ANALISA KUANTITATIF BERKAS REKAM MEDIS RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0000.00.00 - 1/1

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Direktur RS Meilia

SPO
Tanggal Bulan Tahun Dr. Maridi Kartasasmita, SpB

PENGERTIAN Adalah Menelaah bagian dari isi rekam medis berupa kelengkapan catatan dokter yang
terdiri dari kasus baru atau lama, anamnesa, diagnosa, terapi, nama dan tandatangan
dokter yang memeriksa.
TUJUAN 1. Menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam
medis pasien.
2. Untuk mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap, agar dapat segera
dikoreksi sebelum masuk ke dalam ruang penyimpanan.
KEBIJAKAN
1. Petugas rekam medis melakukan analisa terhadap berkas rekam medis rawat
jalan yang terletak pada rak pengembalian berkas rekam medis.
PROSEDUR 2. Analisa berkas rekam medis rawat jalan terdiri dari :
○ Menganalisa kasus baru atau lama
○ Kelengkapan anamnesa
○ Kelengkapan Terapi atau Obat
○ Kelengkapan diagnosa dokter
○ Kelengkapan nama dan tandatangan dokter
3. Petugas rekam medis harus mengkoding terlebih dahulu dengan pensil pada
berkas rekam medis sesuai dengan diagnosa dokter dan mengacu dengan
buku ICD 10, Hasil koding ditulis di sebelah catatan diagnosa dokter.
4. Setelah dikoding pada berkas rekam medis pasien, petugas rekam medis
menginput hasil koding dan kelengkapan analisanya di sistem HIS pada menu
lembar kerja rekam medis dengan metode ceklis yang telah disediakan oleh
sistem rumah sakit
UNIT TERKAIT 1. Rawat Jalan