RESUME TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Adila Amalita Hersandi

NIM : P1337420519028

Tanggal pengkajian : 29 November 2021

Waktu : 08.30
Ruang : UGD
Tanggal masuk : 29 November 2021
Waktu : 08.45
No Registrasi : 08013xxx
Catatan Masuk :
A. Identitas
Nama : Tn. W
Umur : 19 th.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Beseran 1
Diagnosis medis : Surgical follow-up care
B. Kondisi Klien
Data Subjektif : Klien mengatakan luka post operasinya masih basah,sedikit
sakit,dan merasa tidak nyaman jika tersenggol.

Data Objektif : TD : 139/68 mmHg

RR : 18x/menit
S : 36.3
Luka tampak masih masih,ada darah dan nanah,lebar luka kurang
lebih 6 cm panjang kurang lebih 4 cm.

C. Diagnosis Keperawatan : Risiko Infeksi berhubungan dengan luka terbuka (SDKI D.0142)

D. Tujuan : Setelah dilakukan 1x30 menit tindakan diharapkan luka kembali

bersih dengan kriteria hasil :
 Kebersihan luka terjaga
 Tidak terjadi infeksi yang lebih parah
 Luka tidak melebar
(SLKI L.4137)

E. Rencana Keperawatan: Intervensi yang dilakukan adalah dengan perawatan luka (SIKI
I.14564)
 Observasi TTV dan KU
 Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
 Bersihkan dengan cairan Nacl atau pembersih nontoksik
  Bersihkan jaringan nekrotik
 Berikan saleb yang sesuai ke kulit
 Tutup luka kembali dengan mempertahankan teknik
balutan steril
 Kolaborasi pemberian antibiotik

F. Tindakan Keperawatan : Tindakan yang akan diberikan adalah

 Mengobservasi TTV dan KU
DS : Klien bersedia
DO : TTV : 139/68 mmHg
S : 36.30C
N : 114x/menit
RR : 18x/menit
KU : CM
 Melepaskan balutan dan plester secara perlahan
DS : Klien bersedia
DO : Plester tampak sedikit kotor
 Membersihkan luka dengan cairan Nacl
DS : Klien bersedia
DO : Luka tambak ada darah dan nanah
 Memberikan saleb yang sesuai
DS : Klien bersedia
DO : Klien tampak nyaman,tidak kesakitan
 Menutup luka kembali dengan mempertahankan teknik
steril
DS : Klien kooperatif
DO : Luka kembali tertutup dengan bersih dan rapi.
 Berkolaborasi pemberian antibiotik
DS : Klien mengatakan bersedia untuk minum obat
teratur.
DO : Klien paham akan dosis dan waktu untuk minum
obat