2017 - Sinaga - Skripsi Karakteristik Penderita TB Paru Dengan Efusi Pleura Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth

KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU DENGAN EFUSI PLEURA
RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM SANTA ELISABETH MEDAN

TAHUN 2011-2016
SKRIPSI
OLEH
RIANCE MARIA SINAGA
NIM : 121000248
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU DENGAN EFUSI PLEURA
TAHUN 2011-2016
Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
RIANCE MARIA SINAGA
NIM : 121000248
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi saya yang berjudul

“KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU DENGAN EFUSI PLEURA
TAHUN 2011-2016” beserta seluruh isinya adalah benar karya saya sendiri, dan
saya tidak melakukan penjiplakan atau mengutip dengan cara-cara yang tidak
sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas
pernyataan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada
saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan
dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Oktober 2017

Penulis
Riance Maria Sinaga
i
Scanned by CamScanner
ABSTRAK
TB Paru menduduki urutan kedua setelah HIV sebagai penyebab utama

kematian di seluruh dunia. TB Paru adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh bakteri TB (Mycobacterium tuberculosis). Penderita TB Paru
dapat mengalami komplikasi, dan salah satu bentuk komplikasi dapat berupa efusi
pleura.
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain case series. Tujuan
penelitian ini adalah mengetahui gambaran tentang karakteristik penderita TB
paru dengan efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan tahun 2011–2016. Populasi dan sampel adalah semua penderita TB paru
dengan efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan
Tahun 2011 – 2016 yaitu 71 orang. Jenis data yang dikumpulkan adalah data
sekunder yang dianalisis dengan uji Chi-Square dan Exact Fisher.
Hasil penelitian menunjukkan penderita TB paru dengan efusi pleura rawat
inap paling banyak pada kelompok umur >50 tahun yaitu laki-laki (61%),
wiraswasta (39%), daerah tempat tinggal di luar Kota Medan (61%), sesak napas
(74,6%), unilateral (86%), tidak ada penyakit penyerta (54,9%), lama rawatan
rata-rata 7 hari, keadaan sewaktu pulang tidak tercatat (50,7%). Tidak ada
perbedaan proporsi antara umur berdasarkan jenis kelamin (p=0,561), umur
berdasarkan lokasi cairan (p=0,514), jenis kelamin berdasarkan lokasi cairan
(p=0,296), penyakit penyerta berdasarkan lokasi cairan (p=0,330).
Kepada penderita TB paru diharapkan dapat meminum obat secara teratur
agar tidak menambah beban kesakitan yang diderita. Pihak Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan diharapkan agar meningkatkan kelengkapan pencatatan kartu
status penderita.
Kata Kunci : TB Paru, Efusi Pleura, Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan
iii
ABSTRACT
Pulmonary TB is on the second ranks after HIV as the main causes of
death in global. Pulmonary TB is a contagious diseases that caused by
Mycobacterium tuberculosis. Patients with pulmonary TB could have
complication, and one of the complications is Pleural Efusion.
This study aims to provide description about the characteristics of
pulmonary tuberculosis with pleural effusion on hospitalizesd patients at Santa
Elisabeth General Hospital Medan in 2011-2016. This study is decriptives by
using case series design. The sample population was all pulmonary tuberculosis
with pleural effusion on hospitalizesd patients which was 71 cases. The data
analysis uses a secondary data by using Chi-Square and Fisher’s Exact.
The results of this study showed the highest proportion of hospitalized
pulmonary TB patients with pleural effusion at the aged of >50 years old is male
61%, self-employed (39%), outside of area Medan (61%), dyspnea (74,6%),
unilateral (86%), without comorbid (54,9%), average length of stay is 7 days,
fully recovered (57,1%). There are no significant differences between the age with
sexes (p=0,561), age with location of fluid (p=0,514), sexes with location of fluid
(p=0,296), comorbid with location of fluid (p=0,330).
It is expected for patients to consume drugs regularly to prevent further
illness. For Santa Elisabeth Hospital Medan to increase the completeness of
patients medical record.
Keywords : Pulmonary TB, Pleural Effusion, Santa Elisabeth Hospital Medan
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Karakteristik Penderita Tb Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap
di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016” guna
memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan
Masyarakat. Selama penyusunan skripsi mulai dari awal hingga selesainya skripsi
ini penulis telah banyak mendapat bimbingan, dukungan dan bantuan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Dosen Pembimbing I skripsi
sekaligus sebagai Ketua Penguji yang telah meluangkan waktu, tulus dan sabar
memberikan bimbingan dan saran serta petunjuk dalam penyelesaian skripsi
ini.
4. drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II skripsi yang telah
meluangkan waktu, tulus dan sabar memberikan bimbingan dan saran serta
petunjuk dalam penyelesaian skripsi ini.
5. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, PhD selaku Dosen Penguji I dan Ketua Departemen
Epidemiologi yang telah memberikan saran-saran serta kritik yang
v
membangun dalam penyelesaian skripsi ini.
6. Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan
saran-saran serta kritik yang membangun dalam penyelesaian skripsi ini.
7. Maya Fitria, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik yang sudah
membimbing, mengarahkan, dan memberi motivasi kepada penulis.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan yang telah memberikan
izin penelitian kepada penulis, serta seluruh staf bagian Pengolahan Data &
Rekam Medis yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan
penelitian.
9. Seluruh Dosen dan Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis
mengikuti pendidikan.
10. Teristimewa untuk orangtua, Bapak (L.Sinaga) dan Mama (T.Nadeak) terima
kasih untuk doa, bimbingan dan semangat serta dukungan baik materi
maupun moril sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
11. Seluruh keluarga yang selalu memberikan dukungan, semangat dan pengertian
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi.
12. Teman-teman di FKM USU, teman-teman MDG (Renta, Bintang, Haryati,
Josephine, Vera, Mefri) dan semua teman-teman yang tidak dapat disebutkan
satu per satu yang telah banyak membantu, memberikan semangat, dukungan
dan doanya.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
untuk itu penulis mengaharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
vi
pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berterima kasih
banyak kepada semua pihak yang terlibat. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi
kita semua terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.
Medan, Oktober 2017

Penulis
Riance Maria Sinaga
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI .................................. i
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ ii
ABSTRAK ..................................................................................................... iii
ABSTRACT ..................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 7
2.1 Definisi TB Paru ...................................................................................... 7

2.2 Etiologi TB Paru ...................................................................................... 7
2.3 Patogenesis .............................................................................................. 8
2.3.1 Faktor-faktor yang Memengaruhi Terjadinya Infeksi .................... 9
2.3.2 Tuberkulosis Primer ....................................................................... 9
2.3.3 Tuberkulosis Post Primer ............................................................... 11
2.4 Klasifikasi ................................................................................................ 12
2.4.1 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan ..................................................... 12
2.4.2 Berdasarkan Tipe Pasien ................................................................ 12
2.5 Jenis – jenis Penyakit Penyerta ................................................................ 13
2.6 Epidemiologi ............................................................................................ 15
2.6.1 Determinan TB Paru ...................................................................... 15
2.6.2 Distribusi dan Frekuensi Penderita TB Paru .................................. 17
2.7 Gejala Klinik ............................................................................................ 19
2.7.1 Gejala Respiratorik ........................................................................ 19
2.7.2 Gejala Sistemik .............................................................................. 20
2.8 Komplikasi ............................................................................................... 20
2.8.1 Efusi Pleura ........................................................................................... 20
2.9 Upaya Pencegahan ................................................................................... 24
2.9.1 Pencegahan Primer ......................................................................... 24
2.9.2 Pencegahan Sekunder .................................................................... 24
2.10 Kerangka Konsep ................................................................................... 28
viii
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 29
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................... 29

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 29
3.3 Populasi dan Sampel ................................................................................ 29
3.4 Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 29
3.5 Definisi Operasional................................................................................. 30
3.6 Metode Analisis Data ............................................................................... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................... 33
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian ................................................................... 33

4.1.1 Sejarah Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan ................................ 33
4.1.2 Visi ................................................................................................. 34
4.1.3 Misi ............................................................................................... 34
4.1.4 Pelayanan Medis ............................................................................ 34
4.1.5 Pelayanan Penunjang Medis .......................................................... 35
4.1.6 Penunjang Umum ........................................................................... 35
4.2 Analisis Univariat..................................................................................... 35
4.2.1 Sosiodemografi .............................................................................. 36
4.2.2 Keluhan Utama .............................................................................. 37
4.2.3 Lokasi Cairan ................................................................................. 38
4.2.4 Penyakit Penyerta ........................................................................... 38
4.2.5 Lama Rawatan ............................................................................... 39
4.2.6 Keadaan Sewaktu Pulang ............................................................... 40
4.3 Analisis Statistik ..................................................................................... 41
4.3.1 Umur berdasarkan Jenis Kelamin .................................................. 41
4.3.2 Umur berdasarkan Lokasi Cairan .................................................. 41
4.3.3 Jenis Kelamin berdasarkan Lokasi Cairan ..................................... 42
4.3.4 Penyakit Penyerta berdasarkan Lokasi Cairan ............................... 43
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 45
5.1 Deskriptif ................................................................................................ 45

5.1.1 Sosiodemografi .............................................................................. 45
5.1.2 Keluhan Utama .............................................................................. 50
5.1.3 Lokasi Cairan ................................................................................. 51
5.1.4 Penyakit Penyerta ........................................................................... 52
5.1.5 Lama Rawatan ............................................................................... 54
5.1.6 Kedaan Sewaktu Pulang................................................................. 54
5.2 Analisis Statistik ..................................................................................... 56
5.2.1 Umur berdasarkan Jenis Kelamin .................................................. 56
5.2.2 Umur berdasarkan Lokasi Cairan .................................................. 57
5.2.3 Jenis Kelamin berdasarkan Lokasi Cairan ..................................... 59
5.2.4 Penyakit Penyerta berdasarkan Lokasi Cairan ............................... 60
ix
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 62
6.1 Kesimpulan .............................................................................................. 62

6.2 Saran ......................................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 64
DAFTAR LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura Rawat
Inap berdasarkan Sosiodemografi di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ...................................................................36
Inap Berdasarkan Keluhan Utama di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ...................................................................37
Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ...................................................................38
Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ...................................................38
Inap berdasarkan Lama Rawatan di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ...................................................................39
Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Santa
Tabel 4.7 Distribusi Proporsi Umur Penderita Tb Paru dengan Efusi Pleura
Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011–2016 .................................................................41
Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Umur Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura
Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011 – 2016 ................................................................42
Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita TB Paru dengan Efusi
Pleura Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016.................................................42
Tabel 4.10 Distribusi Proporsi Penyakit Penyerta Penderita TB Paru dengan

Efusi Pleura Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016 .......................................43
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis ................................................................ 7
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ............................................................................... 28
Gambar 5.1 Diagram Pie Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura
Rawat Inap Berdasarkan Umur di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ................................................................... 45
Rawat Inap Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Santa
Rawat Inap Berdasarkan Pekerjaan di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016 ...................................................................48
Rawat Inap Berdasarkan Tempat Tinggal di Rumah Sakit Santa
Gambar 5.5 Diagram Batang Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura
Rawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama di Rumah Sakit Santa
Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ..................................................51
Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di Rumah Sakit Santa
Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 .........................................54
Gambar 5.9 Diagram Batang Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Kelamin pada
Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap di Rumah Sakit
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ......................................... 56
Gambar 5.10 Diagram Batang Proporsi Umur Berdasarkan Lokasi Cairan pada
Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap di Rumah Sakit
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ......................................... 57
xii
Gambar 5.11 Diagram Batang Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan Lokasi
Cairan pada Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ................... 59
Gambar 5.12 Diagram Batang Proporsi Penyakit Penyerta Berdasarkan Lokasi

Cairan pada Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 ...................60
xiii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Riance Maria Sinaga
Tempat Lahir : Kisaran
Tanggal Lahir : 2 September 1994
Suku Bangsa : Batak
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : L.Sinaga
Suku Bangsa Ayah : Batak
Nama Ibu : T. Nadeak
Suku Bangsa Ibu : Batak
Pendidikan Formal
1. SD/Tamat tahun : SD Swasta Panti Budaya Kisaran/2006
2. SLTP/Tamat tahun : SMP Negeri 2 Kisaran/2009
3. SLTA/Tamat tahun : SMA Negeri 4 Kisaran/2012
4. Lama Studi di FKM USU : 2012-2017
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh bakteri TB (Mycobacterium tuberculosis) yang merupakan
ancaman kesehatan serius terhadap masyarakat global. Penyakit ini menduduki
urutan kedua setelah HIV sebagai penyebab utama kematian di seluruh dunia. TB
paru diperkirakan sudah ada di dunia sejak 5.000 tahun sebelum Masehi, namun
kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit TB paru baru terjadi dalam
dua abad terakhir (Kemenkes, 2016).
Sejak tahun 1993, WHO menyatakan bahwa TB merupakan kedaruratan
global bagi kemanusiaan. Walaupun strategi Directly Observed Treatment Short
(DOTS) memiliki efek yang baik untuk pengendalian TB, tetapi beban penyakit
TB di masyarakat masih sangat tinggi. Dengan berbagai kemajuan yang dicapai
sejak tahun 2003, pada tahun 2009 diperkirakan masih terdapat sekitar 9,5 juta
kasus baru TB, dan sekitar 0,5 juta orang meninggal akibat TB di seluruh dunia.
Di Indonesia, angka kematian karena kasus TB Paru ialah 27 per 100.000
penduduk tahun 2010 (Kemenkes, 2011).
Di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun
2001 didapatkan bahwa penyakit pada sistem pernapasan merupakan penyebab
kematian kedua setelah sistem sirkulasi. Pada SKRT 1992 disebutkan bahwa
penyakit TB merupakan penyebab kematian kedua, sementara SKRT 2001
menyebutkan bahwa tuberkulosis adalah penyebab kematian pertama pada
1
2
golongan penyakit infeksi. Sementara itu dari hasil laporan yang masuk ke subdit
TB Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan (P2MPL)
Departemen Kesehatan tahun 2001 terdapat 50.443 penderita BTA positif yang
diobati (23% dari jumlah perkiraan penderita BTA positif ). Tiga perempat dari
kasus TB ini berusia 15 – 49 tahun (PDPI, 2006).
Dalam laporan WHO tahun 2013, diperkirakan terdapat 8.6 juta kasus TB
pada tahun 2012, dimana 1,1 juta orang (13%) di antaranya adalah pasien dengan
HIV positif. Vulnerabilitas terhadap infeksi Mycobacterium tuberculosis sangat
dipengaruhi oleh daya tahan tubuh seseorang pada saat itu. Pengidap HIV AIDS
atau orang dengan status gizi yang buruk lebih mudah untuk terinfeksi dan
terjangkit TB. Di tahun 2015, angka estimasi kasus baru TB ialah 10,4 juta kasus
di mana 5,9 juta (56%) pada laki-laki, 35 juta (34%) pada wanita dan 1 juta (10%)
pada anak-anak. Kasus baru TB dengan HIV/AIDS diperkirakan 1,2 juta (11%)
dari seluruh kasus baru. Dalam laporan TB 2016, diketahui bahwa terjadi
kecenderungan peningkatan persentase pasien TB yang positif HIV di antar pasien
TB ternotifikasi dari tahun 2010 sampai dengan tahun 2014.
Enam negara penyumbang 60% dari kasus baru adalah India, Indonesia,
China, Nigeria, Pakistan dan Selatan Afrika. Estimasi prevalensi TB semua kasus
di Indonesia adalah sebesar 660.000 dan estimasi insidensi berjumlah 430,000
kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61.000 kematian
per tahunnya (Kemenkes,2016).
Adapun angka notifikasi kasus TB paru baru dan kambuh diketahui
meningkat di antara tahun 2000 dan 2009, kemudian jatuh perlahan hingga 2013,

3
sebelum meningkat di 2013 dan 2015. Pada tahun 2015, angka notifikasi kasus
TB paru untuk Indonesia adalah 117 per 100.000 penduduk. Lima provinsi
dengan TB tertinggi adalah Jawa Barat, Papua, DKI Jakarta, Gorontalo, Banten,
dan Papua Barat (WHO,2016).
Penderita penyakit TB di Provinsi Sumatera Utara tahun 2013 tercatat
sebanyak 22.627 orang. Dari jumlah tersebut terdapat kasus TB BTA positif
sebanyak 15.414 kasus. Adapun angka kematian ialah 1,27 per 100.000 penduduk
(Dinkes Provinsi Sumatera Utara, 2014).
Di Kota Medan, penderita TB paru pada tahun 2011 berjumlah 5.386 jiwa.
Jumlah TB Paru BTA Positif sebanyak 2.966 kasus, adapun BTA positif yang
diobati sebanyak 2.966 kasus. Tahun 2012, penderita TB paru berjumlah 5.936
jiwa. Jumlah TB Paru BTA Positif sebanyak 2.286 jiwa, adapun BTA Positif yang
diobati sebanyak 2.286 jiwa (Dinkes Kota Medan, 2012).
Pada pasien tuberkulosis dapat pula terjadi komplikasi, baik sebelum
pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan.
Beberapa komplikasi yang mungkin timbul adalah batuk darah (Hemoptisis),
pneumotoraks, luluh paru, gagal napas, gagal jantung, efusi pleura. Efusi pleura
pada penderita tuberkulosis dapat terjadi karena iritasi dari selaput pleura yang
menyebabkan gangguan permeabilitas membran sehingga menurunkan tekanan
onkotik yang menyebabkan cairan masuk ke dalam rongga pleura (PDPI, 2006).
Pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan, dengan populasi penelitian semua data penderita TB paru yang dirawat

4
inap tahun 2004-2007 yakni 732 kasus dan sampel sebanyak 259 kasus diketahui
terdapat 22% kasus TB paru dengan komplikasi (Sihombing, 2010).
Pada penelitian yang dilakukan di RSUD Rantau Prapat tahun 2014,
penderita TB paru yang rawat inap di RSUD Rantauprapat tahun 2012
berdasarkan komplikasi yang tertinggi adalah efusi pleura yakni sebanyak 62
orang ( 57,9%) (Sitorus,2014).
Jumlah kasus TB Paru dengan efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit
Umum Santa Elisabeth Medan tahun 2011 – 2016 adalah 71 kasus. Maka dari itu,
perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita TB Paru dengan efusi
pleura rawat inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan tahun 2011 –
2016.
1.2 Rumusan Masalah
Belum diketahui karakteristik penderita TB paru dengan efusi pleura rawat
inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan tahun 2011 – 2016.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran tentang karakteristik penderita TB paru dengan
efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan tahun
2011–2016.

5
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB Paru dengan efusi pleura
menurut sosiodemografi antara lain: umur, jenis kelamin, pekerjaan,
tempat tinggal.
b. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB paru dengan efusi pleura
berdasarkan keluhan utama.
c. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB Paru dengan efusi pleura
berdasarkan lokasi cairan.
d. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB Paru dengan efusi pleura
berdasarkan penyakit penyerta.
e. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB paru dengan efusi pleura
berdasarkan lama rawatan.
f. Mengetahui distribusi proporsi penderita TB paru dengan efusi pleura
berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
g. Mengetahui distribusi proporsi umur penderita TB paru dengan efusi
pleura berdasarkan jenis kelamin.
h. Mengetahui distribusi proporsi umur penderita TB paru dengan efusi
pleura berdasarkan lokasi cairan.
i. Mengetahui distribusi proporsi jenis kelamin penderita TB paru dengan
efusi pleura berdasarkan lokasi cairan.
j. Mengetahui distribusi proporsi penyakit penyerta penderita TB paru
dengan efusi pleura berdasarkan lokasi cairan.

6
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Sebagai bahan referensi ataupun masukan bagi pihak Rumah Sakit dalam
merencanakan ataupun melakukan tatalaksana penyakit TB paru dengan
efusi pleura.
1.4.2 Sebagai syarat untuk menyelesaikan studi di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
1.4.3 Untuk bahan referensi ataupun masukan bagi peneliti lain yang
memerlukannya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi TB Paru
TB paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium tuberculosis. TB paru merupakan salah satu penyakit saluran
pernapasan bagian bawah. Sebagian besar basil Mycobacterium tuberculosis
masuk ke dalam jaringan paru melalui airborne infection dan selanjutnya
mengalami proses yang dikenal sebagai fokus primer dari Ghon. Mycobacterium
tuberculosis bersifat aerobik, sehingga mudah untuk tumbuh dalam paru, terlebih
di daerah apeks karena pO2 alveoulus paling tinggi (Alsagaff, 2005).
2.2 Etiologi TB Paru
Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis yang merupakan penyebab penyakit TB paru
adalah bakteri yang berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak
berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3 – 0,6 μm dan
panjang 1 – 4 μm. Dinding Mycobacterium tuberculosis sangat kompleks, terdiri
dari lapisan lemak cukup tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel
Mycobacterium tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks (complex-waxes),
trehalosa dimikolat yang disebut “cord factor”, dan mycobacterial sulfolipids yang
7
8
berperan dalam virulensi. Asam mikolat merupakan asam lemak berantai panjang
(C60 – C90) yang dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan
dengan peptidoglikan oleh jembatan fosfodiester. Unsur lain yang terdapat pada
dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan
arabinomanan. Struktur dinding sel yang kompleks tersebut menyebabkan bakteri
Mycobacterium tuberculosis bersifat tahan asam, yaitu apabila sekali diwarnai,
tahan terhadap upaya penghilangan zat warna tersebut dengan larutan asam–
alkohol (PDPI,2006).
2.3 Patogenesis
Sumber penularan adalah penderita TB paru BTA positif (+) yang dapat
menularkan kepada orang yang berada disekitarnya atau disekelilingnya terutama
kontak erat dengan penderita. Pada waktu batuk atau bersin penderita
menyebarkan bakteri ke udara dalam bentuk droplet nuklei. Partikel yang
mengandung bakteri dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa
jam, tergantung ada tidaknya sinar matahari, ventilasi yang baik dan kelembapan.
Tidak semua bakteri TB paru yang masuk ke dalam tubuh akan
berkembang menjadi penyakit TB paru. Mekanisme pertahanan tubuh akan segera
bekerja dan bakteri yang masuk tersebut akan dilumpuhkan. Namun jika kondisi
kesehatan sedang buruk maka daya tahan tubuh akan berkurang, sehingga
kemungkinan terjadinya penyakit TB paru akan lebih besar (Hassan dkk, 2007).
Kelainan jaringan terjadi sebagai respons tubuh terhadap Mycobacterium
tuberculosis. Reaksi jaringan yang karakteristik ialah terbentuknya granuloma,

9
kumpulan padat sel makrofag. Reaksi jaringan yang terjadi berbeda antara
individu yang belum pernah terinfeksi dan yang sudah pernah terinfeksi (PDPI,
2006).
2.3.1 Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya infeksi (Alsagaff,2005) :
a. Harus ada sumber infeksi.
b. Jumlah basil sebagai penyebab infeksi mempunyai kemampuan terjadinya
infeksi, cukup banyak dan terus-menerus.
c. Virulensi (keganasan) yang tinggi dari basil TB.
d. Daya tahan tubuh menurun yang memungkinkan basil TB berkembang
biak. Keadaan ini sangat berhubungan erat dengan faktor genetika, dan
faktor lingkungan seperti nutrisi, pekerjaan.
2.3.2 Tuberkulosis Primer
Bakteri tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni, yang disebut
sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana
saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan
kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal).
Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus
(limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama dengan limfangitis regional
dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi
sebagai berikut :
a. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad
integrum)

10
b. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon,
garis fibrotik, sarang perkapuran di hilus)
c. Menyebar dengan cara :
c1. Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya. Salah satu contoh adalah
epituberkulosis, yaitu suatu kejadian penekanan bronkus, biasanya bronkus lobus
medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada
saluran napas bersangkutan, dengan akibat atelektasis. Bakteri TB akan menjalar
sepanjang bronkus yang tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan
peradangan pada lobus yang atelektasis tersebut, yang dikenal sebagai
epituberkulosis.
c2. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru
sebelahnya.
c3. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan
dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi bakteri. Sarang yang
ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetetapi bila tidak terdapat imuniti
yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup gawat seperti
tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosis, typhobacillosis
Landouzy. Penyebaran ini juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh
lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia dan sebagainya. Komplikasi
dan penyebaran ini mungkin berakhir dengan Sembuh dengan meninggalkan
sekuele (misalnya pertumbuhan terbelakang pada anak setelah mendapat
ensefalomeningitis, tuberkuloma ) atau meninggal (Sudoyo dkk, 2010).

11
2.3.3 Tuberkulosis Postprimer
Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah
tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis
postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk
dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk
tuberkulosis inilah yang terutama menjadi masalah kesehatan masyarakat, karena
dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis post primer dimulai dengan sarang
dini, yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus
inferior. Menurut PDPI (2006), sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang
pneumoni kecil. Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai
berikut :
a. Direarbsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.
b. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan
dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran
dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi
aktif kembali dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti
bila jaringan keju dibatukkan keluar.
c. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).

12
2.4 Klasifikasi
TB paru adalah TB yang hanya menyerang jaringan paru tidak termasuk
pleura (selaput paru). TB paru terbagi atas (Kemenkes RI, 2014) :
2.4.1 Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA)
a. TB paru BTA (+) adalah sekurang – kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak
menunjukkan hasil BTA positif (+), hasil pemeriksaan satu spesimen
dahak menunjukkan BTA positif (+) dan kelainan radiologi menunjukkan
gambaran tuberkulosis aktif, hasil pemeriksaan satu spesimen dahak
menunjukkan BTA positif (+) dan biakan positif.
b. TB paru BTA (-) adalah hasil pemeriksaan 3 kali menunjukkan BTA
negatif, gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis
aktif, hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif (-) dan
biakan Mycobacterium tuberculosis positif.
2.4.2 Berdasarkan Tipe Pasien
Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya . Ada
beberapa tipe pasien yaitu :
a. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah mendapat pengobatan Obat
Anti Tuberculosis (OAT) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari
satu bulan.
b. Kasus kambuh adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA positif (+) atau biakan positif.

13
c. Kasus defaulted atau drop out adalah pasien yang telah menjalani
pengobatan ≥ 1 bulan dan tidak mengambil obat selama 2 bulan berturut-
turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.
d. Kasus gagal adalah pasien BTA positif (+) yang masih tetap positif atau
kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum
berakhirnya masa pengobatan) atau di akhir masa pengobatan.
e. Kasus kronik adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif
setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan
pengawasan yang baik.
f. Kasus bekas TB adalah hasil pemeriksaan BTA negatif (-) (biakan juga
negatif bila ada) dan gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang
tidak aktif, atau foto serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat
pengobatan OAT adekuat akan lebih mendukung.
2.5 Jenis – jenis Penyakit Penyerta
Penyakit penyerta (Kormobid) yang sering memperberat penyakit TB Paru
dapat dikategorikan menjadi penyakit menular dan penyakit tidak menular.
Adapun jenis – jenis penyakit komorbid yang merupakan penyakit menular adalah
HIV/AIDS, penyakit menular seksual, hepatitis, pneumonia, empiema dan
investasi cacing. Sedangkan jenis – jenis penyakit komorbid yang merupakan
penyakit tidak menular adalah diabetes mellitus (DM), penyakit paru kronis
seperti emfisema, bronkitis kronis, silikosis), penyakit ginjal kronis, gastrektomi
dan psoriasis (Marais dkk, 2013).

14
Penelitian yang dilakukan di RSUP Kariadi Semarang pada tahun 2015
menemukan bahwa penyakit penyerta pada pasien tuberkulosis terbanyak adalah
HIV, kemudian disusul keganasan dan diabetes melitus (Oliviera, 2016).
Mycobacterium tuberkulosis adalah agen menular yang dapat muncul sebagai
reaktivasi infeksi laten pada pasien imunokompromais atau sebagai infeksi primer
setelah penularan dari orang ke orang pada berbagai stadium HIV.
Setidaknya sepertiga orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia pada
tahun 2015 terinfeksi bakteri TB. HIV dan TB membentuk kombinasi yang
mematikan, di mana HIV dan TB saling mendukung progresivitas masing –
masing penyakit. Pada tahun 2015 sekitar 0,4 juta orang meninggal karena TB
terkait HIV. Sekitar 35% kematian di antara orang HIV-positif disebabkan oleh
TB pada tahun 2015. Pada tahun 2015 diperkirakan ada 1,2 juta kasus baru TB di
antara orang-orang yang HIV-positif, 71% di antaranya tinggal di Afrika. WHO
merekomendasikan pendekatan 12 komponen aktivitas kolaboratif TB-HIV,
termasuk tindakan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi dan penyakit, untuk
mengurangi kematian (WHO, 2017).
Risiko TB berkembang diperkirakan antara 12 dan 20 kali lebih besar pada
orang yang hidup dengan HIV dibandingkan mereka tanpa infeksi HIV. Pada
tahun 2011, ada 8,7 juta kasus baru TB, yang 1,1 juta berada di antara orang yang
hidup dengan HIV (Vasakova, 2014).
Prevalensi TB meningkat pula seiring dengan peningkatan prevalensi DM.
DM merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan TB aktif. Prevalensi
penyakit infeksi TB Paru 2-5 kali lebih tinggi pada pasien diabetes dibandingkan

15
dengan kontrol yang non-diabetes. Dalam studi terbaru di Taiwan disebutkan
bahwa diabetes merupakan kormobid dasar tersering pada pasien TB yang telah
dikonfirmasi dengan kultur, terjadi pada sekitar 21,5% pasien. Diabetes mellitus
dapat menyebabkan disfungsi dari sistem imun, sehingga dapat meningkatkan
risiko terkena infeksi tuberkulosis. Meningkatnya risiko TB pada pasien DM
diperkirakan disebabkan oleh defek pada makrofag alveolar atau limfosit T
(Cahyadi, 2011).
2.6 Epidemiologi
2.6.1 Determinan TB Paru
a. Pejamu
Pejamu (Host) adalah semua faktor yang terdapat pada manusia yang dapat
mempengaruhi timbulnya suatu perjalanan penyakit seperti umur, jenis kelamin.
TB paru dapat menyerang semua golongan umur, dan umumnya paling banyak
menyerang kelompok umur usia produktif. TB paru pada orang dewasa dapat
terjadi melalui 2 mekanisme, yang pertama dengan terhirup basil tuberkulosis
kemudian berkembang biak dalam paru dan merusaknya, dan yang kedua timbul
akibat aktifnya kembali basil tuberkulosis yang dorman dalam tubuh ketika masih
anak-anak. Penelitian yang dilakukan tahun 2010 di Rumah Sakit Umum Santa
Elisabeth Medan menemukan bahwa pada tahun 2004-2007 distribusi kasus TB
paru terbanyak pada kelompok umur 15-54 tahun.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki lebih sering terserang
TB paru dari pada perempuan. Hal ini disebabkan mobilitas laki-laki lebih tinggi

16
ditambah lagi dengan mengkomsumsi alkohol yang dapat menurunkan daya tahan
tubuh sehingga mudah terserang TB paru (Crofton J, 2002).
b. Agen
TB paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis dan untuk menjadi
sakit dipengaruhi oleh jumlah bakteri yang mempunyai kemampuan mengadakan
terjadinya infeksi, serta virulensi dari bakteri itu sendiri (Chin J, 2006).
c. Lingkungan
TB paru lebih umum terjadi di perkotaan daripada di daerah pedesaan.
Dengan hampir 1 miliar orang yang tinggal di daerah kumuh perkotaan di negara-
negara berkembang. Kondisi kehidupan masyarakat urban yang buruk yang
memiliki beban TB yang tinggi turut mendorong angka kasus TB paur. Secara
khusus, kepadatan penduduk dan ventilasi yang buruk di rumah, tempat kerja,
ruang rekreasi, dan fasilitas kesehatan mendorong tingginya tingkat penularan,
dan layanan kesehatan yang tidak efisien yang menyebabkan penundaan diagnosis
dan pengobatan (Hargreaves, 2011).
Kepadatan hunian merupakan pre-requisite untuk proses penularan
penyakit. Semakin padat hunian, maka perpindahan penyakit, khususnya penyakit
yang ditularkan melalui udara akan semakin mudah dan cepat. Keberadaan
ventilasi juga memengaruhi sirkulasi udara di dalam ruangan. Adapun
kelembaban merupakan pendukung berkembangnya Mycobacterium tuberculosis
(Niniek,2012).

17
2.6.2 Distribusi dan Frekuensi Penderita TB Paru
a. Berdasarkan Orang
TB paru merupakan salah satu penyakit infeksi penting penyebab
morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia dan setiap negara berbeda angka
insidennya. Penyakit ini pada dasarnya menyerang semua golongan umur dan
jenis kelamin, serta menginfeksi tidak hanya pada golongan ekonomi rendah saja.
Sekitar 75% pasien TB paru adalah kelompok usia yang paling produktif secara
ekonomis (15-50 tahun). Penderita penyakit TB di Provinsi Sumatera Utara tahun
2013 tercatat sebanyak 22.627 orang. Dari jumlah tersebut terdapat kasus TB
BTA positif (+) sebanyak 15.414 orang dengan angka kematian 1,27 per 100.000
penduduk (Dinkes Provinsi Sumatera Utara, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Sihombing dengan desain case series
(2010) pada di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2007 menemukan
bahwa penderita TB paru yang paling banyak adalah laki-laki yaitu 177 orang
(68,3%).
b. Berdasarkan Tempat
Sebagian besar angka penderita penyakit TB paru di negara maju telah
mengalami penurunan sementara di negara berkembang angkanya masih cukup
tinggi. Di seluruh dunia sekitar 19-43% populasi telah terinfeksi TB paru,
frekuensi penyakit TB paru di Indonesia masih sangat tinggi dan masih
merupakan masalah utama dalam hal kesakitan maupun kematian.
Berdasarkan laporan WHO (2011), insiden TB paru di India 185 per
100.000 penduduk, China 78 per 100.000 penduduk, Afrika Selatan 981 per

18
100.000 penduduk, Nigeria 133 per 100.000 penduduk, Thailand 137 per 100.000
penduduk, Malaysia 82 per 100.000 penduduk, Singapura 36 per 100.000
penduduk.
Berdasarkan laporan Ditjen PP&PL Kementrian Kesehatan RI, angka
penemuan kasus secara nasional di tahun 2011 menunjukkan peningkatan
dibandingkan tahun 2010 yaitu 83,48%. Walaupun secara nasional sudah
mencapai target, namun pada tingkat provinsi belum menunjukkan pencapaian
yang optimal dari 33 provinsi hanya 8 provinsi yang mencapai target penemuan
minimal 70% yaitu Sumatera Utara (71,6%), Banten (77,9%), DKI Jakarta
(86,2%), Jawa Barat (74,3%), Sulawesi Utara (81,1%) Gorontalo (79,2%),
Sulawesi Tenggara (80,6%), dan Maluku (84,3%) (Kemenkes, 2011).
c. Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Waktu
Banyaknya penderita TB paru tidak dipengaruhi oleh waktu karena
penderita tuberkulosis akan tetap ada selama penderita lama mempunyai
kemampuan untuk menularkan melalui droplet yang terinfeksi Mycobacterium
tuberculosis.

19
2.7 Gejala Klinik
Gejala klinik yang dialami oleh penderita TB paru menurut PDPI (2006)
dikategorikan menjadi :
2.7.1 Gejala Respiratorik
Adapun gejala respiratorik yang dialami berupa :
a. Batuk
Batuk merupakan gejala yang timbul paling dini dan paling sering.
Biasanya batuk bersifat ringan sehingga dianggap batuk biasa. Pada penderita TB
paru, batuk akan timbul ketika penyakit telah mengenai bronkus, dan batuk mula-
mula disebabkan karena iritasi bronkus, selanjutnya akibat terjadi peradangan
pada bronkus sehingga terjadi batuk yang produktif, batuk ini dapat terjadi ≥ 2
minggu.
b. Batuk Darah
Batuk darah jarang merupakan tanda dari permulaan dari penyakit
tuberkulosis atau initial symptom karena batuk darah merupakan tanda telah
terjadinya ekskavasi dan ulserasi dari pembuluh darah pada dinding kavitas.
Darah yang dibatukkan pada penyakit tuberkulosis bercampur dahak yang
mengandung basil tahan asam. Batuk darah juga dapat terjadi pada tuberkulosis
yang sudah sembuh, hal ini disebabkan karena adanya robekan jaringan paru.
Pada keadaan ini dahak sering tidak mengandung basil tahan asam (negatif).
c. Sesak Napas
Sesak napas pada tuberkulosis disebabkan oleh penyakit yang luas pada
paru atau karena adanya penggumpalan cairan di rongga pleura sebagai

20
komplikasi TB paru. Penderita yang sesak napas sering mengalami demam dan
berat badan menurun.
d. Nyeri Dada
Gejala ini biasanya ditemukan pada penderita yang mempunyai keluhan
batuk kering (non produktif) dan nyeri ini akan timbul bila infiltrasi radang
sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
2.7.2 Gejala Sistemik
Gejala sistemik dapat berupa demam, malaise, keringat malam, anoreksia
dan berat badan menurun.
2.8 Komplikasi
2.8.1 Efusi Pleura
Dalam masa pengobatan TB paru dapat terjadi komplikasi, di mana salah
satunya adalah efusi pleura. Efusi pleura merupakan akumulasi cairan di dalam
rongga pleura yang abnormal akibat dari ketidakseimbangan produksi dan
absorbsi cairan pleura sebagai manifestasi dari berbagai penyakit seperti TB paru.
Efusi pleura karena TB paru ditegakkan atas dasar ditemukan basil tuberkulosis di
dalam cairan pleura atau basil tuberkulosis dalam sputum atau jaringan granulosa
yang dapat didapat dari biopsi pleura (PDPI, 2006).
Cairan yang ada pada pleura berfungsi untuk memfasilitasi pergerakan
kembang kempis paru selama proses pernafasan. Pada keadaan normal, cairan
diproduksi dan diabsorbsi dalam jumlah yang seimbang. Cairan di rongga pleura
jumlahnya tetap karena ada keseimbangan antara tekananan hidrostatis pleura

21
parietalis dan tekanan koloid osmotik pleura viseralis. Pada penderita tuberkulosis
paru, efusi pleura disebabkan karena meningkatnya permeabilitas kapiler yang
disebabkan karena infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Gambaran normal cairan pleura yakni berwana jernih karena merupakan
hasil ultrafiltrasi plasma darah yang berasal dari pleura parietalis, kandungan pH
cairan 7,60-7,64, kandungan protein kurang dari 2% (1-2gr/dL), kandungan sel
darah putih <1000/m3, kadar glukosa serupa dengan plasma, kadar laktat
dehidrogenase (LDH)<50% dari plasma.
Studi prospektif terhadap 642 pasien dengan efusi pleura yang dilakukan
oleh Valdes dkk selama periode 5 tahun menemukan rasio pria:wanita adalah 1,6:
1. Penyebab paling sering efusi pleura adalah tuberkulosis (25%), diikuti oleh
neoplasia (22,9%) dan gagal jantung kongestif (17,9%). Etiologi 48 kasus (7,5%)
tidak pasti. Pada kelompok efusi tuberkulosis, terdapat 111 (69,4%) pasien
berusia di bawah 40 tahun dengan efusi tuberkulosis, proporsi efusi tuberkulosis
memuncak pada kelompok usia 11 sampai 30 tahun dan terus menurun setelahnya
(Valdes, 1996).
Adapun mekanisme – mekanisme terjadinya efusi pleura adalah :
a. Adanya perubahan permeabilitas membran pleura (misalnya: inflamasi,
keganasan, emboli paru)
b. Berkurangnya tekanan onkotik intravaskular (misalnya: hipoalmbuminea,
sirosis)

22
c. Meningkatnya permeabilitas pembuluh darah atau kerusakan pembuluh
darah (misalnya: trauma, keganasan, inflamasi, infeksi, infark pulmoner,
hipersensitivitas obat, uremia, pankreatitis).
d. Meningkatnya tekanan hidrostatik pembuluh darah pada sirkulasi sistemik
dan atau sirkulasi paru (misalnya: gagal jantung kongestif, sindrom vena
cava superior).
e. Berkurangnya tekanan pada rongga pleura sehingga menyebabkan
terhambatnya ekspansi paru (misalnya: atelektasis ekstensif, mesotelioma).
f. Berkurangnya sebagian kemampuan drainase limfatik atau bahkan dapat
terjadi blokade total, dalam hal ini termasuk pula obstruksi ataupun ruptur
doktus torasikus (misalnya: keganasan, trauma).
g. Meningkatnya cairan peritoneal, yang disertai oleh migrasi sepanjang
diafragma melalui jalur limfatik ataupun efek struktural (misalnya sirosis,
dialisa peritoneal).
h. Berpindahnya cairan dari edema paru melalui pleura viseral.
Meningkatnya tekanan onkotik dalam cairan pleura secara persisten dari
efusi pleura yang telah ada sebelumnya sehingga menyebabkan akumulasi
cairan lebih banyak lagi.
Berdasarkan lokasi cairan yang terbentuk, efusi pleura dibagi menjadi
unilateral dan bilateral. Efusi yang unilateral tidak mempunyai kaitan yang
spesifik dengan penyakit penyebabnya, akan tetapi efusi yang bilateral seringkali
ditemukan pada penyakit – penyakit seperti kegagalan jantung kongestif,
sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus eritematosus sistematik, tumor.

23
Untuk menentukan etiologi efusi pleura, perlu dibedakan antara eksudat
dan transudat.
a. Transudat, cairan pleura jernih kekuningan, mengandung protein <
3gr/100cc, kandungan LDH < 200IU, dapat disebabkan oleh kegagalan
jantung kongestif (gagal jantung kiri), sindroma nefrotik, asistes (oleh
karena serosis hepatis), tumor, sindroma meig.
a. Eksudat, cairan pleura kuning – kehijauan, kadar protein > 3gr/100 cc,
kandungan LDH >200 IU, dapat disebabkan oleh infeksi seperti
tuberkulosis, pneumonia, dapat pula disebakan oleh tumor, infark paru.
Adapun gejala klinis yang dialami penderita efusi pleura berupa nyeri
pleuritik yang dirasakan terutama pada akhir inspirasi dan bertambah berat dengan
adanya pergerakan napas dalam, batuk – batuk keras, bersin, sehingga penderita
berusaha menahan napas guna mengurangi rasa nyerinya. Nyeri dirasakan di
daerah aksila dan menjalar sepanjang nervus intercostalis disertai febris dan batuk
nonproduktif, tetapi ada kalanya tidak dijumpai batuk, kadang – kadang terdapat
sesak napas ringan (Alsagaff, 2005).

24
2.9 Upaya Pencegahan
2.9.1 Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya awal pencegahan TB paru sebelum
seseorang menderita TB paru. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan cara:
a. Meningkatkan kesehatan lingkungan, dapat dilakukan dengan mengurangi
tingkat kepadatan hunian/over crowding, melengkapi perumahan dengan
ventilasi yang cukup
b. Pendidikan dan promosi kesehatan masyarakat dengan menghimbau
bahwa meludah sembarangan memperbesar resiko penyebaran bakteri TB
paru.
c. Meningkatkan daya tahan tubuh, yang dapat dilakukan dengan cara
mengonsumsi makanan bergizi, istirahat yang cukup dan olahraga teratur,
peningkatan imunitas tubuh melalui vaksinasi Bacille Calmette Guerin
(BCG).
2.9.2 Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder yaitu upaya mencegah keadaan penyakit TB paru
yang sudah terjadi untuk tidak menjadi lebih berat. Pencegahan ini ditujukan
untuk menurunkan mortalitas. Upaya yang dapat dilakukan sebagai pencegahan
sekunder adalah dengan melakukan :
a. Case Finding (Penemuan Kasus).
Case finding ialah menemukan kasus atau penderita TB paru secara aktif
yaitu mencari penderita TB paru di masyarakat maupun secara pasif yaitu
menunggu penderita TB paru yang datang ke fasilitas kesehatan.

25
b. Diagnosis TB Paru
Upaya berikutnya yang dapat dilakukan adalah penetapan diagnosis TB
paru dengan tepat. Terdapat tiga patokan yang diperlukan untuk penetapan
diagnosis TB paru. Pertama adalah berdasarkan hasil wawancara dengan pasien
tentang keluhan dan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terhadap pasien
tersebut. Kedua, hasil pemeriksaan laboratorium untuk menemukan basil tahan
asam (BTA). Ketiga, hasil pemeriksaan rontgen dada yang akan memperlihatkan
gambaran paru pada orang yang diperiksa.
Adapun pemeriksaan diagnosis TB paru ialah :
b1. Pemeriksaan Uji Tuberkulin
Uji tuberkulin dilakukan dengan cara Mountoux test dengan menyuntikkan
Tuberkulin yang dipakai yaitu Purified Protein Derivative (PPD) sebanyak 0,1 ml
yang mengandung 5 unit tuberkulin secara intrakutan pada sepertiga atas
permukaan volar lengan bahwa. Bila dosis 0,1 ml disuntikkan dengan tepat maka
terbentuk suatu gelembung. Untuk memperoleh reaksi kulit yang maksimum
diperlukan waktu antara 48 sampai 72 jam sesudah penyuntikan. Reaksi harus
dibaca dalam periode tersebut, yaitu dalam cahaya yang terang dan posisi lengan
bawah sedikit ditekuk. Tes tuberkulin jika indurasi sebesar 10 mm atau lebih. Hal
ini menunjukkan adanya sensitivitas yang berasal dari infeksi dengan basil
Mycobacterium tuberculosis (Kemenkes RI, 2014).
b2. Pemeriksaan Bakteriologis
Pemeriksaan bakteriologis yang paling penting dalam diagnosis
tuberkulosis adalah pemeriksaan sputum. Sputum yang baik diperiksa adalah

26
sputum yang kental dan purulen (mucopurulen) berwarna hijau kekuning-
kuningan dengan volume 3-5 ml tiap pengambilan. Pemeriksaan dahak untuk
penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 dahak yang
dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yaitu SPS (sewaktu-pagi-sewaktu). Hasil
pemeriksaan dinyatakan positif apabila dua atau tiga SPS BTA hasilnya positif.
Bila hanya ada satu spesimen positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut
dengan foto rontgen (PDPI, 2006).
b3. Pemeriksaan Radiologis
Pada saat ini pemeriksaan radiologis yang paling sering digunakan dalam
membantu mendiagnosa TB paru adalah foto toraks. Foto toraks hanya digunakan
pada keadaan tertentu. Kelainan foto toraks biasanya baru terlihat setelah 10
minggu terinfeksi oleh bakteri TB. Bila secara klinis ada gejala TB paru, pasti ada
kelainan pada toraks sebaliknya bila secara klinis ada gejala TB paru tetapi foto
toraks tidak memperlihatkan kelainan hal ini merupakan tanda kuat bukan TB.
Gambaran radiologi paru yang biasanya di jumpai pada tuberkulosis paru antara
lain kompleks primer dengan atau tanpa perkapuran, pembesaran kelenjar
paratrakeal, penyebaran milier, penyebaran bronkogen dan atelektasis
(Icksan,2008) .
c. Pengobatan yang adekuat.
Adapun tujuan dari pengobatan TB paru adalah menyembuhkan penderita,
mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan.
Obat yang diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah

27
cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua bakteri (termasuk bakteri
persisten) dapat dibunuh. (Depkes RI, 2005).
WHO dan IUATLD telah mengembangkan strategi pengendalian TB yang
dikenal sebagai strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course).
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci, yaitu:
a. Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan.
b. Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya.
c. Pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien.
d. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif.
e. Sistem monitoring, pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.
WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam
pengendalian TB sejak tahun 1995. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS
sebagai salah satu intervensi kesehatan yang secara ekonomis sangat efektif (cost-
effective). Integrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi
efisiensi dan efektifitasnya. Satu studi cost benefit yang dilakukan di Indonesia
menggambarkan bahwa dengan menggunakan strategi DOTS, setiap dolar yang
digunakan untuk membiayai program pengendalian TB, akan menghemat sebesar
US$ 55 selama 20 tahun.
Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas
diberikan kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan rantai
penularan TB dan dengan demikian menurunkan insidens TB di masyarakat.

28
Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik dalam upaya
pencegahan penularan TB (Kemenkes, 2014) .
2.10 Kerangka Konsep
Adapun kerangka konsep pada penelitian tentang karakteristik penderita TB
paru dengan efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan tahun 2011 – 2016 adalah sebagai berikut:
Karakteristik Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura

1. Sosiodemografi:
a. Umur
b. Jenis Kelamin
c. Pekerjaan
d. Daerah Tempat Tinggal
2. Keluhan Utama
3. Lokasi Cairan
4. Penyakit Penyerta
5. Lama Rawatan
6. Keadaan Sewaktu Pulang
Gambar 2.2 Kerangka Konsep

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan menggunakan desain
case series.
3.2 Lokasi dan Waktu
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan. Waktu
pelaksanaan penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Agustus 2017.
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi adalah semua penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap di
Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016 yaitu 71 orang.
Sampel adalah semua penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap di Rumah
Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 - 2016. Besar sampel adalah
sama dengan populasi (total sampling).
3.4 Metode Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh dari data rekam
medik penderita TB Paru dengan efusi pleura yang rawat inap di Rumah Sakit
Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016.
29
30
3.5 Definisi Operasional
3.5.1 Penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap adalah penderita
yang datang berkunjung ke Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan dan setelah melalui pemeriksaaan dinyatakan dokter
menderita TB paru dengan komplikasi efusi pleura dan tercatat pada
kartu status penderita.
3.5.2 Umur adalah rentang waktu antara tanggal lahir penderita dengan
pertama kali didiagnosa menderita efusi pleura yang tercatat di kartu
status penderita, yang dikelompokkan menjadi:
1. 7-14 tahun
2. 15-50 tahun
3. >50 tahun
Untuk analisis statistik, umur dikategorikan menjadi :

1. 7-50 tahun
2. >50 tahun
3.5.3 Jenis kelamin adalah ciri biologis yang dimiliki penderita untuk
membedakan satu penderita dengan penderita lainnya yang tercatat
dalam kartu status penderita, dibedakan atas :
1. Laki – laki
2. Perempuan
3.5.4 Pekerjaan adalah kegiatan yang dilakukan oleh penderita TB paru
dengan efusi pleura yang bertujuan untuk menghasilkan pendapatan
untuk mempertahankan hidup dan kehidupannya, dikategorikan atas:
1. PNS
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Lain-lain
5. Tidak bekerja

31
3.5.5 Daerah tempat tinggal adalah tempat di mana penderita efusi pleura
tinggal menetap sesuai dengan yang tercatat di kartu status penderita,
yang dibedakan atas:
1. Wilayah Kota Medan

2. Luar wilayah Kota Medan
3.5.6 Keluhan utama adalah jenis keluhan utama yang diderita pasien
sebagai alasan untuk datang berobat ke Rumah Sakit Umum Santa
Elisabeth Medan yang tecatat dalam kartu status, dikategorikan atas :
1. Batuk
2. Batuk darah
3. Sesak napas
4. Nyeri Dada
5. Demam
3.5.7 Lokasi cairan adalah lokasi cairan yang terbentuk yang dibagi
menjadi (Alsagaff, 2005):
1. Unilateral
2. Bilateral
3.5.8 Penyakit penyerta adalah penyakit yang ikut muncul dan
memperberat penyakit yang dikategorikan menjadi (Marais, 2013):
1. Penyakit menular
2. Penyakit tidak menular
3. Tidak ada penyakit penyerta
Untuk analisis statistik, penyakit penyerta dikategorikan atas:

1. Ada penyakit penyerta
2. Tidak ada penyakit penyerta
3.5.9 Lama rawatan rata-rata adalah jumlah hari rata-rata perawatan
penderita TB Paru dengan efusi pleura di Rumah Sakit Umum Santa
Elisabeth Medan sesuai yang tercatat dalam kartu status.

32
3.5.10 Keadaan Sewaktu Pulang adalah keadaan atau kondisi penderita TB
Paru sewaktu keluar dari Rumah Sakit berdasarkan yang tercatat
dalam kartu status, yaitu:
1. Pulang sembuh
2. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)
3. Pindah RS
4. Meninggal
3.6 Metode Analisis Data
Data yang telah dikumpulkan akan diolah menggunakan komputer. Data
univariat seperti variabel umur, jenis kelamin, pekerjaan, keluhan utama, lokasi
cairan dan lama rawatan rata – rata dianalisis secara deskriptif dan analisis
statistik seperti variabel umur berdasarkan jenis kelamin, umur berdasarkan lokasi
cairan, jenis kelamin berdasarkan lokasi cairan serta penyakit penyerta
berdasarkan lokasi cairan dianalisis dengan tabulasi silang kemudian disajikan
dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan grafik.

BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian
4.1.1 Sejarah Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan
Tahun 1922 Mgr. Mathias Brans, pemimpin misi OFMCap, memiliki
keinginan mengembangkan misi Katolik di Sumatera, khususnya dibidang
pelayanan kesehatan. Untuk mewujudkan rencana tersebut, Mgr. Mathias Brans
meminta tenaga dari Belanda melalui Mgr. Petrus Hopmans, yang akhirnya
memilih Kongregasi FSE di Breda. Pada awalnya para suster ini diundang untuk
membantu melayani di rumah sakit pemerintah di Sumatera. Pilihan ini dirasa
sangat tepat sesuai dengan motto “Ketika Aku Sakit Melawat Aku (Mat.25:36)”.
Di dalam motto ini terkandung suatu kekayaan karunia dari Allah yang terungkap
dalam kharisma FSE yakni: “Daya Kasih Kristus Yang Menyembuhkan Orang-
orang Kecil dan Menderita Sampai Rela Wafat Di Kayu Salib”.
Pada kesempatan kunjungan Moeder Asisia (Pemimpin Para Suster waktu
itu) tahun 1928, muncul rencana untuk mendirikan Rumah Sakit. 11 Februari
1929 pembangunan Rumah Sakit dimulai dengan peletakan batu pertama. Pada
bulan Mei 1930 bangunan rumah sakit hampir selesai dan sebagian sudah dapat
digunakan, sambil tetap dilakukan pembenahan di sana-sini. Rumah sakit baru
selesai seluruhnya pada bulan November 1930.
33
34
4.1.2 Visi
Menjadi tanda kehadiran Allah di tengan dunia dengan membuka tangan
dan hati untuk memberikan pelayanan kasih yang menyembuhkan orang-orang
sakit dan menderita sesuai dengan tuntutan zaman.
4.1.3 Misi
a. Memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas atas dasar
kasih.
b. Meningkatkan sumber daya manusia secara profesional untuk memberikan
pelayanan kesehatan yang nyaman dan berkualitas.
c. Meningkatkan sarana dan prasarana yang memadai dengan tetap
memerhatikan masyarakat lemah.
4.1.4 Pelayanan Medis
Rumah sakit ini telah dilengkapi dengan berbagai prasarana yang terdiri
dari Poli Umum, Spesialis, Unit Gawat Darurat (UGD), Intensive Care Unit
(ICU). UGD sebagai unit pelayanan kegawatdaruratan, dilengkapi dengan ruang
tindakan, ruang resusitasi, ruang bedah, ruang one day care dan fasilitas yang
memadai. Poli Umum dilayani dokter umum yang melayani pasien rawat jalan
non emergensi dan pemeriksaan kesehatan dari perusahaan.
Poli Spesialis rumah sakit melayani penyakit yang berkaitan dengan
penyakit urologi, neurologi/ saraf, THT, jantung, paru, anak, onkologi, kulit/
kelamin, mata, gigi, bedah umum, bedah saraf dan bedah umum. Kamar bedah

35
yang tersedia adalah kamar bedah digestif, thorax, orthopedi, urologi, saraf, anak,
THT, mata, mulut, kebidanan dan onkologi. Rumah sakit ini memiliki 4 kamar
operasi, 2 kamar tindakan untuk bedah minor, 1 kamar ruang pemulihan (recovery
room).
4.1.5 Pelayanan Penunjang Medis
Rumah sakit ini memiliki pelayanan penunjang medis seperti
laboratorium, rontgen, farmasi, fisioterapi, ruang diagnostik, haemodialise.
Laboratorium buka selama 24 jam. Pemeriksaan di laboratorium dapat dilakukan
dengan darurat dan bukan darurat.
4.1.6 Penunjang Umum
Penunjang umum yang terdapat di rumah sakit ini terdiri dari administrasi,
jaringan komputer, telepon, sumber air, sumber listrik, pengelolaan air limbah,
instalasi gizi dan dapur umum, laundry, central steril supply department (CSSD),
teknik pemeliharaan, keadaan, fasilitas umum lainnya.
4.2 Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk memperoleh gambaran distribusi
proporsi penderita TB paru dengan efusi pleura berdasarkan variabel yang diteliti
yaitu karakteristik sosiodemografi (umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan daerah
tempat tinggal), keluhan utama, lokasi cairan, penyakit penyerta, lama rawatan,
dan keadaan sewaktu pulang.

36
4.2.1 Sosiodemografi
Distribusi proporsi penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap
berdasarkan sosiodemografi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2011-
2016 dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.1 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Dengan Efusi Pleura Rawat
Inap Berdasarkan Sosiodemografi di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2011-2016
No Sosiodemografi f (%)
1. Umur (tahun)
7-14 2 2,8
15-50 34 47,9
>50 35 49,3
Total 71 100
2. Jenis Kelamin
Laki-laki 43 60,6
Perempuan 28 39,4
Total 71 100
3. Pekerjaan
PNS 8 12,3
Pegawai Swasta 6 9,2
Wiraswasta 25 38,5
Lain – lain 12 18,5
Tidak Bekerja 14 21,5
Total 65 100
4. Daerah Tempat
Tinggal
Wilayah Kota Medan 28 39,4
Luar Kota Medan 43 60,6
Total 71 100
Dari tabel 4.1 di atas dapat diketahui bahwa proporsi karakteristik

penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap tertinggi adalah kelompok umur
>50 tahun yaitu 35 orang (49,3%), jenis kelamin laki – laki yaitu 43 orang
(60,6%). Dari 71 penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap hanya 65
orang yang tercatat pekerjaannya, dan dari 65 orang tersebut dapat diketahui
bahwa kelompok tertinggi adalah wiraswasta yaitu 25 orang (38,5%). 43 orang
(60,6%) penderita TB Paru dengan efusi pleura memiliki daerah tempat tinggal di
luar kota Medan.

37
4.2.2 Keluhan Utama
berdasarkan keluhan utama di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2011-
Tabel 4.2 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Dengan Efusi Pleura Rawat
Inap Berdasarkan Keluhan Utama Di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Keluhan Utama f=71 (%)
Batuk 38 53,5
Batuk Darah 3 4,2
Sesak Napas 53 74,6
Nyeri Dada 14 19,7
Demam 7 9,8
Dari tabel 4.2 di atas dapat diketahui bahwa proporsi keluhan utama
penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap adalah batuk 38 orang (53,5%),
batuk darah 3 orang (4,2%), sesak napas 53 orang (74,6%), nyeri dada 14 orang
(19,7%), dan demam 7 orang (9,9%).

38
4.2.3 Lokasi Cairan
berdasarkan lokasi cairan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2011-
Tabel 4.3 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura

Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016
Lokasi Cairan f (%)

Unilateral 61 85,9
Bilateral 10 14,1
Total 71 100
Dari tabel 4.3 di atas diketahui bahwa proporsi lokasi cairan penderita TB
paru dengan efusi pleura rawat inap tertinggi adalah unilateral yaitu 61 orang
(85,9%).
4.2.4 Penyakit Penyerta
berdasarkan penyakit penyerta di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun
2011-2016 dapat dilihat pada tabel berikut:

Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di Rumah Sakit
Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Penyakit Penyerta f (%)

Penyakit Menular 2 2,8
Penyakit Tidak Menular 30 42,3
Tidak Ada Penyakit Penyerta 39 54,9
Total 71 100
Dari tabel 4.4 di atas diketahui bahwa proporsi penyakit penyerta

penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap tertinggi adalah tidak ada
penyakit penyerta yaitu 39 orang (54,9%). Terdapat 30 penderita dengan penyakit

39
tidak menular yakni DM dan keganasan sebagai penyakit penyerta (komorbid).

Dan 2 penderita dengan komorbid penyakit menular yakni pneumonia.
4.2.5 Lama Rawatan
berdasarkan lama rawatan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2011-
Tabel 4.5 Lama Rawatan Rata-Rata Penderita TB Paru dengan Efusi

Pleura Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Lama Rawatan Rata-Rata

n 71
Rata-rata 7,04
Median 6,00
Minimum 1
Maksimum 24
Standar Deviasi (SD) 4,377
Dari tabel 4.5 di atas diketahui bahwa lama rawatan rata-rata penderita TB
paru dengan efusi pleura rawat inap adalah 7 hari SD=4,377 hari artinya lama
rawatan penderita lama rawatan rata-rata penderita TB paru dengan efusi pleura
rawat inap bervariasi. Adapun lama rawatan minimum 1 hari dan lama rawatan
maksimum 24 hari.

40
4.2.6 Keadaan Sewaktu Pulang
berdasarkan keadaan sewaktu pulang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan
tahun 2011-2016 dapat dilihat pada tabel berikut:

Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah
Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016
Keadaan Sewaktu Pulang f (%)
Pulang Sembuh 20 28,1
PAPS 7 9,9
Pindah RS 1 1,4
Meninggal 7 9,9
Tidak Tercatat 36 50,7
Total 71 100
Dari Tabel 4.6 di atas dapat diketahui bahwa dari 71 penderita TB paru
dengan efusi pleura rawat inap hanya 35 tercatat keadaan sewaktu pulangnya dan
dari 35 orang tersebut dapat diketahui kelompok tertinggi adalah pulang sembuh
yaitu 20 orang (57,1%).

41
4.3 Analisis Statistik
4.3.1 Umur berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi proporsi umur penderita TB paru dengan efusi pleura
berdasarkan jenis kelamin di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan tahun
2011 – 2016 dapat dilihat pada tabel berikut:
Rawat Inap Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Umum
Umur Total
Jenis Kelamin 7-50 >50
f % f % f %
Laki-laki 23 53,5 20 46,5 43 100
Perempuan 13 46,4 15 53,6 28 100
p=0,561
Dari tabel 4.7 di atas dapat diketahui bahwa dari 71 orang penderita TB
paru dengan efusi pleura rawat inap berjenis kelamin laki-laki 23 orang (53,5%)
umur 7-50 tahun, 20 orang (46,5%) umur >50. Berjenis kelamin perempuan 15
orang (53,6%) umur >50 tahun, 13 orang (46,4%) umur 7-50 tahun.
Digunakan uji statistik Chi-Square, dan diperoleh nilai p>0,05. Hal ini
menunjukkan tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur penderita
TB paru dengan efusi pleura berdasarkan jenis kelamin.
4.3.2 Umur berdasarkan Lokasi Cairan
Distribusi proporsi umur penderita TB paru dengan efusi pleura
berdasarkan lokasi cairan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan tahun

42
Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum
Umur (tahun) Total
Lokasi Cairan 7-50 >50
f % f % f %
Unilateral 32 52,5 29 47,5 61 100
Bilateral 4 40 6 60 10 100
p=0,514
Dari tabel 4.8 di atas dapat diketahui bahwa dari 71 penderita TB paru
dengan efusi pleura rawat inap lokasi cairan unilateral 32 orang (52,5%) adalah
penderita berumur 7-50 tahun, 29 orang (47,5%) adalah penderita berumur >50
tahun. Penderita dengan lokasi cairan bilateral 4 orang (40%) adalah penderita
berumur 7-50 tahun, 6 orang (60%) adalah penderita berumur >50 tahun.
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan uji Chi-Square
diketahui terdapat 1 sel (25%) yang nilai harapannya kurang dari 5 sehingga
analisis ini tidak dapat digunakan. Maka, sebagai alternatif dilakukan uji Exact
Fisher dan diperoleh nilai p>0,05. Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan
proporsi yang bermakna antara umur penderita TB paru dengan efusi pleura
4.3.3 Jenis Kelamin berdasarkan Lokasi Cairan
Distribusi proporsi jenis kelamin penderita TB Paru dengan efusi pleura
berdasarkan lokasi cairan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun
Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita TB Paru dengan Efusi
Pleura Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit
Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016
Jenis Kelamin Total
Lokasi Cairan Laki-laki Perempuan
f % f % f %
Unilateral 35 57,4 26 42,6 61 100
Bilateral 8 80 2 20 10 100
p=0,296

43
penderita berjenis kelamin laki-laki, 26 orang (42,6%) adalah penderita dengan
berjenis kelamin perempuan. Penderita dengan lokasi cairan bilateral 8 orang
(80%) berjenis kelamin laki-laki, 2 orang (20%) adalah penderita berjenis
kelamin perempuan.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi-Square
terdapat 1 sel (25%) yang nilai harapannya kurang dari 5 sehingga analisis ini
tidak dapat digunakan. Maka, sebagai alternatif dilakukan uji Exact Fisher dan
diperoleh nilai p>0,05. Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan proporsi yang
bermakna antara jenis kelamin penderita TB paru dengan efusi pleura berdasarkan
lokasi cairan.
4.3.4 Penyakit Penyerta berdasarkan Lokasi Cairan
Distribusi Proporsi Penyakit Penyerta Penderita TB Paru dengan Efusi
Pleura Berdasarkan Lokasi Cairan di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan
Tahun 2011 – 2016 dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.10 Distribusi Proporsi Penyakit Penyerta Penderita TB Paru

dengan Efusi Pleura Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di
Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011 – 2016
Penyakit Penyerta Total
Lokasi Cairan Ada Tidak Ada
f % f % f %
Unilateral 26 42,6 35 57,4 61 100
Bilateral 6 60 4 40 10 100
p=0,330
penderita yang memiliki penyakit penyerta, 35 orang (57,4%) adalah penderita

44
yang tidak memiliki penyakit penyerta. Lokasi cairan bilateral 6 orang (60%)
adalah penderita yang memiliki penyakit penyerta, 4 orang (40%) adalah
penderita yang tidak memiliki penyakit penyerta.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi-Square
terdapat 1 sel (25%) yang nilai harapannya kurang dari 5 sehingga analisis ini
tidak dapat digunakan. Maka, sebagai alternatif dilakukan uji Exact Fisher dan
diperoleh nilai p>0,05. Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan proporsi yang
bermakna antara penyakit penyerta penderita TB paru dengan efusi pleura

BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Deskriptif
5.1.1 Sosiodemografi
a. Umur
2.8%
>50
49.3% 15-50
47.9%
7-14
Gambar 5.1 Diagram Pie Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Umur di Rumah Sakit
Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Berdasarkan gambar 5.1 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita TB
Paru dengan Efusi Pleura tertinggi adalah kelompok umur >50 tahun sebanyak
49,3% dan terendah adalah kelompok umur 7-14 tahun sebanyak 2,8%. Penderita
termuda adalah penderita perempuan berumur 7 tahun dengan lokasi cairan
unilateral, dengan status pulang adalah pulang sembuh dan lama rawatan 6 hari.
Menurut data WHO pada Desember 2016, secara global kasus TB pada anak
mewakili 10-11% dari semua kasus TB, dan anak berumur dibawah 15 tahun
menyumbang 6,3% dari jumlah kasus baru yang ternotifikasi pada tahun 2015.
45
46
pada tahun 2015, 170.000 anak meninggal karena TB. Data TB anak di Indonesia
menurut Kemenkes menunjukkan proporsi kasus TB anak di antara semua kasus
TB pada tahun 2011 adalah 8,5% dan 8,2% pada tahun 2012.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Balitbangkes
Kemenkes RI (2016) di mana gambaran kesakitan TB menurut karakteristik
kelompok umur menunjukkan bahwa kelompok umur >45 tahun memiliki
prevalensi yang lebih tinggi di antara kelompok lainnya.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sitorus
(2014) bahwa proporsi umur penderita TB paru dengan komplikasi lebih besar
pada kelompok umur produktif 15-55 tahun yaitu sebanyak 81,3%.

