KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga
penyusun dapat menyelesaikan Buku Pedoman Pelayanan Antenatal (ANC) Terpadu. Buku
ini disusun sebagai salah satu upaya untuk memberikan acuan bagi tenaga kesehatan di
Puskesmas Kedungjajang dalam melaksanakan pelayanan. Buku pedoman ini dibuat
berdasarkan pedoman – pedoman eksternal yang dimiliki oleh Puskesmas Kedungjajang.
Dalam hal ini, penyusun banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu
pada kesempatan kali ini penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak
yang terlibat dalam proses penyusunan Buku Pedoman Pelayanan Antenatal (ANC) Terpadu.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal baik, dan
semoga Buku Pedoman Pelayanan Antenatal (ANC) Terpadu ini berguna bagi semua pihak
yang memanfaatkan.

Lumajang, Januari 2016

Kepala Puskesmas Kedungjajang

WIWIK SUNDARI
NIP. 19750309 200501 2 011

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG i
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul.............................................................................................................
Kata Pengantar................................................................................................................ i
Daftar Isi......................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN________________________________________________ 1
A. Latar Belakang.................................................................................................... 1
B. Tujuan................................................................................................................. 3
C. Sasaran................................................................................................................ 4
D. Ruang Lingkup Pedoman.................................................................................... 4
BAB II STANDAR KETENAGAAN______________________________________ 6
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia..................................................................... 6
B. Distribusi Ketenagaan......................................................................................... 6
C. Jadwal Kegiatan.................................................................................................. 6
BAB III PELAYANAN ANTENATAL TERPADU__________________________ 7
A. Persiapan Kegiatan.............................................................................................. 7
B. Jenis Pelayanan................................................................................................... 8
BAB IV PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANTENATAL______________ 14
A. Input.................................................................................................................... 14
B. Proses.................................................................................................................. 14
C. Output................................................................................................................. 15
BAB V LOGISTIK____________________________________________________ 16
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/ PROGRAM_____________ 18
BAB VII KESELAMATAN KERJA______________________________________ 20
BAB VIII PENCATATAN DAN PELAPORAN____________________________ 22
A. Pencatatan........................................................................................................... 22
B. Pelaporan............................................................................................................. 22
BAB IX PENGENDALIAN MUTU_______________________________________ 24
BAB X PENUTUP_____________________________________________________ 25

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Secara nasional, akses masyarakat kita terhadap pelayanan kesehatan ibu cenderung
semakin membaik. Dimana tren angka kematian ibu AKI di indonesia saat ini telah
berhasil diturunkan dari 390/100.000 kelahiran hidup (data SDKI tahun 1990) menjadi
359 / 100.000 kelahiran hidup (data SDKI tahun 2012). Namun demikian , jika pada
tahun 2015 sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup, sehingga indonesia masih
memerlukan upaya dan kerja keras untuk mencapainya.
Faktor yang berkomunikasi terhadap kematian ibu, secara garis besar dapat
dikelompokkan menjadi penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Penyebab
langsung kematian ibu adalah faktor yang berhubungan dengan komplikasi kehamilan,
infeksi, persalinan dan nifas seperti perdarahan ,preeklamsia/eklamsia, infeksi, persalinan
macet dan abortus. Penyebaba tidak langsung kematian ibu adalah faktor – faktor yang
memperberat keadaan ibu hamil seperti EMPAT TERLALU (terlalu muda, terlalu tua,
terlalu sering melahirkan dan terlalu dekat jarak kelahiran ) menurut data SDKI 2002
sebanyak 22,5%, maupun yang mempersulit proses penanganan kedaruratan kehamilan,
persalinan dan nifas seperti TIGA TERLAMBAT (terlambat mengenali tanda bahaya dan
mengambil keputusan, terlambat mencapai fasilitas kesehatan dan terlambat dalam
penanganan kegawatdaruratan). Faktor lain yang mempengaruh adalah ibu hamil yang
menderita penyakit menular seperti malaria, HIV/AIDS, TB, sifilis, penyakit tidak
menular seperti HT, DM, jantung gangguan jiwa, maupun yang mengalami kekurangan
gizi.
Selain itu masih terdapat masalah dalam penggunaan kontrasepsi. Menurut data
SDKI tahun 2012, angka unmet-need 8,5%. Kondisi ini merupakan salah satu faktor
penyebab terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi yang tidak aman, yang
pada akhirnya dapat menyebabkan kesakitan dan kematian ibu.
Malaria pada kehamilan seringkali menimbulkan komplikasi yang berbahaya bagi
ibu, janin dan bayinya. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, bahwa proporsi ibu hamil
malaria dengan pemeriksaan RDT sebesar 1,9%, dimana 1,3% disebabkan oleh parasit
Plasmodium Falcifarum, 0,4% Plasmodium vivax, dan 0,2% mix (campuran plasmodium
falcifarium dan plasmodium vivax). Dimana hal ini dapat berpotensi menyumbang
kematian ibu di indonesia. Untuk mengatasi hal tersebut, kegiatan yang telah dilakukan
meliputi pemberian kelambu berrinsentisida, skining malaria dengan menggunakan

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 1
RDT / mikroskop dan pengobatan sedini mungkin bagi ibu hamil yang positif malaria
dengan menggunakan Kina/ACT. Berdasarkan data Diktorat P2PL tahun 2013, 26
propinsi endemis malaria sedang dan tinggi (kecuali propinsi DKI jakarta, banten, jawa
barat, jawa timur, dan bali) bahwa ibu hamil yang diberikan kelambu berintesida sebesar
81% ( 391.640 ibu hamil ), ibu hamil yang dilakukan skrining (RDT/mikroskopis)
sebanyak 337. 796 ibu hamil (74,64% dari sasaran ibu hamil yang berada di daerah
endermis malaria sedang dan tinggi ), ibu hamil yang positif malaria sebanyak 940 ibu
hamil dan yang diobati sebesar 744 ibu hamil. Hal ini menunjukkan masih ada missed
opportunity ibu hamil di daerah endermis malaria sedang dan tinggi yang belum
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dengan malaria secara optimal.
Masalah lain adalah HIV pad aibu hamil, selain mengancam keselamatan ibu juga
dapat menular kepada bayinya (mother –to-child transmission). Menurut data kementrian
kesehatan tahun 2013, dari 100.296 ibu hamil yang menjalani tes HIV, sebanyak 3.135
(3,1%) ibu hamil dinyatakan positif HIV. Sifilis merupakan salah satu infeksi menular
seksual yang juga perlu mendapatkan perhatian. Ibu hamil yang menderita sifilis
berpotensi untuk melahirkan bayinya dengan sifilis kongenital. Data Kementrian
Kesehatan, dari bulan januari – juni 2013, sebanyak 10.353 ibu hamil yang tes sifilis,
sebanyak 264 (2,5%) ibu hamil dinyatakan positif sifilis. Penyakit menular lain yang
masih merupakan masalah utama kesehatan masyarakat adalah TB. Pada ibu hamil TB
dapat memperburuk kesehatan dan status gizi ibu, serta mempengaruhi tumbuh kembang
janin dan resiko tertular pada bayinya. Penyakit kronis seperti HT, DM, jantung, asma
berat, dan gangguan jiwa sangat mempengaruhi kondisi kesehatan ibu, janin dan BBL.
Penanganan penyakit kronis pada ibu hamil masih blm seperti yang diharapkan dan
datanya juga belum terekam dengan baik.
Kekurangan gizi pada ibu hamil juga masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang perlu mendapat perhatian khusus. Kurang asupan zat besi pada
perempuan khususnya ibu hamil dapat menyebabkan anemia yang akan menambah resiko
perdarahan dan melahirkan bayi dengan BBLR, prevalensi anemia pada ibu hamil sekitar
37,1% Riskesdas 2013. Di samping kekurangan asupan zat besi, anemia juga dapat di
sebabkan karena kecacingan dan malaria. Masalah gizi yang lain adalah kurang energi
kronik (KEK) dan konsumsi garam beryodium yang masih rendah. Berdasarkan data
Riskesdas tahun 2013 bahwa prevalensi resiko ibu hamil KEK sebesar 24,2%.
Selain penanganan masalah kehamilan dan komplikasi yang menyertainya, perlu
diupayakan peningkatan kualitas bayi yang akan dilahirkan, melalui kegiatan brain
booster meliputi stimulasi otak janin dan asupan gizi seimbang pada ibu hamil. Masalah

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 2
 kekerasan terhadap perempuan (KtP) merupakan masalah global yang terkait dengan
kesehatan dan hak asasi manusia. Ibu hamil yang mendapatkan kekerasan secara fisik dan
psikis baik dari suami maupun orang – orang terdekatnya dapat mempengaruhi kehamilan
perkembangan janin.
Indikator yang digunakan untuk menggambarkan akses ibu hamil terhadap pelayanan
antenatal adalah cakupan K1 kontak pertama dan K4 kontak 4 kali dengan tenaga
kesehatan yang mempunyai kompetensi sesuai standar. Berdasarkan data Riskesdas
bahwa cakupan ibu hamil yang memperoleh pelayanan antenatal terpadu telah meningkat
dari 92,7% pada tahun 2010 menjadi 95,2% pada tahun 2013. Cakupan persalinan yang
ditolong oleh tenaga kesehatan juga meningkat dari 79.0% pada tahun 2010 menjadi
86,9% pada tahun 2013. Walaupun demikian, masih terdapat disparitas antar propinsi dan
antar kabupaten/ kota yang variasinya cukup besar. Selain adanya kesenjangan, juga
ditemukan ibu hamil yang tidak menerima pelayanan dimana seharunya diberikan pada
saat kontak dengan tenaga kesehatan (missed opportunity).
Untuk mengatasi permasalahan tersebut di atas, maka pelayanan antenatal di fasilitas
kesehatan pemerintah maupun swasta dan praktik perorangan / kelompok perlu
dilaksanakan secara komprehensif dan terpadu, mencakup pelayanan KIA, Gizi,
pengendalian penyakit menular ( imunisasi, HIV/AIDS, TB, malaria, penyakit menular
seksual), penanganan penyakit tidak menular serta beberapa program lokal dan spesifik
lainnya sesuai dengan kebutuhan program.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas
sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat dan
melahirkan bayi dengan sehat dan berkualitas.
2. Tujuan khusus
a. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas
termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian
ASI.
b. Menghilang “missed opportunity“ pada ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan
antenatal, komprehensif, dan berkualitas.
c. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini
mungkin.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 3
 d. Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil
sedini mungkin.
e. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem
rujukan yang ada.

