TUGAS PENDAHULUAN 2

PEPTIC ULCER DISEASE

Anggota kelompok :
1. 2443016131 Naila Adhiba 13. 2443018170 Nanda Elmaiyana Putri

2. 2443017145 Devi Eka Widiana Sari 14. 2443018201 Yeremia Bagus Sutejo

3. 2443018010 Reza Dwiyanti 15. 2443018207 Selestina Gracela Nali

4. 2443018022 Devia Seftiana 16. 2443018217 Sifa Rosiyana

5. 2443018027 Avelia Devany Setio Budi 17. 2443018238 Maria Flaviana Herda

6. 2443018052 Steven Hendry 18. 2443018249 Frederika Inderayati Ruben

7. 2443018086 Chika Isabella Mokola Khomaro 19. 2443018282 Anisa Nike Fadhilah

8. 2443018098 Maria Kristia Cahyadiningtyas 20. 2443018292 Angelica Krisensiani Rati

9. 2443018130 Maria Adelastrada Thabarly 21. 2443018313 Maria Pricilia Aurelia Oematan

10. 2443018157 Yuli Dwi Nurdayanti 22. 2443018314 Ivania Soetanto

11. 2443018161 Oktaviani Fitria Susanti 23. 2443019044 Firli Annisavia

12. 2443018162 Ika Sugihartatik 24. 2443019045 Mauliyah Nababiyah Daeng Bunga
a. Bagaimana manajemen terapi PUD menurut guideline
(berikan sitasi guideline yang anda gunakan)!
Karena test untuk
Helicobacter pylori
terdekteksi positif maka bisa
diberikan terapi
menggunakan PPI.

(Dipiro, 2016)
 b. Bagaimana pemilihan terapi obat anti-ulcer sesuai dengan etiologi
serta profil obat ?
● Untuk terapi H.Pylori dapat diberikan terapi bismut dan non-bismut (quadrupel).
Terapi diberikan selama 10-14 hari → first line therapy
● Terapi bismut empat kali lipat dapat diberikan sebagai pengobatan awal untuk pasien
dengan alergi penisilin
● Untuk pasien dengan alergi penisilin dapat diberikan alernatif terapi LOAD
(Levofloxacin, Omeprazole, Alinia, Doxycycline), Sequential atau Triple Levofloxacin.
Penggunaan NSAID H2RA/PPI
● NSAID harus dihentikan, dan pasien diobati dengan PPI, H2RA, atau sukralfat
● Jika NSAID dapat tetap dilanjutkan, terapi bersama dengan PPI atau misoprostol harus
diterapkan. Pasien dengan risiko tertinggi tukak berulang atau komplikasi terkait tukak
harus dialihkan ke inhibitor COX-2 selektif. (Dipiro, 2020)

Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. 2020, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach 11th ed.
New York, McGraw-Hill Companies.
 Lanjutan…
Pencegahan Ulkus Peptikum Terkait NSAID

● Terapi untuk mencegah ulkus gastroduodenal dan komplikasi GI atas yaitu termasuk terapi
bersama NSAID dengan PPI, H2RA, atau misoprostol; penggunaan preferensial dari NSAID
selektif COX-2; atau kombinasi agen gastroprotektif dengan NSAID selektif COX-2.
● NSAID selektif COX-2 dalam kombinasi dengan PPI memberikan perlindungan terbesar
terhadap komplikasi GI bagian atas. Regimen ini diikuti secara efektif oleh NSAID selektif COX-2
saja, NSAID nonselektif dengan PPI, dan terapi bersama medis dengan misoprostol.

Pengobatan Non-Helicobacter pylori, Obat Ulkus Obat Anti Inflamasi Non-Nonsteroid

● Pengobatan harus dimulai dengan terapi penyembuhan ulkus konvensional (PPI, H2RA, atau
sukralfat), Karena sebagian besar pasien dengan ulkus peptikum idiopatik memiliki
kekambuhan dalam 1 tahun, terapi pemeliharaan mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi PUD.

Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. 2020, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach 11th ed.
New York, McGraw-Hill Companies.
C. Apa alasan pemilihan terapi anti-ulcer tersebut berdasarkan prinsip kimia medisinal ?

Golongan Proton Pump Inhibitor

1. Omeprazole

● Memiliki efek ireversibel pada sekresi asam lambung karena molekul tersebut mengatur
ulang dalam lingkungan asam kuat dari sel parietal.
● Ikatan kovalen dari inhibitor yang diatur ulang ke H+ /K+-ATPase menyebabkan inaktivasi
fungsi katalitik pompa proton.
2. Esomeprazole
● Enansiomer tunggal dari omeprazole yang memiliki bioavalibilitas yang lebih besar pada
metabolizer ekstensif CYP2C19.
● Tingkat darah yang lebih tinggi dan AUC yang lebih besar diamati pada metabolisme ekstensif,
dan adanya peningkatan durasi pH lambung > 4.0, yang berkorelasi dengan tingkat
penyembuhan.

Lemke, T. L. et al., 2012, Foye's Principles of Medicinal Chemistry 7th ed., Lippincott Williams & Wilkins
3. Lansoprazole
● Metabolisme hasil yang lebih besar melalui CYP2C19
● Memiliki konsentrasi plasma yang lebih tinggi (6-9 kali lipat) dari S-enansiomer
● AUCs dari perbedaan enansiomer sekitar lima kali lipat (R > S)
4. Pantoprazole
● Menunjukkan hasil yang lebih besar metabolisme melalui CYP2C19, dengan
enansiomer menjadi terpengaruh secara berbeda.
● Tidak memiliki piridil 5-metil, situs utama oksidasi CYP2C19, tetapi CYP2C19
oksidasi terjadi di situs lain.
5. Rabeprazole
● Dimetabolisme menjadi tingkat yang lebih rendah oleh enzim CYP450 oksidatif
● Direduksi secara nonenzimatis ke sulfida
● Tidak memiliki piridil 5-metil

Lemke, T. L. et al., 2012, Foye's Principles of Medicinal Chemistry 7th ed., Lippincott Williams & Wilkins
D. Bagaimana rencana monitoring dan evaluasi terapi ?
● Menilai dan memantau pasien untuk kemungkinan efek samping, terutama yang terkait dengan
metronidazol, clarithromycin, atau cimetidin
● Menilai dan memantau pasien untuk interaksi obat potensial, terutama mereka yang menerima
metronidazol, clarithromycin, atau cimetidin
● Memantau pasien untuk gejala yang persisten atau berulang dalam 14 hari setelah selesainya
terapi eradikasi H. pylori
● Memberikan edukasi kepada pasien yang menerima terapi eradikasi H. pylori dan
mencantumkan alasan penggunaan kombinasi antibiotik dan antiulkus; kapan dan bagaimana
minum obat; dampak buruk; gejala alarm; pentingnya kepatuhan terhadap seluruh rangkaian
pengobatan obat dan hubungi penyedia layanan kesehatan mereka jika gejala alarm
berkembang (misalnya darah dalam tinja, tinja berwarna hitam, muntah, sakit perut parah),
atau jika gejala hilang atau muncul kembali setelah pemberantasan H. pylori.

Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. 2020, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach 11th ed.
New York, McGraw-Hill Companies.
E. Bagaimana KIE non farmakologis untuk kasus ini ?
Menjelaskan kepada pasien untuk memodifikasi gaya hidup, seperti pasien
harus berhenti merokok dan tidak boleh stress. Selain itu pasien harus
menghindari makanan dan minuman yang dapat menyebabkan dispepsia,
seperti makanan yang pedas, konsumsi kafein (DiPiro, 2020).