INTERAKSI OBAT DENGAN MAKANAN

Yuliani Fajarwati
Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Padjadjaran
yuliani.fajarwati@gmail.com

Abstrak
Efek obat pada seseorang dapat berbeda dari yang diharapkan karena obat dapat berinteraksi
dengan obat lain (interaksi obat - obat), makanan , minuman , suplemen diet yang dikonsumsi
(interaksi obat - makanan) atau yang lain penyakit orang tersebut (interaksi obat - penyakit).
Tipe interaksi antara obat dan makanan ada dua yaitu interaksi makanan terhadap obat dan
interaksi obat terhadap makanan. Interaksi makanan dengan obat terjadi jika makanan berada
bersama dengan obat dalam saluran pencernaan sehingga memberikan pengaruh terhadap
bioavailabilitas, farmakokinetik, farmakodinamik, serta efikasi terapi obat yang digunakan.
Keberadaan makanan mempengaruhi efikasi terapi karena kehadiran makanan dalam saluran
cerna atau peredaran darah dapat meningkatkan atau menurunkan laju absorpsi dan
metabolisme obat. Sedangkan Interaksi obat terhadap makanan terjadi karena penggunaan
obat berpengaruh secara signifikan pada metabolisme dan bioavailabilitas makanan atau
nutrisi dalam tubuh dan mengubah persepsi rasa. Perubahan absorpsi dan metabolisme
makanan menyebabkan perubahan pada status nutrisi seseorang seperti deplesi mineral,
vitamin, atau gangguan berat badan. Nutrisi makanan diperlukan oleh sistem enzim untuk
berfungsi secara normal. Sistem enzim yang bekerja dengan baik akan membantu
metabolism obat berlangsung dengan baik pula.
Kata Kunci : Interaksi obat - makanan

Abstract
The effect of drug on a person may be different than expected because that drug interacts
with another drug the person is taking (drug-drug interaction), food, beverages, dietary
supplements the person is consuming (drug-nutrient/food interaction) or another disease the
person has (drug-disease interaction). Type of interaction between drug and food interactions
there are two foods to medicines and food-drug interactions. Drug- food interactions occur
when food is present with the drug in the gastrointestinal tract so as to give effect to the
bioavailability, pharmacokinetics, pharmacodynamics, and efficacy of drug therapies used.
The presence of food affects the efficacy of the therapy because of the presence of food in the
gastrointestinal tract or blood circulation can increase or decrease the rate of drug absorption
and metabolism. While food-drug interactions occur due to the use of drugs significant
influence on the metabolism and bioavailability of food or nutrients in the body and change
the perception of flavor. Changes in the absorption and metabolism of food causes a change
in the nutritional status of a person such as depletion of minerals, vitamins, weight loss or
interruption. Food nutrition required by the enzyme system to function normally. Enzyme
system that works well will help the metabolism of the drug lasts well too.
Keywords : Drug – food interactions
PENDAHULUAN INTERAKSI OBAT DENGAN
Hubungan dan interaksi antara makanan, MAKANAN
nutrien yang terkandung dalam makanan Hubungan dan interaksi antara makanan,
dan obat saling mendukung dalam nutrisi yang dikandung dan obat-obatan
pelayanan kesehatan dan dunia medis. mendapatkan pengakuan di bidang
Makanan dan nutrien spesifik dalam perawatan kesehatan dan bidang medis.
makanan, jika dicerna bersama dengan Beberapa makanan dan nutrisi tertentu
beberapa obat, pasti dapat mempengaruhi dalam makanan, jika tertelan bersamaan
seluruh ketersediaan hayati, dengan beberapa obat, dapat
farmakokinetik, farmakodinamik dan efek bioavailabilitas keseluruhan,
terapi dalam pengobatan. Makanan dapat farmakokinetik, farmakodinamik dan efek
mempengaruhi absorbsi obat sebagai hasil terapi obat. Selain itu, efektivitas terapi
dari pengubahan dalam saluran obat banyak tergantung pada status nutrisi
gastrointestinal atau interaksi fisika atau masing-masing individu. Dengan kata lain,
kimia antara partikel komponen makanan ada atau tidak adanya beberapa nutrisi
dan molekul obat. Pengaruh tergantung dalam saluran pencernaan dan/atau di
pada tipe dan tingkat interaksi sehingga sistem fisiologis tubuh seperti di darah,
absorbsi obat dapat berkurang, tertunda, dapat meningkatkan atau merusak tingkat
tidak terpengaruh atau meningkat oleh penyerapan obat dan metabolisme.
makanan yang masuk. Sebuah interaksi Interaksi obat dengan makanan dapat
obat - makanan terjadi ketika makanan terjadi baik dengan obat resep dokter atau
mempengaruhi bahan dalam obat yang obat-obatan over-the–counter termasuk
pasien mengambil mempengaruhi khasiat antasida, vitamin dan zat besi. Makanan
obat yang diberikan. Pasien berisiko yang mengandung zat aktif yang dapat
tinggi, seperti pasien geriatrik yang berinteraksi dengan obat tertentu dapat
memakai tiga atau lebih obat untuk kondisi menghasilkan efek samping yang tidak
kronis, pasien yang menderita diabetes, diinginkan. Apoteker dapat memberikan
hipertensi, depresi, kolesterol tinggi atau Informasi dari interaksi tersebut kepada
gagal jantung kongestif harus dipantau pasien. Seperti nutrisi, makanan, minuman
terutama untuk interaksi obat dengan dan suplemen makanan. Konsumsi zat ini
makanannya. dapat mengubah efek obat yang
dibutuhkan pasien.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi makanan. Oleh karena itu disarankan
Tingkat Interaksi antara Makanan dan untuk meminta keterangan atau penjelasan
Obat dari dokter atau apoteker apakah benar
untuk minum obat tersebut bersamaan
Dampak dari interaksi obat dengan
dengan makanan atau apakah harus
makanan tergantung pada berbagai faktor
diberikan pada saat perut kosong.
intervensi seperti dosis obat, usia
seseorang, ukuran dan kondisi kesehatan.
Terlepas dari ini, waktu makan dan obat- MEKANISME INTERAKSI OBAT
DENGAN MAKANAN
obatan yang digunakan juga memiliki
peran penting. Menghindari interaksi obat Interaksi obat dan makanan dapat terjadi

tidak selalu berarti menghindari obat- dalam tiga fase antara lain :

obatan atau makanan. Seperti dalam kasus 1. Fase farmasetis : fase awal hancur
tetrasiklin dan produk susu, ini hanya dan terdisolusinya obat.
harus diberikan pada waktu yang berbeda Beberapa makanan dan
bukannya menghilangkan satu atau yang nutrisi mempengaruhi hancur dan
lainnya. Informasi yang memadai tentang larutnya obat maka dari itu,
obat dan waktu obat serta asupan makanan keasaman makanan dapat
dapat membantu untuk menghindari mengubah efektifitas dan
masalah interaksi obat. solubilitas obat-obat tertentu. Salah

Pengaruh Interaksi Obat - Makanan satu obat yang dipengaruhi pH

lambung adalah saquinavir,
Tidak semua obat dipengaruhi oleh
inhibitor protease pada perawatan
makanan, tetapi beberapa obat dapat
HIV. Ketersediaan hayatinya
dipengaruhi oleh makanan dan waktu
meningkat akibat solubilisasi yang
pemberiannya. Misalnya, diberikan
diinduksi oleh perubahan pH
beberapa obat pada saat yang bersamaaan
lambung. Makanan dapat
dengan makanan dapat mempengaruhi
meningkatkan pH lambung, disisi
penyerapan obat. Makanan dapat menunda
lain juga dapat mencegah disolusi
atau mengurangi penyerapan obat. Inilah
beberapa obat seperti isoniazid
sebabnya mengapa beberapa obat-obatan
(INH).
harus diberikan pada saat perut kosong. Di
sisi lain, beberapa obat lebih mudah untuk
mentolerir ketika diberikan dengan
 2. Fase farmakokinetik : absorbsi, atau afinitas obat untuk menahan
transport, distribusi, metabolisme sistem karier usus halus, dapat
dan ekskresi obat. mempengaruhi kecepatan dan
Interaksi obat dan makanan tingkat absorbsi obat. Makanan dan
paling signifikan terlibat dalam nutrien dalam makanan dapat
proses absorbsi. Usus halus, organ meningkatkan atau menurunkan
penyerapan primer, berperan absorbsi obat dan mengubah
penting dalam absorbsi obat. ketersediaan hayati obat.
Fungsi usus halus seperti motilitas
Tabel 1. Contoh interaksi makanan yang dapat meningkatkan absorbsi obat.

Nama obat Mekanisme solusi

Carbamazepin Meningkatkan produksi empedu, Diminum bersama
meningkatkan disolusi & absorbsi. makanan
Diazepam Meningkatkan enterohepatik, diso-lusi Tidak ada
sekunder pada sekresi asam lambung.
Tidak diketahui
Erythromycin Diminum saat makan
Obat mudah larut dalam lemak, Diberikan dengan
Griseofulvin meningkatkan absorbsi. makanan tinggi le-
mak atau disuspensi
minyak jagung ren-
dah kontraindikasi.
Menunda pengosongan lambung, Diberikan bersama
Hydrochlorothiazid meningkatkan absorbsi usus halus. makanan.
(HCT) Menunda pengosongan lambung, Diberikan pada saat
Phenytoin Meningkatkan produksi empedu, makan pagi, siang dan
meningkatkan disolusi & absorbsi. malam.

Tabel 2. Contoh interaksi makanan yang dapat menurunkan absorbsi obat.

Nama obat Mekanisme solusi

Acetaminophen Terutama makanan mengandung pek- Diminum saat perut
tin bersifat absorben dan pelindung. kosong
 Ampicillin Mengurangi volume cairan lambung. Diminum dengan air
Amoxicillin Mengurangi volume cairan lambung. Diminum dengan air
Acetosal Mengubah pH lambung. Diminum saat perut
kosong
Captopril Tidak diketahui (ACE inhibitor). Diminum sebelum makan
Digoxin Obat terikat makanan tinggi serat & Diminum saat makan
lemak.
Isoniazid (INH) Makanan akan meningkatkan pH lam- Diminum saat perut ko-
bung mencegah disolusi & absorbsi. song pagi sebelum
makan
Lincomycin Tidak diketahui. Diminum saat perut ko-
song, karena makanan
menghambat absorbsi
Methyldopa Absorbsi kompetitif. Menghindari pemberian
bersama makanan yang
mengandung protein
tinggi.
Penicillamine Dapat membentuk khelat dengan Menghindari pemberian
kalsium atau besi. bersama makanan kaya
besi atau suplemen.
Penicillin G Menunda pengosongan lambung; Diminum saat perut
degradasi asam lambung; menghambat kosong
disolusi.
Tetracycline Berikatan dengan garam besi atau ion Diminum 1 jam sebelum
kalsium membentuk senyawa khelat atau 2 jam setelah makan
yang tidak larut. tidak boleh diminum ber-
sama susu

Makanan yang mempengaruhi a. kombinasi tetracyclin dengan

tingkat ionisasi dan solubilitas atau reaksi mineral divalen seperti Ca
pembentukan khelat, dapat mengubah dalam susu atau antasida.
absorbsi obat secara signifikan. Misalnya Kalsium akan mempengaruhi
pada reaksi pembentukan khelat pada : absorbsi dari quinolon.
 b. Reaksi antara besi (ferro atau mengalami degradasi dan menjadi inaktif
ferri) dengan tetracyclin, saat tertekan oleh pH rendah di lambung
antibiotik fluoroquinolon, dalam waktu lama.
ciprofloxacin, ofloxacin,
Obat dieliminasi dari tubuh tanpa
lomeflox dan enoxacin. Maka
diubah atau sebagai metabolit primer oleh
dari itu, ketersediaan hayati
ginjal, paru-paru, atau saluran
ciprofloxacin dan ofloxacin
gastrointestinal melalui empedu. Ekskresi
turun masing-masing 52 dan
obat juga dapat dipengaruhi oleh diet
64 % akibat adanya besi.
nutrien seperti protein dan serat, atau
c. Zink dan fluoroquinolon akan
nutrien yang mempengaruhi pH urin.
menghasilkan senyawa inaktif
sehingga menurunkan absorbsi 3. Fase farmakodinamik : respon
obat (b). fisiologis dan psikologis terhadap
Kecepatan pengosongan lambung obat.
secara signifikan mempengaruhi Mekanisme obat tergantung pada
komposisi makanan yang dicerna. aktifitas agonis atau antagonis, yang mana
Kecepatan pengosongan lambung ini dapat akan meningkatkan atau menghambat
mengubah ketersediaan hayati obat. metabolisme normal dan fungsi fisiologis
Makanan yang mengandung serat dan dalam tubuh manusia. Obat dapat
lemak tinggi diketahui secara normal memproduksi efek yang diinginkan dan
menunda waktu pengosongan lambung. tidak diinginkan. Aspirin dapat
Beberapa obat seperti nitrofurantoin dan menyebabkan defisiensi folat jika
hidralazin lebih baik diserap saat diberikan dalam jangka waktu lama.
pengosongan lambung tertunda karena Methotrexat memiliki struktur yang mirip
tekanan pH rendah di lambung. Obat lain dengan folat vitamin B, hal ini dapat
seperti L-dopa, Penicillin G dan digoxin, memperparah defisiensi folat.

Tabel 3. Beberapa interaksi penting antara obat dan makanan

Nama obat Tipe nutrien Efek dari interaksi Rekomendasi

Azithromycin Makanan Absorbsi Azithromycin berkurang, Obat dan makanan
(Zithromax) ketersediaan hayatinya berkurang berselang 2 jam
43%, konsentrasi maksimal 52%.
Captopril Makanan Absorbsi Captopril berkurang. Diminum saat perut
(Capoten) kosong / konsisten
pada saat yang sama
setiap hari
Erythromycin Makanan Absorbsi Erythromycin base atau Obat dan makanan
stearat berkurang. berselang 2 jam
Fluoroquinolon Besi (Fe), Absorbsi Fluoroquinolon menjadi Obat dan makanan
Mg++ berkurang. berselang 2 jam
MAOIs Makanan Hipertensi kritis Menghindari pembe-
rian bersama makan-
an yang kaya protein
dan tyramin*
Sukralfat Makanan Menurunkan efek Sukralfat, ikatan Obat diminum 1-2
Sukralfat dengan komponen protein jam sebelum makan
dalam makanan.

Makanan dengan kadar tyramin tinggi Efek formulasi

antara lain buah alpukat terutama yang
Suspensi dan solutio umumnya
sudah ranum, keju terutama yang tua,
dipertimbangkan karena kecl karakteristik
anggur terutama anggur merah, pisang,
untuk mudah berinteraksi dengan makanan
kacang polong, hati ayam, coklat, kopi,
daripada bentuk sediaan lain karena bentuk
coca cola, buah arbei, kecap, preparat ragi,
suspensi dan solutio berdifusi secara
yogurt, ikan haring dan sosis.
alami, mobilitas di dalam saluran
Interaksi fisik gastrointestinal lebih besar dan relatif lebih
mudah dalam bentuk sediaan tersebut
Interaksi absorbsi atau adsorpsi
untuk dapat berdifusi dari perut ke usus
antara obat dan molekul makanan akan
halus.
mempengaruhi ketersediaan obat.
Pembentukan khelat obat oleh ion metal Obat diminum dengan air
polivalen seringkali menghambat
Penelanan tablet dengan air yang
ketersediaan hayati obat. Obat juga dapat
cukup atau cairan lain penting untuk
beraksi sebagai penghalang fisik,
beberapa obat karena jika ditelan tablet
mencegah akses obat ke dalam permukaan
tersebut cenderung merusak saluran
mukosa pada saluran gastrointestinal.
oesophagus. Petunjuk pada pasien untuk
mencegah iritasi dan atau ulcer pada dipyridamol, erythromycin, Isoniazid
oesophagus, tablet atau kapsul obat harus (INH), lincomycin, penicillamin,
ditelan dengan segelas air oleh pasien pentaerithritel tetranitrat, rifampicin,
dengan posisi berdiri, misalnya untuk obat penisilin oral dan tetracyclin. Absorbsi
– obat seperti analgesik (contohnya semua penisilin oral optimal jika diminum
aspirin), NSAID (contohnya pada saat perut kosong dengan segelas air.
Phenylbutazone, oxyphenbutazone, Pivampicillin harus diminum bersama
indometacin), kloralhidrat, emepromium makanan karena dapat mengiritasi
bromida, kalium klorida, tetracyclin lambung atau perut. Tetracyclin kadang
(terutama Doxycyclin). kala menyebabkan mual dan muntah jika
diminum pada saat perut kosong.
Obat diminum dengan atau tanpa
Meskipun makanan mengurangi absorbsi
makanan
tetracyclin tetapi tidak terjadi pada
Interaksi obat-makanan dalam doxycyclin dan minocyclin.
saluran gastrointestinal dapat bermacam-
Adanya makanan juga dapat
macam dan banyak alasan mengapa
meningkatkan perubahan bentuk profil
makanan dapat berpengaruh pada efek
serum obat tanpa mengubah ketersediaan
obat. Contohnya obat mungkin terikat
hayati obat. Hal ini terlihat pada studi
pada komponen makanan; makanan akan
sefradin, makanan tidak memiliki efek
mempengaruhi waktu transit obat pada
signifikan terhadap ekskresi urin antibiotik
usus; obat dapat mengubah first-pass
tetapi pada nilai t-max. Beberapa obat
metabolism obat dalam usus dan dalam
yang diminum bersama susu atau makanan
hati; dan makanan dapat meningkatkan
berlemak antara lain alafosfalin,
aliran empedu yang mampu meningkatkan
griseofulvin dan vitamin D. Sedangkan
absorbsi beberapa obat yang larut lemak.
obat yang tidak boleh diminum bersama
Petunjuk pada pasien untuk susu antara lain bisacodyl (dulcolax),
mencegah interaksi tersebut adalah dengan garam besi, tetracyclin (kecuali doxycyclin
meminum obat dengan segelas air pada dan minocyclin).
saat perut kosong, misalnya seperti pada
obat – obat sefalosporin (kecuali sefradin),
 Tabel 4. Beberapa obat yang diminum bersama makanan

 Asam nikotinat & turunannya Isoxsuprin

 Asetosal Levodopa
 Allopurinol Metformin
 Amiodaron Metoprolol
 Carbamazepin Metronidazol
 Cinnarizin Minocyclin
 Cotrimoxazole Naproxen
 Doxycyclin Nitrofurantoin
 Na-diklofenak Oxyphenbutazone
 Ethambutol Phenylbutazone
 Garam kalium Pankreatin
 Glibenclamide Phenytoin-Na
 Gliclazide Pivampicillin
 Ibuprofen Propranolol
 Indometacin Reserpin
 Na-valproat Riboflavin
 Garam besi (Fe) Spironolakton
 Teofilin dan turunannya Triamteren
 Tolbutamid

KESIMPULAN sangat mempengaruhi terapi obat,

Interaksi antara makanan dan obat-obatan mengakibatkan efek samping yang serius,
dapat memiliki pengaruh besar pada toksisitas, atau kegagalan terapi. Dalam
keberhasilan terapi obat dan di sisi profil beberapa contoh, interaksi mungkin
efek banyak obat. Interaksi obat dengan memiliki efek menguntungkan dengan
makanan dapat menyebabkan hilangnya meningkatkan keberhasilan atau
keberhasilan terapi atau menimbulkan efek mengurangi efek samping obat. Interaksi
toksik dari terapi obat. Umumnya, efek tidak selalu merugikan terapi, akan tetapi
hasil dari interaksi makanan dengan obat dalam beberapa kasus dapat digunakan
yaitu penurunan bioavailabilitas obat. untuk meningkatkan penyerapan obat atau
Namun, selain itu makanan juga dapat untuk meminimalkan efek samping.
mengubah klirens obat. Beberapa makanan
DAFTAR PUSTAKA
1. Ayo JA, Agu H and Madaki I. Food 6. Rabia Bushra, Nousheen
and drug interactions: its side Aslam, Arshad Yar Khan. Food
effects. Nutr Food Sci. Drug Interaction. Oman Medicine
2005;35(4):243-252. Journal 2011;26:77–83.
2. D’arcy. P. F., Merkust F. W. H. M., 7. Schall R, Hundt HKL and Luus HG.
1980, Food and Drug Interactions: Pharmacokinetic characteristics for
Influence of Food on Drug extent of absorption and clearance in
Bioavailability and Toxicity, drug/drug interaction studies.
University of Amsterdam, North- International Journal of Clinical
Holland Biomedical Press, Pharmacology and Therapeutics.
Netherlands : 238-240 1994;32:633–7.
3. Lippman SB, Nash K . Monoamine 8. Suhartini, Ari. 2009. Interaksi Obat
oxidase inhibitor update: potential dan Makanan [Makalah], Fakultas
adverse food and drug interactions. Farmasi, Universitas Setia Budi,
Drug Safety 1990; 5:195-204. Surakarta.
4. Mohammad Yaheya. Drug-Food 9. Toothaker R. D., Welling P. G.,
Interaction And Role Of Pharmacist. 1980, Food and Drug
Asian Journal of Pharmaceutical Bioavailability, Annual Reviews
and Clinical Research 2009. Vol 2 Inc., Madison, Wisconsin : 173,176
(4): 1-10. 10. Williams L, Hill DP, Davis JA,
5. Mozayani A., Raymon L. P., 2004, Lowenthal DT. The influence of food
Handbook of Drug Interactions: A on the absorption and metabolism of
Clinical and Forensic Guide, drugs: an update. Eur J Drug Metab
Humana Press Inc., Totowa, NJ Pharmacokinet 1996; 21:201-11.
:379-386