Hambatan di Amerika Latin untuk pengelolaan kanker payudara

stadium lanjut secara lokal

Joseph A Pinto1, Luis Pinillos2, Cynthia Villarreal-Garza3, Zaida Morante4,5, Manuel V Villaran1, Gerson Mejía6, Christian
Caglevic7,8, Alfredo Aguilar4, Williams Fajardo9, Franz Usuga10, Marcia Carrasco11,12, Pamela Rebaza12, Ana M Posada12, Indira
Tirado-Hurtado1, Claudio Flores1dan Carlos S Vallejos4

1
Unidad de Investigación Básica y Traslacional, Oncosalud-AUNA, Lima 15036, Peru
2
Departamento de Radioterapia, Oncosalud-AUNA, Lima 15036, Peru
3
Departamento de Investigación y de Tumores Mamarios, Instituto Nacional de Cancerología, Mexico City 14080, Meksiko
4
Departamento de Medicina Oncológica, Oncosalud-AUNA, Lima 15036, Peru
5
Departamento de Oncologia Médica, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima 15038, Peru
6
Departamento de Oncologia Médica, Rumah Sakit Clínico Viedma, Cochabamba 00725, Bolivia
7
MedisDepartemen Onkologi, Clinica Alemana, Santiago 5951, Chili
8
Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago 700, Chili 9Departamento de
Medicina Especializada, Rumah Sakit Nacional Dos de Mayo, Lima 15003, Peru10Grupo de Radioterapia
Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá 9-85, Kolombia11Departamento de Oncologia,
Rumah Sakit Santa Rosa, Lima 95405, Peru
12
Unidad de la Mama, Oncosalud-AUNA, Lima 15036, Peru

Korespondensi ke:Carlos Vallejos. Surel:cvallejos@oncosalud.pe

Ulasan
Abstrak
Kanker payudara (BC) adalah keganasan yang sangat umum pada wanita Amerika Latin, kebanyakan kasus didiagnosis pada stadium lanjut atau
metastasis lokal ketika pilihan untuk perawatan kanker terbatas. Meskipun dicap sebagai masalah kesehatan masyarakat di kawasan tersebut, pasien
BC Amerika Latin menghadapi beberapa hambatan dalam mengakses standar perawatan perawatan jika dibandingkan dengan pasien dari negara maju.
Dalam tinjauan ini, kami menganalisis lanskap dari empat hambatan utama yang teridentifikasi di kawasan: i) beban tinggi BC lokal maju/maju; ii)
akses yang tidak memadai ke sumber daya medis; iii) kurangnya akses ke perawatan kanker khusus dan iv) penelitian SM yang tidak memadai di
Amerika Latin. Sayangnya, hambatan ini merupakan faktor utama yang terkait dengan hasil buruk BC yang terlihat di wilayah tersebut.

Kata kunci:kanker payudara, Amerika Latin, kanker payudara stadium lanjut lokal, kesehatan masyarakat

Diterbitkan: 22/01/2019 Diterima: 03/07/2018

ekanker2019, 13:897https://doi.org/10.3332/ecancer.2019.897

Hak cipta: © penulis; pemegang lisensi ecancermedicalscience. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

1
 ekanker2019, 13:897

pengantar

Kanker payudara (BC) adalah keganasan beban tinggipada wanita Amerika Latin dengan 200,000 kasus baru per tahun dan menyebabkan lebih dari
52,000 kematian setiap tahun[16]. Tingginya angka kematian di wilayah ini dapat dijelaskan oleh alasan-alasan seperti stadium akhir saat diagnosis,
kurangnya akses ke pusat kanker khusus dan cakupan asuransi kesehatan yang terbatas untuk obat-obatan mahal, seperti yang sebelumnya ditangani
oleh orang lain.[26].
Sayangnya, SM tidak termasuk dalam agenda kesehatan masyarakat di Amerika Latin (LATAM) sampai tahun 1980. Perubahan dramatis dalam
epidemiologi Penyakit ini, terutama ditandai dengan peningkatan pesat dalam insiden dan kematian, telah terjadi sejak tahun 1960 dan telah
menyebabkan keganasan ini untuk mendapatkan perhatian sebagai masalah kesehatan masyarakat. [49].
Negara-negara LATAM memiliki perbedaan yang kontras dalam tingkat insiden (standar usia) BC dengan insiden tertinggi di Argentina (73,0 per
100.000), Uruguay (65,2 per 100.000) dan Brasil (62,9 per 100.000), sedangkan insiden terendah tercatat di Guatemala ( 26,2 per 100.000) dan Bolivia
(26,5 per 100.000)[16]. Tingkat kematian terus meningkat di LATAM, kecuali di Chili, Uruguay dan Argentina, di mana tren penurunan diamati [16].
Hasil di wilayah ini juga heterogen (seperti yang terlihat pada tingkat kematian/insiden), dengan perbedaan yang mencolok dalam rasio
kematian/kejadian dibandingkan dengan negara-negara maju seperti Amerika Serikat atau Kanada (Gambar 1).
Ciri khas lain dari presentasi BC di LATAM adalah bahwa wanita muda terdiri dari sebagian besar kasus yang didiagnosis. Selain itu, ada prevalensi
BC triple-negatif yang lebih tinggi (≈20%) dibandingkan dengan wilayah lain di dunia, yang mengarah pada beban tumor agresif yang lebih besar. [66,
70].

Ulasan

Gambar 1. Perbandingan antara Amerika Serikat dan Kanada dengan negara-negara Amerika Latin. Meskipun insiden kanker payudara
lebih rendah di LATAM, hasilnya lebih buruk dibandingkan dengan Amerika Serikat dan Kanada. Peta panas dirancang
dalamwww.openheatmap.comdan berdasarkan data GLOBOCAN 2012.

2 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Kanker payudara stadium lanjut lokal (LABC) adalah istilah yang digunakan untuk mendefinisikan kelompok tumor berukuran besar yang luas dan
heterogen, BC node-positif atau tidak dapat dioperasi dengan prognosis yang sering tidak menguntungkan. Manajemennya tetap menantang dan
melibatkan tim dokter kanker multidisiplin[62]. Meskipun kemajuan terbaru dalam pengobatan sistemik telah meningkatkan tingkat operabilitas dan
hasil LABC, manfaat ini belum tentu terlihat pada pasien Amerika Latin.
Kami mengidentifikasi empat hambatan utama untuk pengelolaan LABC di LATAM: i) beban tinggi BC lokal/lanjutan, ii) akses yang tidak memadai
ke fasilitas dan sumber daya medis, iii) kurangnya akses ke manajemen khusus dan iv) penelitian BC yang tidak memadai di LATAM ( kotak 1). Kami
melakukan pencarian literatur di Scopus dan PubMed menggunakan kombinasi kata teks 'Kanker Payudara' (dan sinonim), 'Perawatan Kanker',
'Penyaringan Kanker Payudara', 'Hasil Perawatan', 'Fasilitas Perawatan Kanker', 'Hambatan', "Amerika Latin"' dan 'Penelitian'. Dua peneliti menyaring
judul artikel, abstrak, dan teks lengkap untuk mengidentifikasi makalah yang mengatasi hambatan yang teridentifikasi secara total atau sebagian.
Artikel duplikat atau artikel dengan konten yang tidak relevan dikeluarkan. Pencarian tambahan di Google Cendekia dan pencarian kutipan dilakukan
untuk menemukan makalah yang relevan. Data tentang insiden kanker dan mortalitas serta tren waktu diambil dari proyek GLOBOCAN 2018 [16].
Data penelitian klinis diambil dariwww.clinicaltrials.gov
Untuk mengetahui pola perawatan di LABC, Kami mengirimkan kuesioner kepada sembilan ahli onkologi dari Chili, Kolombia, Bolivia, Brasil,
Meksiko, Peru dan Venezuela dan kami meminta mereka untuk mendistribusikan survei antara rekan kerja yang bekerja di institusi publik dan swasta.
Survei dikembalikan oleh ahli onkologi dari Meksiko (n = 7), Bolivia (n = 4), Peru (n = 3), Chili (n = 1) dan Kolombia (n = 1).
Keterbatasan analisis kami termasuk interpretasi survei yang bias karena sampel peserta yang kecil dan di samping itu, karena terbatasnya jumlah
publikasi dari beberapa negara LATAM. Akhirnya, hambatan yang tidak terlihat dan beberapa masalah kesehatan masyarakat dapat kurang terwakili
dalam artikel ini.

