Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CreatePDF - 2022-08-28T020637.112

    Diunggah oleh

    Renzy Sidiawanti
    10 tayangan1 halaman
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mutiara yang melakukan persalinan normal di Klinik Reva Medika pada 27 Agustus 2022. Pasien berusia 21 tahun dan 6 bulan yang melahirkan anak pertamanya secara spontan dan normal. Ibu dan bayi dalam keadaan sehat setelah persalinan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mutiara yang melakukan persalinan normal di Klinik Reva Medika pada 27 Agustus 2022. Pasien berusia 21 tahun dan 6 bulan yang melahirkan anak pertamanya secara spontan dan normal. Ibu dan bayi dalam keadaan sehat setelah persalinan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    CreatePDF - 2022-08-28T020637.112

    Diunggah oleh

    Renzy Sidiawanti
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mutiara yang melakukan persalinan normal di Klinik Reva Medika pada 27 Agustus 2022. Pasien berusia 21 tahun dan 6 bulan yang melahirkan anak pertamanya secara spontan dan normal. Ibu dan bayi dalam keadaan sehat setelah persalinan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    0220B038 - KLINIK REVA MEDIKA


    Identitas Pasien No Kunjungan: 0220B0380822P000159

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 01/02/2001


    Nomor Kartu Peserta : 0000800519534 Umur : 21 tahun 6 bulan 26 hari
    NIK : 3602046702010001 Tanggal Pelayanan : 27/08/2022
    Nama : MUTIARA Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : KP. KONDANG RT 001 RW 03
    Nomor HP : Empty

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: -

    Anamnesa: G1P0A0

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    - -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.50 C Hidung: Jantung:
    Sistole : 100 mmHg Diastole : 70 mmHg - -
    Resp. Rate : 21.00 /menit Heart Rate : 88.00 /bpm Telinga: Abdomen:
    Tinggi Badan : 150 cm - -
    Berat Badan : 60.00 kg
    Orofaring: Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 97.00 cm IMT : 26.67 - -
    Leher: Ekstremitas bawah:
    - -

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    O80.9 - Single spontaneous delivery, unspecified Medikamentosa:
    Sf, amox, asmef, vit a
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Persalinan Normal [ oleh bidan ] : Tgl Persalinan( 27/08/2022 )-Tgl Pulang( 27/08/2022 ), Cara Persalinan( Normal ), Keadaan Ibu( )

    Tenaga Kesehatan : EVA LESTARI

    Biaya yang diajukan : Rp700.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ EVA LESTARI

    28/08/2022 02:06:26

    Anda mungkin juga menyukai