RUMAH SAKIT SANSANI CLINICAL

PATHWAY
FRAKTUR
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl Keluar Jam
Kode ICD hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD
Rencana
Penyakit Penyerta Rawat
Kode ICD /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD Ya/Tidak
Tindakan Rujukan

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT

1 2 3

1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD ( ) Pasien masuk via IGD

a.ASESMEN AWAL
MEDIS Dokter Spesialis ( ) Pasien masuk via RJ

PPJA :
Alasan utama masuk rumah sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
sosial, ekonomi dan budaya, Di lengkapi dalam
b.ASESMEN AWAL pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran, waktu 24 jam atau
( )
KEPERAWATAN tanda-tanda vital, riwayat alergi, secepatnya sesuai
skrining gizi, nyeri, status fungsional, kondisi pasien
barthel indeks, risiko jatuh, risiko
dekubitus, kebutuhan edukasi, dan
Discharge Planning

Darah lengkap ( )

Rapid test antigen ( )

CT/BT ( )
2. LABORATORIUM
HbSAg ( )

HIV ( )

Darah Kimia ( )

3. RADIOLOGI/ Foto Rontgen ( )

 HARI PENYAKIT KETERANGAN

IMAGING
KEGIATAN EKG URAIAN KEGIATAN Umur > 35

4. KONSULTASI

5. ASESMEN ULANG

Visite harian/ Follow

Dokter DPJP ( ) ( ) ( )
up
a.ASESMEN MEDIS
Atas indikasi/
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
Emergensi

PPJA :
b.ASESMEN Tergantung pada karakteristik mayor Dilakukan dalam 3
( ) ( ) ( )
KEPERAWATAN masalah keperawatan yang dialami shift
pasien
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/ klinis,
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) ( ) ( ) ( )
c. ASESMEN GIZI riwayat makan
termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam.

Diulang apabila ada

Telaah resep ( )
resep baru.

d.ASESMEN FARMASI Diulang apabila pasien

Rekonsiliasi obat ( ) pindah ruangan dan
ketika pasien pulang.

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Fraktur ( )

Nyeri Akut

( ) ( ) ( )
Gangguan pencernaan

Perubahan nutrisi

b. DIAGNOSIS ( ) ( ) ( )
KEPERAWATAN
( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

Asupan makanan peroral pasien

c. DIAGNOSIS GIZI ( ) Sesuai dengan data
sesuai kondisi pasien saat itu.
asesmen,
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

kemungkinan saja ada

diagnosis lain atau
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN diagnosis berubah
selama perawatan.

Identifikasi kebutuhan edukasi & ( )

latihan selama perawatan
7. DISCHARGE
Program pendidikan
PLANNING ( )
Identifikasi kebutuhan di rumah pasien dan keluarga

Hand hygiene ( )

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan diagnosis ( ) Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
( ) kebutuhan dan juga
a.EDUKASI/ Rencana terapi berdasarkan Discharge
INFORMASI MEDIS Planning.

Informed consent Apabila diperlukan

Edukasi gizi dilakukan

saat awal masuk.
Edukasi dan konseling gizi Edukasi lanjutan
dilakukan pada pasien
pemberian makanan 6 jam sesudah
b.EDUKASI & dengan resiko
pembedahan dan diberikan ( )
KONSELING GIZI malnutrisi, pasien
bertahap disesuaikan dengan dengan diet khusus
kondisi dan kemampuan pasien dan atau apabila ada
perubahan diet pada
pasien.

Persiapan Operasi ( ) ( ) ( ) Disusun oleh PPJA

tergantung masalah
Cara menurunkan nyeri ( ) ( ) ( ) atau diagnosis
keperawatan pada
Menurunkan kecemasan ( ) ( ) ( ) pasien, dan
didokumentasikan di
c. EDUKASI Latihan mobilisasi pasca operasi ( ) ( ) ( ) formulir informasi dan
KEPERAWATAN
edukasi terintegrasi
Perawatan Luka ( ) ( ) ( ) oleh pasien dan atau
keluarga.

