KRONOLOGI NY. HOTIMAH/TN.

UPEN G4P1A2 GRAVIDA 33 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP

INTRAUTERIN DENGAN PERDARAHAN ANTEPARTUM

HARI : KAMIS

TANGGAL : 07-03-2022

JAM : 23.00 WIB

SUBJECTIF : Nama : Ny. Hotimah / Tn. Upen

Umur : 29 th / 32 th

Suku : sunda / sunda

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMP / SD

Alamat : Kp. Cimindi RT/RW 030/008 Desa Buniasih Kecamatan Tegalbuleud

Kabupaten Sukabumi Kpos. 43186

Pasen datang sendiri(APS) ke poned kamis tanggal 07 maret 2022 jam 23.00 wib

Keluhan utama : Ibu mengatakan ini merupakan hamil ke 4, pernah 1 kali melhirkan dan 2 kali
keguguran, ibu mnegatakan usia kehamilannya menginjak 8 bulan, ibu mengeluh keluar darah segar dari
jalan lahir jam 21.30 WIB, tidak disertai mules, Gerakan janin dirasakan aktif, ibu mengaku perdarahan di
rumah sekitar 1 softek penuh ukuran 45cm.

Hpht : 12/07/2021 TP : 15/04/2022 (USG) / 19/04/2022 (HPHT)

Hasil pemeriksaan di poned

OBJECTIF : K/U : Baik , kesadaran : compos mentis, Emosional : stabil

Tanda-tanda vital : TD: 120/90 mmHg, N: 80x/m, R : 20x/m, S : 36,7 c

Palpasi Abdomen : TFU : 26 cm , TBBJ: 2.015 gram, DJJ : 149x/m

L1: teraba melintang memanjang ke arah samping,

L2 : bagian kiri teraba bulat lembek,pipih, bagian kanan teraba bulat keras melenting

L3: bagian terbawah janin teraba kosong

L4: konvergen

Perdarahan : 1 softek penuh ukuran 45cm, sekitar 50cc dan 2kali ganti softek jumlah
perdarahan sekitar 100 cc.
 Bab : (-), Bak: (+)

Data penunjang laboratorium :

HB : 9 gr/dl (menggunakan hb sahli) ,HBsAg : non reaktif (-), HIV : non reaktif (-),

Golongan darah : O: Rh (+), Rapid antigen : non reaktif (-)

ASESSMENT : G4P1A0 gravida 33 minggu janin tunggal hidup intrauterine dengan perdarahan

Antepartum.

PLANING :

- Memberitahukan hasil pemeriksaaan pada pasen dan keluarga

- Melakukan konsultasi dr. puskesmas advis : lakukan p[emeriksaan secara menyeluruh, observasi
perdarahan, lakukan pemasangan infus jaga RL polos 20 tetes/menit, perhatikan djj siapkan
oksigen 3liter/m jika psen distress dan lakukan konsultasi zonasi
- Melakukan informed consent atas Tindakan yang akan dilakukan pada pasen dan keluarga,
keluarga bersedia dan menyetujui surat informed consent
- Konsultasi zonasi RSUD Jampang kulon hasil acc rujuk segera dengan advis dpjp RSUD. Jampang
kulon pasang infus abocate 18. RL polos 20 tetes/menit, pasang oksigen 3 liter/menit,
perhatikan djj dan perdarahan di perjalannan, buat surat pernyataan untuk bersdia di lakukan
pemeriksaan PCR ualng di rumah sakit dan nika hasilnya reaktif maka besedia di lakukan
perawatan sesuai dengan protocol covid 19, dirujuk dengan keadaan pasen gunakan masker dan
1 org penunggu pasen, dan bersedia dirujuk Kembali jika ada kegawadaruratan yang perlu
dirujuk ke rumah sakit yang lebih lengkap.
- Melakukan pemasangan infus abocate 18. RL polos 20 tetes/menit, pasang oksigen 3
liter/menit,dan observasi djj serta perdarahan sesuai advis
- Informed consent rujukan pada keluarga pasen, dan pasen bersedia sesuai advis yg di berikan
dpjp rumahsakit,serta tandatangan di atas materai
- Berangkat merujuk dengan persiapan administrasi lengkap jaminan bpjs, didampingi bidan dan
supir ambulance
- Hasil pemeriksaan djj diperjalan 155x/m, his tidak ada, perdarahan tidak keluar lagi , gerak janin
dirasakan aktif, infus rl 20 tpm, oksigen terpasang 3lpm.
- Tiba di rumah sakit jam 01.30 wib. Diterima oleh bidan rumah sakit jampang kulon dan di
lakukan pemeriksaan lanjut.