ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : Ny.N
Umur/Ttl : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Suku/Bangsa : sunda
Tanggal masuk : 14 November 2023
Tanggal pengkajian : 15 November 2023
No. Medrek : 0000001
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Alamat : Buah Batu

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.A
Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami klien
Alamat : Buah Batu

B. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan umum saat masuk Rumah Sakit
1. Keluhan Utama: Klien mengeluh badan lemas,pusing,dan buang air besar cair
6kali/hari.
2) Riwayat Kesehatan dahulu
1. Pasien mengatakan sakit DM sejak 3 tahun yang lalu, pasien berobat rutin di
Puskesmas, mendapatkan terapi metformin dan glimipirid
2. Anak pasien mengatakan terkadang pasien lupa meminum obat rutinnya.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan di keluarga ada Riwayat penyakit Diabetes Melitus yaitu
orang tua Ny.N.

4) Pola Aktivitas/ADL

No Jenis Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

1 Nutris
a. Makan
- Frekuensi 3x /hari 3x/hari
- Jenis Nasi, sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
- Porsi 1 porsi ½ porsi
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
- Pantangan Tidak ada Tidak ada

b. Minum 8-10 gelas 8-10 gelas

- Frekuensi Air mineral Air mineral
- Jenis 1500-2000cc 1500-2000cc
- Porsi Tidak ada Tidak ada
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 1x/hari 6x/hari
- Konsistensi Lunak Cair
- Warna Kuning Kecoklatan Kuning( bau khas fese)
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. BAK
- Frekuensi 5-6x/hari 200-300 ml/7 jam
- Warna Kuning jernih Kuning jernih
 - Jumlah 250 cc 200-300 cc
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat Tidur
- Siang 3 jam 3 jam
- Malam 4-6 jam 3-5 jam
- Keluhan Tidak ada Ingin buang air
besar terus
.
4 Personal Hygiene
- Mandi 2x/hari Belum pernah
- Gosok Gigi 2x/hari Belum pernah
- Keramas 1x seminggu Belum pernah
- Gunting Kuku 2x seminggu Belum pernah
5 Aktivitas Ibu rumah Tangga Tidak ada

5) Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Pasien mengatakan tidak merasakan nyeri pada tubuhnya
b. Kesadaran
Composmetis
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 37ºC
6) Pemeriksaan fisik head toe toe
1. Kepala
2. Dada
3. Kardiovaskuler
4. Abdomen
5. Genetalia
6. Ekstremitas
a) Ekstremitas atas
 b) Ekstremitas bawah
7) Data Penunjang

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

8) Program dan Rencana Pengobatan

Nama Obat Dosis Waktu Pemberian

C. Analisa Data

No Data Interprestasi Masalah

Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Nama Tanda

Ditemukan Perawat Tangan
Perencanaan

No Diagnosa Intervensi
Keperawatan Tujuan Tindakan Rasional