Referat

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

Oleh:
Nurhalimah
1710070100045

Preseptor :
dr. Nadya Dwi Karsa, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
RSUD M. NATSIR SOLOK
2022

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini yang
berjudul “Benign Paroxysmal Positional Vertigo”. Referat ini disusun
untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior pada bagian THT-KL di
RSUD M. Natsir.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Nadya Dwi Karsa, Sp.
THT-KL selaku pembimbing, karena telah meluangkan waktu dan ilmu
pengetahuannya kepada penulis. Dalam penyusunan referat ini penulis
mengalami beberapa hambatan dan kesulitan, namun atas bantuan dan
bimbingan yang telah beliau berikan, maka referat ini dapat diselesaikan
dengan baik dan tepat waktu.
Penulis menyadari masih banyak kesalahan baik dalam segi
penyusunan, pengolahan, pemilihan kata, dan proses pengetikan karena
masih dalam tahap pembelajaran. Saran dan kritik yang membangun tentu
sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa yang
akan datang. Akhir kata, semoga referat ini dapat berguna khususnya bagi
penulis dan bagi pembaca pada umumnya dalam memahami masalah
Benign Paroxysmal Positional Vertigo.

Solok, Juli 2022

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................... i

DAFTAR ISI.........................................................................................................ii

BAB I: PENDAHULUAN.................................................................................... 4

1.1 Latar Belakang................................................................................................ 4

1.2 Tujuan..............................................................................................................6

1.2.1 Tujuan umum...........................................................................................6

1.2.2 Tujuan khusus......................................................................................... 6

1.3 Manfaat............................................................................................................6

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................7

2.1 Anatomi Sistem Keseimbangan Tubuh...........................................................7

2.2 Definisi BPPV................................................................................................. 9

2.3 Etiologi BPPV................................................................................................. 9

2.4 Klasifikasi BPPV...........................................................................................10

2.5 Patofisiologi BPPV........................................................................................11

2.6 Manifestasi Klinis BPPV............................................................................... 12

2.7 Diagnosa BPPV............................................................................................. 13

2.8 Diagnosa Banding BPPV...............................................................................20

2.9 Tatalaksana BPPV......................................................................................... 22

2.10 Komplikasi BPPV........................................................................................ 27

2.11 Prognosis BPPV........................................................................................... 27

BAB III: PENUTUP..............................................................................................28

3.1 Kesimpulan...................................................................................................... 28

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................29

3
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Vertigo adalah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh
seperti rotasi (memutar) tanpa sensasi perputaran yang sebenarnya, dapat
berupa sekelilingnya yang terasa berputar (vertigo objektif) atau badan
sendiri yang berputar (vertigo subjektif). Vertigo berasal dari bahasa latin
"vertere" = memutar. Vertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan
yang dinyatakan sebagai pusing, pening, sempoyongan, rasa seperti
melayang atau dunia seperti berjungkir balik.1
Jenis vertigo yang paling sering ditemukan di kalangan masyarakat
umum adalah Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). BPPV
merupakan salah satu jenis vertigo perifer. Berdasarkan penelitian, dari
keseluruhan jumlah pasien yang datang dengan keluhan pusing berputar /
vertigo, sebanyak 20% dari mereka menderita BPPV. Walaupun begitu,
BPPV sering salah didiagnosa karena BPPV biasanya tidak berdiri sendiri
tetapi diikuti oleh penyakit telinga bagian dalam lainnya (misalnya, satu
pasien mungkin memiliki kedua penyakit Menière dan BPPV sekaligus).1,3
Gangguan vestibular dikarakteristikan dengan serangan vertigo yang
disebabkan oleh perubahan posisi kepala dan berhubungan dengan
karakteristik nistagmus paroksimal. BPPV disebabkan ketika material
berupa kalsium karbonat dari makula dalam dinding utrikel masuk kedalam
salah satu kanul semisirkular yang akan merespon ke saraf.1,3
Berdasarkan sebuah penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat
dan Eropa, didapatkan prevalensi BPPV di Amerika adalah sebanyak 64
orang penderita pada setiap 100.000 populasi, dengan penderita jenis
kelamin wanita lebih banyak daripada pria. BPPV cenderung ditemukan
pada usia yang lebih tua, yaitu >50 tahun dan jarang diamati pada penderita
usia <35 tahun tanpa riwayat cedera kepala.1

4
 vertigo di bagi menjadi dua yaitu:
1. Vertigo Vestibular
Vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga untuk
mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga
keseimbangan. Berdasarkan letak lesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular
yaitu vertigo vestibular perifer dan sentral. Berdasarkan letak lesinya ada 2
vertigo vetibular yaitu
 Vertigo vestibular perifer
Vertigo perifer terjadi jika terdapat gangguan di saluran yag disebut
kanalis simirkularis, yaitu telinga bagian tegah yang bertugas mengontrol
keseimbangan. Dengan diikuti gejala pandangan mata gelap, jantung
berdebar, hilang keseimbangan, tidak mampu berkonsentrasi, mual,
muntah dan berkeringat. Gangguan kesehatan berhubungan dengan vertigo
perifer yaitu Benign Proxymal Postional Vertigo atau BPPV (gangguan
keseimbangan karena ada perubahan posisi kepala), miniere disease
(gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilangnya
pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf
keseimbangan) dan labyrinthis (radang di bagian dalam pendengaran).
 Vertigo vestibular sentral
Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal dalam otak,
khususnya bagian keseimbangan yaitu daerah percabangan otak dan
serebelum (otak kecil). Gejala vertigo sentral biasanya bertahap. Dengan
gejala penglihatan ganda, sakit kepala yang berat, mual, muntah dan
tubuh terasa lemah. Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan
vertigo sentral termasuk stroke, multiple sclerosis ( gangguan ulang
belakang dan otak ), migrain, kejang, TIA ( transient ischemic attack)
atau stroke ringan.
2. Vertigo non vestibular
Merupakan keluhan vertigo yang disebabkan oleh penyakit tertentu
misalnya diabetes militus, hipertensi dan jantung. Diagnosis BPPV
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksanaan THT, gejala klinis yang
terjadi serta dikonfirmasi oleh berbagai manuver diagnosis. Secara umum
penatalaksanaan BPPV untuk meningkatkan kualitas hidup serta
5
mengurangi resiko jatuh yang dapat terjadi oleh pasien. Penatalaksanaan
BPPV secara garis besar dibagi menjadi dua yaitu penatalaksanaan non-
farmakologi dan penatalaksanaan farmakologi.2

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Referat ini disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian
THT-KL RSUD M. Natsir dan diharapkan agar dapat menambah
pengetahuan penulis serta sebagai bahan informasi bagi para pembaca.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui dan memahami tentang definisi BPPV.
2. Mengetahui dan memahami tentang etiologi BPPV.
3. Mengetahui dan memahami tentang klasifikasi BPPV.
4. Mengetahui dan memahami tentang patofisiologi BPPV.
5. Mengetahui dan memahami tentang tatalaksana BPPV.

1.3 Manfaat

Adapun manfaat penulisan referat ini agar menambah ilmu pengetahuan

pembaca khususnya yang terlibat dalam bidang medis dan masyarakat
secara umumnya dapat lebih megetahui dan memahami mengenai BPPV.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Sistem Keseimbangan Tubuh

Vestibulum memonitor pergerakan dan posisi kepala dengan

mendeteksi akselerasi linier dan angular. Bagian vestibular dari labirin
terdiri dari tiga kanal semisirkular, yakni kanal anterior, posterior, dan
horisontal. Ketiga kanal semisirkularis ini mendeteksi akselerasi angular.
Setiap kanal semisirkular terisi oleh endolimfe dan pada bagian dasarnya
terdapat penggelembungan yang disebut sebagai ampula. Ampula
mengandung kupula, suatu masa gelatin yang memiliki densitas yang sama
dengan endolimfe, serta melekat pada sel rambut.

Labirin juga terdiri dari dua struktur otolit, yakni utrikulus dan
sakulus yang mendeteksi akselerasi linear, termasuk deteksi terhadap
gravitasi. Organ reseptornya adalah makula. Makula utrikulus terletak pada
dasar utrikulus kira-kira di bidang kanalis semisirkularis horisontal. Makula
sakulus terletak pada dinding medial sakulus dan terutama terletak di bidang
vertikal. Pada setiap makula terdapat sel rambut yang mengandung endapan
kalsium yang disebut otolith (otokonia). Makula pada utrikulus diperkirakan
sebagai sumber dari partikel kalsium yang menjadi penyebab BPPV.

Kupula adalah sensor gerak untuk kanal semisirkular dan ini

teraktivasi oleh defleksi yang disebabkan oleh aliran endolimfe. Pergerakan
kupula oleh karena endolimfe dapat menyebabkan respon, baik berupa
rangsangan atau hambatan, tergantung pada arah dari gerakan dan kanal
semisirkular yang terkena. Kupula membentuk barier yang impermeabel
yang melintasi lumen dari ampula, sehingga partikel dalam kanal
semisirkular hanya dapat masuk atau keluar kanal melalui ujung yang tidak
mengandung ampula.

7
 Ampulofugal berarti pergerakan yang menjauhi ampula, sedangkan
ampulapetal berarti gerakan mendekati ampula. Pada kanal semisirkular
posterior dan superior, defleksi utrikulofugal dari kupula bersifat
merangsang (stimulatory) dan defleksi utrikulopetal bersifat menghambat
(inhibitory). Pada kanal semisirkular lateral, terjadi yang sebaliknya.

Nistagmus mengacu pada gerakan osilasi yang ritmik dan berulang

dari bola mata. Stimulasi pada kanal semisirkular paling sering
menyebabkan “jerk nystagmus”, yang memiliki karakteristik fase lambat
(gerakan lambat pada satu arah) diikuti oleh fase cepat (kembali dengan
cepat ke posisi semula). Nistagmus dinamakan sesuai arah dari fase cepat.
Nistagmus dapat bersifat horizontal, vertikal, oblik, rotatori, atau kombinasi.

