ORTHODONTIC

PREVENTIF
“Space maintainer”

Paramita Noviasari (Departemen Ortodonsia)

MASALAH-MASALAH KETIDAKTERATURAN
Spacing incisivus usia 5-6 tahun normal
Apabila tidak ada spacing atau gigi-gigi saling kontak
proksimal akan terjadi crowding dan ketidak-
teraturan incisivus permanen.

Crowding yang terjadi pada periode gigi desidui,

apabila diobservasi akan terlihat crowding berat
pada akhir periode gigi permanen.
Premature loss karena karies atau trauma akan
berdampak pada posisi gigi permanen
dan terjadi crowding dan ketidak teraturan letak gigi. 2
Pedoman rencana perawatan apabila kehilangan gigi
yang sangat dini pada masa gigi susu adalah sbb:

1. Hilangnya gigi Incisivus desidui tidak perlu

space maintenance

2. Hilangnya gigi caninus desidui jarang terjadi

3. Hilangnya gigi molar pertama desidui

space maintenance

4. Hilangnya awal gigi molar ke dua desidui

space maintenance
3
 Penyimpangan normal periode gigi desidui

Hubungan Hubungan gigi

molar anterior

❑ Permukaan distal molar2 desidui atas dan
bawah merupakan suatu bidang vertikal
❑ Hubungan molar desidui seperti hubungan
gigi-gigi permanen.
❑ Umur 3 tahun gigitan dalam (deep
overbite)
❑ Umur 6-8 th hubungan Incisivus edge to
edge
❑ Umur 3 tahun → gigitan dalam
(deep overbite )
❑ Umur 6-8 th hubungan Incisivus →
edge to edge
❑ Umur 5-6 tahun → spacing gigi
incisivus
 Prematur loss gigi desidui:
- Gigi incisivus tidak perlu diberi space
maintainer karena jarang menyebabkan
kekurangan ruang → pertumbuhan
lateral dari lengkung gigi anterior

- Gigi Caninus ataupun molar desidui

sering menyebabkan kekurangan ruang
dilakukan pengukuran pada interval
waktu ke waktu tertentu, kecenderungan
menutup
→ space maintainer
- m1, m2 desidui, multiple tooth lost→
perlu space maintainer
- Prioritas → m2>m1>c>1
Kecepatan penutupan ruang maksila dan mandibula

6 bln ke 1 1.35 mm

6 bln ke 2 0,86 mm

6 bln ke 3 0,77 mm

6 bln ke 4 0,59 mm

Penutupan ruang di maksila lebih cepat daripada di mandibula

Tidak adanya gigi secara awal:

Gigi molar Ruang perlu

desidui dipertahankan

Gigi anterior
Tidak perlu
desidui

8
9
 dapat menjaga ruang
Dapat mencegah
mesidistal tempat gigi yang
overerupsi gigi antagonis
hilang dengan baik

Kuat/ tahan terhadap

Desain sederhana
tekanan pengunyahan

Space harus
Tidak mengganggu
pertumbuhan dan
memenuhi
Tidak menekan gigi
perkembangan notmal dan
tetangga
menjaga tempat untuk
transisi ke gigi permanen

Tidak mengganggu fungsi

lain
Removable space maintainer
◦ Dapat dipasang dan dilepas pasien

◦ Keuntungan removable space maintainer

◦ Ekonomis
◦ Fungsional pasif space maintainer
◦ Mudah dibersihkan sehingga OH lebih terjaga
◦ Menjaga vertikal dimensi
◦ Dapat menggantikan fungsi penting lainnya : mastikasi , estetik dan
phonetic
◦ Deteksi karies mudah
◦ Ruang dapat dijaga untuk erupsi gigi permanen tanpa perlu mengganti alat
◦ Dapat menstimulus erupsi gigi permanen
◦ Tidak perlu membuat band
◦ Mencegah bad habit tongue thrust di daerah ekstraksi
 ◦ Ekonomis
◦ Fungsional pasif space maintainer
◦ Mudah dibersihkan sehingga OH lebih terjaga
◦ Menjaga vertikal dimensi
◦ Dapat menggantikan fungsi penting lainnya :
Keuntungan mastikasi , estetik dan phonetic
◦ Deteksi karies mudah
◦ Ruang dapat dijaga untuk erupsi gigi permanen
tanpa perlu mengganti alat
◦ Dapat menstimulus erupsi gigi permanen
◦ Tidak perlu membuat band
◦ Mencegah bad habit tongue thrust di daerah
ekstraksi
 Pada pasien yang
• Dapat patah
tidak kooperatif,
ada kemungkinan
alat tidak dipakai
Kerugian
Pertumbuhan Dapat
rahang ke lateral menyebabkan
terbatas jika iritasi jaringan
klamer digabung lunak
 Fungsional
Macam-
macam • Dibuatkan gigi artifisial sehingga
dapat membantu fungsi
removable mastikasi, estetik, dan bicara
space
Non fungsional
maintainer
• Tidak dibuatkan gigi artifisial,
namun ditutup akrilik
 Space maintainer yang sering digunakan