Kotak 1. Hambatan dan peluang peningkatan tata laksana kanker payudara stadium lanjut lokal di
LATAM.
Hambatan pengelolaan LABC
i) Beban tinggi kanker payudara stadium
lanjut/lanjutan lokal locally
ii) Akses yang tidak memadai ke sumber daya medis
iii) Kurangnya akses ke perawatan kanker khusus
iv) Penelitian kanker payudara yang tidak memadai di di LABC
LATAM
Ulasan
Peluang peningkatan
Meningkatkan akses ke skrining kanker payudara
Untuk melatih promotor kesehatan health
Mengurangi waktu dari diagnosis ke perawatan
kanker khusus
Desentralisasi perawatan kanker
Keterlibatan akademisi untuk meningkatkan akses
ke pengujian genetik dan tes molekuler lainnya
Untuk menguraikan rencana untuk meningkatkan
pendanaan perawatan kanker
Meningkatkan akses ke pelestarian kesuburan
Mengembangkan strategi untuk mengakses obat-
obatan berbiaya tinggi high
Meningkatkan akses ke dukungan psikologis
Berdayakan penyelidik lokal
Untuk mengembangkan lebih banyak penelitian klinis
Tingkatkan jumlah publikasi
Untuk mengembangkan strategi untuk
meningkatkan konteks peraturan

3 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Beban tinggi BC maju/maju secara lokal locally

Mammografi merupakan alat yang paling efektif untuk mendeteksi BC pada tahap paling awal dan paling dapat diobati [42]. Metode ini telah
menunjukkan penurunan kematian BC hingga 23% pada wanita berusia 50 tahun atau lebih dan tidak dianjurkan untuk wanita muda karena sensitivitas
mamografi bisa serendah 68%.[6]. Efektivitasnya terkait langsung dengan serangkaian faktor teknis yang harus dipenuhi, serta aksesibilitas, kondisi
yang sulit dijamin di sebagian besar LATAM dan Karibia.[42].
Untuk menetapkan pedoman untuk memastikan kualitas program mamografi dan aksesibilitasnya, pada tahun 2016, Organisasi Kesehatan Pan
Amerika/Organisasi Kesehatan Dunia (PAHO/WHO) menerbitkan manual 'Jaminan kualitas layanan mamografi: Standar dasar untuk Amerika Latin
dan Karibia'. Dokumen ini mencakup beberapa rekomendasi seperti: skrining setiap 2 tahun oleh mamografi berbasis populasi pada wanita berusia
antara 50 dan 69 tahun, ketersediaan tenaga kesehatan yang berkualitas (teknolog, ahli radiologi, dll.), sumber daya keuangan yang memadai untuk
mendukung layanan akuisisi dan pemeliharaan peralatan, pengembangan protokol yang divalidasi untuk melakukan dan menafsirkan mammogram dan
promosi skrining dan kampanye pendidikan untuk populasi dan penyedia layanan kesehatan, antara lain[41].
Namun, pandangan di antara populasi yang paling rentan di LATAM adalah sebaliknya, menunjukkan perawatan pasien yang berkualitas rendah,
sumber daya layanan kesehatan yang tidak mencukupi untuk memberikan hasil dan integrasi yang sangat rendah dengan sistem kesehatan lainnya. Di
Brasil dan Meksiko, waktu rata-rata antara kontak pertama dengan layanan kesehatan dan awal pengobatan adalah 7 bulan [60]. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di Kolombia, rata-rata penundaan adalah 137 hari, di mana status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi
dikaitkan dengan waktu yang lebih singkat untuk diagnosis dan pengobatan.[45].
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Peru utara, di mana skrining payudara dengan mammogram tidak tersedia, paparan pemeriksaan payudara
klinis sebelumnya dikaitkan dengan diagnosis pada tahap awal dan penundaan pengobatan BC yang lebih sedikit, yang didefinisikan sebagai > 3 bulan

Ulasan
antara ditemukannya gejala oleh pasien dan awal pengobatan[52]. Ini menunjukkan manfaat potensial dari pemeriksaan payudara klinis di beberapa
pengaturan dan direkomendasikan oleh panel konsensus Inisiatif Kesehatan Payudara Global untuk negara-negara dengan sumber daya rendah dan
sumber daya menengah.[3].
Dalam hal cakupan, WHO memperkirakan bahwa skrining mamografi untuk mencapai beberapa dampak, harus mencapai setidaknya 70% dari
populasi target. Namun, untuk hampir setiap negara di LATAM, cakupan skrining mamografi bahkan tidak mendekati angka itu, bahkan di negara-
negara yang gratis. Misalnya, Kolombia memiliki jangkauan 54% tetapi di Argentina, Chili dan Kosta Rika, itu antara 32% dan 46%, sedangkan di
Meksiko, hanya 22%[15].
Studi di Brasil, Chili, Kolombia, dan Meksiko telah melaporkan bahwa kurang dari 22% wanita didiagnosis pada stadium klinis I BC [26].
Pengecualian di wilayah Uruguay, di mana mamografi ditetapkan sebagai persyaratan wajib bagi wanita yang ingin bekerja, dengan cakupan populasi
yang tinggi (75% pada tahun 2005), terkait dengan dampak positif, karena sekitar 40% dari kasus yang didiagnosis berada di tahap I[5, 60].
Studi terbaru menunjukkan bahwa program skrining berbasis mamografi cenderung mendiagnosis tumor kecil yang cenderung tidak agresif atau
tumbuh daripada mengurangi insiden tumor 5 cm yang memiliki efek kuat pada mortalitas BC dan juga yang tidak menawarkan skrining untuk wanita
berisiko rendah mengurangi over-diagnosis dan meningkatkan efektivitas biaya program skrining BC [43, 68]. Meskipun mengekstrapolasi temuan ini
untuk LATAM bisa menjadi rumit karena beberapa perbedaan sosiokultural dan biologis ada dengan populasi lain (prevalensi tumor payudara triple-
negatif yang lebih tinggi), strategi tambahan untuk mengurangi beban BC lokal dan metastasis harus dievaluasi.
Dalam kasus di mana mamografi tidak tersedia; USG bisa menjadi alternatif bagi pasien muda dan pasien dengan payudara padat. Beberapa penelitian
melaporkan peningkatan sensitivitas ultrasound dibandingkan dengan mammogram sebagai skrining lini pertama pada populasi ini [40]. Namun, USG
tidak banyak ditawarkan dalam skrining massal karena ketidakmampuannya untuk mendeteksi mikrokalsifikasi dan tingginya tingkat temuan positif
palsu, sehingga tidak dapat menggantikan mammogram.[20].
Di sisi lain, keterlibatan promotor kesehatan bisa menjadi strategi penting untuk meningkatkan program skrining BC. Sebuah studi oleh Coronado et
al[19] dilakukan di Negara Bagian Washington dengan tujuan menilai kemanjuran klinik dan program tingkat pasien untuk meningkatkan skrining BC,
merekrut 516 orang Latin (42-74 tahun) yang diacak ke kelompok kontrol (perawatan biasa) atau kelompok yang dipimpin promotor , intervensi
wawancara motivasi. Tingkat satu tahun mammogram masing-masing adalah 19,6% versus 11,0% untuk kelompok kontrol versus intervensi[9].

4 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Negara-negara Amerika Latin menunjukkan insiden tumor stadium lanjut lokal yang lebih tinggi dan stadium lanjut saat diagnosis dibandingkan
dengan negara maju. Dalam survei kami yang melibatkan ahli onkologi dari Bolivia, Chili, Kolombia, Meksiko dan Peru, tingkat LABC bervariasi
dalam skenario yang berbeda dengan frekuensi hingga 70% dari semua kasus BC. Insiden yang lebih tinggi dilaporkan di beberapa pengaturan di
Bolivia, Chili dan Meksiko (Tabel 1). Data yang diterbitkan sebelumnya untuk wilayah tersebut menggambarkan frekuensi LABC berkisar antara 15%
dan 30%[26]. Pendidikan dan promosi kesehatan merupakan masalah utama di wilayah ini dan ketersediaan fasilitas untuk skrining kanker tidak
berarti penggunaan layanan ini secara luas.[2].
Di Peru, 'Plan Esperanza' berdampak besar pada pendanaan untuk perawatan kanker pada pasien dengan status sosial ekonomi rendah. Akses gratis ke
perawatan kanker telah ditawarkan kepada 70% pasien yang menghadiri Institut Kanker Nasional Peru; namun, meskipun menginvestasikan sumber
daya dalam pengobatan, beban LABC tidak menurun secara signifikan (57,8% dibandingkan 53,2% untuk periode 2010–2012 dan 2012–2015). Ini
menunjukkan bahwa upaya tambahan harus dilakukan untuk diagnosis dini[24, 65].

Akses yang tidak memadai ke sumber daya medis

Dalam pengaturan sumber daya yang rendah, sentralisasi fasilitas perawatan kanker sering menjadi penghalang untuk mencapai standar perawatan
yang terlihat di negara maju. Meskipun ada advokasi saat ini untuk memusatkan prosedur ke pusat-pusat yang merawat sejumlah besar pasien karena
hasil yang lebih baik diperoleh dibandingkan dengan pusat-pusat yang melayani lebih sedikit pasien; di negara-negara berkembang, kebijakan ini akan
berkontribusi besar terhadap ketidaksetaraan[58]. Geografi adalah penghalang penting untuk menerima perawatan dan pasien yang tinggal jauh dari
fasilitas perawatan kanker cenderung tidak menerima perawatan seperti kemoterapi dan radioterapi, terlepas dari status asuransi mereka. [29, 30]. Ahli
onkologi, menyadari keterbatasan ini, tidak puas dengan akses yang tidak memadai ke perawatan medis yang sesuai yang dialami pasien[8].

Ulasan
Disparitas dalam akses ke fasilitas khusus adalah fitur LATAM, di mana hanya ada sedikit pusat onkologi khusus dan sebagian besar berlokasi di
sebagian kecil daerah berpenghasilan tinggi[46].
Selain itu, hambatan logistik di institusi yang ada semakin membatasi ketersediaan layanan skrining dan perawatan kanker yang berkualitas. Misalnya,
di Kolombia, institusi yang menyediakan perawatan kanker menawarkan layanan khusus dalam jumlah terbatas, yang menyebabkan keterlambatan
dalam pengaturan multidisiplin.[12]. Di Peru, meskipun terdapat tiga pusat kanker khusus dan beberapa unit onkologi di rumah sakit umum, layanan
kesehatan jenuh, yang berdampak negatif pada distribusi stadium klinis pada diagnosis beberapa kanker, termasuk BC[64].
Mengenai layanan radioterapi, yang sering digunakan sebagai indikator pengendalian kanker, ketersediaan infrastruktur, hanya Chili dan Brasil yang
memiliki fasilitas dan unit mesin yang cukup untuk memenuhi permintaan mereka. Sebaliknya, Bolivia, Paraguay, dan Peru memiliki permintaan
terbesar yang belum terpenuhi[60]. Lebih lanjut, audit dari Badan Tenaga Atom Internasional yang dilakukan di beberapa pusat di LATAM
menunjukkan kekurangan kualitas layanan seperti proses, aspek organisasi, pendidikan/pelatihan dan jumlah ahli onkologi radiasi, fisikawan medis dan
teknologi medis.[53].
Meskipun akses luas ke panel dasar imunohistokimia (reseptor estrogen, reseptor progesteron dan HER2) di wilayah tersebut, akses ke Fluoresensi In
Situ Hybridization (FISH) atau Chromogenic In Situ Hybridization (CISH) untuk menilai HER2 terbatas. Di sisi lain, ada sedikit informasi tentang
kualitas teknis pengujian imunohistokimia dan IKAN di wilayah tersebut[21].
Genetika klinis dan penelitian genetik memiliki perkembangan awal di LATAM sejak tahun 1960-an di negara-negara seperti Brasil, Meksiko, dan
Argentina, sementara beberapa negara, termasuk Argentina, Brasil, Kolombia, dan Meksiko memiliki pedoman nasional saat ini yang
merekomendasikan konseling dan pengujian genetik[8,44]. Pengujian mutasi BRCA1/2, serta pengujian genetik gen predisposisi kanker lainnya,
ditawarkan oleh laboratorium lokal atau transnasional; namun, biayanya sangat mahal untuk pasien dalam sistem kesehatan masyarakat di LATAM
dan tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan publik. Hambatan ekonomi ini mengarah pada pengembangan HISPANEL, 114 panel mutasi BRCA
Hispanik berulang dengan biaya rendah. 114 mutasi ini dipilih dari pasien Hispanik AS dan divalidasi pada pasien Meksiko. Sayangnya, HISPANEL
memiliki keterbatasan (68% sensitivitas) dan kasus negatif harus dinilai dengan tes tradisional[8].
Tes genomik seperti MammaPrint, Oncotype DX, Endopredict dan PAM50 ditawarkan di wilayah tersebut oleh perwakilan penjualan dari perusahaan
asing. Peru berpartisipasi dalam validasi prospektif Oncotype DX[56]. Oncotype DX ditanggung oleh asuransi publik atau swasta di Argentina,
Kolombia, Brasil, Peru dan Meksiko, sementara di Chili dan Bolivia itu sesuai dengan biaya di luar kantong. Meskipun manfaat dari pasien berisiko
rendah dalam menghindari kemoterapi adjuvan jelas, ada kekurangan studi farmakoekonomi di setiap negara LATAM.

5 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Tabel 1. Fitur manajemen LABC di negara-negara tertentu di Amerika Latin

BOLIVIA CHILI KOLUMBIA MEKSIKO MEKSIK PERU PERU
O
PERTANYAAN
(n=4) (n=1) (n=1) (n=7) (n=1) (n=3) (n=2)
MEDIAN JARAK MEDIAN JARAK MEDIAN JARAK MEDIAN JARAK
PENGATURAN Publik Pribadi Publik Publik Pribadi Publik Pribadi
% pasien dengan
pemindaian tulang untuk
62.5 20-95 100 100 67.5 0-100 0 50 50-60 55 10-100
analisis metastasis
tulang saat diagnosis
% pasien kanker
herediter/ familier yang
5 0-35 20 45 67.5 0-100 90 10 5-30 15 10-20
menghadiri konseling
genetik
% pasien kanker
payudara yang tidak
25 25-75 0 5 15 0-90 0 25 20-60 37.5 25-50
memiliki asuransi
swasta atau publik
% kasus LABC saat
70 30-85 70 50 60 15-70 30 40 30-40 25 20-30
diagnosis

Ulasan
% pasien LABC
mengakses terapi 72,5 10-90 60 95 92,5 60-100 100 70 70-90 95 90-100
neoadjuvant
% pasien LABC yang
mengakses uji klinis 0 0 0 35 2.5 0-10 10 0 0-10 17.5 5-30

