A.

PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
a.Identitas
1)IdentitasKlien
Nama: Tn. M
Umur: 50 Tahun
Jeniskelamin: Laki-laki
Agama: Islam
Pendidikan terakhir: SLTA
Pekerjaan: Tidakbekerja
Suku / bangsa: Sunda / Indonesia
Status marital: Menikah
Tanggalmasuk RS: 3 September 2022
TanggalPengkajian: 4 september 2022
Diagnosamedis: Coronary Artery Desease (CAD) AnginaPektorisAkut
Alamat :Bandar Lampung

2)IdentitasPenanggung Jawab
Nama: Ny. A
Umur: 45 Tahun
Jeniskelamin: Perempuan
Pekerjaan: iburumahtangga
Hubungandenganklien: Istri
Alamat : Bandar Lampung

b.Riwayat Kesehatan
1)Keluhan Utama
Klienmengeluhnyeripinggang.
2)Riwayat Kesehatan Sekarang
Lima bulansebelummasukrumahsakit, klienmengeluhnyeripinggang yang terasapanas dan
menyebarke dada. Nyeri dirasakanbertambahapabilaklienterlalubanyakaktivitas dan
kurangminum,nyerimakin lama dirasakansemakinberat. Dan
seharisebelummasukrumahsakitklienmengeluhnyeripinggang yang terasapanasdanmenyebarke
dada sehinggakeluargaklienlangsungmembawaklienkeUGD RSHS dan dirawat di ruangan CICU
Pada saatdilakukanpengkajian pada tanggal 12 April 2005, klienmengatakannyeripinggang yang
terasapanastetapitidakmenyebarkedada. Nyeri
dirasakanbertambahapabilaklienterlalubanyakaktivitasdankurangminum dan
nyeriberkurangapabilaklienistirahat. Nyeri pada pinggangterasapanas yang dirasakansemakin
lama semakinberat,lamanyanyeri + 5 menit. Nyeri pinggang yang terasapanastidakmenyebarke
area dada. Skala nyeri 2 dariskala 0-5. Nyeri dirasakanapabilakliensedang stress,
terlalubanyakaktivitas dan kurangminum.
3)Riwayat Kesehatan Dahulu
Klientermasukperokokberat. Klienmerokoksejak SMP, seharihabis 2-3 bungkus,
jenisrokokdjisamtsu. Dan sejakklien di
diagnosamemilikipenyakitjantungklienberhentimerokoksecaraperlahan-lahanatasanjurandokter.
KlienmempunyairiwayatHiperkolesterol, padatahun 2000 klien di pasang balon dan pada tahun
2004 klien di operasiCoronary Artery Bypass Graft (CABG).
4)Riwayat kesehatankeluarga
Di keluargaklientidakada yang
menderitapenyakitjantungnamunayakklienmempunyairiwayatpenyakithipertensi.
Dalamkeluargaklientidakada yang mempunyairiwayatpenyakitmenularseperti TBC dan
Hepatitis.

C. Pola AktivitasSehari-Hari
N Pola Di Rumah Di RumahSakit
o. Aktivitas
1. Nutrisia •3 x/hari •3 x/hari
a.Makan •Nasi, laukpauk,sayuran •Diet bubur/lunak
•Frekuen •Makananberlemak dan gorengan •Makananyangtinggi garam
si •Tidakadakeluhan dan berlemak
•Jenis •1500 - 2000cc/hari •Tidakadakeluhan
•Pantang •Air putih •1000 - 2500 cc/hari
an •Apabilakurangminumsukasakitpinggang •Air putih
•Keluhan •Karena
banyakminumklienjadiseringke
b.Minum ncing
•Frekuen
 si
•Jenis
•Keluhan
2. Eliminasi •1-2 harisekali •1 x sehari
a. •Lembek, warnakuning •
b. BAB •Tidakadamasalah Lembek, warnakuning
•Frekuen •5 – 6x/.hari •Tidakadamasalah
si •Kuningjernih •10 – 12 x/hari
•Konsiste •Tidakadakeluhan •Kuningjernih
nsi •Klienseringkencingpadamala
•Keluhan mhari.

b.BAK
•Frekuen
si
•Warna
•Keluhan
3. Personal •2 x/hari •1 x/hari, diseka
Hygiene •2 x/harisaat mandi •1 x/hari
a.Mandi •2 x seminggu •Belum pernah
b.Gosokg •2 x/hari •1 x/hari
igi •1 x seminggu •Belum pernah
c.Kerama •Tidakadamasalah •Tidakadamasalah
s
d.Gantipa
kaian
e.Gunting
kuku
f.Keluhan
4. IstirahatT •Jarang •2 - 3 jam
idur •5 – 7 jam •5 – 6 jam
a.Tidursi •Tidakadakeluhan
ang
b.Tidurm
alam
c.Keluha
n
5. Pola Klienbekerjawiraswastatapisejakseringsakitkli Karena
Aktivitas enhanyatinggaldirumah. kliensakitsehinggaaktivitasklie
nmenjaditerbatas,
tetapiklienmasihbisamemenuhi
ADL
nyadenganmandiriataupundiba
ntuolehkeluarga.

d. PemeriksaanFisik
a)SistemPencernaan
Mukosabibirkering, lesi (-), warnagigikuninggading, ada caries, gigiberjumlah 32
tetapiterdapatgigipalsu7 : 3 1 1 2 2 1 1 22
2122111
warnalidahmerahmuda, takadalesi, mukosamulutlembab. Bentuk abdomen datar, asites (-),
tidakterabapembesaranhepar dan lien. Bisingusus 8 x/menit. Pada palpasi abdomen
tidakterabadistensi.
b)SistemPernafasan
Bentukhidungsimetris, septum nasi terletakditengah, lesi (-), PCH
(-),mukosaronggahidungkering, tidakadanyeri pada palpasi sinus. Bentuklehersimetris,
bentukthoraksimetris, tidakadaretraksiototinterkostalis,ekspansikeduaparusama,
bunyiparuresonan, frekuensinafascepat 20x/menit,
tidakadaclubingfinger.c)SistemKardiovaskulerTidakada oedema kelopakmata,
tidakterdapatpeningkatan JVP, bunyijantung S1 dan S2 murni regular, terdengaragakmelemah,
apekkordisteraba di ICS ke 5 midklavikulakiri, CRT kembalikurangdari 3 detik,
d)SistemEndokrin
Tidakterdapatpembesarankelenjar thyroid dan getahbening, pertumbuhan badan
sesuaidenganusia, tidakada tremor pada anggotatubuh, tidakadahiperatauhipopigmentasi pada
area tubuhtertentu.
e)Sistem PerkemihanTidakteraba pembengkakan pada ginjal kiri dan kanan, tidak adanyeritekan
pada keduaginjal. Blas terabapenuh, tidak terpasang kateter
.f)Sistem MuskuloskeletalEkstremitas Atas :Bentuk simetris,
tidak terdapat oedema, tidakterdapatluka, tidakterpasanginfus. Reflekbisep +/+, reflektricep +/+,
ROM (+), kekuatanotot 5/5.
EkstremitasBawah :Bentuksimetris, tidakadaluka, tidakterdapatodema, refleks patella +/+,ROM
(+), kekuatanotot 5/5.
g)SistemIntegumenDistribusirambutmerata, warnahitam, tidakrontok,
kulitkepalabersih,kukutangan dan kaki pendek dan cukupbersih, suhutubuh 36,70C.
h)Sistem Persyarafan
(a)KesadaranKompos mentis dengannilai GCS E4 M6 V5, orientasiterhadaptempat,orang dan
waktu sangat baik.
(b)MemoriMemoriklientidakterganggu, kliendapatmengingattanggal,
bulandantahunkelahirannya.
(c)TesFungsiKranial
V N. OlfaktoriusFungsipenciumanklienbaik, kliendapatmembedakanbaukayu putih dan
baualkoholdengantepat.
V N. OptikusKlien dapat membaca papan nama mahasiswa dengan benar dari jarak
kuranglebih 30 cm.
V N. Okulomotoris, trochlearis dan
abdusenKlien dapat menggerakan bola matanya ke lateral, samping kirikanan dan oblique, reflek
s pupil terhadap cahaya +/+, tidak ada strabismus.
V N. TrigeminusKliendapatmerasakanusapankapas pada dahi, pipi dan
mandibulasambilmatanyaditutup. Terabakontraksiotot masseter pada saatklienmengunyah.
V N. FasialisKliendapatmengangkatalissecarasimetris, dapattersenyumdenganbibirsimetris.
Kliendapatmerasakan rasa manis, asin dan asampadasaatmakan.
V N. AkustikusKliendapatmendengarkanpertanyaan-
pertanyaandengansuarayangtidakterlalukeras dan
dapatmenjawabnyasesuaidenganapayangditanyakan.
V N. Glosofaringeus dan VagusUvulaterletakditengah, ovula
bergetarsaatklienmengatakan“ah…”, refleksmenelanbaik.
V N. AssesoriusKliendapatmengangkatkedua bahu secarasimetris,
dapatmenolehkearahkiridenganmelawantahanantanganperawat.
V N. HipoglosusKliendapatmenjulurkanlidahnyasecarasimetris dan
dapatmenggerakannyakeatas dan kebawah, sampingkiri dan kanansecarasimetris.

e.Data Psikologis
1)Status emosi
Saatdikajiemosiklientampakstabil, ekspresiwajahkliensesuaidenganapa yang dibicarakannya.
Klienmengatakaningincepatpulang, klienmengatakntidakmauterlalu lama
dirawatkarenaklientidakmaumenambahbebankeluarganya.
2)Konsepdiri
a)GambarandiriKlienmenerimakeadaankondisifisiknyasekarang, klien7mengatakan tidakada
yang istimewa pada anggotatubuhnyadanklienmenyenangisemuaanggotatubuhnya.
b)HargadiriKlienmersabangga pada
istrinyawalaupunistrinyasibukbekerjasebagaiperawattetapisetiapharisetelahselesaibekerjaselalum
enemaninya.
c)Ideal diriKlienberharapcepatsembuh dan cepatpulang. Walaupunsetelahpulangklienhanya diam
di rumahkarenaklientidakbekerja.
d)Identitasdiriklienmengatakansebagaikepalakeluargabagianggotakeluarganya,iatetapdianggap
ayah sekaligussuami oleh anak dan istrinya.
e)PerandiriSemenjakklienseringsakitklientidakbekerjalagikarenakondisiklientidakmemungkinkan
,
tetapianggotakeluarganyasudahmenerimakeadaandirinyatetapiklienmerasatidakdapatberperanseu
tuhnyasebagaikepalakeluarga yang seharusnyamemberikannafkah pada keluarganya.
3)Gaya komunikasi
Klienberbicarajelas dan santai, klienmengurangibanyakbicara agar tidakterlalucapek.
4)Pola koping
Bilaadamasalahdalamkeluarga,
kliensukamembicarakannyadenganistrinyadenganharapandapatterpecahkanmasalahnya.f.Data
Sosial1)HubunganSosialKlientinggaldalamsatukamarbersamadengan 5
klienlainnya,hubungankliendengananggotakeluarga sangat baik.
Kliencukupkooperatifterhadapperawat, mahasiswa dan dokter.
Klientidakmenarikdiridarilingkungan.
Klientidakmengikutiorganisasimasyarakatditempattinggalnya.

82)Gaya hidup
Setiapharinyaklienhanyatinggal di
rumahkarenaklientidakbekerja.Semenjakmempunyaipenyakitjantungklienmempunyaipantangan
minum kopi dan juice
alpukatsertapantanganmakangorengandanmakananberlemakkarenaklientidakmaumemperberatpe
nyakitnya. g.Data Spiritual1)FalsafahHidupKlienseorangmuslim, menyadaribahwasetiap orang
adasaatnyasakitdansaatnyasehat, sakit yang dialaminyasekarangmerupakanujian
dariAllah.2)KonsepketuhananKlienselaluberdoa dan berharapkepada Allah SWT agar
diberikankesembuhan, iapasrahdengankeadaannyasekarang

g . D a t a   S p i r i t u a l 1 ) F a l s a f a h   H i d u p Klien seorang muslim, menyadari bahwa

setiap orang ada saatnya sakitdan saatnya sehat, sakit yang dialaminya sekarang merupakan ujian
dariAllah.
2 ) K o n s e p k e t u h a n a n Klien selalu berdoa dan berharap kepada
A l l a h   S W T a g a r   d i b e r i k a n kesembuhan, ia pasrah dengan keadaannya sekarang