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Keseimbangan Tubuh

8
2. Definisi BPPV
Benign Paroxysmal Positional Vertigo adalah gangguan vestibuler yang
paling sering ditemui, dengan gejala rasa pusing berputar diikuti mual muntah
dan keringat dingin, yang dipicu oleh perubahan posisi kepala terhadap gaya
gravitasi tanpa adanya keterlibatan lesi di susunan saraf pusat.2

3. Etiologi BPPV
Menurut Sutarni , dkk(2019) Penyebab vertigo dapat dibagi menjadi
5 yaitu:
1. Otologi
Otologi ini merupakan 24-61 kasus vertigo (paling sering), dapat
disebabkan
oleh BPPV (benign paroxysmal positional vertigo), penyakit Meniere, parase
N. VIII (vestibulokoklearis) maupun otitis media.
2. Neurologis
Merupakan 23-30%
a. Gangguan serebrovaskular batang otak, serebelum
b. Ataksia karena neuropati
c. Gangguan visus
d. Gangguan serebelum
e. Seklerosis multiple yaitu suatu penyakit saat sistem kekebalan tubuh
menggerogoti lapisan pelindung saraf
f. Malformasi chiari, yaitu anomaly bawaan di mana serebelum dan medulla
oblongata menjorok ke medulla spinalis melalui foramen magnum.
g. Vertigo servikal.
3. Interna
Kurang lebih 33% dari keseluruhan kasus terjadi karena gangguan
kardiovaskuler. Penyebabnya biasanya berupa tekanan darah yang naik atau
turun, aritma kordis, penyakit jantung koroner, infeksi, hipoglikemia, serta
intoksikasi obat, misalnifedipin, benzodiazepine, Xanax.

9
4. Psikiatrik
Terdapat pada lebih dari 50% kasus vertigo. Biasanya pemeriksaan klinis
dan laboratoris menunjukkan hasil dalam bebas normal. Penyebabnya biasanya
berupa depresi, fobia, ansietas, serta psikosomatis.
5. Fisiologis
Vertigo yang timbul ketika melihat ke bawah saat kita berada di
tempat tinggi .

4. Klasifikasi BPPV
Benign Paroxysmal Positional Vertigo terbagi atas dua jenis, yaitu1,3,5 :
a. Benign Paroxysmal Positional Vertigo Kanalis Posterior
Benign Paroxysmal Positional Vertigo kanalis posterior ini paling sering
terjadi, dimana tercatat bahwa BPPV tipe ini 85 sampai 90% dari kasus BPPV.
Penyebab paling sering terjadi yaitu kanalitiasis. Hal ini dikarenakan debris
endolimfe yang terapung bebas cenderung jatuh ke kanal posterior karena
kanal ini adalah bagian vestibulum yang berada pada posisi yang paling
bawah saat kepala pada posisi berdiri ataupun berbaring.
b. Benign Paroxysmal Positional Vertigo Kanalis Horizontal (Lateral)

Benign Paroxysmal Positional Vertigo kanalis horizontal pertama kali

diperkenalkan oleh McClure tahun 1985 dengan karakteristik vertigo
posisional yang diikuti nistagmus horizontal berubah arah. Arah nistagmus
horizontal yang terjadi dapat berupa geotropik (arah gerakan fase cepat
kearah telinga di posisi bawah) atau apogeotropik (arah gerakan fase cepat
kearah telinga di posisi atas) selama kepala dipalingkan ke salah satu sisi
dalam posisi telentang. Nistagmus geotropik terjadi karena adanya otokonia
yang terlepas dari utrikulus dan masuk ke dalam lumen posterior kanalis
horizontal (kanalolitiasis), sedangkan nistagmus apogeotropik terjadi karena
otokonia yang terlepas dari utrikulus menempel pada kupula kanalis
horizontal (kupulolitiasis) atau karena adanya fragmen otokonia di dalam
lumen anterior kanalis horizontal (kanalolitiasis apogeotropik).

10
 Pada umumnya BPPV melibatkan kanalis posterior, tetapi beberapa tahun
terakhir terlihat peningkatan laporan insiden BPPV kanalis horizontal.
Pasien dengan keluhan dan gejala yang sesuai dengan BPPV, namun tidak
sesuai dengan kriteria diagnostik BPPV kanalis posterior harus dicurigai
sebagai BPPV kanalis horizontal1.

5. Patofisiologi BPPV
Benign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan ketika otolith yang
terdiri dari kalsium karbonat yang berasal dari makula pada utrikulus lepas
dan bergerak dalam lumen dari salah satu kanal semisirkular. Kalsium
karbonat sendiri dua kali lipat lebih padat dibandingkan endolimfe, sehingga
bergerak sebagai respon terhadap gravitasi dan pergerakan akseleratif lain.
Ketika kalsium karbonat tersebut bergerak dalam kanal semisirkular, akan
terjadi pergerakan endolimfe yang menstimulasi ampula pada kanal yang
terkena, sehingga menyebabkan vertigo.4
Patomekanisme BPPV dapat dibagi menjadi dua, yaitu (Bunjamin et al.,
2013):
a. Teori Kupulolitiasis
Pada tahun 1962, Horald Schuknecht mengemukakan teori ini dimana
ditemukan partikel-partikel basofilik yang berisi kalsium karbonat dari
fragmen otokonia (otolith) yang terlepas dari makula utrikulus yang
berdegenerasi dan menempel pada permukaan kupula. Dia menerangkan
bahwa kanalis semiriskularis posterior menjadi sensitif akan gravitasi akibat
partikel yang melekat pada kupula. Sama halnya seperti benda berat
diletakkan pada puncak tiang, bobot ekstra itu akan menyebabkan tiang sulit
untuk tetap stabil, malah cenderung miring. Begitu halnya digambarkan oleh
nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita dijatuhkan ke belakang
posisi tergantung (seperti pada tes Dix-Hallpike). Kanalis semi sirkularis
posterior berubah posisi dari inferior ke superior, kupula bergerak secara
utrikulofugal, dengan demikian timbul nistagmus dan keluhan pusing
(vertigo). Perpindahan partikel tersebut membutuhkan waktu, hal ini
menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya pusing dan nistagmus.

11
 b. Teori Kanalitiasis
Pada 1980 Epley mengemukakan teori kanalitiasis, partikel otolith
bergerak bebas didalam kanalis semi sirkularis. Ketika kepala
dalam posisi tegak, endapan partikel tersebut berada pada posisi
yang sesuai dengan gaya gravitasi yang paling bawah. Ketika
kepala direbahkan ke belakang, partikelini berotasi ke atas di
sepanjang lengkung kanalis semi sirkularis. Hal ini menyebabkan
cairan endolimfe mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan
kupula membelok (deflected), sehingga terjadilah nistagmus dan
pusing. Saat terjadi pembalikan rotasi saat kepala ditegakkan
kembali, terjadi pula pembelokan kupula, muncul pusing dan
nistagmus yang bergerak ke arah berlawanan. Digambarkan
layaknya kerikil yang berada dalam ban, ketika ban bergulir, kerikil
akan terangkat seberntar kemudian terjatuh kembali karena gaya
gravitasi. Jatuhnya kerikil tersebut seolah-olah yang memicu organ
saraf menimbulkan rasa pusing. Dibanding dengan teori
kupulolitiasis, teori ini dapat menerangkan keterlambatan
sementara nistagmus, karena partikel butuh waktu untuk mulai
bergerak. Ketika mengulangi maneuver kepala, otolith menjadi
tersebar dan semakin kurang efektif dalam menimbulkan vertigo
serta nistagmus. Hal ini menerangkan konsep kelelahan dari gejala
pusing.

6. Manifastasi Klinis BPPV

Manifestasi klinis dari BPPV adalah rasa pusing seperti berputar
terhadap ruangan, mual, muntah, keringat dingin, nistagmus, jantung
berdebar, terlinga berdegung. Kegiatan yang dapat menyebabkan timbulnya
gejala dapat berbeda-beda pada tiap individu, tetapi gejala dapat dikurangi
dengan perubahan posisi kepala mengikuti arah gravitasi. Gejala dapat
timbul dikarenakan perubahan posisi kepala seperti saat melihat keatas,
berguling, atau pun saat bangkit dari tempat tidur2,4,5,.

12
 Benign Paroxysmal Positional Vertigo sendiri dapat dialami dalam
durasi yang cepat ataupun terjadi sepanjang hidup, disertai gejala yang
terjadi dengan pola sedang yang berbeda-beda tergantung pada durasi,
frekuensi, and intensitas. BPPV tidak dianggap sebagai sesuatu yang
membahayakan kehidupan penderita. Bagaimanapun, BPPV dapat
mengganggu perkerjaan dan kehidupan sosial penderita5,8.

7. Diagnosa BPPV
a. Anamnesa
Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang
dari 10-20 detik akibat perubahan dari posisi kepala. Posisi yang
memicu adalah berbalik di tempat tidur dengan posisi lateral,
bangun dari tempat tidur, melihat ke atas maupun ke belakang, dan
membungkuk. Vertigo juga dapat disertai dengan keluhan mual.
Pada banyak kasus BPPV dapat mereda sendiri namun
berulang di kemudian hari. Dalam anamnesa selain menanyakan
tentang gejala klinis, juga harus ditanyakan mengenai faktor-faktor
yang merupakan etiologi atau yang dapat mempengaruhi
keberhasilan terapi seperti stroke, hipertensi, diabetes, trauma
kepala, migraine, dan riwayat gangguan keseimbangan sebulumnya
maupun riwayat gangguan saraf pusat5,8.

b. PemeriksaanFisik
Benign Paroxysmal Positrional Vertigo kanalis posterior
dapat di diagnosa ketika pasien mengeluhkan adanya riwayat dari
vertigo yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala terhadap gaya
gravitasi dan ketika dilakukan pemeriksaan fisik ditemukan
nistagmus yang muncul saat melakukan Dix-Hallpike Test.
Pemeriksaan fisik standar untuk BPPV adalah: Dix-Hallpike, dan
tes kalori. Supine Roll Test dilakukan untuk pasien yang memiliki
riwayat yang sesuai dengan BPPV tetapi hasil tes Dix-Hallpike

