RUMAH SAKIT SANSANI CLINICAL PATHWAY

DIARE AKUT PADA ANAK

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl Keluar Jam
Kode ICD hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD
Rencana
Penyakit Penyerta Rawat
Kode ICD /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD Ya/Tidak
Tindakan Rujukan

HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3

HARI RAWAT

1 2 3

1. ASESMEN AWAL

a.ASESMEN AWAL MEDIS Dokter Spesialis ( )

PPJA :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
Di lengkapi dalam
tanda vital, riwayat alergi,
b.ASESMEN AWAL waktu 24 jam atau
skrining gizi, nyeri, status ( )
KEPERAWATAN secepatnya sesuai
fungsional : barthel index, risiko
kondisi pasien
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

Darah lengkap ( )

Feses lengkap ( )

2. LABORATORIUM Widal ( )

Elektrolit Jika ada indikasi

Agda Jika ada indikasi

3. RADIOLOGI/
Rontgen thorax Jika ada indikasi
IMAGING

4. KONSULTASI

a.ASESMEN MEDIS Dokter DPJP ( ) ( ) ( ) Visite harian/ Follow

up
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN Atas Indikasi/

Dokter URAIAN KEGIATAN
non DPJP/dr. ruangan
Emergensi

PPJA :
b.ASESMEN Tergantung pada karakteristik Dilakukan dalam 3
( ) ( ) ( )
KEPERAWATAN mayor masalah keperawatan shift
yang dialami pasien

Lihat risiko malnutrisi

melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) ( ) ( )
riwayat makan
termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam.

Diulang apabila ada

Telaah resep ( ) ( ) ( )
resep baru.

d.ASESMEN FARMASI Diulang apabila pasien

Rekonsiliasi obat ( ) pindah ruangan dan
ketika pasien pulang.

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Diare Akut ( )

( )
a. Diare (D. 0020)

b. Risiko Ketidakseimbangan
volume Cairan (D. 0036) Dibuat oleh PPJA,
berdasarkan pada
kondisi atau
c. Risiko ketidakseimbangan karakteristik mayor
elektrolit (D. 0037) yang dialami pasien,
mengacu pada
Standar Diagnosa
b. DIAGNOSIS d. Defisit Nutiri (D. 0019) Keperawatan
KEPERAWATAN IIndonesia

e. Hipovolemi (D. 0023)

f. Disfungsi motalitas
gastrointestinal(D. 0021)

g. Risiko Hipovolemia (D. 0034)

c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan cairan ( ) ( ) Sesuai dengan data

berkaitan dengan diare asesmen,
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN ditandai dengan

URAIAN estimasi
KEGIATAN
asupan cairan kurang dari
kebutuhan(NI-3.1)
kemungkinan saja ada
Tidak cukup asupan makanan diagnosis lain atau
per oral berkaitan dengan diagnosis berubah
tidak nafsu makan ditandai selama perawatan.
( ) ( )
dengan asupan energi dan
protein kurang dari kebutuhan
(NI-2.1)

Identifikasi kebutuhan edukasi &

( )
latihan selama perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Program pendidikan
Identifikasi kebutuhan di rumah ( ) pasien dan keluarga

Hand hygiene ( )

Penjelasan diagnosis ( ) Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga
a.EDUKASI/ INFORMASI ( ) berdasarkan Discharge
Rencana terapi
MEDIS Planning.

Informed consent Apabila diperlukan

Pemberian makanan bertahap

b.EDUKASI & KONSELING kembali ke makanan semula,
( ) ( )
GIZI frekuensi 6 kali (porsi kecil
sering) sesuai kemampuan

a. Hand Hygiene
( )
Pengisian formulir
c. EDUKASI b. Menjaga kebersihan informasi dan edukasi
KEPERAWATAN makanan dan peralatan terintegrasi oleh
( )
makanan pasien dan atau
keluarga

c. Pemenuhan kebutuhan ( )
cairan dan nutrisi
Informasi obat Meningkatkan
( )
kepatuhan pasien
d.EDUKASI FARMASI meminum/
Konseling obat ( ) menggunakan obat

PENGISIAN FOR-MULIR
Ditandatangani
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar edukasi terintegrasi ( )
keluarga/pasien
TERINTEGRASI

( ) ( ) ( )
Kristaloid
a. CAIRAN INFUS
Varian
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN Inj Ranitidin

URAIAN1-2mg/kgBB/12jam
KEGIATAN

Inj Ondansetron
b. INJEKSI Jika ada indikasi
0.1mg/kgBB/8jam

Inj Santagesic 10mg/kgBB/8jam

Kaolin pectin ( ) ( ) ( )

c. OBAT ORAL Zinc 10-20 mg/hari ( ) ( ) ( )

Varian

10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS

a. Manajemen diare (I. 03101) ( ) ( ) ( ) Tergantung pada

masalah keperawatan
b. Manajemen nutrisi (I. 03119) ( ) ( ) ( ) yang dialami pasien,
b. TLI KEPERAWATAN mengacu pada
c. Manajemen cairan (I. 03098) ( ) ( ) ( ) Standar Intervensi
Keperawatan
d. Manajemen elektrolit ( ) ( ) ( ) Indonesia
(I.03102)
Diberikan diet makanan Bentuk makanan,
rendah serat, cair/lumat, kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI ( ) ( ) ( )
dalam bentuk tim saring, disesuaikan dengan
lunak, biasa, secara bertahap. usia dan kondisi klinis.

Sesuai dengan hasil

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring

Asesmen ulang & review Monitor

a. DOKTER DPJP ( ) ( ) ( )
verifikasi rencana asuhan perkembangan pasien

a. Eliminasi fekal ( L. 04033) ( ) ( ) ( )

Tergantung masalah
b. Status nutrisi(L. 03030) ( ) ( ) ( ) atau diagnosis
keperawatan pada
c. Motalitas gastrontestinal (L. pasien
( ) ( ) ( )
b. KEPERAWATAN 03023)

d. Keseimbangan cairan (L.

( ) ( ) ( )
03020)

e. Keseimbangan elektrolit (L.

( ) ( ) ( )
03021)

Monitoring asupan makanan Sesuai dengan

( ) ( ) ( )
masalah gizi dan tanda
gejala yang akan
e. GIZI Monitoring Antropometri ( ) dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke 4
Monitoring biokimia ( ) atau ke 5 kecuali
asupan makan.
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN Monitoring fisik/KEGIATAN

URAIAN klinis terkait gizi ( ) ( )
Mengacu pada PAGT
Monitoring Interaksi Obat ( ) Jika ada indikasi.
Dilanjutkan dengan
d. FARMASI Monitoring efek samping obat ( ) ( ) ( )
intervensi farmasi
Pemantauan terapi obat ( ) ( ) ( ) yang sesuai

12. OUTCOME/ HASIL

a. MEDIS Dehidrasi Teratasi ( ) ( ) ( )

BAB cair (-) ( )

b. KEPERAWATAN a. Eliminasi fekal ( L. 04033) ( ) ( ) ( )

b. Status nutrisi(L. 03030) ( ) ( ) ( )

c. Motalitas gastrontestinal (L. Tergantung masalah

( ) ( ) ( )
03023) atau diagnosis
keperawatan pada
d. Keseimbangan cairan (L. pasien
( ) ( ) ( )
03020)

e. Keseimbangan elektrolit (L.

( ) ( ) ( )
03021)

c. GIZI Memenuhi kebutuhan zat gizi

tanpa memperberat saluran
Status gizi
cerna. Mencegah dan ( ) ( ) ( )
berdasarkan
mengurangi risiko dehidrasi.
antropometri,
Asupan makan ≥80%
biokimia, fisik/ klinis
Status gizi optimal

d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi ( ) ( ) ( )

Obat rasional ( ) ( ) ( )

Resume medis dan keperawatan ( ) Pasien membawa

13. RENCANA PULANG/
Resume Perawatan/
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai
( ) Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN dengan keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol ( ) saat pulang.

VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

( ) Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan