DAFTAR KUMPULAN PERTANYAAN DAN JAWABAN

KEBIJAKAN DALAM PROGRAM PELAYANAN PRIMER TAHUN 2022

No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasi

Bolehkah saya tetap mendapatkan pelayanan dapat Peserta dapat menunjukkan KIS Digital pada aplikasi Mobile JKN atau
1 Prosedur Pelayanan kesehatan di FKTP namun tidak membawa Kartu menunjukkan E-KTP. Petugas Administrasi kami akan melakukan
Kesehatan Indonesia Sehat? input NIK pada proses pendaftaran dan dokumentasi pelayanan kesehatan
Peserta pada aplikasi PCare.
Peserta dapat mengakses pelayanan rawat jalan tingkat pertama pada
Prosedur Pelayanan Bagaimana jika saya dalam rangka dinas sedang FKTP lain untuk paling banyak 3 (tiga) kali kunjungan dalam waktu paling
2 Kesehatan berada di luar wilayah FKTP lempat Peserta terdaftar lama 1 (satu) bulan di FKTP yang sama jika sedang berada di luar wilayah Perpres No. 82 Th. 2018
dan membutuhkan pelayanan di FKTP? FKTP tempal Peserta terdaftar
Saya sedang berkunjung ke FKTP, kemana saya Peserta dapat menghubungi Petugas yang telah kami tunjuk dan
3 Pemberian Informasi bisa mendapatkan informasi mengenai hak dan berwenang dalam pemberian informasi dan penanganan pengaduan, Permenkes No. 99 Th. 2015
kewajiban saya sebagai pasien termasuk mengenai menyampaikan permintaan informasi dan penanganan pengaduan kepada
pelayanan JKN? Peserta.

Prosedur Pelayanan Pelayanan kesehatan bagi Peserta dilaksanakan secara berjenjang sesuai
4 Bagaimana cara saya menapatkan pelayanan kebutuhan medis dan kompetensi Fasilitas Kesehatan dimulai dari FKTP Perpres No. 82 Th. 2018
Kesehatan kesehatan? Peserta terdaftar, kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan medis
Kegawatdaruratan medis dalam pelayanan kesehatan adalah suatu
5 Prosedur Pelayanan Apa yang dimaksud kegawatdaruratan medis? keadaan klinis pasien yang membutuhkan pelayanan medis segera guna UU No. 36 Th. 2009
Kesehatan penyelamatan nyawa pasien dan sebagai pencegahan kecacatan lebih
lanjut
Pelayanan Kegawatdaruratan hams memenuhi kriteria kegawatdaruratan.
Kriteria kegawatdaruratan meliputi;
a. mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain/lingkungan;
6 Prosedur Pelayanan Bagaimana kriteria kegawatdaruratan itu? b. adanya gangguan pada jalan nafas, pemafasan, dan sirkulasi; Permenkes No. 47 Th. 2018
Kesehatan
c. adanya penurunan kesadaran;
d. adanya gangguan hemodinamik; dan/atau
e. memerlukan tindakan segera.
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl
Perpres No. 82 Th. 2018
Kami sebagai FKTP memilikl kewenangan medis dalam menangani
Kepmenkes No. 514 Th.
7 Prosedur Pelayanan Bagaimana jika saya memerlukan pelayanan kondisi medis Peserta JKN sesuai standar kompenlensi. Jika kondisi
medis Peserta di luar kewenangan dan kompelensi dokler di FKTP maka 2015
Keseharan kesehalan lingkal fanjulan? Peserta dimjuk ke FKRTL sesuai dengan kasus, level kompelensi. dan
mengacu kepada slstem mjukan berjenjang Permenkes No. 01 Th. 2012

Slstem Rujukan pelayanan kesehalan merupakan penyelenggaraan

8 Prosedur Pelayanan Apakah slstem mjukan itu? pelayanan kesehalan yang mengatur pelimpahan lugas dan langgung Permenkes No. 01 Th. 2012
Kesehalan jawab pelayanan kesehalan secara timbal ballk baik vertikal maupun
horizonlal
Surat rujukan alau sural pengantar mjukan adalah surat yang dibuat oleh
FKTP untuk disampaikan kepada FKRTL(RS). Sural pengantar mjukan
sekurang-kurangnya memual:
a. Idenlilas pasien;
9 Prosadur Pelayanan Apakah surat rujukan FKTP ilu?
Kesehalan b. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang)yang lefah dllakukan;
c. diagnosis kerja;
d. lerapi dan/alau lindakan yang lelah diberikan

10 Prosedur Pelayanan Berapa lama masa berfaku surat mjukan dan FKTP? Masa bertaku sural rujukan dan fasililas kesehalan rujukan adalah 90
Kesehalan (sembifan puluh) hari

Prosedur Pelayanan Apakah rujukan horizonlal anlar FKTP Ilu? Rujukan horizonlal anlar FKTP merupakan mekanisme mjukan FKTP ke Sural Edaran BPJS
11 Kesehalan jejarin maupun mjukan anlar FKTP ke FKTP yang rremihki kemampuan Kesehalan Nomor 1 Tahun
dan kelengkapan sarana prasarana yang dlbutuhkan. 2019
Penjaminan pelayanan rujukan horizonlal anlar FKTP mcncakup:
1. Pelayanan yang termasuk dalam Program Pemerinlah adalah
pemberian pelayanan alau pemberian obal yang lelah diselenggarakan Sural Edaran BPJS
12 Prosedur Pelayanan Apa saja cakupan penjaminan pelayanan mjukan melafui Program Pemerinlah, seperti obal anliiuberkutosis, obal HIV, dan Kesehalan Nomor 1 Tahun
Kesehalan horizonlal anlar FKTP? sebagainya. 2019
2. Pelayanan yang termasuk dalam nonkapilasi
3. Pelayanan yang termasuk dalam kapilasl
No Tema Perlanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl

Rujukan inlernal adafah rujukan yang dilakukan oleh Dokter Penanggung

Prosedur Pelayanan Apakah rujukan inlernal itu? Jawab Pelayanan (DPJP) penerima rujukan kepada Dokler Penanggung
13 Kesehalan Jawab Pelayanan (DPJP) lain di FKRTL yang sama, Pemberian rujukan
internal ditujukan unluk melengkapi pelayanan kesehalan kepada Peserta
berdasarkan kebutuhan medis yang dijamin dalam program JKN.

Sural kontrol adalah petmintaan kunjungan kembali ke FKRTL kepada

Peserta untuk mendapatkan perawalan lanjutan yang diberikan oleh
14 Prosedur Pelayanan Apakah surat konlrol ilu? Dokler Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) penerima rujukan. Surat
Kesehalan konlrol digunakan apabila Dokler Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
FKRTL penerima rujukan menilai Peserta yang dirujuk masih memerlukan
perawalan feblh lanjul.

Sural konlrol pasca rawat inap adalah perminlaan kunjungan rawal jalan
setefah rawal inap yang diberikan oleh D Dokler Penanggung Jawab
15 Prosedur Pelayanan Apakah sura! konlrol pasca rawat inap ilu? Pelayanan (DPJP) ulama yang merawat Peserta. Surat konlrol pasca
Kesehalan rawal inap digunakan apabila Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(DPJP) ulama yang merawal Peserta menilai bahwa Peserta masih
memerlukan perawalan lebih lanjul melalui rawat jalan.

Sural konlrol pasca rawal inap dapal digunakan unluk 1 (salu) kali
kunjungan konlrol rawal jalan pasca rawal inap, Apabila berdasarkan
penilaian Dokler Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP), Peserta masih
memerlukan kunjungan kontrol rawat jalan lebih dari 1 (salu) kali maka
sural konlrol dapat dilerbilkan kembali oleh Dokler Penanggung Jawab
16 Prosedur Pelayanan Berapa kali surat kontrol pasca rawal inap da pat Pelayanan (DPJP) dan berlaku sesuai masa berlaku sural rujukan FKTP
Kesehalan dlgunakan? pada Dokler Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) yang sama.
Sural konlrol pasca rawal inap yang diterbitkan untuk Peserla yang
menjafani episode rawat inap dari IGD FKRTL hanya berlaku 1 (salu) kali
kunjungan rawal jalan, selanjulnya apabila diperlukan konlrol kembali
maka Peserta kembali ke FKTP Peserla lerdaftar
Pelayanan kesehalan non spesialislik di FKTP melipuli:
Apa saja yang menjadi cakupan pelayanan a. administrasi pelayanan;
17 Cakupan Layanan kesehatan nonspesialislik di FKTP? Perpres No. 82 Th. 2018
b. pelayanan promolif dan prevenlif;
c. pemeriksaan, pengobalan, dan konsullasi medis;
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl
d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;
e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
f. pemeriksaan penunjang diagnostik faboralorium tingkat pralama; dan
g. Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis
Pelayanan Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis
mencakup:
a. rawat inap pada pengobatan/perawatan kasus yang dapat diselesaikan
secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
18 Cakupan Layanan Apa saja yang menjadi cakupan pelayanan Permenkes No. 71 Th. 2013
kesehatan rawat inap di FKTP? b. pertolongan persalinan pervaginam bukan risiko tinggi;
c. pertolongan persalinan dengan kompllkasi dan/atau penyulit
pervaginam bag! Puskesmas PONED;
d. pertolongan neonatal dengan komplikasi
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:
a. penyuluhan kesehatan perorangan;
b. imunisasi rutin;
19 Cakupan Layanan Apa saja yang merupakan manfaal promotif dan Perpres No. 82 Th. 2018
prevenlifdi FKTP? c. keluarga berencana;
d. skrining riwayat kesehatan dan pelayanan penapisan atau skrining
kesehatan tertenlu;
e. peningkatan kesehatan bag! Peserta penderila penyakit kronis

20 Cakupan Layanan Apa saja yang bisa saya dapatkan sebagai manfaat Pelayanan keluarga berencana meliputi konseling dan pelayanan Perpres No. 82 Th. 2018
pelayanan keluarga berencana? kontrasepsi, termasuk vasektomi di FKTP dan tubektomi di FKRTL
Pelayanan untuk mendeteksi risiko penyakit peserta yang dilaksanakan
melalui 2 cara, yaitu:
a. Skrining Riwayat Kesehalan oleh FKTP melalui anamnesis riwayat
Skrining Riwayat Apakah pelayanan skrining riwayat kesehalan ilu? kesehatan dan pemeriksaan fisik. Peraturan BPJS Kesehalan
21 Kesehalan No. 2 Th 2019
b. Skrining Riwayat Kesehatan secara mandiri oleh peserta, yang
dilakukan dengan mengisi kuesioner tentang riwayat kesehatan dirt
sendiri, keluarga dan pola konsumsi makanan pada Aplikasi BPJS
Kesehatan.
No Tcma Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl

a. Peserta dapat melakukan pengisian Skrining Riwayat Kesehatan

secara mandiri seliap 1 lahun sekali.
22 Skrining Riwayat Bagaimana cara saya mendapalkan peiayanan b. Pengisian Skrining Riwayat Kesehatan dapat diakses melalui filur/ Peraturan BPJS Kesehalan
Kesehalan Skrining Riwayat Kesehatan secara mandiri? menu Skrining Riwayat Kesehatan di Aplikasi Mobile JKN, Website BPJS No. 2 Th 2019
Kesehatan. Chat Asisslance BPJS Kesehalan (Chika), atau pada Aplikasi
Pea re FKTP.

Skrining Riwayat Apa yang periu saya lakukan jika telah mengisi Apabila dari hasil Skrining Riwayat Kesehatan secara mandiri diketahui
23 Kesehatan skrining riwayat kesehatan secara mandiri dan peserta berisiko rendah penyakit, maka peserta diarahkan melakukan Peraturan BPJS Kesehatan
periiaku hidup sehat dan/atau melakukan konsultasi kesehalan kepada No. 2 Th 2019
menunjukkan hasil risiko rendah? FKTP.

Peserta JKN dengan hasil skrining riwayat kesehatan secara mandiri risiko
24 Skrining Riwayat Apa yang periu saya lakukan jika telah mengisi sedang atau risiko tinggi disarankan unluk mengunjungi FKTP untuk Peraturan BPJS Kesehatan
skrining riwayat kesehatan secara mandiri dan dilakukan skrining riwayat kesehalan oleh FKTP. Peserta yang mempunyai No. 2 Th 2019
Kesehatan menunjukkan hasil risiko sedang atau risiko tinggi? risiko penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan FKTP mendapatkan
peiayanan skrining kesehatan tertentu.

Peiayanan tindak lanjul dari hasil Skrining Riwayat Kesehatan oleh FKTP
untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjulan risiko
25 Skrining Kesehatan Apakah peiayanan penapisan atau skrining penyakit tertentu, meliputi:
a. diabetes mellitus lipe 2;
Permenkes No. 71 Th. 2013
Peraturan BPJS Kesehalan
kesehatan tertentu? b. hipertensi: No. 2 Th 2019
c. kanker leher rahim;
d. kanker payudara
Peserta yang mempunyai risiko penyakit Diabetes Mellitus berdasarkan
26 Skrining Kesehatan Bagaimana cara saya mendapatkan peiayanan hasil Skrining Riwayat Kesehatan oleh FKTP akan ditindaklanjuli untuk Peraturan BPJS Kesehatan
skrining unluk penyakit diabetes mellitus? dilakukan Skrining Diabetes Mellitus benjpa pemeriksaan Gula Darah No. 2 Th 2019
Puasa (GDP) dan Gula Darah Post Prandial (GDPP).

27 Skrining Kesehatan Dimana saya dapat melakukan skrining diabetes Peserta dapat melakukan Skrining DM di FKTP atau jejaring Laboratorium Peraturan BPJS Kesehatan
mellitus? FKTP atau laboratorium yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. No. 2 Th 2019
Bagaimana cara saya mendapatkan peiayanan Peserta yang mempunyai risiko penyakit Hipertensi berdasaikan hasil
28 Skrining Kesehatan skrining unluk penyakit Hipertensi? Skrining Riwayat Kesehatan oleh FKTP akan ditindaklanjuli untuk Permenkes No. 71 Th. 2013
dilakukan pemeriksaan tekanan darah
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasi

Bagaimana cara saya mendapatkan pelayanan Peserta yang mempunyai risiko penyakit kanker leher rahim berdasarkan
29 Skrining Kesehatan skrining untuk penyakit kanker leher rahim? hasil pemeriksaan FKTP akan mendapatkan pemeriksaan IVA atau Permenkes No. 71 Th. 2013
papsmear
Permenkes No. 71 Th. 2013
Apakah saya dapat dilakukan pemeriksaan IVA atau Pemeriksaan IVA atau papsmear diberikan kepada Peserta JKN berjenis
30 Skrining Kesehatan papsmear? kelamin wanita yang telah melakukan hubungan seksual dengan risiko Peraturan BPJS Kesehatan
menderita penyakit leher rahim berdasaran hasil pemeriksaan FKTP No. 2 Th 2019
Permenkes No. 71 Th. 2013
31 Skrining Kesehatan Dimana saya dapat melakukan pemeriksaan IVA Peserta dapat melakukan IVA atau Papsmear di FKTP atau jejaring
Laboratorium FKTP atau laboratorium yang bekerja sama dengan BPJS
atau papsmear? Peraturan BPJS Kesehatan
Kesehatan No. 2 Th 2019

Apakah yang harus saya lakukan dimana Permenkes No. 71 Th. 2013
32 Skrining Kesehatan berdasarkan hasil pemeriksaan IVA menunjukkan Bagi Peserta JKN yang berdasarkan hasil pemeriksaan IVA menunjukkan
hasil positif maka berhak memperoleh pelayanan terapi krio di FKTP Peraturan BPJS Kesehatan
hasil positif? No. 2 Th 2019

Apakah yang harus saya lakukan yang berdasarkan Bagi Peserta JKN yang berdasarkan hasil pemeriksaan papsmear Permenkes No. 71 Th. 2013
33 Skrining Kesehatan hasil pemeriksaan papsmear menunjukkan hasil menunjukkan hasil positif maka berhak memperoleh pelayanan kesehatan Peraturan BPJS Kesehatan
positif? lebih lanjut dari fasilitas kesehatan No. 2 Th 2019
Permenkes No. 71 Th. 2013
34 Skrining Kesehatan Bagaimana alur pelayanan untuk skrining penyakit Peserta yang mempunyai risiko penyakit kanker payudara akan
mendapatkan pemeriksaan Payudara Klinis oleh dokter FKTP untuk
Kanker Payudara? Peraturan BPJS Kesehatan
mengetahui apakah terdapat benjolan atau tidak. No. 2 Th 2019

Bagi peserta JKN yang berdasarkan hasil Sadanis menunjukkan adanya Permenkes No. 71 Th. 2013
35 Skrining Kesehatan Apakah yang harus saya lakukan yang berdasarkan benjolan, maka peserta berhak memperoleh pelayanan kesehatan lebih
hasil Sadanis menunjukkan terdapat benjolan? Peraturan BPJS Kesehatan
lanjut dari fasilitas kesehatan. No. 2 Th 2019
Apakah yang harus saya lakukan yang berdasarkan Bagi Peserta JKN yang berdasarkan hasil pemeriksaan menunjukkan hasil Permenkes No. 71 Th. 2013
Skrining Kesehatan hasil pemeriksaan menunjukkan hasil positif positif menderita penyakit diabetes mellitus tipe 2 atau hipertensi
36 menderita penyakit diabetes mellitus tipe 2 atau direkomendasikan untuk mengikuti Prolanis Peraturan BPJS Kesehatan
hipertensi? No. 2 Th 2019
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl

a. Skrining riwayat kesehatan masuk ke dalam komponen pembiayaan

kapitasi
b. Skrining Kesehatan. melipuli:
1) Skrining Diabetes Mellltus mefalui pemeriksaan GDP- GDPP: Permenkes No. 52 Th. 2016
37 Skrining Kesehatan Bagaimana pemblayaan skrining riwayaf kesehatan pembiayaan non kapitasi
dan skrining kesehatan? 2) Skrining Hipertensi melalui pemeriksaan tekanan darah: pembiayaan Peraluran
No. 2 Th
BPJS Kesehatan
2019
kapitasi
3) Skrining Kanker Serviks melafui IVA, Papsmear dan Krioterapi
sebagai tindak lanjutnya: pembiayaan non kapitasi.
4) Skrining Kanker Payudara melafui Sadanis: pembiayaan kapitasi.

Prolanis adalah program peningkatan kesehatan bagi Peserta JKN Perpres No. 82 Th. 2018
38 Prolanis Apakah Prolanis ilu? penderila penyakil kronis. Saat ini penyakit kronis yang dimaksud adalah
diabetes mellitus lipe 2 dan hipertensi yang telah ditegakkan diagnosisnya Peraluran BPJS Kesehatan
baik oleh FKTP ataupun FKRTL. No. 2 Th 2019

Bagi Peserta JKN penderita penyakil kronis yakni diabetes mellitus lipe 2
39 Profanis Bagaimana cara saya menjadi peserta Profanis? dan/alau hipertensi yang telah ditegakkan diagnosisnya baik ofeh FKTP
ataupun FKRTL dapat melakukan pendaftaran di FKTP terdaftar selelah Peraluran BPJS Kesehatan
mendapat edukasi tenlang manfaat Prolanis. No. 2 Th 2019

Manfaat pelayanan Prolanis melipuli konsultasi kesehatan dan

40 Profanis Apa manfaat pelayanan Prolanis? pemeriksaan kesehatan, pelayanan obat, pemeriksaan penunjang, dan Peraluran BPJS Kesehatan
kegialan kclompok. No. 2 Th 2019
Pelayanan obal bagi peserta Prolanis:
a. Peserta Prolanis yang terdaftar sebagai Peserta Program Rujuk Balik Peraluran BPJS Kesehatan
41 Profanis Saya Peserta Profanis. bagaimana pelayanan obal obal yang diberikan mengacu pada ketenluan pemberian Obat Rujuk Balik No. 2 Th 2019
untuk saya?
b. Peserta Profanis yang tidak terdaftar sebagai Peserta Program Rujuk
Balik obal yang diberikan sesuai indikasi medis mengacu kepada
Formularium nasional
42 Profanis Jenis pemeriksaan penunjang bagi Peserta Prolanis dengan penyakit Permenkes No. 52 th. 2016
diabetes mellitus lipe 2 melipuli pemeriksaan:
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl

a. gula darah puasa dengan frekuensi pemeriksaan 1 (satu) bulan sekatl

Apa saja jenis pemeriksaan ponunjang yang dapat b. HbAI C dengan frekuensi pemeriksaan 6 (enam) bulan sekafi Peraturan BPJS Kesehatan
saya terima sebagai Peserta Profanis dengan c. kimia darah yakni pemeriksaan mlkroalbuminuria, ureum, kreatinin, No. 2 Th 2019
penyakil diabeles mellitus tipe 2? koleslerol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida dengan
frekuensi pemeriksaan 6(enam) bufan sekali

