Abstrak (500 Kata)

Presentasi Kasus
Identitas pasien:
Nama : Tn.X
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 62 tahun

Ringkasan Keluhan
Keluhan utama:
Penurunan Kesadaran

Ringkasan Data Klinis

Riwayat penyakit sekarang:
- Pasien datang dengan penurunan kesadaran perlahan-lahan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Pasien lebih sering tidur, berbicara inkohereb, dan terlihat
bingung
- Pasien juga merasakan sesak saat bernapas, kelelahan, mual-muntah sejak 3 bulan
yang lalu dan memberat sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
- Keluarga pasien juga mengeluhkan kulit pasien yang menguning, namun mereka
tidak yakin kapan keluhan tersebut muncul
- Pasien dibawa oleh kelurganya ke pengobatan hemato-onkologi (HOM) 1 minggu
yang lalu, sudah disarankan untuk opname, namun pasien menolak
- Pasien memiliki riwayat massa multiple pada regio sternum 5bulan yang lalu, dan
menjalani biopsy pada oktober 2020. Pasien bekerja sebagai petani.

Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran : 356  221
Tanda vital:
 Tekanan darah: 112/73 mmHg on NE
 Denyut nadi: 108 kali/menit
 Pernapasan: 19 kali/menit
 Suhu (axilla): 37,6oC
 Status gizi :
 Berat badan: 52 kg
 Tinggi badan: 160 cm
 Indeks Masa Tubuh: 20,3 kg/m2
 Status generalis : Dalam batas normal.
Kepala Leher : Refleks cahaya +/+, Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik +/+,
NGT (+) (coffee ground color)
 Thoraks : massa multiple a/r sternum terfikasi di kulit
 Abdomen : Convex, bowel sound (n); hepatomegaly (+), shifting dullness (-)
 Ekstremitas : “Hangat (+/+).

Pemeriksaan penunjang:

Hematologi 17/02 26/02 28/02 Reference

Hemoglobin 9,3 7 6,6 13.4 – 17.7 g/dL

RBC 3,15 2,33 2,2 4.0 – 5.5 x 106/µL

Hematocrit 26,5 19,8 19,4 40 – 47 %

MCV 84,1 85 88,2 80 – 93 fL

MCH 29,5 30 30 27 – 31 pg

MCHC 35,1 35,4 34 32 – 36 g/dL

RDW 20,2 23 22,5 11.5 – 14.5 %

Leukocyte 8,93 13,13 15,06 4.7 – 10.3 x103 /µL

Differential 0-4/0-1/-/51-67/25-
1/-/70/20/10 1/-/80/10/9 -/-/77/9/14
Count 33/2-5

Thrombocyte 218 59 56 142 – 424 x 103/µL

Clinical Chemistry 17/02 24/02 26/02 28/02 Reference

16,6 – 48,5
Ureum 32,9 - 91 155,3
mg/dL

Creatinine 1,3 - 4.17 6,42 <1,2 mg/dL

> 90
eGFR 58,5 - 14,3 8,5
mL/min/1,73m2

Albumin - 3,5 – 5,5 g/dL

SGOT/ AST 873 - - 264 0 – 40 IU/L

SGPT/ ALT 668 - - 181 0 – 41 IU/L

Bil. Total - 21,44 - - mg/dL

Bil. Direct - 17,16 - - mg/dL

Bil. Indirect - 4,28 - - mg/dL

LDH 477 603 - - 240 – 480 U/L

SI - 87 - - 53 – 167 µg/dL

300 – 400
TIBC - 116 - -
µg/dL

% - 75 - - 16 – 45 %

Serum 17/02 26/0 28/02 Reference

Electrolyte 2

Natrium 125 121 122 136 – 145 mmol/L

 Kalium 4,58 4,74 5,71 3.5 – 5 mmol/L

Chloride 108 99 94 98 – 106 mmol/L

Calcium 9,5 9,3 9,4 7,6 – 11 mg/dL

Phosphor - 3,3 - 2,7 – 4,5 mg/dL

SPE 25/02 Refference

Total Protein 9,02 6,7 – 8,7 g/dL

Albumin 2,05 4,02 – 4,76 g/dL

α1-Globulin 0,14 0,21 – 0,35 g/dL

α2-Globulin 0,3 0,51 – 0,85 g/dL

β-Globulin 0,3 0,34 – 0,52 g/dL

γ-Globulin 6,23 0,8 – 1,35 g/dL

Albumin % 22,7 55,8 – 66,1 %

α1-Globulin % 1,5 2,9 – 4,9 %

α2-Globulin % 3,3 7,1 – 11,8 %

β-Globulin % 3,4 4,7 – 7,2 %

γ-Globulin % 69,1 11,1 – 18,8 %

 Glucose POCT
143
119 113 108
87 94
63 71
44
10 16
e b e b e b e b e b e b e b e b e b e b e b
-F -F -F -F -F -F -F -F -F -F -F
24 24 25 25 26 26 27 27 27 27 28

Hemostatic 17/02 26/02 27/02 Reference

PPT >180 >180 25.3 9.4 – 11.3 s

Kontrol 11 11 11,1

APTT 30,8 91,4 50 24.6 – 30.6 s

Kontrol 24,7 25,3 25,7

INR >16 >16 2,61 < 1.5

Immuno-serology 24/02 Reference

Total Ab SARS-CoV-2 0.052 COI <1: Non-Reactive

HBsAg 850,1 COI <0,9: Non-Reactive

Anti HAV IgM 0,218 COI <1: Non-Reactive

Anti HCV 0,094 COI <0,9: Non-Reactive

 Ferritin 1719 30 – 400 ng/mL

BGA 24/02 26/02 Refference

pH 7,38 7,4 7.35 – 7.45

pCO2 20,2 30,2 35 - 45

pO2 210,1 109,8 80-100

HCO3 12 19 21-28

BE -13,3 -6 (-3)-(+3)

SatO2 98,3 97,8 >95 %

Hb 8,9 8,1

Temp. 37 37

Lactic acid 11,8 4,4 0,5 – 1,6 mmol/L

URINALYSIS (24/02) Reference

Clarity Clear

Color Yellow

pH 5,5 4,5-8.0

SG 1,025 1,005-1.030

Glucose Trace negative

Protein Trace negative

Keton Negative negative

 Bilirubin 3+ negative

Urobilinogen 16 <17 μmol/L

Nitrit Negative Negative

Leukocyte Negative Negative

Blood 3+ Negative

Bence Jones Negative Negative

Microscopic

10x

Epithel 0,4 < 3 / LPF

Cast -

40x

RBC 9 <3 / HPF

Eumorphic -

Dysmorphic -

Leukocyte 1,9 <5 / HPF

Crystal -

Bacteria 7467 < 93 x 103/mL

Foto Chest X-Ray

24/11
- Tidak ada tanda pneumonia
- Congestive pulmonum
- Mediastinal widening superior-inferior dt mass
- Aorta sclerosis
30.11
- Tumor with plasmacytoid differentiation DDx/ Plasmacytoma, lymphoplasmacytic

EKG
24/11
- Sinus rhythm 84 bpm with RBBB

USG Abdomen
25/11
- Intra-extra hepatic bile duct wall thickening and GB, with common bile duct
widening, suggesting obstruction distal to CBD
- No metastatic nodules in the liver were seen

Ringkasan kesimpulan Klinis

Diagnosis Primer :
Multiple Myeloma
Diagnosis Sekunder :
DoC
AKI
obs jaundice dt Liver Disease
anemia nn dt chronic disease
septic condition
hypoglycemia perbaikan dt sepsis
hiponatremia berat
hiperkalemia
DIC dt Liver Disease
alkalosis metabolik terkompensasi
new onset rbbb
Terapi
• IVFD Comafusin Hepar 1000 ml : D10 500 cc / 24 jam
• O2 NRBM 8 – 12 LPM
• IV Ampicillin sulbactam 3 x 1,5 gr
• IV Metoclopramide 3 x 10 mg
• IV Lanzoprazole 6 mg/h
• IV Paracetamol 3 x 1 gr
• PO Folic acid 1 x 3 mg
• PO Curcuma 3 x 1 tab