C. Sasaran
1. Sasaran pelayanan :
Semua ibu hamil ditargetkan menjadi sasaran pelayanan antenatal terpadu.
2. Penguguna buku pedoman
a. Tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir
dan keluarga berencana
b. Fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta yang menyediakan pelayanan
antenatal
c. Lintas program terkait di tingkat pusat, propinsi dan kabupaten / kota
d. Intitusi pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan (perguruan tinggi,
Poltekkes, STIkes, RS, Bapelkes, Pusat Pelatihan, dan Lainnya).
e. Organisasi profensi terkait.

D. Indikator
1. Kunjungan pertama (K1)
K 1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai
kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar.
Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya
sebelum minggu ke 8.

2. Kunjungan ke – 4 (K4)
K4 adalah ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan antenatal oleh tenaga
kesehatan yang mempunyai kompetensi sesuai standar, minimal 4 kali selama
kehamilannya dengan distribusi waktu: 1 kali pada trimester ke-1 (0-12 minggu), 1
kali pada trimester ke-2 (> 24 minggu sampai dengan kelahiran).
Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan,
penyakit atau gangguan kehamilan.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 4
3. Penanganan komplikasi (PK)
PK adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun tidak
menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil, bersalin dan nifas.
Pelayanan diberikan oleh tenaga kesehatan yang mempuyai kompetensi.
Komplikasi kebidanan, penyakit,dan masalah gizi yang sering terjadi adalah
perdarahan, preeklamsia, persalinan macet, infeksi, abortus, malaria, HIV/AIDS,
sifilis, TB, Hipertensi, DM, anemia gizi besi dan kurang Energi Kronis (KEK).

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 5
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM Pelayanan Antenatal (ANC) Terpadu adalah:
1. Tenaga Medis
Dokter Umum Puskesmas Kedungjajang yang telah diakui oleh Departemen
Pendidikan & Kebudayaan dan Departemen Kesehatan, memiliki latar belakang
pendidikan, pelatihan dan pengalaman dalam bidangnya.
2. Tenaga Bidan
Pelayanan Antenatal (ANC) Terpadu di UKM KIA dilakukan oleh bidan yang
memiliki pendidikan, pelatihan dan pengalaman mengenai pelaksanaan Pelayanan
Atenatal (ANC) Terpadu.
Berdasarkan PERMENKES 75 tahun 2014 tentang puskesmas jumlah ketenagaan
minimal yang harus tersedia di tingkat Puskesmas kawasan perkotaan rawat inap adalah 7
orang.

B. Distribusi Ketenagaan
Pola pengaturan ketenagaan pelayanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal di
Puskesmas Kedungjajang yaitu
1. Bidan Koordinator
2. Penanggung jawab UKM KIA-KB
3. Bidan Sukwan
4. Bidan Magang

C. Jadwal Kegiatan
Pelaksanaan Pelayanan Ntenatal (ANC) Terpadu di Puskesmas Kedungjajang
dilaksanakan setiap hari Rabu dari pukul 07.30 – 14.00 WIB.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 6
 BAB III
PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

A. Konsep Pelayanan
Pelayanan kesehatan ibu meliputi pelayanan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
baru lahir. Dengan kualitas pelayanan kesehatan ibu, jani, ibu bersalin, ibu nifas dan
bayi baru lahir. Dalam pelayanan ini, tenaga kesehatan dapat memastikan kehamilan
normal,mendeteksi, interview secara adekuat sehingga ibu hamil siap untuk persalinan
normal.
Pelayanan dilakukan secara rutin, sesuai standar dan terpadu untuk pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan ANC terpadu yang komprehensif dan berkualitas melalui:
1. Pemberian pelayanan dan konseling kesehatan
2. Deteksi dini masalah
3. Penyiapan persalinan
4. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini
5. Penatalaksanaan kasus
6. Melibatkan pasien dan keluarga dalam kesehatan kehamilan dan persalinan
RUJUKAN PENANGANAN
IBU HAMIL DENGAN
GIZI DAN TIDAK
MASALAH GIZI
LANJUTNYA

IBU HAMIL
BERESIKO PERENCANAAN
PERSALINAN AMAN DI
FASILITAS KESEHATAN
IBU HAMIL DENGAN
KOMPLIKASI
KEBIDANAN

PENANGANAN PERSALINAN AMAN

KOMPLIKASI DAN DAN BERSIH DAN
IBU HAMIL SEHAT
RUJUKAN PERAWATAN BBL
IBU ANC
HAMIL
IBU HAMIL DENGAN RUJUKAN PENANGANAN
PENYAKIT TIDAK PENYAKIT TIDAK MENULAR
MENULAR DAN TINDAK LANJUTNYA

IBU HAMIL DENGAN

PENYAKIT MENULAR
RUJUKAN PENANGANAN
PENYAKIT MENULAR DAN
IBU HAMIL DENGAN TINDAK LANJUTNYA
GANGGUAN JIWA
RUJUKAN PENANGANAN
GANGGUAN JIWA DAN TINDAK
LANJUTNYA