Informasi obat Dilakukan saat ada

indikasi dan atau atas
permintaan pasien.
d.EDUKASI FARMASI Meningkatkan
Konseling obat kepatuhan pasien
meminum/
menggunakan obat
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

PENGISIAN FOR-MULIR
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN Ditandatangani
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi ( )
keluarga/pasien
EDUKASI TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKAMENTOSA

a. TERAPI Kristaloid (RL) ( ) ( )

Oxytocin 1 ampul ( )

Metilergometrin 1 amp ( )

( ) ( )
Ketorolac 3 x 30 mg
( ) ( )
Ceftriaxon 2 x 1-2 g
( )
Ondansentron 3 x 4-8mg
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS

Pengurangan kecemasan (5820) ( ) ( ) ( )

Perawatan kelahiran cesar (6750) ( ) ( ) ( )

Tergantung pada
Manajemen nyeri (1400) ( ) ( ) ( )
b. TLI masalah keperawatan
KEPERAWATAN ( ) ( ) ( ) yang dialami pasien,
Konseling laktasi (5244)
mengacu pada NIC
Perwatan luka (3660) ( ) ( ) ( )

Manajemen konstipasi (0450) ( ) ( ) ( )

Memberikan kebutuhan gizi

c. TLI GIZI disesuaikan dengan kebutuhan ( ) ( ) ( )
pasien

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Apabila diperlukan

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Paien)

Asesmen ulang & review verifikasi

a. DOKTER DPJP ( ) ( ) ( )
rencana asuhan

Pasien mampu mengungkapkan

( ) ( ) ( )
perasaannya/ mengatakan cemas
menurun
Pasien mampu mendemonstrasikan ( ) ( ) ( )
teknik relaksasi Tergantung masalah
Bayi dan ibu menunjukkan menyususi atau diagnosis
b. KEPERAWATAN ( ) ( ) ( )
yang efektif keperawatan pada
pasien
Pasien dan keluarga dapat menjelaskan
( ) ( ) ( )
perawatan ibu dan bayinya setelah
pulang dari RS
Tidak ada tanda infeksi ( ) ( ) ( )
 HARI PENYAKIT KETERANGAN

Pasien BAB sesuai frekuensi dan pola

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN ( ) ( ) ( )
defekasi normal

Hasil biokimia terkait dengan gizi Jika diperlukan

Fisik klinis terkait dengan gizi,

c. GIZI ( ) ( ) ( )
demam, tidak nafsu makan, mual
Asupan makanan ( ) ( ) ( )

Monitoring efek samping obat

d. FARMASI Jika ada indikasi
Pemantauan terapi obat

12. OUTCOME/ HASIL

a. MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan

( )
anamnesis dan pemeriksaan fisik

b. KEPERAWATAN Tingkat ansietas ( ) ( ) ( )

Kontrol diri ansietas ( ) ( ) ( )

Tingkat nyeri ( ) ( ) ( )

Kontrol nyeri ( ) ( ) ( )
Tergantung masalah
Menyusui: maternal ( ) ( ) ( ) atau diagnosis
keperawatan pada
Perawatan menyusui ( ) ( ) ( ) pasien serta tujuan
dan kriteria hasil yang
Pengetahuan: menyusui ( ) ( ) ( ) telah ditetapkan,
mengacu pada NOC.
Pengetahuan: perawatan bayi ( ) ( ) ( )

Pengetahuan: mengasuh anak ( ) ( ) ( )

Kontrol kontrol perdarahan ( ) ( ) ( )

Kontrol infeksi ( ) ( ) ( )

c. GIZI Asupan makan ≥80% dari

( )
kebutuhan
Tidak ada mual, anoreksia ( )

d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi ( )

Obat rasional ( )

Resume medis dan keperawatan ( )

13. PULANG/ EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan

PELAYANAN ( )
keadaan umum pasien
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol ( )

VARIAN
____________, _____________, ______
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

( ) Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan