MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN LINTAS BUDAYA

PADA PASIEN ANAK
Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa
Penanggung Jawab PKM Keperawatan Jiwa : Ns. Khusnul
Aini,Skep.,M.Kep.,Sp.Kep.Jiwa

KELOMPOK 1, KELAS REGULER A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
TAHUN AJARAN 2022
Jalan Lingkar Bayuning No.2, Kadugede, Kab.Kuningan, Jawa Barat 45561
KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “……….” ini tepat pada
waktunya.

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Praktek Kerja
Mahasiswa pada mata kuliah Keperawatan Jiwa. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk
menambah wawasan tentang kesehatan jiwa bagi para pembaca dan juga bagi penyusun.

Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Khusnul Aini selaku koordinator PKM
Keperawatan Jiwa yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat menambah pengetahuan
dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang kami tekuni.

Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi sebagian
pengetahuan dan pengalamannya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini.

kami menyadari, makalah yang kami tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi kesempurnaan makalah
selanjutnya.

Kuningan, 27 februari 2022

Penyusun
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Masalah kesehatan jiwa memiliki ruang lingkup yang luas dan menimbulkan beban yang
besar bagi masyarakat. Terdapat beragam gangguan jiwa yang sesungguhnya dialami masyarakat,
bukan hanya gangguan psikotik, namun gangguan cemas, depresi, dan gangguan jiwa yang tampil
dalam bentuk keluhan fisik. Masalah kesehatan jiwa terutama gangguan jiwa saat ini angka
insidennya masih tinggi. Berdasarkan data yang ada jumlah pasien dengan gangguan jiwa
(ODGJ) di kabupaten Kuningan saat ini mencapai 2.232 orang. Berdasarkan data dinas kesehatan
(DinKes) kabupaten Kuningan jumlah tersebut mengalami peningkatan dibanding 2 tahun
sebelumnya yang berjumlah 1.860 jiwa. Dari jumlah ODGJ tersebut, sebanyak 1.348 pasien
diantaranya telah mendapat penanganan dan sisanya 884 belum diobati.
Puskesmas Cihaur merupakan salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk desa
Sukaraja. Desa Sukaraja memiliki lima Dusun dengan total penduduk kurang lebih 6.000 jiwa
data yang didapat dari Puskesmas Cihaur bahwa jumlah orang yang mengalami gangguan
kesehatan jiwa sebanyak sebagai berikut :

NO DUSUN JUMLAH
1 Pahing 6
2 Puhun 6
3 Kliwon 11
4 Wage 3
5 Manis 9
TOTAL 35

Dari data diatas didapatkan bahwa pada tahun 2022 dari 6.000 jiwa penduduk
desa Sukaraja terdapat 35 jiwa yang mengalami gangguan kejiwaan, dimana diantaranya
beberapa jiwa sudah pernah mendapatkan pengobatan. Penyebaran pasien jiwa di
Sukaraja hampir menyeluruh di semua dusun, mungkin masih banyak kasus kesehatan
jiwa yang belum terdata di desa dan puskesmas. Dengan adanya masalah kesehatan
tersebut maka dengan itu diperlukannya deteksi dini terhadap kasus kesehatan jiwa.
 Untuk itu kami selaku mahasiswa yang sedang melakukan praktik kerja
mahasiswa di Desa Sukaraja membantu melakukan deteksi dini pada masyarakat desa
Sukaraja untuk mengetahui ada atau tidaknya masalah kesehatan jiwa yang belum
terdata. Sehingga, kami menyediakan pangkalan data tertulis sebagai wadah arsip
individu yang mengalami ganguan jiwa, agar mempermudah perangkat desa mengetahui
masyarakat yang mengalami gangguan jiwa untuk diberikan pengobatan yang
komprehensif. Data tersebut meliputi nama, tempat tinggal, tanggal lahir, riwayat
pengobatan, riwayat kesehatan jiwa di masalalu serta gangguan jiwa yang dialami.