13
negatif untuk memeriksa ada tidaknya BPPV kanal lateral.6
 Dix-Hallpike Test
Nistagmus yang ditemukan saat dilakukan pemeriksaan tes
Dix-Hallpike biasanya menunjukkan dua karakteristik penting.
Pertama, terdapat periode laten antara akhir dari masa percobaan
dan saat terjadi serangan dari nistagmus. Periode laten tersebut
terjadi selama 5 sampai 20 detik, tetapi dapat juga terjadi
hingga1menit dalam kasus yang jarang terjadi. Kedua, hal yang
memperberat vertigo dan nistagmusnya sendiri meningkat, dan
hilang dalam periode waktu tertentu dalam 60 detik dari waktu
serangan nistagmus6.
Sebelum melakukan pemeriksaan, pemeriksa harus
memberitahu pasien tentang gerakan-gerakan yang akan
dilakukan dan mengingatkan pasien bahwa pasien akan
merasakan serangan vertigo secara tiba-tiba, yang mungkin saja
disertai dengan rasa mual, yang akan hilang dalam 60 detik.
Karena pasien akan diposisikan dalam posisi supinasi dengan
kepala dibawah badan, pasien harus diberitahu agar saat berada
dalam posisi supinasi, kepala pasien akan menggantung dengan
bantuan meja percobaan hingga 20 derajat. Pemeriksa sebaiknya
meyakinkan pasien bahwa pemeriksa dapat menjaga kepala
pasien dan memandu pasien mendapatkan pemeriksaan yang
aman dan terjamin tanpa pemeriksa kehilangan keseimbangan
dirinya sendiri1,6 .

Cara melakukan pemeriksaan Dix- Hallpike1,6:

 Pertama, jelaskan pada penderita mengenai prosedur
pemeriksaan, dan vertigo mungkin akan timbul namun
menghilang setelah beberapa detik.
 Pasien didudukkan dekat bagian ujung tempat pemeriksa,
sehingga ketika posisi terlentang kepala ekstensi ke

14
 belakang 30 – 40 derajat, pasien diminta tetap membuka
mata untuk melihat nistagmus yang muncul.
 Kepala diputar melihat ke kanan 45 derajat (kalau kanalis
semi sirkularis posterior yang terlibat). Ini akan
menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak,
kalau ia memang sedang berada di kanalis semi sirkularis
posterior.
 Tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala pasien, pasien
direbahkan secara cepat sampai kepala tergantung pada
ujung meja pemeriksaan.
 Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo,
posisi tersebut dipertahankan selama 40 detik. Penilaian
respon pada monitor dilakukan selama kira- kira 1 menit
atau sampai respon menghilang.
 Komponen cepat nistagmus seharusnya “up-bet” (ke arah
dahi) dan ipsilateral.
 Setelah pemeriksaan ini dilakukan, dapat langsung
dilanjutkan dengan Canalith Reposithoning Treatment
(CRT). Bila tidak ditemukan respon abnormal, pasien
dapat didudukkan kembali secara perlahan. Nistagmus
bisa terlihat dalam arah yang berlawanan dan penderita
mengeluhkan kamar berputar ke arah berlawanan.
 Berikutnya pemeriksaan diulang dengan kepala menoleh
ke sisi kiri 45 derajat dan seterusnya.

a.Kanalis semisirkularis posterior

Rotasi dan sentakan nistagmus ke arah vertikal atas
( lesi dilabirin kanan: berlawanan arah jarum jam, sedangkan
lesi di labirin kiri : searah jarum jam).

15
 Gambar a. Pola nistagmus pada kanalis semisirkularis posterior
telinga kiri5,6.

Gambar. Kriteria Diagnosis untuk BPPV Tipe Kanal Posterior5.

b.Kanalis semisirkularis anterior

Rotasi dan sentakan nistagmus ke arah vertikal bawah

( lesi di labirin kanan : berlawanan arah jarum jam, sedangkan
lesi di labirin kiri : searah jarum jam).

16
 Gambar b. Pola nistagmus pada kanalis semisirkularis anterior
telinga kiri5.
 Kanalis semisirkularis lateral
Nistagmus yang terjadi ke arah horizontal.

Gambar c. Pola nistagmus pada kanalis semisirkularis lateral

telinga kiri5.