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 7
 Pemeriksaan ANC terpadu sesuai standar terdiri dari :BB dan TB
1. Tekanan darah
2. Lingkar lengan atas
3. Tinggi fundus uteri
4. Denyut jantung janin
5. Skrining dan pemberian TT
6. Pemberian tablet FE
7. Pemeriksaan laboraturium
8. Tatalaksana dan penganan kasus
9. Temu wicara (konseling )

B. Jenis Pelayanan
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan
Meliputi umum ( fisik ) dan psikologis ( kejiwaan )

NO JENIS PEMERIKSAAN TM I TM II TM III

1 Keadaan umum √ √ √

2 Suhu tubuh √ √ √

3 Tekanan darah √ √ √

4 Berat badan √ √ √

5 Lila √

6 Tfu √ √

7 Presentasi janin √ √

8 DJJ √ √

9 Pemeriksaan lab √ * √

10 Golongan darah √

11 Protein urine * *

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 8
 NO JENIS PEMERIKSAAN TM I TM II TM III

12 Gula darah / reduksi * * *

13 Darah malaria √* * *

14 BTA * * *

15 IMS / Sifilis * * *

16 Serologi HIV √** * *

17 USG * * *
Ket : √ : Rutin : dilakukan pemeriksaan rutin
*: khusus : dilakukan pemeriksaan atas indikasi
√ * : pada daerah endemis akan menjadi pemeriksaan rutin
√** : pada daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan
IMS dan TB menjadi pemeriksaan rutin
3. Penanganan dan tindak lanjut kasus
Dari hasil anamnesa , pemeriksaan fisik dan pemperiksaan penunjang. Didapat
diagnosa kerja / banding agar dapat mengenali keadaan normal dan abnormal pada
ibu hamil.

No Hasil pemeriksaan Penanganan dan tindak lanjut kasus

1 Ibu hamil dengan perdarahan Keadaan emergensi, rujuk untuk

antepartum penanganan perdarahan sesuai standar

2 Ibu hamil dengan demam Tangani demam sesuai standar

Jika dalam 2 hari, demam atau keadaan
umum memburuk, segera rujuk

3 Ibu hamil dengan hipertensi Tangani hipertensi sesuai standar

ringan ( tekanan darah
≥140/90mmHg) tanpa
proteinuria
Pemeriksaan ualang dalam 2 hari, jika
tekanan darah meningkat, segera rujuk
Jika ada gangguan janin, segera rujuk
Konseling gizi, diet makanan untuk
hipertensi dalam kehamilan

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 9
No Hasil pemeriksaan Penanganan dan tindak lanjut kasus

4 Ibu hamil dengan hipertensi Rujuk untuk penanganan hipertensi berat

berat (diastol ≥110 mmHg ) sesuai standar
tanpa proteinuria

5 Ibu hamil dengan pre Keadaan emergensi, rujuk untuk

eklamsia, penanganan pre eklamsia sesuai standar
Hipertensi disertai
Edema wajah atau tingkai
bawah, dan atau
Proteuniria (+)

6 Ibu hamil BB kurang Rujuk untuk penanganan ibu hamil risiko

(kenaikan BB < 1 Kg/ KEK sesuai standar
bulan), atau ibu hamil risiko
KEK (lila < 23,5 cm )

7 Ibu hamil BB lebih (kenaikan Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut

BB > 2 kg/ bulan )

8 Ibu hamil dengan status Rujuk untuk mendapatkan suntikan vaksin

imunisasi tetanus kurang dari TT sesuai status imunisasinya
T5

9 TFU tidak sesuai dengan Rujuk untuk penanganan gangguan

umur kehamilan pertumbuhan janin

10 Kelainan letak janin pada TM Rujuk untuk penanganan kehamilan

III dengan kelainan letak janin

11 Gawat janin Rujuk untuk penanganan gawat janin

12 Ibu hamil dengan anemia Rujuk untuk penanganan anemia sesuai

standar, konseling gizi, diaet makanan kaya
zat bezi dan protein

13 Ibu hamil dengan DM Rujuk untuk penanganan DM sesuai

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 10
No Hasil pemeriksaan Penanganan dan tindak lanjut kasus

standar, konseling gizi , dan diet makanan

untuk ibu dengan DM

14 Ibu hamil dengan malaria Kon seling tidur menggunakan kelambu

berinsektisida, memberikan pengobatan
sesuai kewenangan, rujuk untuk
penanganan lebih lanjut pada malaria
dengan komplikasi

15 Ibu hamil dengan TB Rujuk untuk penanganan TB sesuai

standar, konseling gizi, diet makanan untuk
ibu hamil TB, pemantauan minum obat TB,
tawarkan tes HIV

16 Ibu hamil dengan IMS/Sifilis Rujuk untuk penanganan IMS termasuk

sifilis pada ibu hamil dan suami sesuai
standar, tawarkan tes HIV

17 Ibu hamil dengan HIV Konseling rencana persalinan, rujuk untuk

penanganan HIV sesuai standar, konseling
gizi, diet makanan untuk ibu hamil HIV,
konseling pemberian makan bayi yang lahir
dari ibu dengan HIV

18 Ibu hamil kemungkinan ada Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa,

masalah kejiwaan pantau hasil rujukan balik, kerjasama
dengan fasilitas rujukan selama kehamilan

19 Ibu hamil yang mengalami Rujuk ke rumah sakit yang memiliki

kekerasan dalam rumah fasilitas Pusat Pelayanan Terpadu terhadap
tangga korban kekerasan
Setiap kunjungan ANC dapat di informasikan hasil pemerikasaan pada pasien dan
keluarga dan tanda – tanda bahaya selanjutnya. Jika terdapat tanda – tanda
bahaya / kasus, segera di tindak lanjuti rujukan, pemeriksaan laboraturium, USG,
konsultasi dan jadwal kontrol agar penanganan lebih cepat.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 11
 Pada kasus kekerasan rumah tangga yang menangani kasus ibu hamil adalah PPT /
pusat pelayanan terpadu dilakasanakan pelayanan di rumah sakit / polri secara
komprehensif oleh multi sipliner di bawah satu atap (one stop servies)
4. Pencatatan hasil pemeriksaan ANC terpadu
5. Komunikasi informasi dan edukasi ( KIE ) yang efektif

No Materi KIE Isi pesan

1 Persiapan persalinan dan - Tanda bahaya dalam kehamilan,

kesiagaan menghadapi persalinan dan nifas
komplikasi - Tabulin
- Tempat persalinan
- Transportasi rujukan
- Penolong persalinan
- Calon donor darah
- Pendampingan persalinan
- Suami SIAGA

2 Inisiasi menyusui dini dan - Skin to skin contact untuk IMD

ASI eksklusif - Kolostrum
- Rawat gabung
- ASI saja 6 bulan
- Tidak di beri susu formula
- Keinginan untuk menyusui
- Penjelasan pentingnya ASI
- Perawatan putting susu

3 KB pasca persalinan - Metode yang sesuai dalam masa nifas

4 Masalah gizi - Suplementasi tablet FE

- Mengkonsumsi garam beryodium
- Mengkonsumsi makanan padat kalori
dan kaya zat besi
- Pemberian makanan tambahan

5 Imunisasi TT pada ibu - Penting nya imunisasi TT pada ibu

hamil hamil sebagai upaya pencegahan dan
PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 12
No Materi KIE Isi pesan

perlindungan ibu dan bayi terhadap

tetanus

6 Masalah penyakit kronis - Upaya pencegahan

dan penyakit menular - Mengenali gejala penyakit
- Menerapkan PHBS
- Keputihan minum obat

7 Kelas ibu hamil - Setiap ibu hamil menggunakan buku

KIA
- Bertukar pengalaman diantara ibu
hamil
- Aktifitas fisik dan latihan fisik ibu
hamil termasuk senam hamil

8 Brain booster - Berkomunikasi dengan janin

- Musik dan menstimulasi janin
- Nutrisi gizi seimbang bagi ibu hamil

9 Informasi HIV/AIDS - Definisi HIV , AIDS dan IMS

( PPIA / PMTCT ) dan - Penularan HIV dan IMS
IMS - Pentingnya tes HIV

10 Informasi KtP - Pengertian kekerasan terhadap

perempuan
- Bentuk – bentuk KtP
- Akibat KtP
- Pencegahan dan penanganan KtP

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 13
 BAB IV
PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

Untuk menyelenggarakan pelayanan anc terpadu diperlukan suatu manajemen berbasis

data. Kementrian kesehatan menetapkan norma, standar,prosedur dan kriteria (NSPK) untuk
pelayanan ANC terpadu, termasuk melakukan advokasi, fasilitasi, pendampingan, koordinasi,
pemantauan dan evakuasi penyelenggaraan dan pelayanan ANC terpadu.
A. Input
Input yang diperlukan untuk menyelenggarakan pelayanan antenatal terpadu antara lain :
1. Adanya norma, standar, prosedur, dan kriteria (NSPK) pelayanan antenatal terpadu.
2. Adanya perencanaan dan penggangaran tahunan tingkat pusat, provinsi dan
kabupaten/kota untuk penyelenggaraan pelayanan antenatal terpadu di fasilitas
pelayanan kesehatan.
3. Adanya sarana dan fasilitas kesehatan sesuai standar dalam menyelenggarakan
pelayanan antenatal terpadu.
4. Adanya logistik yang dibutuhkan untuk mendukung penyelenggaraan pelayanan
antenatal terpadu.
5. Adanya tenaga pengelola program KIA yang sesuai untuk mengelola pelayanan
antenatal terpadu di tingkat propinsi dan kabupaten/kota.
6. Adanya tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan antenatal terpadu sesuai
standar
7. Adanya informasi sistem dan tempat rujukan bagi masing – masing kasus dalam
pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu.
8. Adanya informasi sistem dan tempat endemisitas dan daerah beresiko tinggi
penyakit. yang mempengaruhi kehamilan.
9. Adanya pedoman pelaksanaan program terkait dengan pelayanan antenatal terpadu.

B. Proses
1. Sosialisasi norma, standar, prosedur dan kriteria (NSPK) pelayanan antenatal terpadu
secara berjenjang.
2. Penyusunan perencanaan dan penganggaran program KIA tahunan tingkat pusat,
propinsi dan kabupaten/kota untuk penyelenggaraan pelayanan antenatal di fasilitas
pelayanan kesehatan.
3. Melaksanakan pelayanan antenatal terpadu di sarana dan fasilitas kesehatan.
4. Menggunakan logistik sesuai kebutuhan dalam penyelenggaraan pelayanan antenatal
terpadu.
PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 14
 5. Standarisasi pengelola program KIA dalam penyelenggaraan pelayanan antenatal
terpadu di tingkat propinsi dan kabupaten/kota.
6. Standarisasi tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu.
7. Menggunakan informasi, sistem dan tempat daerah resiko tinggi terjadinya penyakit
terkait kehamilan dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu.
8. Menggunakan informasi endemisitas dan daerah beresiko tinggi terjadinya penyakit
terkait kehamilan dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu.
9. Menggunakan pedoman pelaksanaan program terkait dalam menyelenggarakan
pelayanan antenatal terpadu.

C. Output
1. Tersosialisasinya norma, standar, prosedur, dan kriteria (NSPK) pelayanan antenatal
terpadu
2. Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
perencanaan yang di dukung anggaran tahunan di tingkat pusat, propinsi dan
kabupaten/kota
3. Terlakasananya pelayanan antenatal terpadu di sarana dan fasilitas kesehatan yang
telah berstandar
4. Digunakan nya logistik pendukung yang di butuhkan dalam penyelenggaraan
pelayanan antenatal terpadu
5. Tenaga pengelola program KIA mampu mengelola pelayanan antenatal terpadu di
tingkat propinsi dan kabupaten/kota
6. Tenaga kesehatan mampu memberikan pelayanan antenatal terpadu sesuai standar
7. Digunakannya informasi sistem dan tempat rujukan dalam pelaksanaan pelayanan
antenatal terpadu
8. Di gunakan informasi endemitas dan daerah beresiko tinggi terjadi nya penyakit
terkait kehamilan dalam memberikan pelayanan antenatal
9. Digunakan pedoman pelaksanaan program terkait dalam menyelenggarakan
pelayanan antenatal terpadu

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 15
 BAB V
LOGISTIK

Dalam pelayanan antenatal (ANC) terpadu di Puskesmas Kedungjajang dibutuhkan

peralatan yang menunjang, yaitu set pemeriksaan kehamilan yang terdiri dari alat medis dan
alat non medis.

Alat medis terdiri dari :

1. Tensimeter air raksa 1
2. Stetoskop dewasa 1
3. Stetoskop janin Pinard/Laenec 1
4. Pocket Fetal Heart Rate Monitor (Doppler) 1
5. Termometer Klinis 1
6. Reflek Hammer 1
7. Spekulum vagina (Sims) 1
8. Lampu Halogen 1
9. Bengkok 1
10. Bowel metal 1
11. Spekulum vagina (cocor bebek) besar, sedang, kecil@1 3
12. Sudip lidah, logam, panjang 16,5 cm 2
13. Gunting pembalut 1
14. Korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23 cm (Cheattle) 1
15. Bak logam tempat alat steril 1
16. Toples kapas/kassa steril 1
17. Torniket karet 1
18. Ambubag/resusitator 1
19. Tabung oksigen besar/kecil 1
20. Tromol 20 cm 1

Alat Non Medis

1. Tempat tidur periksa 1
2. Timbangan dewasa dengan pengukur tinggi badan (detecto) 1
3. Pita pengukur lengan atas (LILA) 1
4. Meteran/metline 1
5. Senter 1
6. Selimut 1
PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 16
7. Lemari kaca (untuk menimpan alat dan obat) 1
8. Trolly 1
9. Meja (untuk petugas) 1
10. Kursi 2
11. SOP, lembar-lembar pelayanan (kartu ibu) dan kohort

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 17
 BAB VI
KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/PROGRAM

Masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan , tenaga kesehatan dan pengunjung

Puskesmas dihadapkan pada risiko terjadinya infeksi, baik karena perawatan atau datang
berkunjung ke Puskesmas, oleh karena itu semua fasilitas pelayanan kesehatan harus
melaksanakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. Kewaspadaan Standar untuk pelayanan
semua pasien, meliputi:
a. Kebersihan tangan/Hand hygiene
 Kuku harus selalu terpotong pendek, tidak memakai perhiasan dan tidak boleh memakai
kuku palsu, saat merawat pasien
 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus dilakukan dengan 6 langkah.
b. Alat pelindung diri (APD) set yang terdiri dari sarung tangan, masker, kacamata goggle
(kaca mata pelindung), face shield (pelindung wajah), respirator, gaun/apron, sepatu
tertutup
c. Peralatan perawatan pasien
 Buat SOP untuk menampung, transportasi pengelolaan peralatan yang mungkin
terkontaminasi darah atau cairan tubuh.
 Pastikan peralatan yang telah dipakai untuk pasien infeksius telah dibersihkan dan tidak
dipakai untuk pasien lain. Pastikan peralatan selesai dipakai dibuang dan dimusnahkan
ddengan cara yang benar dan peralatan pakai ulang diproses dengan benar.
 Peralatan yang terkontaminasi didisinfeksi setelah dipakai dan selanjutnya di DTT atau
sterilisasi sesuai kebutuhan.
d. Pengendalian Lingkungan
 Fasilitas kesehatan harus mempunyai desinfektan standar untuk menghilangkan patogen
secara signifikan, pada permukaan terkontaminasi, sehingga memutuskan rantai
penularan penyakit.
 Disinfeksi adalah membunuh secara fisikal dan kimiawi mikroorganisme, tidak
termasuk spora.
 Pembersihan area sekitar pasien dilakukan rutin setiap hari untukmencegah aerosolisasi
patogen infeksi saluran nafas.
e. Penatalaksanaan Linen
 Penanganan, transportasi dan proses linen yang terkena darah, cairan tubuh, sekresi,
ekskresi harus dilakukan dengan prosedur yang benar untuk mencegah kulit, mukus

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 18
 membran terekspos dan terkontaminasi linen atau terjadi transfer mikroba ke pasien
lain, petugas dan lingkungan.
 Buang terlebih dahulu kotoran ke toilet dan letakkan linen dalam kantong linen.
 Cuci dan keringkan linen sesuai SOP
 Petugas yang menangani linen harus menggunakan APD yang sesuai.
f. Kesehatan karyawan
 Setiap petugas harus waspada dalam bekerja, untuk mencegah terjadinya luka/cedera
saat melakukan tindakan menggunakan jarum, scalpel dan alat tajam lain, setelah
melakukan prosedur, saat membersihkan instrumen dan saat membuang jarum.
g. Penempatan Pasien
 Tempatkan pasien yang potensial mengkontaminasi lingkungan atau yang tidak dapat
diharapkan menjaga kebersihan kedalam ruang rawat yang terpisah.
 Cara penempatan sesuai jenis kewaspadaan terhadap transmisi infeksi.
h. Hygiene respirasi/Etika batuk
Mengendalikan penyebaran patogen dari pasien yang terinfeksi untuk transmisi kepada
kontak yang tidak terlindungi. Untuk penyakit yang ditransmisikan melalui droplet besar
dan atau droplet nuklei maka etika batuk harus diterapkan kepada semua individu dengan
gejal gangguan pada saluran napas.
Petugas, pasien, pengunjung dengan gejala infeksi saluran napas harus:
 Menutup mulut dan hidung dengan lengan atas saat batuk atau bersin
 Pakai tisu, saputangan, masker bila tersedia
 Lakukan cuci tangan sesuai standar.
i. Praktek menyuntik yang aman
Pakai jarum yang steril, sekali pakai tiap kali penyuntikan untuk mencegah kontaminasi
pada peralatan injeksi dan terapi. Bila memungkinkan gunakan juga vial sekali pakai
walaupun multidose dapat menimbulkan kontaminasi mikroba yang dapat menyebar saat
obat dipakai untuk pasien lain.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 19
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Dalam melaksankan pelayanan antenatal di Puskesmas Kedungjajang dibutuhkan manajemen

keselamatan kerja diantaranya:

a. Potensi : tertusuk jarum

Proteksi :
a. Gunakan APD
b. Jangan mematahkan atau membengkokkan jarum
c. Apabila harus menutup jarum maka gunakan metode one handed
d. Jarum dan benda tajam lainnya harus dibuang dalam kontainer yang tebal leak proof
dan tahan tusukan
Jika terjadi insiden :
a. Segera cuci tangan dengan desinfektan atau alkohol
b. Guyur luka dibawah air yang mengalir selama 3 menit
c. Biarkan darah keluar bersama air yang mengalir (agar virus/kuman ikut keluar
bersama darah)
d. Apabila diperlukan rujuk IRD
e. Laporkan ke Pos K3

b. Potensi : tersayat
Jika terjadi insiden :
a. Tutup dan tekan dengan lembut bagian tubuh yang tersayat dengan kain kassa steril
b. Angkat bagian tubuh yang tersayat sampai pada posisi dimana darah tidak dapat
mengalir
c. Bersihkan luka dengan air mengalir atau kain basah
d. Teteskan desinfektas atau alkohol
e. Tutup luka dengan perban dan plester
f. Lakukan rujukan ke IRD
g. Laporkan insiden ke Pos K3

c. Potensi : terpeleset, tersandung dan terjatuh

Proteksi :
a. Lakukan pembersihan lantai secara rutin
b. Pastikan tidak ada kabel yang berserakan
PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 20
c. Pastikan jalur utama transportasi dan lantai bebas dari barang-barang seperti kardus,
brankard dan barang lainnya
d. Lakukan perhatian khusus untuk daerah yang memiliki pencahayaan kurang seperti
memasang tanda peringatan tambahan
e. Lakukan pembersihan sesegera mungkin pada tumpahan

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 21
 BAB VIII
PENCATATAN DAN PELAPORAN

A. Pencatatan
Pencatatan pelayanan antenatal terpadu menggunakan formulir yang sudah ada yaitu :
1. Kartu ibu atau rekam medis lainnya yang disimpan di fasilitas kesehatan
2. Kohort ibu : merupakan kumpulan data – data dari kartu ibu
3. Buku KIA (dipegang )
4. Pencatatan dari program yang sudah ada (catatan dari imunisasi, dari malaria, gizi,
KB, TB dan lain)
Formulir harus diisi lengkap setiap pemberian pelayanan. Dokumen ini harus di simpan
dan dijaga dengan baik karena akan digunakan pada kontak berikutnya. Pada keadaan
tertentu dokumen ini diperlukan untuk kegiatan audit medik.