% pasien LABC
yang dikelola dengan
5 0-15 20 20 2.5 0-10 15 0 0-30 12.5 5-20
strategi pelestarian
kesuburan
% dari HER2 LABC
pasien dengan akses ke 35 20-50 100 95 100 90-100 100 50 0-90 70 70-70
pengobatan trastuzumab
% LABC dengan akses
ke operasi payudara 10 10-50 90 80 70 10-100 80 70 15-80 60 50-70
onkoplastik
% pasien LABC dengan
respon lengkap aksila
setelah kemoterapi
20 0-45 40 35 25 0-95 30 15 0-15 32.5 15-50
neoadjuvant menjalani
biopsi nodus sentinel

% pasien LABC yang

memulai kemoterapi
52.5 10-95 20 25 12.5 0-95 0 40 30-90 20 20-20
ajuvan setelah 8
minggu
% LABC dengan Boost
dengan Brachytherapy
atau intraoperatif 0 0 25 20 0 0-10 0 0 0-40 12.5 10-15
Radioterapi dengan
elektron atau foton

6 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Di LATAM, serta di negara berkembang lainnya, sumber daya genomik kanker dan personel khusus langka—alat yang akan berguna untuk
pencegahan kanker, diagnosis dini, perawatan pribadi, konseling dan penelitian genetik[8, 59]. Saat ini, 221 platform Next-Generation Sequencing
(NGS) telah dilaporkan ada di LATAM, yang didistribusikan baik di institusi publik maupun swasta. Brasil dan Meksiko memiliki jumlah tertinggi
dari platform ini, sementara Peru dan Ekuador memiliki yang terendah. Selain itu, Meksiko, Brasil, Argentina, Kolombia, dan Chili adalah negara-
negara terkemuka dalam hal fasilitas terpasang, kelompok penelitian genetik kanker, program pendidikan genomik dan publikasi dampak menengah di
lapangan.[61].

Kurangnya akses ke perawatan kanker khusus

Negara-negara LATAM telah membuat kemajuan penting dalam meningkatkan sistem kesehatan mereka. Namun, masih banyak yang harus dilakukan
untuk memastikan akses yang memadai ke sumber daya perawatan kesehatan bagi sebagian besar penduduk[10]. Masalah terkait akses ke manajemen
BC khusus khusus untuk pengaturan LABC di LATAM tercantum diTabel 1.
Salah satu isu yang paling penting adalah cakupan keuangan perawatan kanker dan kontras dramatis yang ada antara layanan kesehatan publik dan
swasta (Tabel 1). Beberapa upaya sedang dilakukan di LATAM untuk meningkatkan pendanaan untuk perawatan kanker pada pasien miskin. Di Peru,
data dari Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) menunjukkan bahwa ada peningkatan tingkat perhatian pasien yang ditanggung oleh
dana sosial dari Program Pengendalian Kanker Nasional (Plan Esperanza), dari 47,5% pada 2011 menjadi 70% pada 2017[24]. Kami berharap bahwa
peningkatan akses ke pengobatan melalui 'Rencana Esperanza' akan menghasilkan hasil yang positif di tahun-tahun berikutnya.
Data dari survei yang dilakukan pada sekelompok negara LATAM yang dipilih menunjukkan informasi tentang proporsi pasien LABC yang tidak
memiliki kemoterapi neoadjuvant, di mana disparitas yang tinggi antara pengaturan diamati (Tabel 1). Selain itu, survei ini menunjukkan bahwa

Ulasan
sebagian kecil pasien dengan respon klinis/pencitraan lengkap aksila setelah kemoterapi neoadjuvant memiliki biopsi node sentinel lebih lanjut, yang
menunjukkan tren untuk operasi yang lebih agresif (Tabel 1). Dalam pengalaman Peru, lebih mudah untuk mengevaluasi nodus sentinel pada operasi
daripada sebelum pengobatan neoadjuvant karena waktu tunggu yang lama untuk janji prosedur biopsi.
Keterlambatan dalam pengobatan biasanyaterjadi di dalam wilayah. Waktu antara penyelesaian kemoterapi neoadjuvant dan pembedahan lebih dari 8
minggu pada 54% pasien Peru di institusi publik[47]. Dalam survei kami, proporsi beragam pasien LABC yang memulai kemoterapi ajuvan setelah 8
minggu diamati dalam pengaturan yang berbeda (Tabel 1). Keterlambatan dalam pengobatan tersebut sangat relevan, karena penundaan 61 hari setelah
operasi memberikan kelangsungan hidup yang lebih buruk pada subtipe triple negatif dan HER2, dibandingkan dengan inisiasi pengobatan dalam 30
hari pertama setelah operasi.[17].
Mengenai radioterapi, ada akses rendah ke brachytherapy atau radioterapi intraoperatif untuk pasien dengan LABC, yang mencerminkan investasi
yang rendah dalam mesin radioterapi.
Hambatan untuk mengakses obat kanker berbiaya tinggi sebelumnya telah diatasi di wilayah tersebut [21]. Dalam survei kami, pasien dengan LABC
positif HER2 memiliki tingkat akses yang berbeda ke trastuzumab, antibodi monoklonal manusiawi yang digunakan untuk pengelolaan penyakit positif
HER2, dan yang termasuk dalam daftar obat esensial oleh WHO[69]. Tingkat akses terendah dilaporkan terjadi di Bolivia.
Solusi potensial untuk mengatasi hambatan yang ada untuk akses ke obat mahal di LATAM, seperti yang diusulkan oleh Ruiz et al [54], meliputi: i)
peningkatan dan redistribusi anggaran untuk perawatan kanker; ii) memperkuat analisis efektivitas biaya dan penilaian teknologi kesehatan; iii)
negosiasi dan pengadaan kolektif; iv) penciptaan dana sumber daya; v) kebijakan penetapan harga yang berbeda; vi) penggunaan obat generik dan
biosimilar melalui fleksibilitas undang-undang paten; vii) adaptasi skema pengobatan berbasis bukti dan vii) partisipasi dalam penelitian klinis[54].
Akses ke operasi payudara onkoplastik bervariasi. Pengalaman di rumah sakit umum Peru menunjukkan bahwa lebih mudah untuk menawarkan
prosedur ini di rumah sakit dengan volume pasien yang rendah, karena prosedur pembedahan ini memerlukan waktu tambahan (hingga 1,5 jam untuk
melakukan simetri payudara kontralateral).
Mengenai prosedur pelestarian kesuburan, strategi hampir tidak ada di wilayah tersebut (Tabel 1). Selain itu, ini bukan masalah yang sering
didiskusikan dengan pasien[67]. Pelestarian kesuburan sangat penting di wilayah kami karena LATAM memiliki prevalensi BC yang lebih tinggi pada
wanita muda dibandingkan dengan wilayah lain[66]. Sebuah pelajarandilakukan untuk mengevaluasi penerimaan kemoterapi dalam konteks infertilitas