 Tes kalori
Tes kalori ini dianjurkan oleh Dix dan Hallpike. Pada cara ini
dipakai dua jenis air, air dingin dan air panas. Suhu air dingin adalah
30ºc,sedangkan suhu air panas adalah 44ºc. Volume air yang dialirkan
ke dalam liang telinga masing-masing 250 ml, dalam waktu 40 detik.
Setelah air dialirkan, dicatat lama nistagmus yang timbul. Setelah
telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksa telinga kanan
dengan air dingin juga. Kemudian telinga kiri dialirkan air panas, lalu
17
telinga dalam. Pada tiap- tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau
kanan atau air dingin atau air panas) pasien diistirahatkan selama 5
menit (untuk menghilangkan pusingnya).
 Tes Supine Roll
Tes ini diperuntukkan jika pasien memiliki riwayat yang sesuai
dengan BPPV tetapi hasil tes Dix-Hallpike negatif untuk
memeriksa ada atau tidaknya BPPV kanal lateral atau bisa kita
sebut juga BPPV kanal horizontal. Pasien yang memiliki riwayat

18
 BPPV tetapi bukan termasuk kriteria BPPV kanal posterior
harus dicurigai sebagai BPPV kanal lateral. Pemeriksa harus
menginformasikan pada pasien bahwa pada pemeriksaan ini,
pasien akan mengalami pusing berat selama beberapa saat. Saat
melakukan tes ini, pasien berada dalam posisi supinasi atau
berbaring telentang dengan kepala pada posisi netral diikuti
dengan rotasi kepala 90 derajat dengan cepat ke satu sisi dan
pemeriksa mengamati mata pasien untuk melihat ada tidaknya
nistagmus. Setelah nistagmus mereda, kepala kembali
menghadap ke atas dalam posisi supinasi. Kemudiaan
dimiringkan kembali 90 derajat ke sisi yang berlawanan dan
mata pasien diamati untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus5.

Gambar. Supine Roll Test

c. Pemeriksaan Tambahan
Terdapat tiga jenis pemeriksaan tambahan, yaitu1,5:
 Radiografi
Gambaran yang didapatkan tidak terlalu berguna untuk diagnosa
rutin dari BPPV karena BPPV sendiri tidak memiliki
karakteristik tertentu dalam gambaran radiologi. Tetapi
radiografi ini memiliki peran dalam proses diagnosis jika gejala
yang muncul tidak khas, hasil yang diharapkan dari percobaan
tidak sesuai, atau jika ada gejala tambahan disamping dari
kehadiran gejala-gejala BPPV, yang mungkin merupakan

19
 gabungan dari central nervous system ataupun otological
disorder.
 VestibularTesting
Electronystagmography memiliki kegunaan yang terbatas dalam
mendiagnosa BPPV kanalis, karena komponen torsional dari
nistagmus tidak bisa diketahui dengan menggunakan teknik
biasa. Di sisi lain, dalam mendiagnosa BPPV kanalis horizontal,
nistagmus hadir saat dilakukan tes. Tes vestibular ini mampu
memperlihatkan gejala yang tidak normal, yang berkaitan
dengan BPPV, tetapi tidak spesifik contohnya vestibular
hypofunction (35% dari kasus BPPV) yang umumnya ditemukan
pada kasus trauma kapitis ataupun infeksivirus.
 Audiometric Testing
Tes ini tidak digunakan untuk mendiagnosa BPPV, tapi dapat
memberikan informasi tambahan dimana diagnosa klinis untuk
vertigo masih belum jelas.

8. Diagnosis Banding

Vertigo perifer dalam hal ini BPPV harus dibedakan dengan vertigo
sentral. Benign Paroxysmal Positional Vertigo yang khas biasanya mudah
dikenali seperti di atas dan merespon terhadap pengobatan. Bentuk-bentuk
vertigo posisional yang paling sering menyebabkan kebingungan adalah
mereka dengan downbeating nystagmus, atau mereka dengan nistagmus
yang tidak benar-benar ditimbulkan oleh manuver posisi, tetapi tetap terlihat
saat pasien berada pada posisi kepala menggantung. Sebagai aturan umum,
jika nistagmus tidak khas, atau jika gagal merespon terhadap terapi posisi,
penyebab sentral harus dipertimbangkan.7,8

20
 Vestibular Neuritis

Vestibular neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya

merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat
dengan mual, muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau berjalan.
Gejala-gejala ini menghilang dalam tiga hingga empat hari. Serangan
menyebabkan pasien mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan
selama beberapa bulan, serangan episodik dapat berulang. Pada fenomena
ini biasanya tidak ada perubahan pendengaran.

 Labirintis

Labirintitis adalah suatu proses peradangan yang melibatkan

mekanisme telinga dalam. Terdapat beberapa klasifikasi klinis dan patologik
yang berbeda. Proses dapat akut atau kronik, serta toksik atau supuratif7.

21
 Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum

diketahui, dan mempunyai trias gejala yang khas, yaitu gangguan
pendengaran, tinitus, dan serangan vertigo. Terutama terjadi pada wanita
dewasa. Patofisiologi karena pembengkakan endolimfe akibat penyerapan
endolimfe dalam skala media oleh stria vaskularis terhambat. Dengan
manifestasi klinis seperti vertigo disertai muntah yang berlangsung antara
15 menit sampai beberapa jam dan berangsur membaik. Disertai gangguan
pendengaran, tinitus yang kadang menetap, dan rasa penuh di dalam telinga.
Serangan pertama hebat sekali, dapat disertai gejala vegetative. Serangan
lanjutan lebih ringan meskipun frekuensinya bertambah7.