Jenis pemeriksaan penunjang bagi Peserta Prolanis dengan penyakil Permenkes No. 52 th. 2016
Apa saja jenis pemeriksaan penunjang yang dapat hipertensi meliputi pemeriksaan kimia darah yakni pemeriksaan
43 Profanis saya terima sebagai Peserta Profanis dengan mikroalbuminuria, ureum, kreatinin, kofesterol total, kolesterol LDL, Peraturan BPJS Kesehatan
penyakit hipertensi? koleslerol HDL, dan trigliserida dengan frekuensi pemeriksaan 6(enam) No. 2 Th 2019
bulan sekali
Peserta Prolanis dapat melakukan pemeriksaan penunjang di FKTP atau
Saya sebagai Peserta Prolanis dimana melakukan jejaring Peraturan BPJS Kesehatan
44 Profanis pemeriksaan penunjang? Laboratorium FKTP atau faboratorium yang bekerja sama dengan No. 2 Th 2019
BPJS Kesehatan
Kegiatan kefompok Prolanis merupakan kegiatan penunjang berupa Peraturan BPJS Kesehatan
No. 2 Th 2019
45 Profanis Apa yang dimaksud pelayanan kegiatan kelompok dilakukanFisik
Aktivitas dan Edukasi Kesehatan dengan melibatkan Peserta dan
dalam bentuk Klub Prolanis yang difaksanakan secara periodik
Prolanis? oleh FKTP, dengan lujuan mendorong Peserta Prolanis menerapkan Surat Edaran BPJS
perifaku hidup sehat. Kesehatan No.1 Th 2021
Kegiatan kelompok Prolanis dapat dllaksanakan dan dibiayai metalui
Bagaimana pefaksanaan dan pembiayaan Kegiatan pertemuan Surat Edaran BPJS
46 Profanis Kelompok Prolanis? tatap muka secara langsung {offline) maupun pertemuan Kesehatan No.1 Th 2021
secara daring (online).
Program Rujuk Balik adalah pelimpahan tugas dan tanggung jawab Perpres No. 82 Th. 2018
47 Program Rujuk Balik Apakah Program Rujuk Balik ilu? pelayanan kesehatan dari dokler spesialis/ subspesialis di FKRTL ke
(PRB) dokter FKTP pada pasien kronis yang kondisinya sudah stabil disertai Permenkes No. 01 Th. 2012
dengan surat keterangan rujuk balik

Penyakit/diagnosis yang termasuk dalam Program Rujuk Balik yakni Perpres No. 82 Th. 2018
48 Program Rujuk Balik Apa saja penyakit/diagnosis yang termasuk dalam penyakit-penyakit kronis yang meliputi diabetes mellitus, hipertensi,
(PRB) Program Rujuk Balik? jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsi, Permenkes No. 28 Th. 2014
skizofren, stroke, dan Sindroma Lupus Eritematosus (SLE)
No Tcma Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl
Peserta JKN yang menderita penyakit kronis dapat menjadi peserta
49 Program Rujuk Balik Bagalmana saya yang menderita penyaki! kronis Program Rujuk Balik jika memenuhi kriteria 3B; Benar Diagnosis, Benar
(PRB) dapal menjadi peserta Program Rujuk Balik? dalam Kondisi Stabil, Benar Obat. dan melalui pemberian Surat Rujuk Balik
dari dokter spesialls/subspesialis kepada dokter FKTP
Pelayanan obat program rujuk balik mengacu pada daftar obat program
Program Rujuk Balik Saya sebagai Peserta Program Rujuk Balik, rujuk
50 (PRB) bagaimana pelayanan obat untuk saya? balik yang tercanlum dalam Formularium Nasional untuk kebutuhan Permenkes No. 52 th. 2016
pelayanan obat selama 30 hari.
Pelayanan Ambulan merupakan pelayanan transportasi pasien rujukan
51 Pelayanan Ambulan Apakah pelayanan ambulan itu? dengan kondisi tertentu antar Fasililas Kesehatan disertai dengan upaya Permenkes No. 71 Th. 2013
atau kegiatan menjaga kestabilan kondisi pasien untuk kepentingan
keselamalan pasien
Pelayanan Ambulan hanya dijamin bila rujukan dilakukan pada Fasilitas Perpres No. 82 Th. 2018
Bagaimana saya mendapatkan Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS atau pada kasus gawat
penjaminan darurat
52 Pelayanan Ambulan pelayanan ambulan? dari Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan disertai dengan upaya menjaga kestabilan kondisi pasien untuk Permenkes No. 71 Th. 2013
kepentingan keselamalan pasien
Pelayanan ambulan tidak dijamin untuk pelayanan sebagai berikul;
a. jemput pasien selain dari fasilitas kesehatan (rumah, jalan, lokasi lain);
b. mengantar pasien ke selain fasililas kesehatan;