7 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

risiko pada pasien berusia 35 tahun menemukan bahwaWanita Amerika Selatan membutuhkan peluang kesembuhan yang lebih besar (>20%) untuk
menerima kemoterapi dalam pengaturan adjuvant, berbeda dengan wanita dari daerah lain[55]. Strategi untuk mempertahankan kesuburan yang cocok
untuk wanita Amerika Latin termasuk penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin dan kriopreservasi jaringan embrio/oosit atau ovarium.
Hambatan utama adalah biaya ekonomi, karena ini seringkali merupakan pengeluaran yang tidak terduga, dan kurangnya pusat-pusat khusus
specialized[27].
Demikian juga, semua orang dengan BC harus menerima dukungan psikologis khusus, dan bila perlu, dukungan psikiatris; karena telah dilaporkan
bahwa antara 22% dan 47% pasien yang didiagnosis dengan BC mungkin menderita kecemasan dan depresi dan sekitar 33% melaporkan masalah
seksual. Meskipun perawatan psikologis telah meningkat dan menjadi lebih luas dalam beberapa tahun terakhir, masih ada kekurangan profesional
khusus di bidang ini, serta standarisasi dalam evaluasi dan perawatannya.[36].
Ada penyelidikan yang tidak memadai ke dalam psiko-onkologi yang mengarah pada kegagalan untuk mengatasi hambatan secara memadai dan
kesulitan dalam menyusun strategi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien sementara penelitian di bidang ini terutama dilakukan pada pasien dari
negara maju. Diagnosis penyebab BC pada pasien membawa dampak psikologis penting yang harus dievaluasi untuk memberikan dukungan psikologis
yang memadai[11]. Tingkat distres pada pasien kanker lebih tinggi pada awal kemoterapi[13]. Selain itu, pelayanan kesehatan harus memberikan
perhatian tidak hanya kepada pasien tetapi juga kepada anggota keluarganya[50].
Di Brasil, konseling psikologis dilaksanakan di lembaga publik dan swasta sebagai bagian dari kriteria pendaftaran pusat onkologi (Protokol 3535/GM
Kementerian Kesehatan 1998). Dengan program yang berlipat ganda di seluruh negeri, psiko-onkologi Brasil telah berkontribusi pada integrasi
perawatan psikososial pada berbagai tahap perawatan kanker untuk pasien dan keluarga mereka.[13]. Di Meksiko, peningkatan kualitas hidup dan
rehabilitasi psikologis pasien kanker termasuk dalam tujuan National Comprehensive Cancer Control Program.[48].

Ulasan
Akhirnya, birokrasi yang berlebihan dan korupsi dalam sistem kesehatan masyarakat di negara-negara Amerika Latin perlu ditangani dan dihadapi.
Isu-isu ini merupakan penghalang untuk modernisasi sektor kesehatan dan memberikan perawatan berkualitas tinggi.

Penelitian kanker payudara yang tidak memadai

Di LATAM, ada beberapa hambatan untuk melakukan penelitian klinis. Dalam survei anggota Amerika Latin, American Society of Clinical Oncology
(ASCO), peraturan, anggaran rendah, biaya tinggi dan manajemen keuangan yang buruk diidentifikasi sebagai hambatan untuk melakukan penelitian
klinis yang sukses.[18]. Analisis waktu untuk menyetujui uji coba Adjuvant Lapatinib And/Or Trastuzumab Treatment Optimization yang dilakukan di
44 negara menunjukkan waktu terlama di Amerika Selatan (rata-rata, 236 hari), diikuti oleh Afrika (130 hari), Asia-Pasifik (62 hari). ), Eropa (52 hari)
dan Amerika Utara (26 hari)[35]. Dalam analisis baru-baru ini, hambatan lain yang teridentifikasi termasuk kurangnya investasi ekonomi, kurangnya
pendaftar kanker nasional dan sikap negatif otoritas pemerintah terhadap penelitian klinis.[51].
Di sisi lain, kekuatan juga dapat diidentifikasi, seperti tingkat pendidikan tinggi peneliti dan staf, kesamaan minat pasien dan peneliti, serta keinginan
untuk berpartisipasi dalam uji coba akademik besar.[18]. Selain itu, ada beberapa kelompok kerjasama lokal dan regional yang memberdayakan
kegiatan penelitian klinis dan peneliti Amerika Latin Latin[1].
Pencarian uji coba intervensi di LABC yang terdaftar di clinicaltrials.gov menunjukkan beberapa penelitian yang terdaftar di negara-negara Amerika
Selatan. Brasil memiliki jumlah studi terdaftar tertinggi (n = 40), diikuti oleh Argentina (n = 25) dan Peru (n = 18) ( Gambar 2). Pola ini juga diamati
dalam uji klinis penyakit selain BC, di mana ada sedikit uji coba di LATAM dibandingkan dengan Amerika Utara atau Eropa. Kesenjangan ini juga
diterjemahkan ke dalam publikasi dan dibuktikan dengan melakukan analisis terhadap abstrak yang dipresentasikan pada pertemuan ASCO, ESMO,
ASTRO dan ASH. ESMO, ASTRO dan ASH, di mana Brasil memiliki produksi ilmiah tertinggi[1].
Meskipun kesediaan mereka untuk berpartisipasi, proporsi pasien yang mengakses uji klinis dalam pengaturan LABC sangat rendah atau tidak ada di
sebagian besar negara Amerika Latin (Tabel 1).
Terlepas dari ketersediaan luas data GLOBOCAN untuk mengambil data epidemiologisinformasi tentang kanker, negara-negara Amerika Latin
membutuhkan pendaftar kanker yang lebih banyak dan lebih baik untuk mendapatkan data yang lebih kuat, seperti yang dijelaskan sebelumnya[63].

8 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Ulasan
Gambar 2. Uji klinis intervensi di LATAM: Brasil, Meksiko (28 uji coba, tidak ditampilkan di peta) dan Argentina memiliki partisipasi yang lebih
besar dalam uji klinis di LABC. Sumber: clinicaltrials.gov. Kriteria pencarian: kanker payudara, studi intervensi, uji coba fase I–III dan
disempurnakan dengan istilah 'lanjutan lokal' Diakses pada 26 April 2018.

Hambatan lain untuk pengelolaan LABC

Meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan BC, faktor-faktor seperti etnis, lingkungan, budaya, pendidikan, sosial ekonomi dan gaya hidup
adalah hambatan yang menghalangi deteksi dini, yang pada gilirannya menyebabkan perbedaan kejadian dan prognosis orang yang bahkan tinggal di
wilayah geografis yang sama. daerah[23, 32,33].
Hambatan sosial dan budaya menghambat akses pasien ke program untuk deteksi dini dan pengobatan BC. Beberapa di antaranya terkait dengan
ketakutan, seperti penderitaan, kematian, menelantarkan anak, berhenti menjadi objek keinginan, kehilangan suami; tabu tentang kanker yang tidak
dapat disembuhkan, menganggapnya identik dengan kematian; dan generasi perasaan yang beragam seperti kesedihan, rasa sakit, impotensi,
kemarahan, kasih sayang dan keprihatinan yang ekstrim[37]. Telah dilaporkan bahwa meskipun kelompok wanita yang termasuk dalam kelompok
sosial ekonomi-budaya rendah memiliki insiden BC yang rendah, mereka memiliki prognosis yang lebih buruk karena partisipasi mereka dalam
program skrining lebih rendah, dan pada saat diagnosis, pasien menunjukkan tumor. diameter besar dan insiden yang lebih tinggi dari penyakit lokal
lanjut dan metastasis[14].
Mengenai tingkat pendidikan, beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan tingkat pendidikan yang rendah lebih mungkin mengalami
penundaan yang lebih lama baik dalam mendapatkan diagnosis yang benar dan memulai pengobatan mereka. [25, 57]. Hal ini dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa masyarakat dengan tingkat pendidikan yang rendah tidak memiliki informasi yang cukup atau memiliki informasi yang salah untuk
memahami pentingnya pencegahan dan deteksi dini penyakit seperti kanker, ditambah dengan akses yang buruk ke layanan kesehatan. [34, 38, 39].
Sebagai contoh, dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Brazil, dilaporkan bahwa waktu rata-rata untuk diagnosis akhir BC adalah 102,5 ± 165,5
hari, di mana sebagian besar kasus mengalami keterlambatan diagnosis.
72.3 ± 54,0 hari untuk memulai pengobatan, terutama pada wanita dengan tingkat pendidikan rendah. Sebaliknya, dalam kasus yang tidak tertunda,
pengobatan dimulai dalam 19,6 ± 8,8 hari[31].

9 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Apakah mungkin untuk meningkatkan hasil LABC di LATAM?