1.2 Tujuan Inovasi

Membantu mempermudah dalam pengolahan data masyarakat yang mengalami kasus

kesehatan jiwa,

1.3 Manfaat Inovasi

…………………………………………………….
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi Pangkalan Data

Adalah keterangan baik tertulis maupun terekam tentang identitas,anamnesa,
penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medic yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang di rawat inap, rawat jalan maupun
yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Jika diartikan secara sederhana, rekam
medis seolah akan hanya merupakn catatan dan dokumen tentang keadaan pasien, namun
jika ditinjau lebih dalam rekam medis memiliki makna yang lebih luas daripada catatan
biasa, sebelum segala informasi mengenai seseorang pasien yang akan dijadikan dasar
dalam memutuskan tindakan lebih lanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis
lainnya yang diberikan kepada seorang pasien yang datang ke Rumah Sakit.

2.2 Isi Pangkal Data

Isi pangkal data merupakan komponen penting dalam pelaksanaan kegiatan

managemen rumah sakit, pangkal data mampu menyajikan informasi lengkap tentang
proses pelayanan medis dan kesehatan dirumah sakit, baik di masa lalu masa kini dan
maupun masa datang tentang apa yang akan terjadi.

2.2.1 Pangkal Data Medis

Data medis yang dihasilkan sebagai kewajiban pelaksanaan pelayanan medis, paramedic
dan ahli kesehatan lainnya mereka akan mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan
pengobatan pasien dengan menggunakan alat rekam tertentu, baik secara manual ataupun
dengan computer. Petunjuk teknis rekam medic rumah sakit sudah tersusun tahun 1992 dan
meninggalkan keseluruh organisasi rumah sakit di Indonesia ada 2 jenis rekam medis :

1. Rekam medis untuk pasien rawat jalan termasuk pasien gawat darurat berisi identitas
pasien, keluhan utama, riwayat sekarang, riwayat yang pernah di derita, riwayat keluarga
hasil pemeriksaan ( fisik laboratorium, pemeriksaan kasus lainnya, diagnose kerja dan
pengobatan atau tindakan, pencatatan dat ini harus di isi selama lambatnya 1 x24 jam
setelah di periksa. .
2. Rekam medis untuk pasien rawat inap hampir sama dengan isi rekam medis untuk pasien
rawat jalan, kecuali persetujuan pengobatan atau tindakan, catatan, konsultasi, catatan
keperawatan oleh perawat dan tenaga kesehatan lainnya, catatan observasi klinik, hasil
pengobatan, resum akhir, dan evaluasi pengobatan.

2.2.2 Pangkal Data Umum

Data umum dihasilkan oleh kelompok kegiatan non medik yang akan mendukung
kegiatan kelompok data medic di poli klinik. Beberapa contoh kegiatan poliklinik
adalah kegiatan persalinan, kegiatan radiologi, kegiatan perawatan, kegiatan
pembedahan, kegiatan laboratrium, dan sebagainya. Data umum pendukung
didapatkan dari kegiatan pemakaian ambulan, kegiatan pemesanan makanan, kegiatan
kepegawaian, kegiatan keuangan, dan sebagainya. (Permenkes, 1992:28)
2.3 Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
Didalam uraian ini terdapat dua pengertian yang sangat erat kaitan yaitu:
a. Tujuan Rekam Medis
Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tanpa di dukung
suatu system pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, tidak mungkin tertib
administrasi akan berhasil sebagai mana yang diharapkan. Sedangkan tertib
administrasi merupakan salah satu yang menentukan di dalam upaya pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
b. Kegunaan Rekam Medis
Keguinaan rekam medis dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain (Dirjen
Yankes 1993: 10)
c. Aspek Administrasu
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi, karena isinya menyangkut
tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan
paramedic dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
d. Aspek Medis
Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
 e. Aspek Hukum
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum, karena isinya menyangkut
masalah adanya jaminan kepastian hokum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha
untuk menengakan hokum serta penyediaan bahan bukti untuk menegakan keadilan.
f. Aspek Keuangan
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai uang, karena isinya mengandung data /
informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek keuangan.
g. Aspek Penelitian
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya menyangkut
data/ farmasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan perkembangan
ilmu pengetahuan dibidang kesehatan.
h. Aspek pendidikan
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai pendidikan, karena isinya menyangkut
data/ informasi tentang perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medic
yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai bahan
atau referensi pengejaran dibidang profesi pemakai
i. Aspek dokumentasi
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, karena isinya
menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai
bahan pertanggungjawaban dan laporan rumahsakit.

