KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 7401222005080023
: H.UMAR. A Desa/Kelurahan : ANDOWENGGA
Alamat : DUSUN I ANDOWENGGA Kecamatan : POLI POLIA
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : KOLAKA TIMUR
Kode Pos : 93573 Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 H.UMAR. A 7401220712620002 LAKI-LAKI SINJAI 07-12-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 HASNA 7401224506700001 PEREMPUAN RIAU 05-06-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 NURFADILA. U 7401225310940001 PEREMPUAN ANDOWENGGA 21-02-1994 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA BIDAN A
4 RAHMAT 7401220101970001 LAKI-LAKI ANDOWENGGA 01-02-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 SYAQIRA SIDIA PUTRI 7401224107100001 PEREMPUAN ANDOWENGGA 01-07-2010 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - APPE NAKIRANG
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - BABA PATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - UMAR. A HASNA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - UMAR. A HASNA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - UMAR. A HASNA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 11-08-2022
PENCATATAN SIPIL

H.UMAR. A I KETUT HARTAWAN. A.Ma.Pd, S.IP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196512311985121029

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN