ffi ffi li 3277$?

31547
KARTTJ MHKWAffiffiA
=
No" &2TT ffi112T fie,'f, S0027 #
rc Nilrnfr l(spi!la Ke{u*r'gn
Aiurnelt

U*s*l!,ieiura h*n
; llHt{S
:
I Ur"i:i
:
SHPTIAF{A fiI-IUS mm.
lrifl"lll,A L]UlA Ci::lVi\lt/\ h.3 i.10" fi
,1 UU-1
PASIl.l,l,;At.iKI
Tr{j(-(,ll lall-atll
K;r[:r.r pitt*r,, i [uotn
l"i^cctc Iro-r
'lr*vrnEi
- r-ll.,,ilit.lI

:
: ldiilA []Fiirl"ii
':
4fi 514
i i-r'jii.tJ.i

)|\\'ii\ Ei/\iiAi
Jenis 'Irrnpa/l Lalllr Tdrrsgal
Ids Hama LefiSxap
Latdr Agama Peftdidlka{r Jenis Pekilrlaafl
KElfrmin

1 I )l l.,Jl irjl l,l 1r,r..i,r', I. i il,1i; l)il 12 i ;rr1? itr:lfj i' i l:inn [j;i l,Ll.llr'l I l iAt.U )i it..li , 1|r (t1l 'i(il'11 irlil)l i.lr I )ii)t (.1&1A lvllil ,:i4,1 A I i.rirli I I il
,,lil;:ll, I li..,i rr,i,li,jA 32 Ir{/!tif 1i if St}fi[)9 |:l l"ir 1l_\lt:.
(;/\l itJ I i I i,' l'tt [ .', l'i i i: li., I l::.1''l l.)i['l (]ili,+' lVr'liIl?n ln I 1.,,/ir-lt'r Airy,rlN iw\li Li!
-r_
/\l I ,:/\ il^i ll,iliil itlJ.: 32 1 70? S7 1 009u0fi4 f'l t?t t\4111 iA,l.l I il,iil rl iFl(" -_:=\ 1i 10.?t',on l.,li l;:i I l: I'J flf:l (lM I AM/\l :jl)/llfrf)i:ilA.f^.i l-rl.: i /\"j/-\iillvl.^,1-lA'-:ilSlt4,r\
-4=
l l ili t)/',1?(lt..ll.llr uriot6908Boooor j1,1 r1t. rurt,Unlt (.; t-ttiI !r o(i 13ro I r.rnr:;t ht^ tvlti]- EAI A K4I':YAWAN IiWA{JIA
4 lvt l'
= i r-ru Dlrr( .J I

B
I
t\

St&l{r6 Status Hubunsan fi)okirnr0!r lmisr?sl l{ama orang Tua

nX0" Kewargam*garaan
[r e rk awt rrarl nalam K#luaI"qa ${o" Pil,ip#r' hlo^ Kl'lA.$IK,TAP A!,nlt lhrr
ilii,l
.......,,...,.,., ....,.,.,.t,..,,....-,
l
:,,,,r,.
ft''I
l(,^,wtJ l'i[. ]'Ai .ri !i[: l-l!,4ii'0./\ W.JI ,irltl ll) t:.1. ltlS
) I4AWIN tai r rii 'r44{
I //.t.l',./A I'IANA'IJ(;YANA,ALM
Li[ t.Utn t.iAYVil'J ,/rNAi{ w}ll ll i)f:l{l SEPI lAflr'r t:1.-lt.J{i t.rft ()ltili:i I lH YACI{YA
4 Fit I lll,,i i,l\Whl l'Alvl ll..l I Alhl vlNt .hlf\HYt-l

(i

I
N {

10

Ui kolusr rk* ri'T"* nEErI lil-05-701b

l,[:Mtur\tr" L. Kepala l,(elr"rarq,;a l,i"ff : Jr;'l.,l\ Krrlui\l),ft1\
II OT 1
III. tiesa/Kel uralran
IV" Ks*amaLern

I
HfrIS; rd l#mffi&-fi. ltHfi-tl$ H. lli
l.irlllA iilrrlirlr./r. iri.r lr:!l)'i [)(]l lli[ " I 1'

ili
 E:I rt
w=<.
=r:= -=-+
'1-
:l:=:it=l-{a-

:.=== -E=Ai=^:r.===:-===^ ----::>:

N
#=a:::
:----_-: 'tata:,.:;,
:
l===F
#, i!-
W,,..

KARTU KE,LUARGA
Lembar 1 : Asli ( Kepala Keluarga )

Setiap Kepala Keluarga wajib memiliki Kartu Keluarga

Pelanggaran terhadap ketentuan ini dapat dikenakan sanksi

,l'ilI.