Pelayanan Ambulan Apakah semua pelayanan ambulan dijamin oleh c. rujukan parsial (antar jemput pasien atau spesimen dalam rangka Peraluran BPJS No. 1 Th.
53 BPJS Kesehatan? mendapatkan pemeriksaan penunjang atau tindakan, yang 2014
merupakan rangkaian perawatan pasien di salah satu fasilitas kesehatan);
d. ambufans/mobil jenazah; dan
e. pasien rujuk balik rawat jalan
Penggantian biaya pelayanan ambulan dilakukan oleh BPJS Kesehatan
kepada Fasilitas Kesehatan sesuai dengan standar biaya ambulan yang
54 Pelayanan Ambulan Bagaimana penggantian biaya pelayanan ambulan? ditelapkan oleh Pemerinlah Daerah. Jika belum terdapat tarif dasar Permenkes No. 52 th. 2016
ambulan yang diletapkan oleh Pemerinlah Daerah, tarif di let apkan dengan
mengacu pada standar biaya yang berlaku pada daerah dengan
karakterislik geografis yang setara pada satu wilayah
55 Pelayanan Tidak Dijamin 1. Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi; Perpres No. 82 Th. 2018
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl
a pelayanan kesehatan yang lldak sesuai dengan ketenluan peraluran
perundang-undangan;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuall dalam keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan lerhadap penyakit atau cedera akibat Kecelakaan

Kerja atau hubungan kerja yang tefah dljamin oleh program jaminan
Kecelakaan Kerja atau menjadi tanggungan Pemberi Kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dljamin oleh program jaminan kecelakaan

Apa sajakah manfaat yang tidak dljamin dafam
Program JKN?
lafu lintas yang bersifat wajib sampai nlfai yang ditanggung oleh program
jaminan kecelakaan talu lintas sesuai hak kelas rawal Peserta;
e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estellk;
g. pelayanan untuk mengatasi infertilltas;
h. pelayanan mel: atakan gigi atau ortodonsi;
(. gangguan kesehatan/ penyakit akibat kelergantungan obat dan/ atau
alkohol;
J. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
k. pengobalan komplementer, altematif, dan tradisional, yang belum
dinyatakan efeklif berdasarkan penifalan teknologi kesehatan;
1. pengobalan dan lindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan
atau eksperimen;
m. alatdan obat konlrasepsi, kosmetik;
n. pertekalan kesehatan rumah tangga;
o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah;
p. pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yangdapal dlcegah;
q. pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka baktJ sosial;
No Tema Pertanyaan Peserta
Saya pernah dengar bahwa BPJS KesehaUm hanya bekerja
56 Pembiayaan membayar saya 8.000 rupiah jika saya berkunjung ke Tarif unluk FKTP Kapilasi dan Nonkapitasi. Kapilasi adafah besaran Permenkes No. 52 th. 2016
Dokler Praktik Perorangan. Benarkah demikian?
Saya mendapat rekomendasi darl FKTP unluk
58 Pembiayaan melakukan pemeriksaan IVA, Berapakah tarif
nonkapitasi yang dijamin BPJS Kesehatan unluk
pemeriksaan IVA pad a pefayanan skrininq?
Saya mendapat rekomendasi dari FKTP unluk
59 Pembiayaan pemeriksaan papsmear. Berapakah larif nonkapitasi
yang dijamin BPJS Kesehalanunluk pemeriksaan
papsmear pada pelayanan skrining?
Saya mendapat rekomendasi dari FKTP unluk
pemeriksaan gula da rah puasa dan gufa darah
60 Pembiayaan postprandial. Berapakah larif nonkapitasi unluk
pemeriksaan gula darah puasa dan gufa darah
postprandial pada pelayanan skrininq?
Saya mendapat rekomendasi dari FKTP unluk
61 Pembiayaan lindakan krio. Berapakah slandar tarif pelayanan
lerapi krio unluk kasus pemeriksaan IVA posillf
Jawaban Acuan Regulasl
r. pelayanan kesehatan akibal lindak pidana penganiayaan, kekerasan
seksual, korban terorisme, dan tindak pidana perdagangan orang sesuai
dengan kelenluan peraturan perundang-undangan;
s. pelayanan kesehatan lertenlu yang berkailan dengan Kementerian
Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan Kepolisian Negara Republik
Indonesia:
t. pefayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaal Jaminan
Kesehatan yang diberikan; alau
u. pelayanan yang sudah ditanggung dafam program lain.
2. Pelayanan kesehatan yang lidak sesuai dengan ketenluan peraluran
perundang-undangan meliputi rujukan alas perminlaan sendiri dan
pelayanan kesehatan lain yang lidak sesuai dengan kelenluan peraluran
perundang-undangan
Tidak, Dokter Praktik Perorangan merupakan safah salu dari FKTP yang
sama selain Puskesmas, Klinik Pralama, dan RS Kelas D Pralama,
pembayaran perbufan yang dibayardi muka oleh BPJS Kesehatan kepada
FKTP berdasarkan jumlah peserta yang lerdaflar tanpa memperhitungkan
jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan
Tarif nonkapitasi unluk pemeriksaan IVA pada pelayanan skrining Permenkes No. 52 th. 2016
maksimal RpJS.OOO.OO (dua puluh lima ribu rupiah)
Tarif nonkapitasi untuk pemeriksaan papsmear pada pefayanan skrining Permenkes No. 52 th. 2016
maksimal Rp^S.OOO.OO (seratusdua puluh flma ribu rupiah)
tarif nonkapilasi unluk pemeriksaan gula darah puasa dan gula darah
postprandial pada pelayanan skrining ditetapkan sebesar Rp10.000,00 Permenkes No. 52 th. 2016
(sepuluh ribu rupiah) sampai dengan Rp20.000,00 (dua puluh ribu rupiah)
Slandar larif pelayanan terapi krio unluk kasus pemeriksaan IVA positlf Permenkes No. 52 th. 2016
sebesar Rpl50.000,00 (seralus lima puluh ribu rupiah).
No Toma PGrtanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl

Standar larif tindakan pelayanan KB (Keluarga Berencana):

1) pemasangan dan/ atau pencabutan lUD/impfant, sebesar Rp100.000,00
(seratus ribu rupiah);
Saya mendapat pelayanan pemasangan IUD di 2) pelayanan sunlik KB, sebesar Rpl5.000,00 (lima befas ribu rupiah)
62 Puskesmas. Berapakah tarif yang dijamin BPJS setiap kali suntik;
Kesehatan untuk findakan ini dan tindakan 3) penanganan komplikasi KB, sebesar Rpl25.000,00 (seratus dua puluh
lima ribu rupiah);
pelayanan KB lainnya? 4) pelayanan Keluarga Berencana Wetode Operasi Pria (KBMOP)/
vasektomi, sebesar Rp350.000,00 (tiga ratus lima puluh ribu rupiah)
Untuk pelayanan keluarga berencana tubeklomi dilakukan di FKRTL
dengan tarif menggunakan INA-CBG
Saya mendapat rekomendasi dari dokler di
63 Puskesmas untuk pasang IUD. Bagaimana Pemasangan dan pelepasan IUD dijamin oleh BPJS Kesehatan pada
penjaminan untuk pemasangan atau jika saya akan FKTP
melepas IUD nanti?
Pembersihan karang gigi pada radang gus! atau sesuai indikasi medis
64 Pembiayaan Apakah scalling dijamin BPJS Kesehatan? lainnya dijamin oleh bpjs kesehatan pada FKTP, scalling gigi untuk esletika Permenkes No. 52 th. 2016
tidak dijamin BPJS. kesehatan
65 Apakah Biopsi dijamin BPJS Kesehatan? Biopsi dijamin oleh BPJS Kesehatan alas indikasi medis yang ditetapkan
oleh dokter pada faskes yang bekerjasama
66 Apakah ada pembatasan pencabutan gigi dalam 1 Kelentuan pencabutan gigi disesuaikan dengan kondisi medis pasien
hari?
Apakah pelepasan pen dijamin BPJS Kesehatan? Pelepasan pen dengan kondisi tersebut, dijamin BPJS Kesehatan dengan
67 Sebetumnya saya sudah dijamin oleh Jasa Raharja syarat segala administrasi dari Jasa Raharja sudah dilengkapi
dan plafon penjaminan Jasa Raharja sudah habis.
Ketentuan penjaminan kacamala sebagai berikut:
1. Penjaminan sesuai indikasi medis
2. Ukuran kacamata yang dijamin adalah 0,5 Dioptri untuk Spheris dan
68 Bagaimana kelenluan Penjaminan Kacamala 0,25 Dioptri untuk Silindris
3. Kacamata dapat diberikan maksimal 1 kali dalam 2 tahun
4. Kelas 3 Rp 150.000, Kelas 2 Rp 200.000, Kelas 1 Rp 300.000
69 Lain-lain Bagaimana Prosedur Pelayanan Alat Bantu Dengar? Ketentuan Penjaminan Alat Bantu Dengar, sebagai berikut: Permenkes No. 52 th. 2016
No Tcma Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasl
a. Dlberikan kepada peserta sesuai dengan indikasi medis
b. A!al banlu dengar dapa! diberikan maksimal sekali dalam 5 tahun per
telinga
c. Maksimal Rp 1.000.000,00
d. Pefayanan alat bantu dengar (hearing aid) diberikan alas rekomendasi
dari dokler spesialis THT serla merupakan bagian dari pemeriksaan dan
penanganan yang diberikan pada FKRTL yang bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan.
Ketentuan Penjaminan alat bantu gerak :
Diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan sesuai dengan indikasi medis
Merupakan bagian dari pemeriksaan dan penanganan yang diberikan
pada fasifitas kesehalan mjukan yang bekerja sama dengan BPJS
70 LairMain Bagaimana Prosedur untuk penjaminan Protesa alat Kesehalan Permenkes No. 52 th. 2016
gerak?
Diberikan atas rekomendasi dart dokter spesialis orthopedi
Prothesa alat gerak dapat diberikan paling cepal 5 lahun sekali untuk
bagian lubuh yang sama
Maksimal Rp 2.500.000,00 (kaki palsu, langan pafsu)
Prosedur pelayanan protesa gigi hanya diberikan atas rekomendasi dokler
gigi pada FKTP atau dokler gigi spesialis proslodonsia pada FKRTL yang
bekerja sama dengan BPJS Kesehalan.
dengan kelenluan :
1. Prolhesa gigi / gigi palsu dapal diberikan paling cepat 2 tahun sekali
Bagaimana Prosedur unluk penjaminan pelayanan untuk
71 LairHain Protesa glgl? gigi yang sama Permenkes No. 52 th. 2016
2. Full prothesa gigi maksimaf Rp 1.000.000,00
3. Masing-masing rahang maksimal Rp 500.000,00 dengan rincian per
rahang
a. 1 sampai 8 gigi Rp 250.000,00
b. 9 sampai 16 gigi Rp 250.000,00
Korset Tulang Belakang
72 Lain^ain Bagaimana Prosedur unluk penjaminan Pelayanan
Kesehalan Korset Tulang Belakang / Corsel? Diberikan kepada peserta BPJS Kesehalan yang mengafami kelainan Permenkes No. 52 th. 2016
/gangguan tulang alau kondisi lain sesuai dengan indikasi medis
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasi
Merupakan bagian dari pemeriksaan dan penanganan yang diberikan
pada fasilitas kesehatan rujukan yang bekcr]a sama dengan BPJS
Kesehatan
Jaket penyangga lulang (corset) dapal diberikan maksimal 1 kali dalam 2
tahun
Maksimal Rp 350.000,00
Penyangga Leher (Collar Neck / cervical collar / neck brace diberikan
kepada peserta BPJS Kesehalan sebagai penyangga kepala dan leher
karena Irauma pada leher dan kepala alaupun fraklur pada lulang
cervix/lulang leher sesual dengan indlkasi medis
Bagaimana Prosedur urrtuk penjaminan Pelayanan
73 Lain4ain Penyangga Leher (Collar Neck/Cervical Collar/ Neck Merupakan bagian dari pemeriksaan dan penanganan yang diberikan Permenkes No. 52 th. 2016
Brace)? pada fasilitas kesehalan rujukan yang bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan
Penyangga leher dapat diberikan maksimal 1 kali dalam 2 tahun
Maksimal Rp 150.000,00
Penjaminan Alat bantu gerak kruk diberikan kepada peserta BPJS
Kesehatan sesuai dengan indikasi medis
Merupakan bagian dari pemeriksaan dan penanganan yang diberikan
pada fasilitas kesehatan rujukan yang bekerja sama dengan BPJS
Bagaimana Prosedur untuk penjaminan Pelayanan Kesehatan
74 LairMain Kesehalan Ala! bantu gerak KajK? Permenkes No. 52 th. 2016
Diberikan atas rekomendasl dari dokterspes tails bed ah lulang (orthopedic)
Prolhesa alat gerak (kruk) dapat diberikan paling cepat 5 tahun sekali
untuk bagian tubuh yang sama
Maksimal Rp 350.000,00

