FORMAT PENGKAJIAN PEROPERATIF

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD JOMBANG

PRODI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU JOMBANG

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama pasien :
b. Tgl lahir/umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. No. Register :
g. Diagnosa medis :
h. Tgl/Jam pengkajian:
i. Tgl/Jam operasi :
j. Kamar OK :
k. Waktu operasi :
l. Asal pasien :
II. TINDAKAN PRE OPERATIF
1. Keluhan utama :
2. Riwayat penyakit :
3. Riwayat operasi/anastesi:
4. Riwayat alergi :
5. Jenis operasi :
6. Tanda-tanda vital
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
SPO2 :
7. TB/BB :
8. Golongan Darah :
9. Tingkat kecemasan :
10. Pengkajian head to toe
a. B1 (Breath) :

b. B2 (Blood) :

c. B3 (Brain) :
 d. B4 (Bladder) :

e. B5 (Bowel) :

f. B6 (Bone) :

11. Hasil data penunjang :

III. TINDAKAN INTRA OPERATIF

1. Anastesi dimulai jam :
2. Pembedahan dimulai jam :
3. Jenis anastesi :
4. Posisi operasi :
5. Pemasangan alat-alat (airway) :
6. Tanda-tanda vital
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
SPO2 :
7. Pengkajian head to toe :
a. B1 (Breath) :

b. B2 (Blood) :

c. B3 (Brain) :

d. B4 (Bladder) :

e. B5 (Bowel) :
 f. B6 (Bone) :

8. Cairan :
IV. TINDAKAN PASCA OPERATIF
1. Pasien pindah ke :
2. Keluhan saat di RR :
3. Keadaan umum :
4. Tanda-tanda vital
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
SPO2 :
5. Kesadaran :
6. Pengkajian head to toe :
g. B1 (Breath) :

h. B2 (Blood) :

i. B3 (Brain) :

j. B4 (Bladder) :

k. B5 (Bowel) :

l. B6 (Bone) :

7. Skala nyeri :
V. LAPORAN OPERATIF
VI. ANALISA DATA
VII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
VIII. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
IX. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
X. EVALUASI KEPERAWATAN