Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Kinerja M

No Jenis Variabel Definisi Operasional

(1) (2) (3)

2.5.1 Indeks Kepuasan Pernyataan puas oleh pelanggan mencakup
Masyarakat (IKM) 1.Kesesuaian jenis layanan
2. Kemudahan prosedur pelayanan
3. Kecepatan pemberian layanan
4. Kewajaran biaya/tarif
5. Kesesuaian Produk pelayanan dengan standar
6. Kompetensi /kemampuan petugas dalam layanan
7.Perilaku petugas terkait kesopanan dan
keramahan
8. Penanganan Pengaduan pengguna layanan
9. Kualitas. Sarana dan prasarana
2.5.2 Survei kepuasan Survei kepuasan pasien tentang ketanggapan petugas,
pasien keramahan, kejelasan memberikan informasi, kecepatan
pelayanan, kelengkapan alat/obat, kenyamanan ruang,
ketersediaan brosur/leaflet/poster dengan gradasi jawaban
sangat puas, puas dan tidak puas (Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016 tentang Pelayanan
Kefarmasian)

2.5.3 Kebersihan Halaman dan seluruh ruangan Puskesmas terawat dengan 5 R

lingkungan meliputi rapi, ringkas, resik, rawat, rajin. Seluruh permukaan
pelayanan lingkungan datar, bebas debu, bebas sampah, bebas serangga
berdasarkan 5 R (semut, kecoa, lalat, nyamuk) dan binatang pengganggu
(kucing, anjing, tikus) dan dibersihkan secara terus menerus

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien minimal
melakukan dengan 2 cara identifikasi yang relatif tidak berubah pada saat
identifikasi pasien pendaftaran dan sebelum melakukan prosedur diagnosis,
tindakan, pemberian obat dan pemberian diit serta kondisi
khusus (pasien tidak membawa identitas, mempunyai nama
sama)

2. Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan Petugas melakukan komunikasi efektif di rekam medis antara
melakukan lain: penyampaian pesan verbal lewat telpon atau media
komunikasi efektif komunikasi dengan SBAR (Situational, Background,
Assesment, Recomendation) pada pelaporan kasus dan TBK
(Tulis,Baca, Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter :
penyampaian nilai kritis hasil pemeriksaan penunjang ,
transfer/operan pada waktu serah terima pasien dan rujukan

3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai

 No Jenis Variabel Definisi Operasional

(1) (2) (3)

Pengelolaan Obat Pengelolaan obat obat yang diwaspadai pelabelan obat high
obatyang perlu alert (obat yang beresiko tinggi),misal : insulin, narkotika,
diwaspadai pelabelan agonis adrenegik, antagonis adrenegik, anestesi (general,
obat high alert, LASA inhalasi, IV), antitrombotic, dextrose 20%, parenteral nutrisi,
dan kadaluarsa oral hipoglikemik), obat yang mempunyai nama, bunyi dan
sediaan hampir sama (LASA/ Look Alike Sound Alike) dan
pelabelan kadaluarsa di ruang farmasi dan gudang obat

4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan

pada pasien yang benar
Kepatuhan Kepatuhan melakukan doubel check terhadap prosedur
melakukan doubel pembedahan untuk memastikan lokasi pembedahan yang
check pada benar dan pada pasien yang benar di UGD/tindakan,
tindakan/bedah persalinan, KIA-KB dan poli gigi, agar tidak terjadi kesalahan
minor orang dan salah sisi

