PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
SARWONO, S.H
DAERAH KERJA KABUPATEN TEGAL
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor : 4-X-2002
Tanggal 25 April 2002
Jalan Raya Lemahduwur nomor 28, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA

Nomor :

Lembaran

Pada hari ini,

tahun 2020 (Dua ribu dua puluh).-----------------------------------------
Hadir dihadapan saya SARWONO, Sarjana Hukum, yang
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan
Pertanahan Nasional Propinsi Jawa Tengah tanggal 25 April 2002
nomor : 4-X-2002 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah,
yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam pasal 7
Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran
Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Tegal dan berkantor di
Jalan Raya Lemahduwur nomor 28, Kecamatan Adiwerna,
Kabupaten Tegal dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal
dan akan disebut pada bagian akhir akta ini :---------------------------
I. 1. SULISTIYANINGSIH, Warga Negara Indonesia, lahir di Tegal pada
tanggal dua puluh tujuh maret tahun seribu sembilan ratus
sembilan puluh satu (27-03-1991), Mengurus Rumah Tangga,
bertempat tinggal di Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 002, Desa
Rembul, Kecamatan Bojong, Kabupaten Tegal, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor : 3328036703910008.--------------------------

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal
 2. SRI UTARI, Warga Negara Indonesia, lahir di Tegal pada tanggal
delapan januari tahun seribu sembilan ratus tujuh puluh sembilan
(08-01-1979), Mengurus Rumah Tangga, bertempat tinggal di
Rukun Tetangga 010, Rukun Warga 002, Desa Rembul, Kecamatan
Bojong, Kabupaten Tegal, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor :
33280348017990002.------------------------------------------------------
3. KUKUH PRIUTOMO, Warga Negara Indonesia, lahir di Pemalang
pada tanggal dua puluh enam maret tahun seribu sembilan ratus
delapan puluh tiga (26-03-1983), Wiraswasta, bertempat tinggal di
Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 001, Desa Gombong,
Kecamatan Belik, Kabupaten Pemalang, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor : 7201042603830001.----------------------------------
- Selaku PELEPAS HAK BERSAMA , selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.-------------------------------------------------------------------

II. KHAERUL MUNAZIL, Warga Negara Indonesia, lahir di Tegal pada

tanggal sembilan belas februari tahun seribu sembilan ratus
sembilan puluh tiga (19-02-1993), Karyawan Swasta, bertempat
tinggal di Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 002, Desa Rembul,
Kecamatan Bojong, Kabupaten Tegal, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor : 3328031702930013.----------------------------------
- Selaku PENERIMA HAK BERSAMA, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.-----------------------------------------------------------------------

Para penghadap dikenal oleh saya/Penghadap Pejabat Pembuat

Akta Tanah, saya kenal dan yang lain diperkenalkan olehnya
kepada saya/para penghadap diperkenalkan kepada saya oleh saksi
pengenal yang akan disebutkan pada akhir akta ini.-------------------
Para Pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah
pemegang hak dibawah ini :-------------------------------------------------
 Hak Milik Nomor : 05342 / Rembul, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 08/06/2022
Nomor : 05093/Rembul/2022, seluas 267 M2 ( Dua ratus enam

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal
 puluh tujuh meter persegi) dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah
(NIB) : 11350301.06903 dan Nomor Surat Pemberitahuan Pajak
Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan ( SSPT-PBB ) :
33.28.030.001.044.0162.0.----------------------------------------------------
terletak di :------------------------------------------------------------------------
 Propinsi : Jawa Tengah;-------------------------------------------
 Kabupaten : Tegal;----------------------------------------------------
 Kecamatan : Bojong;--------------------------------------------------
 Desa : Rembul;------------------------------------------------
 Atas Nama : 1. SULISTIYANINGSIH 3. SRI UTARI
2. KHAERUL MUNAZIL 4. KUKUH PRIUTOMO

Selanjutnya dalam Akta ini disebut “Hak Bersama”.--------------------

- Para Pihak menerangkan bahwa mereka telah sepakat untuk
mengakhiri pemilikan bersama atas hak bersama tersebut dan untuk
itu dengan ini menyepakati pembagian hak bersama tersebut sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------
- Pihak kedua memperoleh dan menjadi pemegang tunggal dari : ---
- Hak Milik Nomor : 00600/Pesarean, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 19/12/2005
Nomor : 514/Pesarean/2005 seluas 576 M2 (Lima ratus tujuh puluh
enam meter persegi).------------------------------------------------------------
Pembagian Hak bersama diatas juga meliputi:-----------------------------
Segala sesuatu yang berdiri dan berada diatas tanah tersebut berikut
segala turutannya yang menurut sifat, guna peruntukannya atau
menurut undang-undang disebut benda tidak bergerak.----------------
Pembagian hak bersama ini dilakukan dengan syarat – syarat lebih
lanjut sebagai berikut :---------------------------------------------------------
------------------------------------- Pasal 1 --------------------------------------
Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi milik
masing-masing pihak yang memperolehnya dan karenanya segala
keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas hak

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal
 tersebut diatas menjadi hak/beban pihak yang memperoleh hak
tersebut.--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 2 ------------------------------------
Hak tersebut diterima oleh oleh masing-masing pihak yang
memperolehnya menurut keadaanya sebagaimana didapatinya pada
hari ini dan masing-masing pihak dengan ini menyatakan tidak akan
mengadakan segala tuntutan mengenai kerusakan dan/atau cacat
yang tampak dan/atau tidak tampak.---------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 3 ------------------------------------
Para pihak yang memperoleh hak dalam pembagian hak bersama ini
dengan ini menyatakan bahwa dengan pembagian hak bersama ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang
berlaku .--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 4 ------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang diuraikan dalam
pembagian bersama ini dengan hasil pengukuran oleh instansi
Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut.-------------
--------------------------------------- Pasal 5 ----------------------------------
Bahwa para penghadap bertanggung jawab baik secara Pidana
maupun Perdata atas kebenaran dari data Identitas yang tertera
dalam Kartu Tanda Penduduk yang ditujukkan kepada Penjabat
Pembuat Akta Tanah pada saat menghadap.-------------------------------
----------------------------------------- Pasal 6 ----------------------------------
Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Panitera Pengadilan Negeri Kabupaten Tegal di Slawi.--------------------
------------------------------------------ Pasal 7 --------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan
hak ini dibayar oleh Pihak Penerima Hak Bersama.----------------------

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal
 Akhirnya hadir juga dihadapan saya, dengan dihadiri oleh saksi-
saksi yang sama dan akan disebutkan pada akhir akta ini:-------------
Yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan diatas dan
menyetujui Pembagian Hak Bersama dalam akta ini.--------------------
Demikian akta ini dibuat dihadapan para pihak dan saksi-saksi :----
1. LUCKY RESTI MUTIARA SANTI, SH.-----------------------------------
2. ALFINA DAMAYANTI UTAMI.--------------------------------------------
Keduanya beralamat dan bertempat tinggal di Kabupaten Tegal.
Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut diatas, akta ini ditandatangani /
cap ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya,
PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar
pertama disimpan di Kantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua
disampaikan kepada kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Tegal
untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat Pembagian Hak
Bersama dalam akta ini.--------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

1. SULISTIYANINGSIH KHAERUL MUNAZIL

2. SRI UTARI 3. KUKUH PRIUTOMO

Saksi Saksi

SEH ABDULLOH

LUCKY RESTI MUTIARA SANTI, SH ALFINA DAMAYANTI UTAMI

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal
 Pejabat Pembuat Akta Tanah

SARWONO, S.H

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA Halaman 8 dari 8 halaman

SARWONO, S.H
Daerah Kerja Kabupaten Tegal