47
b. Jenis Kelamin
39,4%
Laki-laki
Perempuan
60,6%

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Jenis Kelamin di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Berdasarkan gambar 5.2 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita
lebih banyak pada laki-laki yaitu sebanyak 60,6%. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Sihombing di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth
Medan pada tahun 2010 di mana proporsi penderita terbesar penderita TB paru
pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 68,3%.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sitompul di Balai Pengobatan
Penyakit Paru-Paru Medan tahun 2012 di mana kelompok penderita laki – laki
(67,6%) lebih banyak dari kelompok penderita perempuan.
Secara global, pria secara signifikan lebih berisiko tertular dan meninggal
akibat TB daripada wanita. Pada tahun 2015 hampir 6 juta laki-laki dewasa
mengidap TB dan lebih dari satu juta meninggal dunia karena TB. Ini

48
dibandingkan dengan sekitar 3,5 juta wanita dewasa yang jatuh sakit dan sekitar
setengah juta orang meninggal karena TB. (WHO,2016).
c. Pekerjaan
9,2%
12,3%
Wiraswasta
38,5%
Tidak Bekerja
Lain-lain
PNS
18,5%
Pegawai Swasta
21,5%

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Pekerjaan di Rumah
Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Dari 71 penderita, hanya 65 penderita yang tercatat pekerjaanya.
Berdasarkan gambar 5.4 di atas dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi adalah pada
kelompok pekerjaan wiraswasta yaitu sebanyak 38,5%. Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan sebelum Juni 2015 tidak bekerja sama dengan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) sehingga penderita yang berobat adalah
penderita yang membayar tagihan dengan biaya sendiri atau ditanggung asuransi
swasta dan tidak menerima pembayaran yang ditanggung oleh pihak BPJS.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Balitbangkes Kemenkes RI
(2014) prevalensi berdasarkan pekerjaan penderita TB Paru tertinggi adalah pada
kelompok tidak bekerja.

49
d. Tempat Tinggal
39,4%
Luar Kota Medan
Wilayah Kota Medan
60,6%

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Tempat Tinggal di
Berdasarkan gambar 5.5 dapat dilihat bahwa proporsi penderita TB Paru
dengan efusi pleura rawat inap berdasarkan tempat tinggal terdapat 43 (60,6%)
penderita yang bertempat tinggal di luar Kota Medan di mana 9 penderita
bertempat tinggal di kabupaten Karo, 6 penderita bertempat tinggal di kabupaten
Deli Serdang, 5 penderita bertempat tinggal di Kota Siantar.
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan adalah rumah sakit tipe B dengan
lokasi strategis di Kota Medan, sehingga penderita TB Paru dengan efusi pleura
yang berdomisili di luar Kota Medan dapat dirujuk untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut datang dan berobat di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan.

50
5.1.2 Keluhan Utama
80.0% 74.6%
70.0%
60.0%
53.5%
Sesak Napas
50.0%
Batuk
40.0% Nyeri Dada
Demam
30.0%
19.7% Batuk Darah
20.0%
9.9%
10.0% 4.2%
0.0%
Gambar 5.5 Diagram Batang Proporsi Penderita TB Paru dengan

Efusi Pleura Rawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama
di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-
2016
Berdasarkan gambar 5.6 dapat dilihat bahwa keluhan utama penderita
tertinggi adalah sesak napas yaitu sebanyak 74,6% diikuti oleh batuk (53,5%) dan
disusuk nyeri dada (19,7%), terendah adalah batuk darah yaitu sebanyak 3 orang
(4,2%). Dari 3 penderita dengan keluhan batuk darah, 2 penderita memiliki
penyakit penyerta yaitu pneumonia, kanker paru.
Salah satu gejala efusi pleura adalah sesak napas. Cairan yang mengisi
ruang pleura membuat paru-paru sulit berkembang, menyebabkan pasien sulit
mendapatkan oksigen yang cukup. Bila pleura parietal teriritasi, pasien mungkin
mengalami nyeri ringan atau kadang-kadang nyeri yang menusuk tajam (Cramer,
2006).

51
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sitorus (2014) yang
menunjukkan bahwa proporsi keluhan utama penderita TB paru dengan
komplikasi efusi pleura tertinggi adalah batuk yaitu sebanyak 59,7%.
5.1.3 Lokasi Cairan
14,1%
Unilateral
Bilateral
85,9%

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Lokasi Cairan di
Berdasarkan gambar 5.7 dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi
berdasarkan lokasi cairan adalah unilateral yaitu sebanyak 85,9%. Penelitian
Surjanto (2014) tentang penyebab efusi pleura pada pasien rawat inap di rumah
sakit menemukan bahwa sebagian besar eksudat (86,92%) melibatkan satu
hemitoraks (unilateral). Eksudat adalah jenis cairan pleura yang dapat disebabkan
oleh infeksi seperti tuberkulosis, dan pneumonia.
Adapun efusi yang bilateral seringkali ditemukan pada penyakit – penyakit
seperti kegagalan jantung kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus

52
eritematosus sistematik, tumor (Alsagaff,2005). Pada penelitian ini, umur
penderita terbanyak adalah pada umur >50 tahun. Pada proses penuaan terdapat
perubahan degeneratif pada jantung, kulit, otot, tulang, pembuluh darah, paru-
paru, saraf dan jaringan tubuh lainya.
5.1.4 Penyakit Penyerta
2,8%
Tidak Ada Penyakit Penyerta

42,3% Penyakit Tidak Menular
54,9%
Penyakit Menular

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di
Berdasarkan gambar 5.7 dapat dilihat bahwa proporsi terbesar adalah
penderita yang tidak memiliki penyakit penyerta yaitu sebesar 54,9%. Dari sampel
sebesar 71 orang terdapat 32 penderita yang memiliki catatan penyakit penyerta,
di mana 30 (42,3%) penderita disertai dengan penyakit penyerta tidak menular
yaitu terbanyak adalah DM dan 2 penderita (2,8%) disertai dengan penyakit
menular yaitu pneumonia.

53
Diketahui bahwa penyakit DM juga berperan penting dalam progresivitas
penyakit TB. Hiperglikemia seperti pada penderita DM menurunkan respon
imunologik sehingga memudahkan berkembangnya penyakit infeksi
Mycobacterium tuberculosis. Penderita DM berisiko TB 1,5-8,9 kali dibanding
tanpa DM. Adapun prevalensi DM pada TB berkisar 5,4%-44,0%. Pasien yang
menderita TB-DM lebih sering mempunyai manifestasi klinis yang lebih berat
dibanding tanpa DM, konversi sputum yang tertunda, kegagalan terapi yang lebih
tinggi, recurrence dan relapse yang lebih tinggi. (Mihardja dkk, 2015).
Adapun langkah yang diambil oleh pemerintah unutk mendukung
pengendalian TB-DM yaitu dengan melakukan penapisan DM pada pasien TB
dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa atau pemeriksaan glukosa plasma
sewaktu atau pemeriksaan glukosa plasma 2 jam setelah tes toleransi glukosa oral
dengan beban 75 gram pada semua pasien TB (Kemenkes RI, 2015).
Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Oliviera (2016) di RSUP Dr.
Kariadi di mana penyakit kormobid tertinggi pada kelompok penderita dengan
penyakit penyerta adalah HIV (33,67%), diikuti keganasan (23,46%) lalu
kemudian disusul oleh DM (20,40%).

54
5.1.5 Lama Rawatan
Lama rawatan rata-rata penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap
adalah 7 hari dengan standar deviasi 5 hari. Adapun lama rawatan minimum 1
hari sedangkan lama rawatan maksimum 24 hari. Penderita dengan status lama
rawatan 24 hari adalah penderita yang memiliki penyakit penyerta yakni DM
dengan status kepulangan adalah pulang sembuh. Adapun penderita dengan status
lama rawatan 1 hari tidak tercatat status kepulangannya.
5.1.6 Keadaan Sewaktu Pulang
9,9%
1,4%
9,9%
Tidak Tercatat
Pulang Sembuh
50,7% PAPS
Meninggal
Pindah RS
28,2%
Gambar 5.8 Diagram Batang Proporsi Penderita TB Paru dengan Efusi

Pleura Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di
Dapat dilihat dari gambar 5.8 bahwa proporsi keadaan sewaktu pulang
terdapat 36 (50,7%) penderita yang tidak tercatat keadaan sewaktu pulangnya.
Dari 35 penderita TB Paru dengan efusi pleura rawat inap yang tercatat terbanyak

55
adalah penderita pulang sembuh yaitu sebanyak 20 orang (28,1%). Adapun
jumlah penderita yang pulang atas permintaan sendiri (PAPS) yaitu sebanyak 7
orang (9,9%), dan pindah rumah sakit yaitu sebanyak 1 orang (1,4%) yang
merupakan penderita dengan penyakit penyerta keganasan. Adapun penderita
dengan keadaan sewaktu pulang meninggal ada 7 orang (9,9%) adalah penderita
dengan penyakit penyerta yaitu keganasan sebanyak 4 penderita dan DM 3
penderita.
Adapun prognosis pasien dengan efusi pleura bergantung pada penyebab
utama efusi, apakah penyebab utama tersebut bisa dieliminasi. Bila penyebab
efusi pleura dapat ditentukan dan diobati secara efektif, cairan pleura dapat
dengan efektif dibersihkan dan tidak kambuh lagi. Kapan pun efusi besar
menyebabkan pasien sesak napas, thoracentesis akan membuat pernapasan lebih
mudah, dan mungkin akan diulang jika perlu. Pada kasus efusi pleura disebabkan
oleh kanker yang tidak bisa dikontrol, efek lain dari penyakit ini mungkin akan
menjadi lebih penting (Cramer, 2006).

56
5.2 Analisis Statistik
5.2.1 Umur berdasarkan Jenis Kelamin
56,0%
54,0% 53,5% 53,6%
52,0%
50,0%
7-50
48,0% >50
46,5% 46,4%
46,0%
44,0%
42,0%
Laki-laki Perempuan
Gambar 5.9 Diagram Batang Proporsi Umur Berdasarkan Jenis

Kelamin pada Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura
Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan
Tahun 2011-2016
Berdasarkan gambar 5.9 dapat dilihat bahwa proporsi umur tertinggi pada
laki-laki adalah 7-50 tahun, sedangkan pada perempuan adalah >50 tahun.
Kesadaran rendah, persepsi individu dan risiko sosial yang rendah, stigma tinggi,
dan kendala eksternal menyebabkan pencarian dan diagnosis perawatan tertunda.
Selain itu, perilaku mencari perawatan konvensional juga menjelaskan penundaan,
terutama di kalangan wanita. Perempuan di masyarakat miskin di negara
berkembang lebih cenderung kurang berpendidikan, mengalami stigmatisasi
dalam mencari perawatan TB, dan menderita lebih banyak dari hambatan
eksternal (Waisbord, 2005).

57
Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square, diketahui nilai p>0,05
(p=0,561), tidak terdapat perbedaan proporsi yang bermakna antara umur
penderita TB paru dengan efusi pleura berdasarkan jenis kelamin.
5.2.2 Umur berdasarkan Lokasi Cairan
70,0%
60,0%
60,0%
52,5%
50,0% 47,5%
40,0%
40,0%
7-50
30,0% >50
20,0%
10,0%
0,0%
Unilateral Bilateral
Gambar 5.10 Diagram Batang Proporsi Umur Berdasarkan Lokasi

Cairan pada Penderita TB Paru dengan Efusi Pleura
Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan
Tahun 2011-2016
Dari gambar 5.10 dapat diketahui bahwa dari 71 penderita TB paru dengan
efusi pleura rawat inap lokasi cairan unilateral 32 orang (52,5%) adalah penderita
berumur 7-50 tahun, 29 orang (47,5%) adalah penderita berumur >50 tahun.
Penderita dengan lokasi cairan bilateral terbanyak yaitu 6 orang (60%) adalah
penderita berumur >50 tahun, 4 orang (40%) adalah penderita berumur 7-50
tahun.

