu, situasi pencetus, perasaan klien, respon klien
terhadap halusinasinya.
c. Klien mampu mengontrol halusinasinya dan menghardik atau mengendalikan
halusinasinya
4. Tindakan Keperawatan :
a. Membina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik.
b. Identifikasi halusinasi: dengan mendiskusika isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi
pencetus, perasaan respon.
c. Jelaskan cara mengontrol halusinasi: hardik, obat, bercakap-cakap melakukan
kegiatan.
d. Latih cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik.
e. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik.

B. STRATEGI KOMUNIKASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
1. Salam Terapeutik : Selamat siang bapak?, perkenalkan nama saya Depranata.
Nama bapak siapa?,mau dipanggil siapa? Hari ini saya dinas pagi - siang dari jam
08:00-13:00. Saya yang akan merawat bapak selama di ruangan ini.
2. Evaluasi / validasi : Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa keluhan bapak saat
ini”? bagaimana kalau kita bercakap cakap pak”?
3. Kontrak :(Topik, Waktu dan Tempat)
 Topik:
”Bercakap cakap tentang suara-suara yang selama ini bapak dengar apa yang bapak
rasakan saat mendengar suara tersebut, apa yang bapak lakukan saat mendengar
suara tersebut dan bagaimana cara bapak mengatasinya?”
 Waktu
“Bagaimana kalau kita bicara ± 15 menit,apakah bapak berkenan saya minta
waktunya sebentar?”
 Tempat
“Kita bicara disini saja ya bapak, di samping tempat tidur, apakah bapak setuju?”

KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)

“Apakah bapak ada mendengar suara tanpa wujudnya atau melihat bayangan?”
“Apa yang di katakan suara itu?”
“Apakah terus menerus terdengar atau sewaktu - waktu?”
“Berapa kali sehari bapak mendengar suara - suara itu?”
“Apa yang bapak lakukan saat mendengar suar - suara tersebut?”
“Bagaimana perasaan bapak saat mendengar suara tersebut?”

TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan Obyektif) :
 Evaluasi klien ( subjektif ) :
“Bapak, bagaimana perasaannya setelah bercakap-cakap tadi,?”
Pasien mengungkapkan perasaannya sedikit lega karena ada teman cerita
 Evaluasi perawat ( objektif setelah reinforcement):
“ Apakah bapak masih ingat nama saya ? ”
Pasien belum mampu mengingat nama perawat
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan):
Ulangi Bina Hubungan Saling Percaya dan Strategi Pelaksanaan halusinasi 1
dengan modifikasi kembali pada pertemuan berikutnya

3. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)

 Topik:“Bagaimana kalau besok pagi kita berbincang-bincang dan mengevaluasi
cara - cara yang sudah saya praktekkan tadi dan cara - cara yang sudah saya
 jelaskan tadi apakah bapak masih ingat dan latihan lagi cara meghardik ya pak,
apakah bapak setuju?”
 Waktu:“Bagaimana kalau kita latihan selama ± 15 menit ya pak, bapak setuju?”
 Tempat:
“Tempatnya mau dimana pak? Diruang tengah, baiklah kalau begitu diruang
tengah sini ya pak, baiklah sampai ketemu besok pagi lagi ya pak.
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SP 1 MENGONTROL
HALUSINASI DENGAN CARA MENGHARDIK

Nama Mahasiswa : Depranata

Nama Pasien : Tn. C
Hari/Tanggal : 19 Januari 2022
Hari Ke/Pertemuan Ke : Kedua (2) Kedua (2)
Dx Kep : Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran

C. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien :
Ds :- Klien mengatakan mendengarkan suara alm ayahnya memanggilnya untuk pulang
- Klien mengatakan suara itu muncul sekitar 6 menit
- Klien mengatakan suara muncul di siang hari dan malam hari
- Frekuensi halusinasi sekitar 1-2x
-Klien mengatakan jika suara itu muncul dia takut
Do : - Klien berbicara kurang jelas
- Klien tampak cenderung bicara sendiri
- Klien tampak kelihatan gelisah
- Klien tampak mondar-mandir sendiri

D. STRATEGI KOMUNIKASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
4. Salam Terapeutik : Selamat siang bapak?, perkenalkan nama saya Depranata saya
perawat yang kemaren dinas, apakah bapak masih inggat nama saya?,bagaimana
keadaan bapak siang ini? Hari ini saya dinas siang - sore dari jam 13:00-18:00. Saya
yang akan merawat bapak selama di ruangan ini.
5. Evaluasi / validasi : Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa keluhan bapak saat
ini”? bagaimana kalau kita bercakap cakap pak”?
6. Kontrak :(Topik, Waktu dan Tempat)
 Topik:
Apakah bapak untuk hari ini tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya? Menurut
bapak sebaiknya kita ngobrol apa ya? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang suara
dan sesuatu yang selama ini bapak dengar tetapi tidak tampak wujudnya bapa liat?”
 Waktu
 “Bagaimana kalau kita bicara ± 20 menit,apakah bapak berkenan saya minta
waktunya sebentar?”
 Tempat
“Kita bicara disini saja ya bapak, di samping tempat tidur, apakah bapak setuju?”

KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)

“Apakah bapak masih mendengar suara tanpa wujudnya atau melihat bayangan?”
“Apa yang di katakan suara itu?”
“Apakah terus menerus terdengar atau sewaktu - waktu?”
“Berapa kali sehari bapak mendengar suara - suara itu?”
“Apa yang bapak lakukan saat mendengar suar - suara tersebut?”
“Bagaimana perasaan bapak saat mendengar suara tersebut?”

TERMINASI
4. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan Obyektif) :
 Evaluasi klien ( subjektif ) :
“Bapak, bagaimana perasaannya setelah bercakap-cakap tadi,?”
Pasien mengungkapkan perasaannya sedikit lega karena ada teman cerita
 Evaluasi perawat ( objektif setelah reinforcement):
“ Apakah bapak masih ingat nama saya ? ”
Pasien mampu mengingat nama perawat
5. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan):
Ulangi Bina Hubungan Saling Percaya dan Strategi Pelaksanaan halusinasi 1
dengan modifikasi kembali pada pertemuan berikutnya

6. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)

 Topik:“Bagaimana kalau besok pagi kita berbincang-bincang dan mengevaluasi
cara - cara yang sudah saya praktekkan tadi dan cara - cara yang sudah saya
jelaskan tadi apakah bapak masih ingat dan latihan lagi cara meghardik ya pak,
apakah bapak setuju?”
 Waktu:“Bagaimana kalau kita latihan selama ± 15 menit ya pak, bapak setuju?”
 Tempat:
“Tempatnya mau dimana pak? Diruang tengah, baiklah kalau begitu diruang
tengah sini ya pak, baiklah sampai ketemu besok pagi lagi ya pak.