ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

“GANGGUAN EMBOLI PARU”

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Kritis

Dosen Pembimbing : Ria Anggraini, S.Kep., Ners., M.Kep

Dibuat Oleh :

Nama : RYO VERY ANGGARA

Nim : A2R19113
Prodi : Sarjana Keperawatan Tingkat 4B
(Semester 7B)

STIKes HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

TAHUN AJARAN
2022/2023
KASUS

Pada tanggal 7 Desember 2022 pukul 09.00, Tn. K berumur 54 tahun datang ke RSUD Dr.
Iskak dengan keluhan nyeri bagian dada seperti ditusuk, batuk kering dan bertambah sakit saat
beraktivitas. Tn. K merasakan keluhan sejak 2 hari yang lalu. Sampai di IGD dan dilakukan
pemeriksaan didapatkan TD : 140/80 mmHg, N : 103 x/mnt, RR : 25 x/mnt, S : 36.3 ℃
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Pengkajian diambil tgl : 8 Desember 2022 Jam : 08.00 WIB

Tanggal Masuk : 7 Desember 2022 No. reg : 49650
Ruangan / Kelas : Puspa
No. Kamar : Bed 2
Diagnosa Masuk : Emboli paru
Diagnosa Medis : Emboli paru

IDENTITAS
1. Nama : Tn.K
2. Umur : 54 Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki -laki
4. Agama : Islam
5. Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
6. Bahasa : Jawa
7. Pendidikan : SMA
8. Pekerjaan : Karyawan Swasta
9. Alamat : Kauman
10. Alamat yg mudah dihubungi : Kauman
11. Ditanggung oleh : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit :
a. Alasan Masuk Rumah Sakit:
Px mengeluh nyeri dada, batuk serta demam sudah 6 hari yang lalu
b. Keluhan Utama:
Saat awal MRS: nyeri dada
Saat pengkajian : nyeri pada dada
2. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST ) :
Pada tanggal 7 Desember 2022 pukul 10.00, Tn.K berumur 54 tahun datAng
ke RSUD Dr. Iskak dengan keluhan nyeri bagian dada seperti ditusuk, batuk kering
dan bertambah sakit saat beraktivitas. Tn. K merasakan keluhan sejak 2 hari yang
 lalu. Sampai di IGD dan dilakukan pemeriksaan didapatkan TD : 140/80 mmHg,
N : 103 x/mnt, RR : 25 x/mnt, S : 36 ℃
P: Tn.L mengatakan nyeri saat beraktifitas
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk benda tajam
R: Nyeri dibagian dada
S: Skala nyeri 5
T: Nyeri hilang timbul
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Px mengatakan tidak ada penyakit seperti ini
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Px mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti sekarang

POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT

Pola Tidur / Istirahat

Waktu Tidur Tidur sekitar jam 22.00 WIB Tidur sekitar 21.00 WIB

Waktu Bangun Bangun sekitar 05.00 WIB Sekitar 1-2 menit px

terbangun
Masalah Tidur Tidak terkaji Terganggu akibat
merasakan sakit
Hal-hal yang Kenyamanan Kenyamanan
mempermudah tidur

Hal-hal yang Keadaan berisik Keadaan berisik

mempermudah pasien
terbangun

B. Pola Eliminasi
BAB
- Warna Coklat Coklat
- Bau Khas Khas menyengat
- Konsistensi Padat Lunak
- Jumlah Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekwensi 1xsehari 1xsehari
- Kesulitan BAB Tidak terkaji Tidak terkaji
- Upaya mengatasi Tidak terkaji Tidak terkaji

BAK
- Spontan / Catheter
- Warna Kuning jernih Kuning keruh
- Bau Khas Khas
- Konsistensi Cair Cair
- Jumlah 200ml 200ml
- Frekwensi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Kesulitan BAK Tidak terkaji Tidak terkaji
- Upaya mengatasi
 C. Pola Makan dan Minum
1. Makan
- Per Oral / NGT Oral Oral
- Frekwensi 3xsehari Setengah porsi makanan
- Jenis Nasi,lauk pauk Bubur
- Diit Tidak terkaji Tidak terkaji
- Pantangan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Yang Disukai Semua suka Semua suka
- Yang Tdk disukai Tidak terkaji Tidak terkaji
- Alergi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Masalah makan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Upaya mengatasi

2. Minum
- Frekwensi Oral Oral
- Jenis 2 liter 1 liter
- Diit Air putih Air putih
- Pantangan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Yang Disukai Semua suka Tidak terkaji
- Yang Tdk disukai Tidak terkaji Tidak terkaji
- Alergi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Masalah minum
- Upaya mengatasi
- Cairan IV

D. Kebersihan diri / personal

hygiene :
1. Mandi 2x sehari 1x sehari
2. Keramas 3x seminggu Belum keramas
3. Pemeliharaan gigi dan 2xsehari Belum gosok gigi
mulut
4. Pemeliharaan kuku 1x seminggu Belum pemeliharaan kuku
5. Ganti pakaian 2x sehari 1x sehari

E. Pola Kegiatan / Aktifitas Sehari hari sebagai karyawan berbaring

Lain

F. Kebiasaan
- Merokok Tidak terkaji Tidak terkaji
- Alkohol Tidak terkaji Tidak terkaji
- Jamu, dll Tidak terkaji Tidak terkaji

DATA PSIKO SOSIAL

A. Pola Komunikasi :
Px bisa berkomunikasi dengan baik
B. Orang yang paling dekat dengan klien :
Istri dan anak-anaknya
C. Rekreasi
Hobby : tidak terkaji
Penggunaan Waktu Senggang :
Tidak terkaji
D. Dampak dirawat di Rumah Sakit :
Px tidak dapat beraktifitas seperti biasa dan tidak bisa bekerja
E. Hubungan dengan orang lain / interaksi sosial :
 Interaksi sosial dengan orang lain baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan :
Istri dan anak

KONSEP DIRI
Gambaran Diri
Adanya perubahan fungsi tubuh
Harga Diri
baik
Ideal Diri
Tidak ada gangguan
Identitas Diri
Sebagai kepala keluarga
Peran
suami

DATA SPIRITUAL
A. Ketaatan Beribadah :
Ketaan beribadah baik
B. Keyakinan terhadap sehat / sakit :
Px menghadapi dengan ikhlas
C. Keyakinan terhadap penyembuhan :
Px yakin penyakit yang diderita pasti sembuh
PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum / Keadaan Umum
Compos mentis
B. Tanda – tanda vital
Suhu Tubuh : 36⁰C Nadi : 103x/mnt
Tekanan darah : 140/80 mmHg Respirasi : 25x/mnt
Tinggi Badan : 165cm Berat Badan : 65kg
Pemeriksaan Kepala dan Leher
Kepala dan rambut
a. Bentuk Kepala : simetris
Ubun-ubun : simetris
Kulit kepala : tampak sedikit kotor
b. Rambut
Penyebaran dan keadaan rambut : merata
Bau : berbau
Warna : hitam beruban
c. Wajah
Warna Kulit : sawo matang
Struktur Wajah : simetris
Mata
Kelengkapan dan kesimetrisan :
Lengkap simetris
b. Kelopak Mata ( Palpebra ) :
baik simetris
 c. Konjuctiva dan sklera :
tidak anemis
d. Pupil :
baik
e. Kornea dan iris
normal
f. Ketajaman penglihatan / visus:
normal
g. Tekanan bola mata :
normal

Hidung
a. Tulang hidung dan posisi septum nasi :
normal simetris
b. Lubang Hidung :
normal simetris
c. Cuping hidung :

terdapat cuping hidung

Telinga
a. Bentuk telinga : normal simetris
Ukuran telinga : simetris
Ketenggangan telinga : normal

b. Lubang telinga :
bersih
c. Ketajaman pendengaran :
normal
Mulut dan faring
a. Keadaan bibir :
kering
b. Keadaan gusi dan gigi :
normal bersih
c. Keadaan lidah :
kotor
d. Orofarings :
normal
Leher
a. Posisi trakhea : simetris
b. Tiroid : tidak ada pembesaran
c. Suara : normal
d. Kelenjar Lymphe : tidak ada pembesaran
e. Vena jugularis : tidak ada bendungan

f. Denyut nadi coratis : teraba

Pemeriksaan Integumen ( Kulit )
a. Kebersihan : bersih
 b. Kehangatan : hangat
c. Warna : sawo matang
d. Turgor : >3 detik
e. Tekstur : elastis
f. Kelembaban : kering
g. Kelainan pada kulit : tidak ada edema
Pemeriksaan payudara dan ketiak
a. Ukuran dan bentuk payudara : simetris

b. Warna payudara dan areola :coklat hitam

c. Kelainan-kelainan payudara dan puting : tidak terkaji

d. Axila dan clavicula : normal simetris

Pemeriksaan Thorak / dada

Inspeksi Thorak
a. Bentuk Thorak : simetris kanan dan kiri
b. Pernafasan
Frekwensi : 26 x/mnt
Irama : dypsnea
c. Tanda-tanda kesulitan bernafas :
adanya nyeri bagian dada
Pemeriksaan Paru
a. Palpasi getaran suara ( vocal fremitus ) : normal

b. Perkusi :sonor
c. Auskultasi
Suara Nafas : normal

Suara Ucapan : normal

Suara Tambahan : tidak ada suara tambahan

Pemeriksaan Jantung
Inspeksi dan Palpasi
- Pulsasi : teraba denyutan
- Ictus cordis : normal
Perkusi
Batas-batas jantung :
Batas atas ICS 2
Batas bawah : diantara ICS 5 dan ICS 6
Batas kanan : linea midsternalis dexstra

Auskultasi
- Bunyi jantung I : lup
- Bunyi jantung II : dup
- Bunyi jantung Tambahan : tidak terkaji
- - Bising / Murmur : tidak terkaji
- Frekwensi denyut jantung : 115x/mnt
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
- Bentuk abdomen : simetris
- Benjolan / Massa : tidak terkaji
- Bayangan pembuluh darah pada abdomen
Tidak terkaji
Auskultasi
- Peristaltik Usus : 12x/mnt
- Bunyi jantung Anak / BJA : -
c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan : tidak terkaji
- Benjolan / massa : tidak terkaji
- Tanda-tanda ascites : tidak terkaji
- Hepar : tidak ada pembesaran
- Lien : tidak ada pembesaran
- Titik Mc. Burne : tidak ada pembesaran
d. Perkusi
- Suara Abdomen
Timpani
- Pemeriksaan Ascites
Tidak terkaji

Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya

1. Genetalia
a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal
tidak terkaji

Anus dan Perineum

a. Lubang anus :
tidak terkaji
b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum :
tidak ada kelainan

Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas )

a. Kesimetrisan Otot :
normal
b. Pemeriksaan Oedem :
tidak ada oedem
c. Kekuatan Otot :
5555 5555
d. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas dan kuku :
tidak ada kelainan

Pemeriksaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran ( secara kuantitatif ) / GCS :
composmentis
2. Tanda – tanda rangsangan otak ( meningeal sign ) :
normal
3. Syaraf otak( Nervus cranialis ) :
normal
4. Fungsi Motorik :
normal
5. Fungsi Sensorik :
normal
6. Refleks :
a. Refleks Fisiologis
 normal
b. Refleks Patologis
normal

Pemeriksaan Status Mental

a. Kondisi Emosi / Perasaan
Emosi stabil
b. Orientasi
baik
c. Proses berfikir ( ingatan, atensi, keputusan, perhitungan )
normal
d. Motivasi ( Kemauan )
mempunyai kemauan untuk sembuh
e. Persepsi
px yakin bisa sembuh.
f. Bahasa
Jawa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Diagnosa Medis : Emboli paru
B. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis :
1. Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap

Rontgen
Ada rontgen thorax

3. E C G
-
USG
-
Lain – lain
-
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

Terapi antikoalgulan
Terapi trombolitik

Mahasiswa

RYO VERY ANGGARA

NIM. A2R19113
 ANALISA DATA
Nama pasien : Tn. K
Umur : 54 thn
No. Register : 49667

No KELOMPOK DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN

.
1. Ds : Trauma dinding pembuluh Nyeri Akut
- Px mengatakan dadanya darah
sakit seperti ditusuk
- Px mengatakan dada
sakit saat bernafas Resistensi arteri pulmonalis
Do : (+)
- Px tampak lemah
- Px tampak kesulitan
bernafas
- Skala nyeri : 5 Disfungsi vertikel kanan
- TTV :
TD : 140/80 mmHg
N : 103 x/mnt Penekanan septum
RR : 25 x/mnt intravaskuler
S : 36.0 ℃

Nyeri

2. Ds : Peradangan dinding paru Bersihan jalan Nafas tidak efektif

- Px mengatakan batuk
selama 6 hari
- Px mengatakan batuk Inflamasi paru
disertai dahak namun
tidak bisa keluar
Do : Penumpukkan secret
- Px terlihat batuk
- Px terlihat memegang
dadanya saat batuk Bersihan jalan tidak efektif
- TTV :
TD : 140/80 mmHg
N : 103 x/mnt
RR : 25 x/mnt
S : 36.0 ℃
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. K

Umur : 54 thn
No. Register : 49667

N TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN

O MUNCUL
1. 7-12-2022 Nyeri Akut b.d Agen pencedera fisiologis d.d Nyeri pada bagian dada

2. 7-12-2022 Bersihan Jalan Nafas Tidak efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d Batuk kering
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn.K
Umur : 54 thn
No. Register : 49667

N DIAGNOSA LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)

O KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.03119)
tindakan keperawatan Observasi :
selama 1x24 jam 1.Identifikasi
maka diharapkan lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,
nyeri menurun dengan Intesitas nyeri
kriteria hasil : 2.Identifikasi skala nyeri
Tingkat nyeri 3.Identifikasi faktor yang memperberat dan
(L.08066) memperingan nyeri
1.Keluhan nyeri Terapeutik:
menurun 4.Berikan teknik non farmakologis untuk
2.Meringis menurun mengurangi rasa nyeri
3.Frekuensi nadi 5.Fasilitasi istirahat dan tidur
menurun Edukasi:
6.Jelaskan strategi meredakan nyeri
Kolaborasi :
7.Kolaborasi pemberian analgetik
2. Bersihan Jalan Nafas Setelah dilakukan Manajemen Jalan Nafas (I.01011)
Tidak Efektif tindakan keperawatan Observasi :
selama 1x24 jam 1.Monitor pola nafas
maka diharapkan 2.Monitor bunyi nafas tambahan
bersihan jalan nafas Terapeutik :
meningkat dengan 3.Posisikan semi-Fowler atau Fowler
kriteria hasil : 4.Berikan minuman hangat
Bersihan jalan nafas Edukasi :
(L.01001) 5.Ajarkan teknik batuk efektif
1.Frekuensi nafas Kolaborasi :
meningkat 6.Kolaborasikan pemberian bronkodilator,
2.Pola nafas ekspektoran, mukolitik
meningkat
 TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn. K Umur : 54 tahun No. Register : 49667 Kasus : Gangguan Emboli Paru

TANGGAL/ TANDA TANGGAL/ TANDA

NO NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM TANGAN JAM TANGAN
1. 1 7 Desember 1. Mengidentifikasi Ryo 8 Desember S : Ryo
2022 lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas, 2022 - Px mengatakan dadanya
Intesitas nyeri masih sakit seperti ditusuk
2. Mengidentifikasi skala nyeri - Px mengatakan dada
3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat masih sakit saat bernafas
dan memperingan nyeri
4. Memberikan teknik non farmakologis untuk O:
mengurangi rasa nyeri - Px masih tampak lemah
5. Memfasilitasi istirahat dan tidur - Px masih tampak kesulitan bernafas
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri - Skala nyeri : 4
7. Kolaborasikan pemberian analgetik - TTV :
- TD : 140/80 mmHg
- N : 103 x/mnt
- RR : 25 x/mnt
- S : 36.0℃

A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan

2 7 Desember 1. Memonitor pola nafas 8 Desember

2022 2. Memonitor bunyi nafas tambahanRyo 2022 S:
3. Memposisikan semi-Fowler atau Fowler - Px mengatakan masih batuk
4. Memberikan minuman hangat - Px mengatakan dahak sudah mulai keluar
5. Mengajarkan teknik batuk efektif
6. Kolaborasikan pemberian bronkodilator, O:
ekspektoran, mukolitik - Px terlihat batuk
- Px terlihat memegang dadanya saat batuk
- TTV :
- TD : 140/80 mmHg
- N : 103 x/mnt
- RR : 25 x/mnt
- S : 36.0 ℃

A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan