D.

Implementasi dan evaluasi keperawatan

Nomor
Jam Implementasi Evaluasi
Diagnosa

1 17:0 Monitorang neurologis Tanggal: 05/06/2022

0 1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk S: -
pupil O : KU. Lemah, Klien tampak lemah, tidak bisa menggerakkan
2. Memonitor tingkat kesadaran klien seluruh anggota badan, sesak
3. Memonitir tanda-tanda vital
TTV: TD: 170/96 S:35,9oC
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
5. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
6. Mengobservasi kondisi fisik klien
A : Masalah belum teratasi
Terapi oksigen P : Intervensi lanjutan
1. Membersihkan jalan nafas dari sekret
Monitorang neurologis
2. Mempertahankan jalan nafas tetap efektif
1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk pupil
3. Memberikan oksigen sesuai intruksi
2. Memonitor tingkat kesadaran klien
4. Memonitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem
3. Memonitir tanda-tanda vital
humidifier
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
5. Memonitor respon klien terhadap pemberian oksigen
7. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
6. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama
5. Mengobservasi kondisi fisik klien
aktifitas dan tidur
Terapi oksigen
1. Membersihkan jalan nafas dari sekret
2. Mempertahankan jalan nafas tetap efektif
3. Memberikan oksigen sesuai intruksi
4. Memonitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem humidifier
5. Memonitor respon klien terhadap pemberian oksigen
6. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama aktifitas dan
tidur
II 17:2 1) Mengkaji kamampuan klien untuk perawatan diri Tanggal: 05/06/2022
0 2) Memberikan makanan melalui NGT S: -
3) Membantu pasien mengganti pokok O: KU. Lemah, Klien tampak berbariing dan belum bisa
 4) Mengambil dan membuang urin menggerakkan seluruh anggota badannya.
5) Memberikan bantuan pada klien hingga klien TTV: TD: 170/96 S:35,9oC
sepenuhnya bisa mandiri RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
6) Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan A : Masalah belum teratasi
perawatan diri klien P : Intervensi dilanjutkan
- membantu klien untuk memenuhi kebutuhan, mandi, BAB
dan BAK.
- Melakukan ROM pasif
III 17:3 1 Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada Tanggal: 05/06/2022
0 sisi ekstrimitas yang sehat S: -
2 Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang O: KU. Lemah, Klien tampak berbariing dan belum bisa
parese / plegi dalam toleransi nyeri menggerakkan seluruh anggota badannya.
3 Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah
TTV: TD: 170/96 S:35,9oC
atau mangurangi bengkak
RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
4 Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan
kemampuan klien A : Masalah belum teratasi
5 Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi P : Intervensi dilanjutkan
seperti yang disarankan
- Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada sisi ekstrimitas
6 Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan
yang sehat
sendi
- Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang parese / plegi
dalam toleransi nyeri
- Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah atau
mangurangi bengkak
- Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan kemampuan klien
- Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi seperti yang
disarankan
- Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan sendi
 Nomor
Jam Implementasi Evaluasi
Diagnosa

1 17:0 Monitorang neurologis Tanggal: 06/06/2022

0 1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk
pupil
2. Memonitor tingkat kesadaran klien
3. Memonitir tanda-tanda vital
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
8. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
5. Mengobservasi kondisi fisik klien
Terapi oksigen
1. Membersihkan jalan nafas dari sekret
2. Mempertahankan jalan nafas tetap efektif
3. Memberikan oksigen sesuai intruksi
4. Memonitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem
humidifier
5. Memonitor respon klien terhadap pemberian oksigen
6. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama
aktifitas dan tidur
II 17:2 1) Mengkaji kamampuan klien untuk perawatan diri
0 2) Memberikan makanan melalui NGT
3) Membantu pasien mengganti pokok
4) Mengambil dan membuang urin
S: -
O : KU. Lemah, Klien tampak lemah, tidak bisa menggerakkan
seluruh anggota badan, sesak
TTV: TD: 157/94 S:35,7oC
RR : 22 x/menit N: 106 x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi lanjutan
Monitorang neurologis
1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk pupil
2. Memonitor tingkat kesadaran klien
3. Memonitir tanda-tanda vital
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
9. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
5. Mengobservasi kondisi fisik klien
Terapi oksigen
1. Membersihkan jalan nafas dari sekret
2. Mempertahankan jalan nafas tetap efektif
3. Memberikan oksigen sesuai intruksi
4. Memonitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem humidifier
5. Memonitor respon klien terhadap pemberian oksigen
6. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama aktifitas dan
tidur
Tanggal: 06/06/2022
S: -
O: KU. Lemah, Klien tampak bersih dan tidak ada bau.
 5) Memberikan bantuan pada klien hingga klien TTV: TD: 157/94 S:35,7oC
sepenuhnya bisa mandiri RR : 22 x/menit N: 106 x/menit
6) Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan A : Masalah belum teratasi
perawatan diri klien P : Intervensi dilanjutkan
- membantu klien untuk memenuhi kebutuhan, mandi, BAB
dan BAK.
- Melakukan ROM pasif
III 17:3 1 Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada Tanggal: 06/06/2022
0 sisi ekstrimitas yang sehat S: -
2 Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang O: KU. Lemah, Klien tampak berbariing dan belum bisa
parese / plegi dalam toleransi nyeri menggerakkan seluruh anggota badannya kecuali tangan kiri
3 Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah
TTV: TD: 157/94 S:35,7oC
atau mangurangi bengkak
RR : 22 x/menit N: 106 x/menit
4 Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan
kemampuan klien A : Masalah belum teratasi
5 Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi P : Intervensi dilanjutkan
seperti yang disarankan
- Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada sisi ekstrimitas
6 Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan
yang sehat
sendi
- Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang parese / plegi
dalam toleransi nyeri
- Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah atau
mangurangi bengkak
- Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan kemampuan klien
- Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi seperti yang
disarankan
- Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan sendi
 Nomor
Jam Implementasi Evaluasi
Diagnosa

1 19:0 Monitorang neurologis Tanggal: 07/06/2022

0 1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk S: -
pupil O : KU. Lemah, Klien tampak sudah tidak sesak.
2. Memonitor tingkat kesadaran klien Rebreathing Mask sudah dilepas.
3. Memonitir tanda-tanda vital
TTV: TD: 163/95 S:35,5oC
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
5. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
6. Mengobservasi kondisi fisik klien
A : Masalah teratasi sebagian
Terapi oksigen P : Intervensi lanjutan
1. Membersihkan jalan nafas dari sekret
Monitorang neurologis
2. Mempertahankan jalan nafas tetap efektif
1. Memonitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk pupil
3. Memberikan oksigen sesuai intruksi
2. Memonitor tingkat kesadaran klien
4. Memonitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem
3. Memonitir tanda-tanda vital
humidifier
4. Memonitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
5. Memonitor respon klien terhadap pemberian oksigen
5. Memonitor respon klien terhadap pengobatan
6. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama
6. Mengobservasi kondisi fisik klien
aktifitas dan tidur
II 19:2 1) Mengkaji kamampuan klien untuk perawatan diri Tanggal: 07/06/2022
0 2) Memberikan makanan melalui NGT S: -
3) Membantu pasien mengganti pokok O: KU. Lemah, Klien tampak bersih dan tidak ada bau.
4) Mengambil dan membuang urin TTV: TD: 163/95 S:35,5oC
5) Memberikan bantuan pada klien hingga klien
RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
sepenuhnya bisa mandiri
A : Masalah belum teratasi
6) Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
P : Intervensi dilanjutkan
perawatan diri klien
- membantu klien untuk memenuhi kebutuhan, mandi, BAB
dan BAK.
- Melakukan ROM pasif
III 19:4 1 Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada Tanggal: 07/06/2022
0 sisi ekstrimitas yang sehat
2 Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang S: -
parese / plegi dalam toleransi nyeri O: KU. Lemah, Klien tampak berbariing dan belum bisa
3 Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah menggerakkan seluruh anggota badannya kecuali tangan kiri
atau mangurangi bengkak
TTV: TD: 163/95 S:35,5oC
4 Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan
RR : 17 x/menit N: 80 x/menit
kemampuan klien
5 Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi A : Masalah belum teratasi
seperti yang disarankan P : Intervensi dilanjutkan
6 Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan
- Bantu klien untuk latihan rentang gerak aktif pada sisi ekstrimitas
sendi
yang sehat
- Bantu rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang parese / plegi
dalam toleransi nyeri
- Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah atau
mangurangi bengkak
- Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan kemampuan klien
- Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi seperti yang
disarankan
- Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan sendi