9. Tatalaksana BPPV
a. Non Medika Mentosa

Benign Paroxysmal Positional Vertigo dikatakan adalah suatu

penyakit yang ringan dan dapat sembuh secara spontan dalam beberapa
bulan. Namun telah banyak penelitian yang membuktikan dengan
pemberian terapi dengan manuver reposisi partikel/ Particle Repositioning
Maneuver (PRM) dapat secara efektif menghilangkan vertigo pada BPPV,
meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko jatuh pada pasien.
Keefektifan dari manuver-manuver yang ada bervariasi mulai dari 70%-
100%. Beberapa efek samping dari melakukan manuver seperti mual,
muntah, vertigo, dan nistagmus dapat terjadi, hal ini terjadi karena adanya
debris otolitith yang tersumbat saat berpindah ke segmen yang lebih sempit
misalnya saat berpindah dari ampula ke kanal bifurcasio. Setelah melakukan
manuver, hendaknya pasien tetap berada pada posisi duduk minimal 10menit
untuk menghindari risiko jatuh.5

Tujuan dari manuver yang dilakukan adalah untuk mengembalikan

partikel ke posisi awalnya yaitu pada makula utrikulus. Ada lima manuver
yang dapat dilakukan tergantung dari varian BPPV nya.6

22
a. Manuver Epley
Manuver ini merupakan yang paling sering digunakan pada
kanal vertikal. Penderita berada dalam posisi tegak kemudian kepala
menoleh ke sisi yang sakit. Kemudian penderita ditidurkan dengan
posisi kepala digantungkan, dan dipertahankan selama 1 sampai 2
menit. Berikutnya, kepala ditolehkan 90 derajat ke sisi sebaliknya,
dan posisi supinasi berubah menjadi lateral dekubitus dan dipertahan
30-60 detik. Kemudian beritahu pasien untuk mengistirahatkan dagu
pada pundaknya dan duduk kembali secara perlahan.6

Gambar 8.a Manuver Epley

b. Manuver Semont
Manuver ini diindikasikan untuk terapi dari cupulolithiasis
kanalis posterior. Jika kanal posterior yang terkena, maka penderita
didudukkan dalam posisi tegak, kemudian kepala penderita
dimiringkan 45 derajat berlawanan arah dengan bagian yang sakit

23
 dan secara cepat bergerak ke posisi berbaring. Nistagmus dan
vertigo dapat diperhatikan. Dan posisi ini dipertahankan selama 1
sampai 3 menit. Setelah itu pasien pindah ke posisi berbaring di sisi
yang berlawanan tanpa berhenti saat posisi duduk.6

Gambar 8.b. Manuver Semont

c. Manuver Lempert
Manuver ini biasa digunakan sebagai terapi dari BPPV kanalis
horizontal. Pada manuver ini penderita berguling 360 derajat,
dimulai dari posisi supinasi lalu menghadap 90 derajat berlawanan
dari sisi yang sakit, posisi kepala dipertahankan, kemudian
membalikkan tubuh ke posisi lateral dekubitus. Berikutnya, kepala
penderita telah menghadap ke bawah dan badan dibalikkan lagi ke
arah ventral dekubitus. Kemudian kepala penderita diputar 90
derajat, dan tubuh berada pada posisi lateral dekubitus. Secara
bertahap, tubuh penderita kembali lagi dalam posisi supinasi. Setiap
langkah dilakukan selama 15 detik untuk migrasi lambat dari
partikel- partikel sebagai respon terhadap gravitasi.6

24
 Gambar 8.c Manuver Lempert6
d. Brandt-Daroff Exercises
The Brandt-Daroff Exercises ini dikembangkan untuk latihan
dirumah, sebagai terapi tambahan untuk pasien yang tetap
simptomatik, bahkan setelah melakukan manuver Epley ataupun
Semont. Latihan-latihan ini diindikasian satu minggu sebelum
melakukan terapi manuver, agar meningkatkan kemampuan toleransi
diri pasien terhadap manuver. Latihan ini juga membantu pasien
menerapkan berbagai posisi sehingga dapat lebih terbiasa.6

Gambar 8.e Brandt-Daroff Exercise

25
b. Medikamentosa

Penatalaksanaan dengan farmakologi untuk BPPV tidak

secara rutin dilakukan. Beberapa pengobatan hanya diberikan untuk
jangka pendek untuk gejala-gejala vertigo, mual dan muntah yang
berat yang dapat terjadi pada pasien BPPV, seperti setelah
melakukan terapi PRM. Pengobatan untuk vertigo yang disebut juga
pengobatan suppresant vestibular yang digunakan adalah golongan
benzodiazepine (diazepam, clonazepam) dan antihistamine
(meclizine, dipenhidramin). Benzodiazepine dapat mengurangi
sensasi berputar namun dapat mengganggu kompensasi sentral pada
kondisi vestibular perifer. Antihistamine mempunyai efek supresif
pada pusat muntah sehingga dapat mengurangi mual dan muntah
karena motion sickness. Harus diperhatikan bahwa benzodiazepine
dan antihistamine dapat mengganggu kompensasi sentral pada
kerusakan vestibular sehingga penggunaannya diminimalkan5.

c. Operasi

Operasi dapat dilakukan pada pasien BPPV yang telah

menjadi kronik dan sangat sering mendapat serangan BPPV yang
hebat, bahkan setelah melakukan manuver-manuver yang telah
disebutkan di atas. Dari literatur dikatakan indikasi untuk melakukan
operasi adalah pada intractable BPPV, yang biasanya mempunyai
klinis penyakit neurologi vestibular, tidak seperti BPPV biasa.

Terdapat dua pilihan intervensi dengan teknik operasi yang

dapat dipilih, yaitu singular neurectomy (transeksi saraf ampula
posterior) dan oklusi kanal posterior semisirkular. Namun lebih
dipilih teknik dengan oklusi karena teknik neurectomi mempunyai
risiko kehilangan pendengaran yang tinggi5.

26
10. Komplikasi BPPV
a. Canal Switch
Selama melakukan manuver untuk mengembalikan posisi
kanal vertikal, partikel-partikel yang berpindah tempat dapat
bermigrasi hingga sampai ke kanal lateral, dalam 6 sampai 7% dari
kasus. Pada kasus ini, nistgamus yang bertorsional menjadi
horizontal dangeotropik.
b. Canalith Jam
Selama melakukan reposisi manuver, beberapa penderita
akan merasakan beberapa gejala, seperti vertigo yang menetap, mual,
muntah dan nistagmus.5

11. Prognosis
Keberhasilan terapi pada BPPV digolongkan atas tiga kriteria:1,5

1. Asimptomatis; pasien tidak lagi mengeluhkan rasa pusing berputar,

dan head roll test tidak lagi memberikan gambaran nistagmus.
2. Perbaikan; secara subjektif keluhan vertigo telah berkurang lebih
dari 70%, pasien mampu melakukan aktifitas yang sebelumnya
dihindari. Secara objektif nistagmus horizontal masih muncul pada
manuver provokasi.
3. tidak ada perbaikan; jika keluhan vertigo yang dirasakan berkurang
<70%, dan nistagmus muncul dengan intensitas yang sama.

27
 BAB III
KESIMPULAN

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) merupakan

gangguan vestibular dikarakteristikan dengan serangan vertigo yang
disebabkan oleh perubahan posisi kepala dan berhubungan dengan
karakteristik nistagmus paroksimal. Untuk mendiagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis pasien biasanya mengeluh
vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 detik akibat perubahan posisi
kepala sulit untuk berkonsentrasi dan mual. Pemeriksaan fisik standar untuk
BPPV antara lain tes Dix-Hallpike dan tes Supine Roll. Penatalaksanaan
BPPV meliputi non-farmakologis, farmakologis, dan operasi.
Penatalaksanaan BPPV yang sering digunakan adalah non-farmakologis
yaitu terapi manuver reposisi partikel (PRM) dapat secara efektif
menghilangkan vertigo pada BPPV, meningkatkan kualitas hidup, dan
mengurangi risiko jatuh pada pasien. Tujuan dari manuver yang dilakukan
adalah untuk mengembalikan partikel ke posisi awalnya yaitu pada makula
utrikulus.

Komplikasi dari BPPV adalah canal switch dan canalith jam.

Keberhasilan terapi pada BPPV digolongkan menjadi asimptomatis apabila
pasien tidak mengeluhkan gejala, adanya perbaikan serta tidak adanya
perbaikan apabila keluhan vertigo tidak berkurang < 70%.

28
 DAFTAR PUSTAKA

1. Threenesia A & Iyos R. 2016. Benign Paroxysmal Positional Vertigo

(BPPV). Majority, Vol 5, No 5.

2. Edward Y, Roza Y. Diagnosis dan Tatalaksana Benign Paroxysmal

Positional Vertigo (BPPV) Horizontal Berdasarkan Head Roll Test.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014;3(1):77-82

3. Setiawan N.K.2017. Vertigo. Fakultas Kedokteran Universitas

Pembangunan Nasional Veteran Bagian Ilmu Penyakit Saraf

4. Hain Timothy C. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV).

[internet]. Chicago,Illianos; the Vestibular Disorder
Association;2015. Tersedia di: http://www.vestibular.org

5. Purnamasari PP. Diagnosis dan tatalaksana Benign Paroxysmal

Positional Vertigo (BPPV). Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana. 2013; 2(6): 18-22.

6. Majeed, MA.,Haq, AU, Shabbir, Raza, SN. Clinical Comparative

Study of Efficacy of Epley Manouvere and Semont Manouver in
Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Armed Forces Med J
2015;65(1):42-7

7. Iskandar, N., Soepardi, E., & Bashiruddin, J., et al. 2012. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher.
Edisi ke-7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

29
8. Baloh, RW, Honrubia V, Jacobson K.Benign Paroxysmal positional
vertigo: clinical and oculographicfeatures in 240 cases. The
American Academy of Neurology1987;37:371-8.

9. Silva C, Amorim AM,Paiva A. Benign Paroxysmal Positional

Vertigo- A Review of 101 Cases. Acta Otorrinolaringol
Esp.2015;66(4):205-209.

30