75 Lain-lain Apakah saya sebagai korban mafpraktek dapat Pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapal dicegah Perpres 82 Tahun 2018 pasal
dljamin dalam Program JKN? termasuk ke dalam manfaat yang tidak dijamin dalam Program JKN 52 ayal 1 huruf p.
Sesuai Permenkes No. 52 Th. 2016 bahwa obat unluk kebuluhan 30 hari
Apa dasar regulasi saya dengan penyakit kronis sesual indikasi medis yang pemberiannya lerbagi dalam 2 (dua) resep:
76 Lain4ain hanya dlberikan obal dari FKRTL unluk 7 hari saja, Permenkes 52 Tahun 2016
sisanya harus mengambil obat di apotek? Kebuluhan obal untuk sekurang-kurangnya 7 (lujuh) hari disediakan oleh
rumah sakit, biaya sudah termasuk dalam komponen paket INA CBGs.
No Tema Pertanyaan Peserta Jawaban Acuan Regulasi

Kebutuhan obat untuk sebanyak-banyaknya 23 (dua puluh tiga) hari

diresepkan oleh dokter yang merawat, diambil di Instalasi farmasi Rumah
Sakit atau Apotek/Depo Farmasi yang ditunjuk. Biaya obat ini ditagihkan
secara fee for service kepada BPJS Kesehatan oleh IFRS/ Apotek/Depo
Farmasi tersebut.
Rujukan diberikan berdasarkan penilaian dokter alas kondisi medis pasien.
Kepmenkes 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
FKTP merinci daftar penyakit yang harus dikuasai penuh oleh para dokter
di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama sehingga dapat Perpres No. 82 Th. 2018
77 Lain-lain Mengapa rujukan tidak boleh diberikan atas mendiagnosis dan melakukan penalalaksanaan secara mandiri dan
permintaan saya sebagai pasien? tuntas.
Selain itu Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan meliputi rujukan atas permintaan sendiri Kepmenkes No. 514 Th.
dan pelayanan kesehatan lain yang tidak sesuai dengan ketentuan 2015
peraturan perundang-undangan.
Apakah Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dilarang Perpres 82 Tahun 2018
78 Lain-lain dengan BPJS Kesehatan boleh menarik biaya menarik biaya pelayanan kesehatan kepada Peserta selama Peserta Pasal 68 ayat(1)
pelayanan kesehatan? mendapalkan Manfaat pelayanan kesehatan sesuai dengan haknya.