58
Data insiden efusi pleura berdasarkan umur pada populasi umum sangat
terbatas dan tergantung pada daerah geografis, umur pada populasi dan latar
belakang penyakit yang menyebabkan efusi pleura. Efusi pleura yang bilateral
ditemukan pada penyakit – penyakit seperti kegagalan jantung kongestif,
sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus eritematosus sistematik, tumor.
Dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses
degeneratif (penuaan). Masalah degeneratif turut pula menurunkan daya tahan
tubuh sehingga rentan terhadap penyakit (Kemenkes, 2013).
Berdasarkan hasil uji statistik Exact Fisher, diketahui nilai p > 0,05
(p=0,514), tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur penderita TB
paru dengan efusi pleura berdasarkan lokasi cairan.

59
5.2.3 Jenis Kelamin berdasarkan Lokasi Cairan
Gambar 5.11 Diagram Batang Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan

Lokasi Cairan pada Penderita TB Paru dengan Efusi
Pleura Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Dari gambar 5.11 di atas dapat diketahui bahwa dari 71 penderita TB paru
penderita berjenis kelamin laki-laki, 26 orang (42,6%) adalah penderita dengan
berjenis kelamin perempuan. Penderita dengan lokasi cairan bilateral 8 orang
(80%) berjenis kelamin laki-laki, 2 orang (20%) adalah penderita berjenis
kelamin perempuan.
Umumnya, insiden efusi pleura antara laki-laki dan perempuan sama.
Penelitian yang dilakukan Surjanto (2014) tentang penyebab efusi pleura pada
pasien rawat inap di rumah sakit menemukan bahwa sebagian besar hemitoraks
yang terlibat adalah unilateral (86,92%). Terdapat 13,08% pasien yang efusi
pleuranya bilateral.

60
Berdasarkan hasil uji statistik Exact Fisher diperoleh nilai p>0,05
(p=0,296). Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna
antara jenis kelamin penderita TB paru dengan efusi pleura berdasarkan lokasi
cairan.
5.2.4 Penyakit Penyerta berdasarkan Lokasi Cairan
70,0%
60,0%
60,0% 57,4%
50,0%
42,6%
40,0%
40,0% Ada Penyakit Penyerta
30,0% Tidak Ada Penyakit

Penyerta
20,0%
10,0%
0,0%
Unilateral Bilateral
Gambar 5.12 Diagram Batang Proporsi Penyakit Penyerta

Berdasarkan Lokasi Cairan pada Penderita TB Paru
dengan Efusi Pleura Rawat Inap di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011-2016
Dari gambar 5.13 di atas dapat diketahui diketahui bahwa dari 71
penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap lokasi cairan unilateral 42,6%
(26 orang) adalah penderita memiliki penyakit penyerta. Lokasi cairan unilateral,
57,4% (35 orang) adalah penderita yang tidak ada penyakit penyerta. Penderita
dengan lokasi cairan bilateral 60% (6 orang) adalah penderita dengan penyakit
penyerta, 5,5% (4 orang) adalah penderita yang tidak ada penyakit penyerta.
Efusi yang bilateral seringkali ditemukan pada penyakit-penyakit seperti
kegagalan jantung kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus

61
eritematosus sistematik, tumor. Salah satu penyakit penyerta yang dimiliki
penderita dengan lokasi cairan bilateral adalah malignansi.
Karakteristik efusi pleura bersifat unilateral atau bilateral sangat
tergantung pada penyebab efusi pleura. Dalam penelitian yang dilakukan di
Rumah Sakit Persahabatan ditemukan bahwa efusi pleura terbanyak bersifat
eksudat dan disebabkan oleh malignansi dan tuberkulosis. 98 kasus (94,2%)
eksudat melibatkan satu hemitoraks (unilateral). Sedangkan 10 kasus (66,7%)
transudat melibatkan kedua hemitoraks (bilateral) (Khairani, 2012).
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Exact Fisher
diperoleh nilai p>0,05 (p=0,330). Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan
proporsi yang bermakna antara penyakit penyerta penderita TB paru dengan efusi
pleura berdasarkan lokasi cairan.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Berdasarkan karakteristik sosiodemografi, diperoleh bahwa distribusi
penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2011-2016 tertinggi pada kelompok umur >50
tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan wiraswasta, dan daerah tempat
tinggal di luar wilayah kota Medan.
2. Distribusi proporsi penderita berdasarkan keluhan utama terbanyak yaitu
sesak napas.
3. Distribusi lokasi cairan pada penderita terbanyak adalah unilateral.
4. Distribusi penyakit penyerta terbanyak adalah tidak ada penyakit penyerta.
5. Lama rawatan rata-rata penderita TB paru dengan efusi pleura rawat inap
adalah 7 hari.
6. Keadaan sewaktu pulang terdapat 36 (50,7%) penderita yang tidak tercatat
keadaan sewaktu pulangnya.
7. Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan
jenis kelamin.
8. Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan
lokasi cairan.
9. Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara jenis kelamin
10. Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara penyakit penyerta
62
63
6.2 Saran
1. Penderita TB paru diharapkan dapat meminum obat secara teratur agar
tidak menambah beban kesakitan yang diderita.
2. Diharapkan kepada pihak Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan agar
meningkatkan kelengkapan pencatatan data mengenai tinggi badan, berat
badan, pendidikan, status kepulangan serta riwayat penyakit TB paru.

DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff, Hood., Abdul, Mukty., 2005. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.

Cetakan ke-3. Airlangga University Press: Surabaya
Cahyadi, Alius., Venty., 2011. Journal of The Indonesian Medical Association:
Tuberkulosis Paru pada Pasien Diabetes Mellitus. Diakses 5 Maret
2017;: http://indonesia.digitaljournals.org/
Crafton, J.,2002.Tuberkulosis Klinis.Edisi 2.Penerbit Widya Medika.: Jakarta
Chin.,Kandun, James., Nyoman, I.,2006. Manual Pemberantasan Penyakit

Menular.Cetakan ke-2.Infomedika: Jakarta
Cramer, David A. The Gale Encyclopedia of Medicine vol 4. 3rd ed : Pleural
Effusion. Diakses 19 Juni 2017; http://e-
resources.perpusnas.go.id:2109/ps/i.do?p=GVRL&u=idpnri&id=GALE|C
X3451601274&v=2.1&it=r&sid=summon&authCount=1
Dinkes Kota Medan., 2012. Laporan Dinas Kesehatan Kota Medan. Diakses 12
Januari 2017;http://dinkes.pemkomedan.go.id/
Dinkes Provinsi Sumatera Utara., 2013. Profil Kesehatan Sumatera Utara

Tahun 2013. Diakses 12 Januari
2017;http://dinkes.sumutprov.go.id/editor/gambar/file/TABEL%20LAMPI
RAN% 20PROFIL%202013%20FINAL.pdf
Hassan, Rusepno., Alatas, Husein,. 2007. Buku Ilmu Kesehatan Anak 2.

Universitas Indonesia: Jakarta
Hargreaves, James R., Boccia, Delia., Evans, Carlton A., Adato, Michelle.,
Petticrew, Mark., Porter, John D.H. 2011. The Social Determinants of
Tuberculosis From Evidence to Action. Diakses 7 Juni 2017;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3052350/#__sec3title
Icksan, Aziza G., Luhur, Reny., 2008. Radiologi Toraks Tuberkulosis Paru.
CV. Sagung Seto: Jakarta
Kemenkes RI., 2011. TBC Masalah Kesehatan Dunia. Diakses 17 Januari
2017;http://www.depkes.go.id/print/1444/tbc-masalah-kesehatan-
dunia.html
., 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB Di Indonesisa 2010-
2014. Diakses 19 Januari 2017;
www.searo.who.int/entity/indonesia/.../stranas_tb-2010-2014.pdf?
64
65
., 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Diakses

20 Januari 2017;http://www.tbindonesia.or.id/opendir/Buku/bpn_p-
tb_2014.pdf
., 2015. Konsensus Pengelolaan Tuberkulosis dan Diabetes
Melitus (TB-DM) di Indonesia. Diakses 21 Juli 2017;
http://kncv.or.id/images/xplod/publication/konsensus%20nasional%20tb-
dm.pdf
., 2016. Infodatin Tuberkulosis. Diakses 19 Februari
2017;http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/info
datin/InfoDatin-2016-TB.pdf
Khairani, Rita., Syahruddin, Elisna., Partakusuma, Lia
Gardenia.,2012.Karakteristik Efusi Pleura di Rumah Sakit
Persahabatan. Diakses 20 Juni 2017;http://jurnalrespirologi.org/wp-
content/uploads/2012/11/jri-2012-32-3-155-60.pdf
Marais, Ben J., Lonroth,Knut., Lawn, Stephen D., Migliori, Giovani
B.,Mwaba,Peter., Glaziou, Philippe., Bates, Matthew., Colagiuri, Ruth.,
Zjenah, Lynn., Swaminathan, Soumya., Memish, Ziad A., Pletschectte,
Michel., Hoelscher, Michael., Abubakar, Ibrahim., Hasan, Rumina., Zafar,
Afi.,Pantaleo, Guiseppe., Craig, Gill., Kim, Peter., Meurer, Markus.,
Schito, Marco., Zumia, Alimuddin., 2013.Tuberculosis Comorbidity
with Comunnicable and Non-Communicable Diseases: Integrating
Health Services and Control Efforts. Diakses 19 Februari 2017 http://e-
resources.perpusnas.go.id:2079/media
Mihardja, Laurentia., Lolong, Dina Bisara., Ghani, Lannywati.,2015. Prevalensi
Diabetes Melitus pada Tuberkulosis dan Masalah Terapi. Diakses 20
Juni
2017;http://www.ejournal.litbang.kemkes.go.id/index.php/jek/article/vieFi
le/4714/4197
Niniek, Lely P., R, Betty.,Hargono, Rachmat.,2012.Faktor Determinan Budaya
Kesehatan dalam Penularan Penyakit TB Paru. Diakses 20 Januari
2017;http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/hsr/article/viewFile/29
74/2207
Oliviera, Ivona., Nur Kholis, Fathur., Ngestiningsih, Dwi., 2016. Pola Kejadian
Penyakit Komorbid dan Efek Samping OAT pada Pasien
Tuberkulosis di RSUP Kariadi. Diakses 3 Februari 2017;http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/medico
PDPI., 2006. Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB). Diakses 3

Februari 2017;http://klikpdpi.com/konsensus/Xsip/tb.pdf

66
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan., 2017. Profil Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan. Diakses 15 Juni 2017;http://rssemedan.com/
Sihombing, Eka SR.,2010. Karakteristik Penderita TB Paru Rawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007. Diakses 17
Januari 2017;http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16379
Sitompul, Anggie Imaniah. 2014. Prevalensi dan Karakteristik Penderita
Tuberkulosis Paru di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru Medan
Tahun 2012. Diakses 5 Juli
2017;http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/40165
Sitorus, Surya Honesty.,2014.Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru
dengan Komplikasi yang Rawat Inap di RSUD Rantauprapat Tahun
2012. Diakses 17 Januari
2017;http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/40307
Sudoyo, Aru W.,Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., K, Marcellus
Simadibrata.,Setiati, Siti., 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Interna Publishing: Jakarta
Surjanto, Eddy., Sutanto, Yusup Subagyo., Aphridasari, Jatu., Leonardo.
Penyebab Efusi Pleura pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit.
Diakses 27 Juli 2017;http://jurnalrespirologi.org/wp-
content/uploads/2015/02/JRI-2014-34-2-102-108.pdf
Valdes, Luis., Alvarez, David., Valle, Jose Manuel., Pose, Antonio., San Jose,
Esther. 1996. The Etiology of Pleural Effusions in an Area With High
Incidence Tuberculosis. Diakses 11 Juli
2017;http://www.sciencedirect.com/science/pii/S0012369215455461
Vasakova, Martina., 2014. The Clinical Respiratory Journal : Challenges of
Antituberculosis Treatment in Patients With Difficult Clinical
Conditions. Diakses 11 Februari 2017
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/crj.12119/full
Waisbord, Silvio. 2005. Behavioral Barriers in Tuberculosis Control: A
Literature Review. Diakses 11 Juli
2017;http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnadf406.pdf
WHO.,2016. Global Tuberculosis Report. Diakses 22 Februari

2017;http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
.,2016. Tuberculosis Country Profiles. Diakses 22 Februari

2017;http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/
.,2016. Tuberculosis and Gender. Diakses 23 Juli 2017
http://www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/gender/en/

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Master Data .............................................................................. 67
Lampiran 2. Output Master Data .................................................................. 72
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian ................................................................. 80
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian ........................................ 81

Lampiran 1. Master Data
KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU DENGAN EFUSI PLEURA RAWAT INAP

DI RUMAH SAKIT UMUM SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2011 – 2016
No. U UK1 UK2 JK K KK2 DTT B BD SN ND D L SPP PP KSP KSP2 LR

1 38 2 1 1 1 3 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 5 10
2 21 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 3 2 5 10
3 53 3 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 5 4
4 31 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 5
5 49 2 1 2 1 5 2 1 2 1 1 2 1 2 3 1 2 6
6 67 3 2 2 1 5 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 7
7 57 3 2 1 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 3 1 1 4
8 45 2 1 1 1 5 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 24
9 24 2 1 1 1 3 1 1 2 2 1 2 1 2 3 1 1 5
10 50 2 1 1 1 3 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 1 3
11 38 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 3 2 5 1
12 39 2 1 2 1 3 2 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 4
13 21 2 1 1 1 4 2 2 2 2 2 1 1 2 3 2 5 10
14 83 3 2 2 1 4 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 13
67
15 52 3 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 4
16 30 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 5 4
17 62 3 2 1 1 4 1 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 6
18 26 2 1 1 1 3 1 2 2 2 1 2 1 2 3 1 1 3
19 44 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 11
20 59 3 2 2 1 3 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 4 5
21 55 3 2 2 1 5 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 3 5
22 9 1 1 1 1 4 2 1 2 2 2 1 1 2 3 1 1 15
23 48 2 1 1 1 5 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 9
24 54 3 2 2 1 5 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 5 12
25 41 2 1 2 2 6 1 2 2 1 1 2 1 2 3 2 5 9
26 52 3 2 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 3
27 82 3 2 1 1 3 2 2 1 1 2 1 1 1 2 2 5 7
28 49 2 1 1 1 3 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 5 6
29 75 3 2 2 1 4 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 4 5
30 59 3 2 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 6
31 29 2 1 1 1 5 1 1 2 1 2 1 1 2 3 2 5 4
32 56 3 2 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 5 7
68
33 54 3 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 3
34 66 3 2 1 1 3 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 4
35 27 2 1 1 2 6 1 2 2 1 1 2 1 2 3 1 2 5
36 62 3 2 1 1 3 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 7
37 64 3 2 1 1 4 2 1 2 2 2 2 2 2 3 1 2 5
38 56 3 2 2 1 5 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 5 11
39 24 2 1 2 2 6 1 2 2 2 1 2 1 2 3 2 5 6
40 7 1 1 2 2 6 1 2 2 2 1 1 1 2 3 1 1 7
41 70 3 2 2 1 4 1 2 2 1 2 2 1 2 3 1 2 4
42 49 2 1 2 1 3 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 5 5
43 59 3 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 5 5
44 83 3 2 2 1 3 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 5 18
45 28 2 1 1 2 6 1 1 2 2 2 2 1 2 3 2 5 3
46 51 3 2 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 3
47 23 2 1 2 1 3 1 1 2 1 2 2 1 2 3 1 1 7
48 57 3 2 1 1 3 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 4 23
49 47 2 1 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 4
50 63 3 2 1 1 5 2 2 2 1 1 2 1 2 3 1 1 9
69
51 57 3 2 1 1 3 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 5 11
52 37 2 1 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 14
53 16 2 1 1 1 4 1 1 2 2 2 1 1 2 3 1 1 6
54 60 3 2 2 1 5 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 5 7
55 22 2 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 3 2 5 3
56 64 3 2 2 1 4 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 4 11
57 58 3 2 2 1 4 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 12
58 18 2 1 1 1 4 1 1 2 1 2 2 1 2 3 1 1 5
59 26 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 3 2 5 7
60 22 2 1 2 1 4 1 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 7
61 24 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 6
62 68 3 2 1 1 5 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 4 4
63 54 3 2 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 2 3 2 5 4
64 55 3 2 1 1 5 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 4 3
65 55 3 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 3
66 35 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 3
67 41 2 1 2 1 3 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 11
68 37 2 1 2 2 6 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 5 6
70
69 51 3 2 1 1 4 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 5
70 44 2 1 1 1 3 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 4 6
71 61 3 2 1 1 4 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 10
Keterangan :
1. U : Umur
2. UK1 : Umur Kategori 1
3. UK2 : Umur Kategori 2
4. JK : Jenis Kelamin
5. K : Status Pekerjaan
6. KK2 : Pekerjaan Kategori 2
7. B : Batuk
8. BD : Batuk Darah
9. SN : Sesak Napas
10. ND : Nyeri Dada
11. D : Demam
12. L : Lokasi
13. SPP : Status Penyakit Penyerta
14. PP : Penyakit Penyerta Kategori 2
15. KSP : Keadaan Sewaktu Pulang
16. KSP2 : Keadaan Sewaktu Pulang Kategori 2
17. LR : Lama Rawatan
71
Lampiran 2. Output Master Data
Analisis Univariat
Umur Penderita K1
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 7-14 2 2,8 2,8 2,8
15-50 34 47,9 47,9 50,7
>50 35 49,3 49,3 100,0
Total 71 100,0 100,0
Jenis Kelamin Penderita
Cumulative
Valid Laki-laki 43 60,6 60,6 60,6
Perempuan 28 39,4 39,4 100,0
Total 71 100,0 100,0
Status Pekerjaan Penderita
Cumulative
Valid Tercatat 65 91,5 91,5 91,5
Tidak Tercatat 6 8,5 8,5 100,0
Total 71 100,0 100,0
Pekerjaan Penderita
Cumulative
Valid PNS 8 12,3 12,3 12,3
Pegawai Swasta 6 9,2 9,2 21,5
Wiraswasta 25 38,5 38,5 60,0
Tidak Bekerja 14 21,5 21,5 81,5
Lain - lain 12 18,5 18,5 100,0
Total 65 100,0 100,0
72
Tempat Tinggal Penderita
Cumulative
Valid Wilayah Kota Medan 28 39,4 39,4 39,4
Luar Wilayah Kota Medan 43 60,6 60,6 100,0
Total 71 100,0 100,0
Batuk Sebagai Keluhan Utama
Cumulative
Tidak Tercatat 33 46,5 46,5 100,0

Total 71 100,0 100,0
Batuk Darah Sebagai Keluhan Utama
Cumulative
Tidak Tercatat 68 95,8 95,8 100,0
Total 71 100,0 100,0
Sesak Nafas Sebagai Keluhan Utama
Cumulative
Tidak Tercatat 18 25,4 25,4 100,0
Total 71 100,0 100,0
Nyeri Dada Sebagai Keluhan Utama
Cumulative
Tidak Tercatat 57 80,3 80,3 100,0
Total 71 100,0 100,0
73
Demam Sebagai Keluhan Utama
Cumulative
Tidak Tercatat 64 90,1 90,1 100,0
Total 71 100,0 100,0
Lokasi Cairan
Cumulative
Valid Unilateral 61 85,9 85,9 85,9
Bilateral 10 14,1 14,1 100,0
Total 71 100,0 100,0
Penyakit Penyerta Penderita
Cumulative
Valid Penyakit Menular 2 2,8 2,8 2,8
Penyakit Tidak Menular 30 42,3 42,3 45,1
Tidak Ada Penyakit 39 54,9 54,9 100,0

Penyerta
Total 71 100,0 100,0
74
Descriptives
Statistic Std. Error
Lama Rawatan Mean 7,04 ,519

Penderita 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 6,01
Upper Bound 8,08
5% Trimmed Mean 6,54
Median 6,00
Variance 19,155
Std. Deviation 4,377
Minimum 1
Maximum 24
Range 23
Interquartile Range 5
Skewness 1,875 ,285
Kurtosis 4,396 ,563
Keadaan Penderita Sewaktu Pulang
Cumulative
Valid Pulang Sembuh 20 28,1 28,1 28,1
PAPS 7 9,9 9,9 38,0
Pindah RS 1 1,4 1,4 39,4
Meninggal 7 9,9 9,9 49,3
Tidak Tercatat 36 50,7 50,7 100,0
Total 71 100,0 100,0
75
Analisis Statistik
Jenis Kelamin Penderita * Umur Penderita K2 Crosstabulation
Umur Penderita K2
7-50 >50 Total
Jenis Kelamin Laki-laki Count 23 20 43

Penderita % within Jenis Kelamin Penderita 53,5% 46,5% 100,0%
% within Umur Penderita K2 63,9% 57,1% 60,6%
% of Total 32,4% 28,2% 60,6%
Perempuan Count 13 15 28
% within Jenis Kelamin Penderita 46,4% 53,6% 100,0%
% of Total 18,3% 21,1% 39,4%

Total Count 36 35 71
% within Jenis Kelamin Penderita 50,7% 49,3% 100,0%
% of Total 50,7% 49,3% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. Exact Sig.

Value df sided) (2-sided) (1-sided)
a
Pearson Chi-Square ,338 1 ,561
b
Continuity Correction ,115 1 ,735
Likelihood Ratio ,338 1 ,561
Fisher's Exact Test ,631 ,368
Linear-by-Linear Association ,333 1 ,564
N of Valid Cases 71
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13,80.
b. Computed only for a 2x2 table
76
Lokasi Cairan * Umur Penderita K2 Crosstabulation
Umur Penderita K2
7-50 >50 Total
Lokasi Cairan Unilateral Count 32 29 61
% within Lokasi Cairan 52,5% 47,5% 100,0%
% of Total 45,1% 40,8% 85,9%
Bilateral Count 4 6 10
% of Total 5,6% 8,5% 14,1%

% of Total 50,7% 49,3% 100,0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig.

Value df (2-sided) sided) (1-sided)
a
Pearson Chi-Square ,534 1 ,465
b
Likelihood Ratio ,536 1 ,464
Linear-by-Linear Association ,526 1 ,468
N of Valid Cases 71
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,93.
77
Lokasi Cairan * Jenis Kelamin Penderita Crosstabulation
Jenis Kelamin Penderita
Laki-laki Perempuan Total
Expected Count 36,9 24,1 61,0
% within Jenis Kelamin 81,4% 92,9% 85,9%

Penderita
% of Total 49,3% 36,6% 85,9%

Penderita
% of Total 11,3% 2,8% 14,1%


Penderita
% of Total 60,6% 39,4% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. (1-

Value df (2-sided) (2-sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 1,841 1 ,175
b
Continuity Correction 1,016 1 ,314
Likelihood Ratio 1,995 1 ,158
Linear-by-Linear Association 1,815 1 ,178
N of Valid Cases 71
78
Lokasi Cairan * Status Penyakit Penyerta Penderita Crosstabulation
Status Penyakit Penyerta

Penderita
Tercatat Tidak Tercatat Total
% within Status Penyakit 81,3% 89,7% 85,9%

Penyerta Penderita
% of Total 36,6% 49,3% 85,9%

Penyerta Penderita
% of Total 8,5% 5,6% 14,1%


Penyerta Penderita
% of Total 45,1% 54,9% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df (2-sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 1,048 1 ,306
b
Likelihood Ratio 1,044 1 ,307
Linear-by-Linear 1,033 1 ,309
Association
N of Valid Cases 71
79
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian
80
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
81

2017 - Sinaga - Skripsi Karakteristik Penderita TB Paru Dengan Efusi Pleura Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2017 - Sinaga - Skripsi Karakteristik Penderita TB Paru Dengan Efusi Pleura Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU DENGAN EFUSI PLEURA

RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM SANTA ELISABETH MEDAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Skripsi ini diajukan sebagai

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi saya yang berjudul

Medan, Oktober 2017

Riance Maria Sinaga

TB Paru menduduki urutan kedua setelah HIV sebagai penyebab utama

Keywords : Pulmonary TB, Pleural Effusion, Santa Elisabeth Hospital Medan

berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “Karakteristik Penderita Tb Paru dengan Efusi Pleura Rawat Inap

di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2016” guna

memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan

yang sebesar-besarnya kepada :

Universitas Sumatera Utara.

memberikan bimbingan dan saran serta petunjuk dalam penyelesaian skripsi

4. drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II skripsi yang telah

petunjuk dalam penyelesaian skripsi ini.

Epidemiologi yang telah memberikan saran-saran serta kritik yang

6. Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan

saran-saran serta kritik yang membangun dalam penyelesaian skripsi ini.

membimbing, mengarahkan, dan memberi motivasi kepada penulis.

Rekam Medis yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan

9. Seluruh Dosen dan Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis

maupun moril sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi.

12. Teman-teman di FKM USU, teman-teman MDG (Renta, Bintang, Haryati,

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini,

kita semua terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.

Medan, Oktober 2017

Riance Maria Sinaga

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 7

2.1 Definisi TB Paru ...................................................................................... 7

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................... 29

BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................... 33

4.1 Gambaran Lokasi Penelitian ................................................................... 33

BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 45

5.1 Deskriptif ................................................................................................ 45

6.1 Kesimpulan .............................................................................................. 62

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 64

Tabel 4.10 Distribusi Proporsi Penyakit Penyerta Penderita TB Paru dengan

Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis ................................................................ 7

Gambar 2.2 Kerangka Konsep ............................................................................... 28

Gambar 5.12 Diagram Batang Proporsi Penyakit Penyerta Berdasarkan Lokasi

Nama : Riance Maria Sinaga

Tempat Lahir : Kisaran

Tanggal Lahir : 2 September 1994

Suku Bangsa : Batak

Agama : Kristen Protestan

Nama Ayah : L.Sinaga

Suku Bangsa Ayah : Batak

Nama Ibu : T. Nadeak

Suku Bangsa Ibu : Batak

1. SD/Tamat tahun : SD Swasta Panti Budaya Kisaran/2006

2. SLTP/Tamat tahun : SMP Negeri 2 Kisaran/2009

3. SLTA/Tamat tahun : SMA Negeri 4 Kisaran/2012

4. Lama Studi di FKM USU : 2012-2017