5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas Kepatuhan seluruh petugas Puskesmas melakukan hand
melakukan hand hygiene Prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6
hygiene (enam) langkah cuci tangan dan 5 (lima) momen, yaitu:
1.Sebelum kontak
dengan pasien 2.Sebelum melakukan
tindakan aseptik 3.Setelah
kontak dengan cairan tubuh pasien
4. Setelah kontak dengan pasien
5.Setelah kontak dengan lingkungan pasien
6. Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh
Kepatuhan Cedera pada pasien dapat terjadi karena jatuh di fasilitas
melakukan kesehatan.Kriteria untuk melakukan pentapisan kemungkinan
pentapisan terjadinya risiko jatuh harus ditetapkan, dan dilakukan upaya
(screening) pasien untuk mencegah atau meminimalkan kejadian jatuh di fasilitas
dengan risiko jatuh kesehatan.Pentapisan dilakukan untuk meminimalkan
terjadinya risiko jatuh di Puskesmas.Upaya dan penandaan
dilakukan untuk mengurangi risiko jatuh pada pasien dari
situasi dan lokasi yang dapat mengakibatkan pasien jatuh

7. Pelaporan insiden
Pelaporan insiden Melakukan pelaporan insiden (KTD, KTC, KNC dan KPC) sesuai
prosedur.

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1.Kepatuhan petugas Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) pada saat
menggunakan APD melaksanakan tugas di UGD/ruang tindakan, laboratorium,
KIA/KB, gigi, persalinan, penanganan limbah, penanganan
linen, penanganan alat paska tindakan, sesuai dengan
panduan, kebutuhan dan indikasi pemakaian untuk
meminimalkan terjadinya risiko infeksi
No Jenis Variabel Definisi Operasional

(1) (2) (3)

2. Kepatuhan Prinsip pinsip sterilisasi dilaksanakan dengan tahapan
prosedur desinfeksi pemilahan alat kotor dan bersih, proses precleaning, cleaning,
dan sterilisasi alat desinfeksi, dan sterilisasi sesuai dengan regulasi yang
setelah tindakan ditetapkan dan klasifikasi Spaulding tentang penanganan alat
medis berrisiko tinggi (kritis).
 Lampiran 6

onal, Cara Penghitungan dan Target Kinerja Mutu Puskesmas

Cara Penghitungan Target Th 2021 Sumber Data

(4) (5) (6)

Lihat Permenpan RB No 14 Tahun 2017 100 Dokumen Survei Indeks
tentang Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan Masyarakat
Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara
Pelayanan Publik
Catatan penghitungan kinerja Indek IKM:
<25
= 0%
25 - 64,99 = 25 %
65 - 76.60 = 50%
76,61 - 88,30 = 75%
88,31 - 100 = 100%
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan > 80 % Dokumen Survei Kepuasan
dari pasien yang disurvei (dalam prosen) Pasien, Jadwal survei
dibagi jumlah total pasien yang disurvei
dikali 100%

Jumlah ruangan dan halaman pelayanan 100% Ceklis pemantauan

yang terawat dengan 5 R dibagi jumlah kebersihan ruang/halaman
seluruh ruangan/halaman Puskesmas dikali pelayanan
100%

Jumlah prosentase kepatuhan petugas 100% Ceklist identifikasi pasien

melakukan identifikasi sesuai prosedur
dibagi jumlah petugas (pendaftaran, UGD,
Obat, lab, KIA-KB, gigi ) yang di amati
kepatuhannya

Jumlah prosentase kepatuhan petugas yang 100% Dokumen rekam medik dan
melakukan komunikasi efektif sesuai ceklis kepatuhan komunikasi
prosedur dibagi jumlah petugas di UGD/ efektif
ruang tindakan, ruang bersalin, rawat inap
serta laboratorium yang diamati
kepatuhannya
 Cara Penghitungan Target Th 2021 Sumber Data

(4) (5) (6)

Jumlah prosentase kepatuhan petugas 100% Ceklis kepatuhan petugas
terhadap SOP dalam mengelola label obat terhadap SOP pengelolaan
high alert, LASA dan kadaluarsa) dihitung sediaan farmasi pada
compliance rate petugas pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa)

Jumlah prosentase kepatuhan petugas dalam 100% Ceklis kepatuhan melakukan

melakukan doubel check pada double check pada
tindakan/bedah minor dibagi jumlah petugas tindakan/bedah minor
yang diamati kepatuhannya (UGD/ruang
tindakan, persalinan, KIA-KB dan poli gigi)

Jumlah prosentase kepatuhan petugas yang 100% Ceklis Kepatuhan Prosedur

diamati dalam melakukan prosedur cuci Cuci Tangan
tangan 6 langkah dan 5 momen dibagi
jumlah petugas yang diamati (UGD/ruang
tindakan dan persalinan)

Jumlah pentapisan (screening) pasien 100% Ceklis Kepatuhan prosedur

dengan risiko jatuh dibagi jumlah pasien pentapisan (screening)
risiko jatuh dikali 100% pasien dengan risiko jatuh

Jumlah insiden yang dilaporkan dibanding 100% Dokumen laporan insiden,

insiden yang terjadi dikali 100% RCA

Jumlah prosentase kepatuhan petugas 100% Ceklis kepatuhan

terhadap prosedur penggunaan APD dibagi penggunaan APD
jumlah petugas yang diamati (UGD/ruang
tindakan, laboratorium, KIA/KB, gigi,
persalinan, penanganan limbah, penanganan
linen, penanganan alat paska tindakan )
 Cara Penghitungan Target Th 2021 Sumber Data

(4) (5) (6)

Jumlah prosentase kepatuhan petugas 100% Ceklis kepatuhan prosedur
terhadap prosedur desinfeksi dan sterilisasi desinfeksi dan sterilisasi alat
alat medis berrisiko tinggi (kritis) dibagi setelah tindakan
jumlah petugas yang diamati (UGD/ruang
tindakan, persalinan, gigi, KIA-KB)
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN MUTU PUSKESMAS TAHUN 2021

(Diisi Anggaran Rp)

Target Tahun
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Sumber Penanggung
No 2021
Program Anggaran Jawab
(RP) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi
pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand
hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan
(screening) pasien dengan risiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakup
No 2021 Sasaran
Program sasaran Sasaran satuan an Riil
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 40 40 84 81 94 89 78 78 75 92 83 83 83 83 92
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
36 36 73 58 50 58 50 58 58 91 83 83 91 91
sterilisasi alat setelah tindakan 100
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
70 64 64 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box 55 55 55 77
74 77 67 88 78 78 78 78 78
memenuhi standar
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS MUMBULSARI

% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
Target Analisa
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan Ketercapaian
No Sasaran Penyebab KET
Variabel Program 2021 sasaran Sasaran satuan Riil Sub Target Tahun n
Variabel Program Masalah
(dalam %) sasaran) Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
2.5. MUTU 87.1
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 382 382 382.0 100.0 - 100.0 Tercapai
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 6447 6447 6447.0 100.0 - 100.0 Tercapai
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang 59 59 59.0 100.0 - 100.0 Tercapai
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien 85.7 tidak tercapai
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 100.0 100.0
identifikasi pasien 41 41 41.0
Tercapai
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 0.0 100.0
efektif 34 34
Tercapai
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert, 60 60 60.0
LASA dan kedaluwarsa Tercapai
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor 34 34 34.0
Tercapai
5 Mengurangi risiko infeksi akibat kurangnya
perawatan kesehatan sosialisasi
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 100.0 hand
64 64 #VALUE! 75.0
hygiene tidak tercapai hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh 595 595.0
595 Tercapai
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0.0 0.0 0.0
Tidak Tercapai kurangnya
sosialisasi
2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 50.0 APD, kurang
kesadaran
1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 84.0 100.0
40 40 tidak tercapai petugas
kesehatan
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 69.0 100.0
sterilisasi alat setelah tindakan 36 36 tidak tercapai kurangnya
kesadaran
3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 69.0 0.0
penularan infeksi tidak tercapai kurangnya
kesadaran
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 0.0
memenuhi standar
70% tidak tercapai kurangnya
kesadaran