Pengkajian BBL
Pengkajian BBL
Pengkajian BBL
LAHIR
Tempat : RS Batam
Pengkaji : Angelina
No. Register :
I. PENGUMPULAN DATA
A. BIODATA
1. Identitas pasien
Nama : By.Ny. Feni
Umur : 1 jam
Tgl/jam lahir : 19-11-2017/08.43 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
BB lahir : 2660 gr
Panjang badan : 47 cm
2. Ientitas ibu identitas ayah
Nama ibu : Ny. Feni nama suami : Tn. M
Umur : 28Tahun umur : 32 tahun
Agama : Kristen Protestan agama : Islam
Suku/bangsa : Batak/Indonesia suku/bangsa :Batak/
Indonesia
Pendidikan : SMA pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Delta villa blok F No.25 alamat : Delta villa
blok F No.25
Kebutuhan bayi
Intake :
Eliminasi :
Warna : tanggal:
C. DATA OBJEKTIF
Antropometri
1. Berat badan : 2660 gr
2. Panjang badan : 47 cm
3. Lingkar kepala : 31 cm
4. Lingkar dada : 30 cm
5. Lingkar perut(jika ada komplikasi):
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Fontanel anterior : Datar
Sutura sagitalis : Datar
Caput succedabneum: Tidak ada
Cepal hematoma : Tidak ada
2. Mata : Simetris
Letak : Sejajar dengan mata
Bentuk : Simetris
Sekret : Tidak ada
Conjungtiva : Tidak anemia
Sclera :Tidak kuning
3. Hidung
Bentuk ; Simetris
Sekret : Tidak ada
4. Mulut
Bibir : Simetris, tidak ada labioskisis
Palatum : utuh
5. Telinga
Bentuk : simetris
Semetris : ya
Sekret : tidak ada
6. Leher
Pergerakan : aktif
Pembengkakan : tidak ada
Kekakuan : tidak ada
7. Dada
Bentuk : ya
Retraksi dinding dada: tidak ada
8. Paru-paru
Suara nafas kanan dan kiri : sama
Suara nafas : normal
Respirasi : 40 x/i
9. Abdomen
Kembung : Tidak ada
Tali pusat : Normal
10. Punggung
Ada/ tidak tulang belakang
11. Tangan dan kaki
Gerakan : Aktif
Bentuk : Simetris
Jumlah : Lengkap
Warna : Kemerahan
Reflek
2. Beritahu ibu dan keluarga keadaan bayi saat Agar ibu dan keluarga mengetahui
ini. keadaan bayinya.
4. Cukupi kebutuhan nutrisi pasien. Agartubuh bayi terpenuhi gizinya dan tid
dehidrasi.
5. Ganti popok bayi setiap kali basah karena Agar bayi tetap dalam keadaan nyaman.
BAB/BAK.
6. Berikan teraphy sesuai anjuran dokter. Agar bayi tetap dalam kondisi yang nyaman.
7. Lakukan perawatan tali pusat. Agar terhindar dari resiko terjadinya infeksi.
VI. IMPLEMENTASI
3. 09.20 Mencukupi kebutuhan nutrisi tubuh bayi dengan cara memberikan ASI
Wib sebanyak 30 cc/2 jamagar bayi tidak dehidrasi.
Ev : Bayisudah mendapatkan ASI, reflek menghisap lemah.
4. 09.25 Mengganti popok bayi setiap kali basah karena BAB/BAK agar bayi tetap
Wib nyaman.
Ev : Popok bayi sudah diganti setiap kali basah karena BAB/BAK.
5. 09.30 Melakukan perawatan tali pusat dengan teknik steril, yaitu dengan
Wib membersihkan tali pusat menggunakan kassa steril dan menutupnya
kembali dengan kassa steril tanpa membubuhkan apapun agar terhindar
dari resiko terjadinya infeksi.
Ev : Bayi sudah dilakukan perawatan tali pusat.
6. 09.35 Memberikan teraphy sesuai anjuran dokter yaitu injeksi VIT K 0,5 cc IM
Wib untuk mencegah perdarahan dan Teramicin untuk salep mata agar tidak
terjadi infeksi pada mata.
Ev : Bayi sudah diberikan mendapatkan teraphy.
VII. EVALUASI
- Kesadaran : CM
- Observasi TTV : T/P :36,7 C/148 x/i
RR : 40x/i
LK/LD : 31 cm/30 cm
- APGAR Score : 8/9
A : Dx : By.Ny. Feni usia 1 jam dengan neonatus cukup bulan dan sesuai
masa kehamilan, keadaan umum bayi baik.
Masalah sebagian teratasi
P : - Pantau KU dan TTV
- Jaga kehangatan
- Berikan ASI ekslusif
- Lanjutkan intervensi