ACRYLIC ◦ Untuk pasien multiple extraction

PARTIAL ◦ Klamer dipasang di gigi c dan molar desidui sebagai
retensi
DENTURE
Removable ◦ Immediate acrylic partial denture dengan acrylic distal shoe
extension
distal shoe ◦ Sebagai panduan erupsi gigi permanen 1 ketika terjadi

space premature loss gigi molar 2 desidui terjadi sebelum

erupsi gigi molar 1 permanen

maintainer ◦ Gigi yang dicabut

 - Terkadang seluruh gigi permanen anak usia pra sekolah
memerlukan pencabutam akibat rampan karies dan tidak dapat
direstorasi.
- Prosedur ini dilakukan di era pre fluoridasi
- Kasus tersebut ditangani dengan menggunakan complete denture.

Full/ complete - Denture tersebut tidak hanya menggantikan fungsi estetik dan
mastikasi, tetapi juga sebagai panduan gigi molar pertema
permanen erupsi pada posisi yang benar. Tepi posterior harus
dentures ditematkan di mesial gigi molar pertama permanen yang belum
erupsi
- Denture harus disesuaikan dan dipotong jika gigi permanen akan
erupsi. Dan sisi posterior denture menjadi panduan erupsi gigi
molar 1 permanen.
- Bila gigi insisivus permanen dan molar 1 permanen erupsi, diganti
dengan partial denture space maintainer sampai seluruh gigi
permanen erupsi
Indikasi space maintainer
lepasan
◦ Removable denture direkomendasikan bila factor estetik diutamakan
◦ Bila gigi abutmen tidak dapat dipasang fixed space maintainer
◦ Pasien cleft palate
◦ Bila dari rontgen gigi permanen akan tumbuh sedikitnya 5 bl lg
◦ Jika gigi permanen blm erupsi penuh sehingga pemasangan band tidak bs
dilakukan
◦ Multiple loss of deciduous teeth
 Kontraindikasi

pasien tidak Alergi Pasien

kooperatif akrilik epilepsi
 Dipasang cekat di dalam rongga
mulut

Keuntungan
Fixed space
• Minimum / no tooth preparation
maintainer • Tidak mengganggu erupsi gigi abumen
• Gigi permanen dapat erupsi dengan bebas
• Dapat digunakan untuk pasien yang tidak
kooperatif
• Fungsi mastikasi dapat kembali bila
ditempatkan pontik
Band and loop space maintainer
Distal shoe space maintainer
Kerugian

◦ Perlu skill
◦ Dekalsifikasi gigi yang dipasang band
◦ Supraerupsi gigi antagonis bila tidak memakai pontik
◦ Jika menggunakan pontik dapat mengganggu erupsi vertikal gigi abutmen
dan erupsi gigi permanen bila pasien tidak rutin kontrol
Faktor yang harus dipertimbangkan saat merencanakan pembuatan
space maintainer antara lain:
1. Lama waktu tanggalnya gigi desidui: sangat penting untuk segera
memasang space maintainer setelah mencabut gigi desidui yang
belum waktunya tanggal. Penelitian mengindikasikan bahwa
kehilangan ruang maksimal terjadi setalah 6 bln paska pencabutan
gigi desidui.
2. Dental age pasien: dental age pasien harus lebih dipertimbangkan
dibandingkan chronological age. Karena banyaknya variasi erupsi
gigi. Biasanya gigi permanen akan erupsi setelah 3/5 akar giginya
terbentuk komplit. Kriteria ini dapat digunakan untuk memprediksi

3.
usia erupsi gigi permanen. Early loss gigi desidui dapat
menyebabkan delay erupsi gigi permanen
Ketebalan tulang yang menutupi gigi. Normalnya premolar
Planning space
memerlukan waktu 4-5 bulan untuk erupsi per 1 mm ketebalan
tulang maintainer
4. Urutan erupsi gigi.
5. Benih gigi permanen tidak ada (congenital missing). Jika terdeteksi
awal dengan rontgen, gigi sebelah distal dapat bergerak secara
bodily erupsi di ruang tersebut, dan bila terdeteksi akhir maka
ruang edentulous direhabilitasi secara prostetik
6. Erupsi gigi permanen antagonis. Jika gigi antagonis erupsi maka
harus ditempatkan oklusal stop untuk mencegah supraerupsi gigi
antagonis
7. Besar penutupan ruang (m2 maksila> m2 mandibula> m1
maksila> m1 mandibula)
Bahan, sumber informasi dan referensi

1. Moyers, RE., 1970, Handbook of Orthodontics for student

and general Practitioners, 3 rd ED., Year Book Medical
Publisher, Inc., Chicago
2. Graber,T.M. and Swain, B.F., 1985, Orthodontics, Principles
and Technique, The CV. Mosby.Co
3. Salzman, J.A.,1974., Orthodontics in daily practice.,J.B.,
Lippincott Company Philadelphia
4. Houston, WJB & Issacson, KG. 1980, Orthodontic Treatment
with Removable Appliances. 26