Kode/no -

BADAN PENJAMINAN MUTU Tanggal Berlaku -

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG Revisi 0
JL. KH. Ahmad Dahlan (Banteng Dalam) No. 6 Bandung Tanggal Revisi -

DAFTAR TILIK
MELAKUKAN SEFT TERAPI PADA KLIEN KEBIDANAN

A. Petunjuk Penilaian : (Agar Tertib Administrasi, mohon data-data diisi lengkap dan
berikan tanda tangan dan nama lengkap)
1. Isilah dengan lengkap semua data-data pada kolom yang tersedia dibawah ini.
2. Isilah penilaian dengan mengisi score bobot yang sudah ditentukan pada kolom
yang tidak diwarnai (kolom yang polos)
3. Penilaian dilakukan secara objektif sesuai dengan hasil pengamatan berdasarkan
langkah kerja sesuai dengan daftar tilik.
B. Kriteria Penilaian :
0 : Langkah kerja atau kegiatan tidak dilakukan
1 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan dengan benar dan percaya diri

MAHASISWA
NO LANGKAH KERJA
1 2 3 4 5 6
PERSIAPAN
Sebelum melaksanakan tindakan membaca Basmallah terlebih
1
dahulu, “Bismillahirrahmanirrahim”

DRAFT
Pastikan anda menyediakan tempat yang nyaman untuk melakukan
2
Tindakan
Persiapkan alat dan bahan yang diperlukan untuk penggalian riwayat
kesehatan, dan konseling seperti :
 Kartu observasi klien/ibu atau buku catatan
 Kalender kehamilan (* jika diperlukan)
 Alat bantu/media untuk melakukan konseling/ Islami
3  Dokumentasi kegiatan
 Karpet (* jika diperlukan)
 Alat pemeriksaan fisik ibu (* jika diperlukan)
 APD dan tempat cuci tangan
 Air minum
 Lembar informed consent
PERKENALAN
4 Ucapkan ”Assalamu’alaikum”
5 Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
6 Berikan informed consent kepada pasien untuk di tanda tangan
Klarifikasi ulang skala emosi negative atau keluhan sakit, dampak yang
7
dirasakan, penyebab serta harapan pasien
Tanyakan apakah pasien sungguh-sungguh ingin terlepas dari emosi
8
negative atau rasa sakit ini ?
9 Anjurkan pasien untuk minum terlebih dahulu
Prodi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan 2022
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas ‘Aisyiyah Bandung Tim AKM : Annisa Ridlayanti & Maya Sukmayati
 Kode/no -
BADAN PENJAMINAN MUTU Tanggal Berlaku -
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG Revisi 0
JL. KH. Ahmad Dahlan (Banteng Dalam) No. 6 Bandung Tanggal Revisi -

Mulai dengan Basmallah kemudian membimbing pasien melakukan

10
tahap set-up
11 Letakan 2 jari tangan pasien di area sore spot
Anjurkan pasien memejamkan mata, serta melakukan gerakan
12 memutar berlawanan arah jarum jam (seperti thawaf) saat bidan
mengucapkan kalimat set-up
13 Anjurkan pasien mengikuti kalimat set-up dalam hati atau diucapkan
Lafadzkan kalimat set-up sesuai apa yang dirasakan/dipikirkan pasien,
ulangi sebanyak 3 kali.
Misalnya :
14 “Ya Allah …. Meskipun……..(otot dada kiri saya sering sakit, sehingga
membuat saya takut, gelisah, dan sedih, mulai hari ini dan seterusnya
saya terima keadaan saya, saya ikhlas, saya pasrahkan kesembuhan,
ketenangan, kekuatan dan kebahagiaan saya pada-Mu Ya Allah”.
Lanjutkan ke tahap tune-in, dengan pasien tetap memegang area sore
spot dan memejamkan mata.
Bimbing pasien membayangkan rasa sakitnya, area tubuh yang sakit
serta akibat yang dirasakan karena sakit tersebut (jika keluhan fisik).
15
Jika emosi negative yang dirasakan, bimbing pasien untuk
membayangkan peristiwanya, orang-orang yang terlibat dalam

DRAFT
peristiwa tersebut serta dampak emosi negative tersebut pada diri
pasien.
“Sekarang, bayangkan peristiwanya, bayangkan orang-orang yang
16
telah menyakiti perasaan ibu, lalu rasakan emosi yang muncul”
17 Akhiri dengan “saya ikhlas….saya pasrah”
Bimbing pasien untuk membuka mata perlahan, anjurkan pasien
18 menarik nafas dalam melalui hidung dan melepaskan mafas perlahan
melalui mulut.
Setiap pasien melepaskan nafas, ucapkan kalimat afirmasi sesuai
dalam kalimat akhir set-up.
19 Misalnya:
“sembuh, semakin ikhlas…semakin kuat…semakin tenang…semakin
bahagia”.
Kaji ulang skala emosi atau sakit pasien, jika skala belum mencapai nol
(0), maka lanjutkan tahap tapping (mengetuk ringan dengan 2 atau 3
20
jari tangan pada bagian-bagian tubuh) sebanyak 5 sampai dengan 7
kali ketukan, setiap ketukan, ucapkan “saya ikhlas…saya pasrah”,
21 Titik crown (atas kepala)

22 Ujung alis
23 Ujung mata
24 Bawah mata
25 Bawah hidung

Prodi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan 2022

Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas ‘Aisyiyah Bandung Tim AKM : Annisa Ridlayanti & Maya Sukmayati
 Kode/no -
BADAN PENJAMINAN MUTU Tanggal Berlaku -
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG Revisi 0
JL. KH. Ahmad Dahlan (Banteng Dalam) No. 6 Bandung Tanggal Revisi -

26 Bawah collarbone
27 Sisi tubuh
28 Pergelangan tangan
29 Ujung-ujing jari
30 Karate chop
Catatan :
Jika menggunakan tangan kanan maka bagian tubuh kiri yang diketuk, dan
sebaliknya
31 Bimbing untuk nafas dalam seperti langkah 9
32 Anjurkan pasien untuk minum kembali
33 Evaluasi skala emosi negative atau sakit yang dirasakan pasien
Jika skala belum nol (0) maka lakukan : Tapping ulang sambal mengucapkan
kalimat set-up :
Misalnya
34
“ Ya Allah meskipun masih terasa sisa sakit ini, saya ikhlas dan pasrahkan
kesembuhan, ketenangan, kekuatan, dan kebahagiaan ini kepada-Mu Ya
Allah”.
35 Ukur kembali skala emosi negative atau sakit yang dirasakan pasien
36 Ucapkan Hamdalah
37 Sampaikan doa dan salam penutup di akhir kegiatan dan ucapkan
Hamdallah “Alhamdulillahirrabil’alamin”.

DRAFT
Bimbing klien untuk berdoa bersama agar tetap sehat dan bahagia :

Artinya :
“Ya Allah, berilah kesehatan pada badanku. Ya Allah, berilah kesehatan pada
pendengaranku. Ya Allah, berilah kesehatan pada penglihatanku. Ya Allah, aku
berlindung kepada-Mu dari kekufuran dan kefakiran. Ya Allah, aku berlindung
kepada-Mu dari siksa kubur. Tidak ada Tuhan yang pantas disembah kecuali
Engkau”.

Note :
Prodi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan 2022
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas ‘Aisyiyah Bandung Tim AKM : Annisa Ridlayanti & Maya Sukmayati
 Kode/no -
BADAN PENJAMINAN MUTU Tanggal Berlaku -
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG Revisi 0
JL. KH. Ahmad Dahlan (Banteng Dalam) No. 6 Bandung Tanggal Revisi -

Salah satu amalan doa yang dapat diamalkan.

Bereskan Kembali Peralatan yang telah dipergunakan dan tinggalkan
38
ruangan sambil mengucapkan salam.
Paraf Mahasiswa:

Jumlah Score :

Jumlah Item :

NILAI =
Jumlah score/ jumlah item x 100 =

Bandung,......................................................

----------------------------------------
(Penguji)

DRAFT

Prodi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan 2022

Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas ‘Aisyiyah Bandung Tim AKM : Annisa Ridlayanti & Maya Sukmayati