STANDAR INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO POLI INDIKATOR TARGET

Prosentase pasien yang
1 PENDAFTARAN 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
2 REKAM MEDIS 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
3 POLI UMUM 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
4 POLI LANSIA 100%
diidentifikasi dengan benar
Ketepatan Prosedur Tindakan
5 POLI GIGI 100%
Medis
Prosentase pasien yang
6 POLI IBU 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
7 POLI ANAK 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
8 GIZI 100%
diidentifikasi dengan benar
Prosentase pasien yang
9 LABORATORIUM 100%
diidentifikasi dengan benar

10 RUANG FARMASI Prosentase kelengkapan resep 100%

Prosentase kepatuhan petugas

11 UGD 100%
melakukan cuci tangan
Prosentase kepatuhan petugas
100%
KAMAR memakai APD
12
BERSALIN Prosentase pasien yang di
100%
skrening jatuh

Prosentase pasien yang di

100%
skrening jatuh
13 RAWAT INAP
Kepatuhan petugas dalam
100%
pengisian SBAR
 DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

Petunjuk tabel :
1. Judul diisi dengan nama indikator
2. Dimensi mutu diisi dengan dimensi yang terkait dengan indikator yang disusun meliputi
akses, efektifitas, efisiensi, keamanan, kesinambungan layanan, kompetensi teknis,
kenyamanan, dan hubungan antar manusia
3. Tujuan diisi dengan tujuan indikator tersebut disusun
4. Definisi operasional diisi dengan pengertian yang perlu dijelaskan
5. Frekuensi pengumpulan data diisi dengan kapan data secara periodik harus dikumpulkan.
6. Periode analisa diisi lajut periode dilakukan analisis
7. Numerator diisi pembilang
8. Denominator diisi penyebut (jika ada)
9. Sumber data diisi sumber dimana data diperoleh
10. Standar diisi dengan standar yang harus dicapai untuk indikator tersebut
11. Penanggungjawab pengumpul data diisi penanggungjawab untk pengumpulan dan analisis
tiap indikator data

I. PELAYANAN PENDAFTARAN
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Pendaftaran

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di pendaftaran, pelaporan insiden keselamatan

pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Pendaftaran

pengumpulan data
 II. PELAYANAN PENDAFTARAN
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Rekam Medis

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di pendaftaran, pelaporan insiden keselamatan

pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Rekam Medis

pengumpulan data

III. POLI UMUM

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Rekam Medis

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

 Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi
(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Pelaporan insiden keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Poli Umum

pengumpulan data

IV. POLI LANSIA

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Rekam Medis

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Pelaporan insiden keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Poli Lansia

pengumpulan data

V. POLI GIGI
Tidak adanya kejadian tindakan salah lokasi/ regio pembedahan/ tindakan

Judul Tidak adanya kejadian tindakan salah lokasi/ regio

pembedahan/ tindakan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi
 pasien saat menerima tindakan medis
Definisi Operasional Kejadian tindakan salah lokasi/ regio pembedahan/
tindakan merupakan kejadian yg disebabkan kelalaian
petugas klinis yang tidak memperhatikan prosedur/
assasment sebelum melakukan tindakan/ pembedahan,
tidak ada keterlibatan pasien untuk memastikan
ketepatan lokasi tindakan, atau komunikasi yang tidak
efektif dan tidak adekuat antar anggota tim medis.
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisa Tiap bulan
Numerator ( Pembilang ) Jumlah pasien yang dilakukan tindakan dalam bulan
tersebut dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah
lokasi tindakan/ pembedahan.
Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang dilakukan tindakan dalam bulan
tersebut
Sumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Poli Gigi
pengumpulan data

VI. POLI ANAK

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Poli Anak

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di Poli anak, pelaporan insiden keselamatan

pasien

Standar 100 %
 Penanggung jawab Koordinator Poli Anak
pengumpulan data

VII. POLI IBU

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Ibu

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di Poli ibu, pelaporan insiden keselamatan

pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Poli ibu

pengumpulan data

VIII. POLI GIZI

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Laboratorium

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran

meliputi kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis
 Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan

administrasi (Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis
) dalam satu bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di Laboratorium, pelaporan insiden

keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Poli Gizi

pengumpulan data

IX. LABORATORIUM
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Laboratorium

Judul Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas pendaftaran dalam

melakukan SOP identifikasi pasien

Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan pendaftaran meliputi

kesalahan identifikasi berdasarkan:
Nama
Tanggal Lahir
Nomor Rekam Medis

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator ( pembilang ) Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi

(Nama,Tanggal Lahir Nomor Rekam Medis ) dalam satu
bulan

Denominator ( Penyebut ) Jumlah pasien yang melakukan pendaftaran dalam bulan

tersebut

Sumber Data Register pasien di Poli Laboratorium, pelaporan insiden

keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Laboratorium

pengumpulan data

X. RUANG FARMASI
 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien di Ruang Farmasi

Judul Tidak adanya kejadian salah pemerian obat

Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
obat
Definisi Operasional Kesalahan pemberian obat, meliputi:
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang disurvei
dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang disurvei
Sumber Data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Farmasi
pengumpulan data

XI. RUANG UGD

Pengurangan Resiko Infeksi

Judul Kepatuhan petugas terhadap SOP penggunaan

APD
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindunginya pasien dan petugas dari penularan
penyakit infeksi maupun bahan berbahaya
Definisi Operasional Alat Pelindung Diri alat standar yang digunakan
untuk melindungi tubuh dari tenaga kesehatan,
pasien, atau pengunjung dari penularan penyakit di
Puskesmas, seperti masker, sarung tangan
karet,gown
Frekuensi Pengumpulan Tiap 1 bulan
Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah petugas pemberi pelayanan yang diamati
yang tertib menggunakan APD sebagaimana
dipersyaratkan
Denominator Seluruh petugas pemberi pelayanan yang diamati
Sumber Data Survei observasi
Standar 100 %
 Penanggung jawab Koordinator Unit Gawat Darurat
pengumpulan data

XII. KAMAR BERSALIN

1. Pengurangan Resiko Infeksi

Judul Kepatuhan petugas terhadap SOP penggunaan

APD
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindunginya pasien dan petugas dari penularan
penyakit infeksi maupun bahan berbahaya
Definisi Operasional Alat Pelindung Diri alat standar yang digunakan
untuk melindungi tubuh dari tenaga kesehatan,
pasien, atau pengunjung dari penularan penyakit di
Puskesmas, seperti masker, sarung tangan
karet,gown
Frekuensi Pengumpulan Tiap 1 bulan
Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah petugas pemberi pelayanan yang diamati
yang tertib menggunakan APD sebagaimana
dipersyaratkan
Denominator Seluruh petugas pemberi pelayanan yang diamati
Sumber Data Survei observasi
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Kamar Bersalin
pengumpulan data

2. Pelaksanaan analisa resiko pasien jatuh pada pengkajian awal pasien

Judul Pelaksanaan analisa resiko pasien jatuh pada

pengkajian awal pasien
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman
bagi pasien, dan perhatian khusus terhadap pasien
yang beresiko jatuh
Definisi Operasional Analisa resiko pasien jatuh adalah kajian terhadap
pasien-pasien yang memiliki resikokejadian pasien
jatuh selamat di rawat baik akibat jatuh dari tempat
tidur, di kamar mandi, dan sebagainya
Frekuensi Pengumpulan Tiap 1 bulan
Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan analisa resiko pasien
jatuh dalam bulan tersebut
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa dalam bulan tersebut
 Sumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Kamar Bersalin
pengumpulan data

XIII. RAWAT INAP

1. Pelaksanaan analisa resiko pasien jatuh pada pengkajian awal pasien

Judul Pelaksanaan analisa resiko pasien jatuh pada

pengkajian awal pasien
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman
bagi pasien, dan perhatian khusus terhadap pasien
yang beresiko jatuh
Definisi Operasional Analisa resiko pasien jatuh adalah kajian terhadap
pasien-pasien yang memiliki resiko kejadian pasien
jatuh selamat di rawat baik akibat jatuh dari tempat
tidur, di kamar mandi, dan sebagainya
Frekuensi Pengumpulan Tiap 1 bulan
Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan analisa resiko pasien
jatuh dalam bulan tersebut
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa dalam bulan tersebut
Sumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Rawat Inap
pengumpulan data

2. Peningkatan komunikasi efektif

Judul Peningkatan komunikasi efektif

Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelaksanaan Komunikasi
Efektif

Definisi Operasional Pelaksanaan komunikasi efektif meliputi :

1. Checklist Kelengkapan Tanda Tangan
Komunikasi SBAR

Frekuensi Pengumpulan Tiap 1 bulan

Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh data Checklist yang ditanda tangani
yang di survei dikurangi jumlah yang tidak tanda
tangan

Denominator Jumlah total data checklist yang disurvei

Sumber Data Rekam medis

Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Rawat Inap
pengumpulan data