B. Pelaporan
Pelaporan pelayanan antenatal terpadu menggunakan formulir pelaporan yang sudah ada,
yaitu :
a. LB3 KIA
b. PWS KIA
c. PWS imunisasi
d. Untuk terkait, pelaporan mengikuti formulir yang ada pada program tersebut
Tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal di wilayah kerja
puskesmas, melaporkan rekapitulasi hasil pelayanan antenatal terpadu setiap awal bulan
ke puskesmas atau disesuaikan dengan kebijakan daerah masing – masing.
Puskesmas menghimpun laporan rekapitulasi dari tenaga kesehatan di wilayah kerjanya
dan memasukkan ke dalam register KIA untuk keperluan pengelolahan dan analisa data
serta pembuatan laporan PWS KIA.
Hasil pengelola dan analisa data di laporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota
setiap bulan. Sementara itu grafik PWS KIA digunakan oleh Puskesmas untuk memantau
pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu serta
digunakan pertemuan dengan lintas sektor.
Dinas kesehatan kabupaten/kota menghimpun hasil pengelolahan dan analisa data
dari puskesmas di wilayahnya untuk keperluan pengelolahan dan analisa data serta
perbuatan grafik PWS KIA tingkat kabupaten/kota setiap bulan.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 22
Hasil pengelola dan analisa data dilaporkan ke dinas kesehatan propinsi setiap bulan.
Sementara itu grafik PWS KIA digunakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/kota untuk
memantau pencapaian target dan melihat tern pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu.
Dinas Kesehatan Propinsi minghimpun hasil pengelola dan analisa data dari seluruh
kabupaten/kota di wilayannta untuk keperluan pengelola dan analisa data.
Hasil pengelola dan analisa data dilaporkan ke Pusat data dan surveilens Kementrian
Kesehatan dengan tembusan ke Bagian PI setditjen Bina Gizi dan KIA setiap 3 bulan.
Sementara itu grafik PWS KIA digunakan dinas kesehatan propinsi untuk memantau
pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu.
Pusat Data dan informasi Kementrian Kesehatan bersama bagian PI setditjen Bina
Gizi dan KIA menghimpun hasil pengelola dan analisa data dari seluruh propinsi per
kabupaten/kota. Sementara itu melalui Direktorat Jendral Bina Gizi dan KIA memberi
umpan balik ke Kepala Dinas Kesehatan Propinsi melalui Gubernur.
Lintas program yang terkait pelayanan antenatal terpadu bertanggung jawab untuk
melaporkan rekapitulasi hasil pelayanan ke penanggung jawab program masing – masing
secara berjenjang (dari Puskesmas sampai Pusat) dan memberikan tembusan
kepenganggung jawab program KIA.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 23
 BAB IX
PENGENDALIAN MUTU

Mutu pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh ada tidaknya kritikan dan keluhan dari
pasiennya, lembaga sosial atau swadaya masyarakat dan bahkan pemerintah sekalipun. Mutu
akan diwujudkan jika telah ada dan berakhirnya interaksi antara penerima pelayanan dan
pemberi pelayanan. Mengukur mutu pelayanan dapat dilakukan dengan melihat indikator-
indikator mutu pelayanan kesehatan yang ada di beberapa kebijakan pemerintah. Analisa
indikator akan mencerminkan kualitas manajemen input, manajemen proses dan output dari
proses pelayanan kesehatan secara mikro maupun makro.
Pada pelayanan neonatal di Puskesmas Kedungjajang , mutu pelayanan kesehatan dapat
dilihat dari sumber daya manusia yang bekerja di wilayah Puskesmas Kedungjajang mulai
dari latar belakang pendidikan, kompetensi kinerja, komunikasi dan sikap dari tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan yaitu bidan. Selain itu, juga dapat dilihat dari fasilitas
sarana dan prasarana yang menunjang serta tata laksana dalam memberikan pelayanan
antenatal. Keselamatan dan keamanan yang diberikan kepada pasien juga menjadi salah satu
peran yang mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan. Manajemen administrasi, dokumentasi
yang terdiri dari pencatatan dan pelaporan juga menjadi salah satu indikator mutu pelayanan.
Semua indikator mutu pelayanan yang ada tersebut tercakup dalam akreditasi yang
dilakukan oleh Puskesmas. Oleh karena itu, mutu pelayanan kesehatan dari suatu fasilitas
kesehatan tercermin dari akreditasi fasilitas kesehatan. Sehingga semakin baik akreditasi yang
diperoleh oleh Puskesmas maka semakin baik pula mutu pelayanan kesehatan dari Puskesmas
tersebut.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 24
 BAB X
PENUTUP

Pedoman pelayanan neonatal Puskesmas Kedungjajang ini merupakan petunjuk bagi

setiap petugas kesehatan yang bekerja di wilayah Puskesmas Kedungjajang dalam
melaksanakan pelayanan antenatal (ANC) Terpadu.
Sehingga diharapkan pelayanan yang diberikan bersifat komprehensif dan berkualitas
dan memenuhi kebutuhan setiap ibu hamil.

PUSKESMAS KEDUNGJAJANG 25