Dengan melihat beberapa aspek tersebut diatas, rekam medis mempunyai kegunaan yang
sangat luas, karena tidak hanya menyangkut antara pasien (dirjen yankes, 1993 : 12)

1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahli lainnya yang ikut ambil bagian
di dalam memberikan pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien.
2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus di berikan kepada
seorang pasien.
3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit dan
pengobatan selama pasien berkunjung/di rawat di rumah sakit.
4. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan evaluasi terhadap kualitas
pelayanan yang diberikan kepada pasien.
 5. Melindungi kepentingan hokum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter dan tenaga
kesehatan dan lainnya.
6. Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk keperluan penelitian dan
pendidikan.
7. Sebagai dasar ingatan penghitungan biaya pembayaran pelayanan medic pasien
8. Menjadi sumber ingatan yang harus di dokumentasikan.

Tata cara penyelenggaraan rekam medis

Pasal 46 ayat 1UU praktitk kedokteran menegaskan bahwa dokter dan dokter gigi wajib
membuat rekam medis dalam menjalankan praktik kedokteran. Setelah memberikan pelayanan
praktik kedokteran kepada pasien, dokter dan dokter gigi segera melengkapi rekam medis
dengan mengisi atau menulis semua pelayanan praktik kedokteran yang telah di lakukannya.

Setiap cacatan dalam rekam medis harus di bubuhi nama, waktu, dan tanda tangan
petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan. Apabila dalam pencatatan rekam medis
menggunakan teknologi informasi elektronik, kewajiban membubuhi tanda tangan dapat di ganti
dengan menggunakan nomer identitas pribadi/personal identification number (PIN).

Dalam hal terjadi kesalahan saat melakukan pencatatan pada rekam medic catatan dan
berkas tidak boleh di hilangkan atau dihapus dengan cara apapun. Perubahan catatan atas
kesalahan dalam rekam medis hanya dapat dilakukan dengan pencoretan dan kemudian di bubuhi
paraf petugas yang bersangkutan. Lebih lanjut penjelasan tentang tata cara ini dapat di baca pada
peraturan mentri kesehatan tentang rekam medis dan pedoman pelaksaannya. Kepemilikan
rekam medis sesuai UU praktik kedokteran, berkas rekam medis menjadi milik dokter, dokter
gigi, atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis dan lampiran dokumen
menjadi milik pasien. Penyimpanan rekam medis harus di simpan dan di jaga kerahasiaan oleh
dokter, dokter gigi dan pimpinan sarana kesehatan. Batas waktu lama penyimpanan menuirut
peraturan mentri kesehatan paling lama 5 tahun dan resume rekam medis paling sedikit 25 tahun.
Pengorganisasian rekam medis sesuai dengan peraturan kesehatan nomer
749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang rekam medis (saat ini sedang di revisi) dan pedoman
pelaksanaanya. Pembinaan, pengendalian, dan pengawasan pembinaan dan pengendalian dan
pengawasan tahap rekam medis dilakukan oleh pemerintah pusat, konsil kedokteran Indonesia,
pemerintah daerah, organisasi profesi.

BAB III

KERANGKA KONSEP