Penurunan tren kematian akibat kanker dari waktu ke waktu telah diamati di seluruh dunia. Namun, meskipun penurunan mortalitas BC diamati, tetap
stabil di beberapa negara LATAMTAM[7,22]. Sebagai contoh, Gonzaga dkk[19]menunjukkan tren kematian spatiotemporal yang berbeda di Brasil.
Secara global, tingkat kematian stabil; namun, penurunan angka kematian terlihat di negara yang lebih maju[19].
Hasil yang lebih baik terlihat pada pasien BC yang memiliki asuransi swasta berbeda dengan mereka yang memiliki asuransi publik [28]. Hal ini
mencerminkan disparitas dalam akses ke fasilitas kesehatan. Kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun untuk BC dengan penyakit regional adalah
47,4% untuk negara-negara dengan layanan kesehatan yang kurang berkembang, kontras dengan 75,4% untuk negara-negara dengan layanan kesehatan
yang lebih maju.[3]. Data ini menunjukkan bahwa akses ke pendanaan untuk perawatan kanker penting, namun penerapan fasilitas canggih juga
penting. Peningkatan fasilitas radioterapi sangat dibutuhkan dan pedoman lokal mempertimbangkan sumber daya yang tersedia harus ditetapkan.
Ada beberapa artikel ilmiah regional yang menunjukkan hasil dari pasien LABC. Untuk Meksiko, OS 5 tahun lebih dari 85% [4], mewakili peningkatan
hasil yang dipublikasikan sebelumnya untuk negara ini (29,4%–34,8%)[26]. Peningkatan ini juga terlihat di Brasil, di mana kelangsungan hidup
spesifik penyebab untuk stadium III adalah 58% dibandingkan dengan periode sebelumnya di mana tingkat OS hingga 5 tahun dilaporkan adalah
antara 15,1% dan 34,3%.
Di sisi lain, ada sedikit informasi di beberapa negara LATAM. Dukungan tambahan harus dilakukan di negara-negara ini untuk mengembangkan,
meningkatkan, dan memberdayakan kelompok penelitian lokal.
Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan hasil LABC di LATAM, seperti yang dapat kita lihat pada hasil yang diperoleh oleh pasien yang memiliki
asuransi swasta dan dirawat oleh kelompok spesialis multidisiplin, tetapi ada banyak pekerjaan organisasi yang harus dilakukan untuk memungkinkan

Ulasan
populasi yang lebih besar untuk mengakses kualitas pengobatan yang sama.
Beberapa strategi telah diusulkan untuk meningkatkan hasil LABC dan jenis BC lainnya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah;
seperti: 1) berinvestasi secara finansial dalam kampanye penyadaran dan pelatihan petugas kesehatan masyarakat dalam rangka mengedukasi penduduk
dan pada saat yang sama melakukan pemeriksaan payudara klinis, 2) meningkatkan pelatihan mastektomi khusus untuk meningkatkan kualitas dan
memperoleh hasil yang lebih baik dalam pasien; 3) menerapkan rejimen kemoterapi yang hemat biaya untuk meningkatkan kemungkinan bahwa pasien
akan menerima perawatan yang optimal, meningkatkan hasil kanker; 4) membangun infrastruktur yang memadai untuk melakukan terapi radiasi dan
melatih personel khusus dan 5) menerapkan strategi terapi radiasi yang lebih murah; misalnya, memperpendek rejimen terapi sambil mempertahankan
efektivitas pengobatan[6].

Kesimpulan
Ada beberapa hambatan dalam pengelolaan LABC di LATAM yang tidak ditangani secara memadai dan bertanggung jawab atas hasil buruk yang
terlihat di wilayah tersebut. Untuk mengatasi hambatan ini, serangkaian kegiatan harus dilakukan, termasuk peningkatan program skrining BC (lebih
banyak dana sangat dibutuhkan), meningkatkan pendanaan perawatan kanker, mengadopsi atau mengadaptasi pedoman klinis nasional dan
mengembangkan lebih banyak penelitian. Peningkatan hasil dan kualitas hidup pasien akan mungkin terjadi jika upaya ini dilakukan secara memadai.

Pernyataan konflik kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan untuk naskah ini.

10 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

Referensi
1. Acevedo AM, Gómez A, dan Becerra HA, dkk (2014) Distribusi dan tren penelitian hematologi dan onkologi di Amerika Latin: satu dekade
ketidakpastian Kanker 120(8) 1237–1245 https://doi.org/10.1002/cncr.28539 PMID: 24382827
2. Alarcon-Rozas A, Villakres K, dan Cardenas R (2005) Persepsi pencegahan kanker payudara dan leher rahim pada dua populasi wanita di Peru:
dampak pengetahuan dan akses ke layanan kesehatan J Clin Oncol 23(S16) 6120–6120 https://doi.org/10.1200/ jco.2005.23.16_suppl.6120
3. Anderson BO, Cazap E, dan El Saghir NS, et al (2011) Optimalisasi manajemen kanker payudara di negara-negara dengan sumber daya rendah
dan sumber daya menengah: ringkasan eksekutif konsensus Inisiatif Kesehatan Payudara Global, 2010 The Lancet Oncology 12(4) 387 –398
[https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70031-6] PMI: 21463833
4. Arce-Salinas C, Aguilar-Ponce JL, dan Villarreal-Garza C, dkk (2014) Kegemukan dan obesitas sebagai faktor prognostik yang buruk pada pasien
kanker payudara stadium lanjut lokal Perawatan Kanker Payudara 146(1) 183–188 https://doi.org/10.1007/s10549-014-2977-8
5. Arie S (2013) Skrining kanker payudara wajib Uruguay untuk wanita pekerja berusia40-59 ditantangPenelitian Klinis BMJ Ed346 f1907
6. Balogun OD dan Formenti SC (2015) Strategi kanker payudara tingkat lanjut lokal untuk negara berkembang Perbatasan di Oncol 5
[https://doi.org/10.3389/fonc.2015.00089]

7. Bray F dan Piñeros M (2016) Pola, tren, dan proyeksi kanker di Amerika Latin dan Karibia: konteks global
Salud Publica De Mexico58(2) 104–117https://doi.org/10.21149/spm.v58i2.7779 PMID:27557369

8. Chavarri-Guerra Y, Blazer KR, dan Weitzel JN (2017) Genetikapenilaian risiko kanker untuk kanker payudara di Amerika LatinKlinik

Ulasan
Investigasi Revista De; Rumah Sakit Organo Del De Enfermedades De La Nutricion69(2) 94-102
9. Coronado GD, Beresford SA, dan McLerran D, dkk (2016) Intervensi bertingkat meningkatkan partisipasi latina dalam skrining mamografi:
temuan dari ¡fortaleza latina! kanker Epidemiol Biomarker Sebelumnya 25(4) 584–592https://doi.org/10.1158/1055-9965. EPI-15-1246

10. Cotlear D, Gómez-Dantés O, dan Knaul F, dkk (2015) Mengatasisegregasi sosial dalam perawatan kesehatan di Amerika LatinLancet
385(9974) 1248–1259 [https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61647-0]

11. de Menezes NNT, Schulz VL, dan Peres RS (2012) Dampak psikologis diagnosis kanker payudara: studi sejak laporan pasien dalam kelompok
pendukung Estud Psicol 17(2) 233–240
12. de Vries E, Buitrago G, dan Quitian H, et al (2018) Akses ke perawatan kanker di Kolombia, negara berpenghasilan menengah dengan cakupan
kesehatan universal Journal of Cancer Policy 15 104-112 [https://doi.org/10.1016/j.jcpo.2018.01.003]
13. Decat CS, De Araujo TCCF, dan Stiles J (2011)Tingkat distres pada pasien yang menjalani kemoterapi di BrazilPsiko-Onkologi
20(10) 1130-1133https://doi.org/10.1002/pon.1833

14. DeSantis C, Jemal A, dan Ward E (2010) Disparitas faktor prognostik kanker payudara berdasarkan ras, status asuransi, dan pendidikan Penyebab
dan Pengendalian Kanker: CCC 21(9) 1445–1450 [https://doi.org/10.1007/s10552-010-9572-z]
15. Di Sibio A, Abriata G, dan Forman D, dkk (2016) Kanker payudara wanita di Amerika Tengah dan Selatan Epidemiol Kanker 44(1) S110–S120
[https://doi.org/10.1016/j.canep.2016.08.010]
16. Ferlay J, Ervik M, dan Lam F, et al (2018) Observatorium kanker global: kanker saat ini (Lyon, Prancis: Badan Internasional untuk Penelitian
Kanker) [https://gco.iarc.fr/today] tanggal diakses: 1/11/18

11 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

17. Gagliato D, Gonzalez-Angulo AM, dan Lei X, et al (2014) Dampak klinis dari penundaan inisiasi kemoterapi ajuvan pada pasien dengan kanker
payudara J Clin Oncol: Official J Americ Soc Clin Oncol 32(8) 735-744 [https://doi.org/10.1200/JCO.2013.49.7693]
18. Gomez H, Pinto J, dan Castaneda C, et al (2015) Hambatan saat ini untuk mengembangkan penelitian klinis di Amerika Latin: Sebuah survei
cross-sectional dari ahli onkologi medis Clin Res Trials 1(2) 22-28 https://doi.org/10.15761/CRT.1000108
19. Gonzaga CMR, Freitas-Junior R, dan Curado MP, dkk (2015) Tren temporal kematian akibat kanker payudara wanita di Brasil dan korelasinya
dengan kesenjangan sosial: studi deret waktu ekologis BMC Public Health 15 96 [https://doi.org/10.1186/s12889-015- 1445-7]
https://doi.org/10.1186/s12889-015-1445-7 PMID: 25886146 PMCID: 4331144
20. Gordon PB (2002) Ultrasound untuk skrining dan staging kanker payudara Radiol Clin North Am40(3) 431–441 https://doi.org/10.1016/ S0033-
8389(01)00014-8
21. Goss PE, Lee BL, dan Badovinac-CrnjevicT, et al (2013) Merencanakan pengendalian kanker di Amerika Latin dan Karibia The Lancet Oncology
14(5) 391–436 [https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70048-2]
22. Hashim D, Boffetta P, dan La Vecchia, dkk (2016)Penurunan global dalam kematian akibat kanker: tren dan perbedaanAnn Oncol:
Offic J Europ Soc Med Oncol27(5) 926–933 [https://doi.org/10.1093/annonc/mdw027]
23. Hershman D, McBride R, dan Jacobson JS, et al (2005) Perbedaan ras dalam pengobatan dan kelangsungan hidup di antara wanita dengan kanker
payudara stadium awal J Clin Oncol: Offic J Amer Soc Clin Oncol 23 (27) 6639–6646 https://doi.org/10.1200/JCO.2005.12.633
24. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (2017) Rencanakan institusi 2017–2021 modifikasi

Ulasan
25. Jassem J, Ozmen V, dan Bacanu F, et al (2014) Keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan kanker payudara: analisis multinasional
Kesehatan Pub Eropa J24(5) 761–767 [https://doi.org/10.1093/eurpub/ckt131]

26. Justo N, Wilking N, dan Jönsson B, et al (2013) Sebuah tinjauan perawatan kanker payudara dan hasil di Amerika Latin The Oncologist
18(3) 248–256 [https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0373] PMI:23442305 PMCID:3607519

27. Lambertini M, Goldrat O, dan Barragan-Carrillo R, et al (2017) Pilihan yang layak untuk pelestarian kesuburan pada pasien kanker payudara:
fokus pada Amerika Latin Revista De Investigacion Clinica; Rumah Sakit Organo Del De Enfermedades De La Nutricion 69(2) 103-113
28. Liedke PER, Finkelstein DM, dan Szymonifka J (2014) Hasil kanker payudara di Brasil terkait dengan cakupan perawatan kesehatan: studi kohort
retrospektif Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by
the American Society Onkologi Pencegahan 23(1) 126–133 https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13- 0693
29. Lin CC, Bruinooge SS, dan Kirkwood MK, et al (2016) Hubungan antara akses geografis ke perawatan kanker dan penerimaan terapi radiasi
untuk kanker dubur Jurnal Internasional Radiasi Onkologi, Biologi, Fisika 94(4) 719–728 [https://doi. org/10.1016/j.ijrobp.2015.12.012]
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2015.12.012
30. Lin CC, Bruinooge SS, dan Kirkwood MK, et al (2015) Asosiasi antara akses geografis ke perawatan kanker, asuransi, dan penerimaan
kemoterapi: distribusi geografis ahli onkologi dan jarak perjalanan Journal of Clinical Oncology: Official Journal of American Society Onkologi
Klinis 33(28) 3177–3185 [https://doi.org/10.1200/JCO.2015.61.1558]
31. Lopes TCR, Gravena AAF, dan Demitto M, dkk (2017) Keterlambatan dalam diagnosisdan pengobatan kanker payudara di antara wanita
yang menghadiri layanan referensi di BrazilJurnal Pencegahan Kanker Asia Pasifik : APJCP 18(11) 3017–3023
[https://doi.org/10.22034/ APJCP.2017.18.11.3017]
32. Ma BB, Hui EP, dan Mok TS (2010) Berbasis populasiperbedaan hasil pengobatan setelah terapi obat antikankerLancet Oncol11(1)
75–84 [https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70160-3]
33. McKenzie F dan Jeffreys M (2009) Apakah gaya hidup atau faktor sosial menjelaskan ketidaksetaraan etnis / ras dalam kelangsungan hidup kanker
payudara?
Ulasan Epidemiologi3152–66 [https://doi.org/10.1093/epirev/mxp007]

34. Melo W, Souza L, dan Zurita R, et al (2013) Faktor terkait kematian akibat kanker payudara di barat laut Paraná, 2087–2094

12 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

35. Metzger-Filho O, de Azambuja E, dan Bradbury I, et al (2013) Analisis garis waktu regional untuk menyiapkan uji klinis fase III global pada
kanker payudara: pengalaman pengoptimalan pengobatan lapatinib dan/atau trastuzumab adjuvant The Oncologist 18 (2) 134-140
https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0342
36. Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kanker (UK) (2009) Kanker payudara dini dan stadium lanjut lokal: diagnosis dan pengobatan (Cardiff, Inggris:
Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kanker) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519155/]
37. Nigenda G, Caballero M, dan González-Robledo LM (2009) Barreras de acceso al diagnóstico temprano del cáncer de mama en el Distrito
Federal dan Oaxaca Salud Pública de México 51 s254–s262 https://doi.org/10.1590/S0036-36342009000800016
38. Novaes H, Braga P, dan Schout D (2006) Faktor yang terkait dengan melakukan pemeriksaan pencegahan kanker pada wanita Brasil: PNAD 2003
ciência dan sa andde coletiva 11 1023–1035 https://doi.org/10.1590/S1413-81232006000400023
39. Oliveira E, Pinheiro R, dan Melo E, dkk (2011) Kondisi sosioekonomi dan geografis akses mamografi di Brasil, 2003-2008 ciência dan saúde
coletiva 16 3649–3664 https://doi.org/10.1590/S1413-81232011001000002
40. Omidiji OA, Campbell PC, dan Iurhe NK, et al (2017) Skrining kanker payudara di negara miskin sumber daya: Ultrasound versus
mammography Ghana Med J 51(1) 6–12 https://doi.org/10.4314/gmj.v51i1.2
41. Organización Panamericana de la Salud (2016) Garantía de calidad de los servicios de mamografía: Normas básicas para América Latina y el
Caribe (Washington, DC: OPS) [http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/31293]
42. Pan American Health Organization (2001) Investasi di bidang kesehatan: hasil sosial dan ekonomi (Pan American Health Organization)
[http://www.who.int/iris/handle/10665/167766]

