PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Kamsia Simbolon, AMK

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 22 Oktober 1970

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : J/26-D/17101/95

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Jendrakl Achmad Yani-Cimahi

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Herawati, AMK

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 23 Oktober 1985

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : 31732008/148596/2006

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Tuti L. Tobing, AMK

Tempat/tanggal lahir : Pulo – Pulo I, 1 Agustus 1988

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : 12752008/229972/2009

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Sari Mutiara Medan

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Siti Nurjanah, AMK

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 07 Desember 1989

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : 31732008S/244677/2010

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Lucia Viriyanti, AMK

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 1 Juni 1987

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : 31732009/188349/2008

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan RS Husada Jakarta

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS II-IRJ

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Maniur Roma Ito, AMK

Tempat/tanggal lahir : Sei Daun, 10 April 1983

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi :-

No. Ijazah : 1055/2007

Kompetensi : Perawat Klinis II-IRJ

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan RS PGI Cikini

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Perawat Klinis III guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu team
work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 20 Oktober 2012

Hormat saya,

(………………………….) (………………………….)
Perawat ybs Karu/Clinical Instruktur….

Mengetahui,

(………………………….) (………………………….)
Ka. Inst/Ass. Man ……………. Manager Keperawatan