PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jln. Raya Buniseuri No 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode pos 45252

a. NOTULEN PERTEMUAN SOSIALISASI PENGISIAN REKAM MEDIK

UPTD PUSKESMAS CIPAKU TAHUN 2018

NamaPertemuan Pembahasan sosialisasi pengisian rekam medik
Hari/Tanggal
Waktu 13.00 – 14.30
Tempat Aula

Susunan Acara 1.Pembukaan

2. Sambutan PJ UKP
3. Pembahasan
4. Penutup
Materi sosialisasi pengisian rekam medik

Pembahasan
sosialisasi pengisian rekam medik rawat jalan, rawat inap dan ruang bersalin

Tujuan:
untuk mencapai kesepakatan dari seluruh praktisi klinis(dokter,perawat,bidan dan
praktisi kesehatan lain) DI Puskesmas dalam menuysun form rekam medis,yaitu
informasi yang perlu ditulis dalam rekam medi, sekaligus mensosialisasikan hasil
kesepakatan tersebut supaya segera dilaksanakan oleh praktisiklinis di Puskesmas.

hasil kesepakatan :
form rekam medis harus mencantumkan :
1. map rekam medis
2. general consent
3. form keselamatan pasien
4. form kaji awal klinis anak (bagi anak) yang terdiri dari :
5. form kaji awal klinis dewasa yang terdiri dari :
a. identitas pasien
b. anamnesa (riwayat penyakit sekarang,riwayat penyakit dahulu,riwayat
penyakit keluarga,riwayat psikososial dan spiritual)
c. pemeriksaan fisik
d. daftar masalah keperawatan
6. form rekam medis rawat jalan
form rekam medis rawat jalan memuat data pemeriksaan pasien yang
minimal terdiri ats :
a. identitas pasien
b. tanggal kunjungan
c. poli tujuan
d. Subjektif (S) yang memuat riwayat penyakit sekarang,riwayat penyakit
 dahulu,riwayat penyakit keluarga dll.
e. objektif (O) yang memuat pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
yang diperlukan
f. Assesment (A) yang memuat diagnosisi kerja pasien
g. Plan (P) yang memuat rencana penatalaksanaan kepada pasien
h. status RM poli gigi
i. konseling gizi
j. form informed consent
7. form rekam medis UGD
form rekam medis UGD memuat data pemeriksaan pasien yang minimal
terdiri atas :
a. identitas pasien
b. catatan medis gawat darurat meliputi pengkajian oleh perawat dan
pemeriksaan dokter
c. lembar observasi
d. statur lokal/bedah,monitoring anestesi
e. form informed consent
8. form rekam medis rawat inap
form rekam medis rawat inap memuat data pemeriksaan pasien yang
minimal terdiri dari :
a. identitas pasien
b. catatan medis gawat darurat meliputi pengkajian oleh perawat dan
pemeriksaan dokter
c. lembar observasi perawatan pasien
d. resume medis
e.
9. form rekam medis ruang bersalin
form rekam medis ruang berssalin memuat data pemeriksaan pasien yang
minimal terdiri dari :
a. identitas pasien
b. anamnesis
c. status generalisata
d. status obstetricus
e. pemeriksaan penunjang
f. diagnosa
g. tindakan
h. therapi
i. lembar observasi
j. form informed consent
k. lembar partograf
l. status bayi
Tindak lanjut
kesepakatan yang sudah tercapai harus dilaksanakan dengan mencantumkan
semua unsur tersebut ke dalam rekam medis yaitu identitas pasien,
anamnesis,pemeriksaan fisik,pemeriksaan penunjang,diagnosis,terapi atau tindak
lanjutkepada pasien .

Pemimpin Rapat Notulen

Dr. Agung Gunawan Maria Umami

 Mengeahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cipaku

Drg. Nur Kafrini Kusna