Ulasan
43. Pashayan N, Morris S, dan Gilbert FJ, et al (2018) Efektivitas biaya dan rasio manfaat-kerugian dari skrining bertingkat risiko untuk kanker
payudara: model tabel kehidupan JAMA Oncol 4(11) 1504–1510 https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.1901 PMID: 29978189 PMCID:
6230256
44. Penchaszadeh VB, Beiguelman B (1998) Layanan genetik medis di Amerika Latin: laporan pertemuan para ahli Rev Panam Salud Publica 3(6)
409–420 https://doi.org/10.1590/S1020-49891998000600013 PMID: 9734220
45. Piñeros M, Sánchez R, dan Perry F, et al (2011) Keterlambatan diagnosis dan pengobatan kanker payudara di Bogotá, Kolombia Salud Publica De
Mexico 53(6) 478–485
46. Pinillos L, Pinto JA, dan Sarria G (2017) Sejarah Perkembangan Radioterapi di Amerika Latin Ilmu Kedokteran Ekanker 11
[https://doi.org/10.3332/ecancer.2017.784] PMI:29225691 PMCID:5718250

47. Rebaza P, Galarreta J, dan Cotrina J, dkk (2017) Impacto del intervalo de tiempo entre neoadyuvancia y cirugìa en pacientes con cáncer de mama
Carcinos 7(1) 12–19
48. Reynoso-Noverón N, Meneses-García A, dan Erazo-Valle A, dkk (2016) Tantangan dalam pengembangan dan implementasi Program
Pengendalian Kanker Komprehensif Nasional di Meksiko Salud Publica Mex 58(2) 325–333 https://doi.org/10.21149/spm. v58i2.7804
49. Robles SC dan Galanis E (2002) Kanker payudara di Amerika Latin dan Karibia. Revista Panamericana De Salud Publica
Pan American Journal of PublicKesehatan11(3) 178–185https://doi.org/10.1590/S1020-49892002000300007

50. Rodríguez-Loyola Y dan Costas-Muñíz R (2013) El diagnóstico de cáncer de mamas desde una perspectiva familiar: Retos para la Psico-
oncologia en América Latina R Interam Psicol 47(1) 121–130
51. Rolfo C, Caglevic C, dan Bretel D, dkk (2016) Penelitian klinis kanker di Amerika Latin: situasi dan peluang saat ini. Pendapat ahli dari
lokakarya ESMO pertama tentang uji klinis, Lima, 2015 ESMO Open 1(4) e000055 [https://doi.org/10.1136/ esmoopen-2016-000055] PMI:
27843620 PMCID: 5070258
52. Romanoff A, Constant TH, dan Johnson KM, dkk (2017) Asosiasi Pemeriksaan Payudara Klinis Sebelumnya Dengan Pengurangan Penundaan
dan Diagnosis Kanker Payudara Tahap Awal Di Antara Wanita di Peru JAMA Onkologi 3(11) 1563–1567 [ https://doi.
org/10.1001/jamaoncol.2017.1023]

13 www.ecancer.org
 ekanker2019, 13:897

53. Rosenblatt E, Zubizarreta E, dan Izewska J, dkk (2015) Audit kualitas pusat radioterapi di Amerika Latin: pengalaman percontohan dari Onkologi
Radiasi Badan Energi Atom Internasional 10(1) 169 [https://doi.org/10.1186/s13014-015-0476-7] PMID: 26268771 PMCID: 4554300
54. Ruiz R, Strasser-Weippl K, dan Touya D, dkk (2017) Meningkatkan akses ke obat kanker berbiaya tinggi di Amerika Latin: Banyak yang harus
dilakukan Kanker 123(8) 1313–1323 https://doi.org/10.1002/cncr.30549
55. Senkus E, Gomez H, dan Dirix L, et al (2014) Sikap pasien muda dengan kanker payudara terhadap kehilangan kesuburan terkait dengan terapi
sistemik adjuvan. Studi EORTC 10002 BIG 3-98 Psiko-Onkologi 23(2) 173-182 [https://doi.org/10.1002/pon.3384]
56. Sparano JA, Gray RJ, dan Makower DF, dkk (2015) Validasi Prospektif dari Uji Ekspresi 21-Gen pada Kanker Payudara N Engl J Med 373(21)
2005–2014 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1510764 PMID: 26412349 PMCID: 4701034
57. Sharma K, Costas A, dan Shulman LN, dkk (2012) Sebuah sistematistinjauan hambatan perawatan kanker payudara di negara
berkembang yang mengakibatkan keterlambatan presentasi pasien patientJurnal Onkologi121873
https://doi.org/10.1155/2012/121873 PMCID: 3432397
58. Stitzenberg KB dan Meropol NJ (2010) Tren sentralisasi operasi kanker Annals of Surgical Oncology 17(11) 2824-2831
[https://doi.org/10.1245/s10434-010-1159-0] PMI: 20559740
59. Tan DSW, Mok TSK, dan Rebbeck TR (2016) Genomik kanker: keragaman dan perbedaan lintas etnis dan geografi J Clin Oncol: Offic J Amer
Soc Clin Oncol 34(1) 91-101 [https://doi.org/10.1200/JCO.2015.62.0096]
60. The Economist Intelligence Unit (2017) Control del cáncer, acceso y desigualdad en América Latina: Una historia de luces y sombras
[https://eiuperspectives.com/sites/default/files/images/Cancer_control_access_and_inequality_in_Latin_America_SPANISH.pdf]

Ulasan
61. Torres , Oliver J, dan Frecha C, dkk (2017) Kankersumber daya genomik dan kebutuhan saat ini di Wilayah Amerika LatinGenomik
Kesehatan Masyarakat20(3) 194–201 [https://doi.org/10.1159/000479291] PMI: 28848219
62. Tryfonidis K, Senkus E, dan Cardoso M, et al (2015) Manajemen perspektif kanker payudara stadium lanjut lokal dan arah masa depan Nature
Review Clinical Oncology 12(3) 147-162 [https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2015.13]
63. Valencia O, Lopes G, dan Sánchez P, et al (2017) Insiden dan prevalensi kanker di Kolombia: metodologi yang digunakan penting J Global Oncol
4 1–7 [https://doi.org/10.1200/JGO.17.00008]

64. Vallejos C (2013) Rencana nasionaluntuk pencegahan, deteksi dini, dan pengendalian kanker di Peru American Society of
Clinical Oncology Educational BookPertemuan Onkologi Klinis Masyarakat
Amerika[https://doi.org/10.1200/EdBook_AM.2013.33.e245]

65. Vidaurre T, Santos C, dan Gómez H, dkk (2017) Theimplementasi rencana esperanza dan tanggapan terhadap Tinjauan dampak
Lancet Oncol18(10) e595–e606 [https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30598-3] PMI:28971826

66. Villarreal-Garza C, Aguila C, dan Magallanes-Hoyos, et al (2013) Kanker payudara pada wanita muda di Amerika Latin: beban yang tidak
terpenuhi dan terus bertambah The Oncologist 18(12) 1298-1306 [https://doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0321] PMI: 24277771 PMCID:
3868424
67. Villarreal-Garza C, Martinez-Cannon BA, dan Platas A, et al (2017) Masalah kesuburan di antara pasien kanker payudara di Meksiko
Payudara Edinburgh Skotlandia3371–75 [https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.02.010]

68. Welch HG, Prorok PC, dan O'Malley AJ, dkk (2016) Ukuran Tumor, Overdiagnosis, dan Efektivitas Skrining Mammografi N Engl J Med
375(15) 1438–1447 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600249 PMID: 27732805
69. WHO (2017) Daftar Model Obat Esensial WHO edisi ke-20 [http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/] diakses tanggal
9/10/18
70. Yábar A, Meléndez R, dan Muñoz S, dkk(2017) Pengaruh penilaian Ki-67 dalam distribusi subtipe kanker payudara: Evaluasi dalam kohort pasien
Amerika Latin Molec dan Clin Oncol 6(4) 503–509 [https://doi.org/10.3892/mco.2017.1185]https://doi. org/10.3892/mco.2017.1185

14 www.ecancer.org