7.2.1 Analisa - Data - Mutu - PMKP - 2020

KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA
RUMAH SAKIT TK II KARTIKA HUSADA
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(KOMITE PMKP)
LAPORAN ANALISA DATA CAPAIAN INDIKATOR MUTU

TRI WULAN I 2020
PONTIANAK , APRIL 2020
1
BAB II
KEGIATAN ANALISA INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
BULAN JANUARI DAN MARET 2020
A. Indikator Mutu Nasional

Judul Indikator : Kepatuhan Identifikasi Pasien
a. Hasil pencapaian:
Monitoring kepatuhan identifikasi pasien
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020
Interpretasi :
Dari data diatas didapatkan trend pencapaian indikator kepatuhan identifikasi pasien
terdapat trend positif dalam pencapaian indikator dari bulan januari dan februari.
Dari data ini terdapat peningkatan dan tetap sesuai target pencapaian dimulai pada
monitoring bulan Januari s/d Maret 2020.
PDSA
Plan :
- Mempertahan dan tetap Meningkatkan presentase kepatuhan
identifikasi sesuai target yang ditetapkan (100%) dalam waktu 3 bulan
Do :
 Melaksanakan monitoring dan validasi data terhadap capaian
 Meningkatkan supervisi pengisian baik oleh komite PMKP, Karumkit,
Kainstal dan Karu dalam Kepatuhan Identifikasi Pasien di Unit
2
Study :
- Sosialisasi kepatuhan menggunakan sismadak, verivikasi oleh karu dan
kainstal untuk validasi data ruangan.
Action :
- Hasil Monitoring akan dilaporkan dan di evaluasi dalam waktu 3 bulan.
- Daftar monitoring harian diisi setiap hari di sismadak
- Setiap unit membuat laporan ke Karumkit melalui Komite PMKP
b. Judul Indikator : Emergency Respon Time < 5 menit

Hasil pemantauan
EMERGENCY RESPON TIME < 5 MENIT
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 88 83 86,36
Interpretasi :
Berdasarkan data di atas, pada bulan Januari s/d Maret2020 secara umum
target belum tercapai untuk Emergency Respon Time <5 Menit di IGD, terdapat data
88% di bulan Januari dan 83% di bulan Februari, terdapat penurunan data di bulan
Februari jika dibandingkan dengan Januari.
Beberapa faktor yang menyebabkan kondisi tersebut adalah jumlah tenaga
perawat dan medis yang kurang dan Prasarana yang perlu dipenuhi sesuai dengan
kebutuhan pelayanan.
3
PDSA
Plan :
- Meningkatkan pencapaian Emergency Respon Time ,5 menit di IGD
menjadi 100%.
- Melengkapi Prasarana yang dibutuhkan
- Menambah tenaga perawat sesuai dengan beban tugas
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Emergency respon time
baik terhadap perawat dan Dokter di IGD.
- Mengajukan sarana dan penambahan petugas
Study :
- Tetap melaksanakan monitoring.
- IGD membuat daftar kebutuhan alat dan tenaga.
Action :
- Monitoring dilaporkan ke komite PMKP
- Adanya penambahan fasilitas dan tenaga di IGD
c. Judul Indikator : Waktu Tunggu Rawat Jalan

Hasil Pemantauan :
WAKTU PELAYANAN RAWAT JALAN

< 60 MENIT
60
50
40
30
20
10
0
JAN FEB MAR
STANDAR 60 60 60
CAPAIAN 35,61 35,69 36,9
4
Interpretasi :
Berdasarkan data di atas, pada bulan Januari s/d Maret 2020 secara umum
target sudah tercapai untuk Waktu tunggu rawat jalan, terdapat data rata-rata 35.61
menit di bulan Januari dan 35.69 menit di bulan Februari.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan dan tetap meningkatkan capaian monitoring
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Waktu tunggu rawat
jalan
Study :
- Tetap melaksanakan monitoring
Action :
- Validasi data
d. Judul Indikator : Penundaan Operasi Elektif

Hasil :
PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
ANGGREK MAWAR SAMBILOTO KENANGA DAHLIA
STANDAR 5 5 5 5 5
JAN 0 0 0 0 0
FEB 0 0 0 0 0
MAR 0 0 0 0 0
Sumber : Hasil survey, Januari - Maret 2020
5
Interpretasi :
Dari hasil survey bulan Januari s/d Maret 2020, pencapaian indikator
telah mencapai target yaitu tidak adanya penundaan operasi elektif.
PDSA
Plan :
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Penundaan Operasi
Study :
Action :
- Validasi data
e. Judul Indikator : Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis

Hasil :
KEPATUHAN VISITE DOKTER

SPESIALIS < JAM 13.00
100
80
60
40
20
0
1 2 3
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
6
Interpretasi :
Berdasarkan data di atas, terlihat sejak bulan Januari – Maret 2020
target telah tercapai. Secara umum rata-rata dokter spesialis tepat dalam
visite pasien.
PDSA :
Plan :
- Mempertahankan hasil pencapaian
- Tetap melakukan monitoring
Do :
- Melakukan sosialisasi dan supervisi terhadap ketepatan jam visite
dokter spesialis
- Lanjutkan pemantauan
Study :
Action :
- Validasi data
f. Judul Indikator : Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

Hasil :
WAKTU LAPORAN HASIL TES KRITIS

LABORATORIUM
100
99,5
99
98,5
98
97,5
97
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 99 98,7 98
Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020
7
Interpretasi :
Berdasarkan data di atas, pada bulan Januari s/d Maret 2020 secara umum
target belum tercapai untuk Waktu tunggu pelayanan laboratorium Patologi klinik
untuk pemeriksaan darah cito,akan tetapi sudah mengalami trend positif
peningkatan dari perbulan, namun untuk indikator Waktu tunggu pelayanan
laboratorium Patologi klinik untuk pemeriksaan darah rutin sudah memenuhi target
pencapaian.
analis yang masih dirasakan kurang dan Prasarana yang perlu ditingkatkan untuk
mengefektifkan pelayanan.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan hasil pencapaian
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Laporan test kritis lab
Study :
Action :
- Validasi data
8
g. Judul Indikator : Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
(FORNAS) Bagi Provider RS
Hasil :
Kepatuhan Penggunaan Formularium

Nasional Bagi Provider RS
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 99 89 91
Sumber : Hasil Survey bulan Januari - Maret 2020
Interpretasi :
Berdasarkan data diatas, dapat dilihat bahwa dari bulan Januari –
Maret 2020 sudah melebihi taget. Dari data di atas terdapat pencapaian
target sebesar 98%.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan serta meningkatkan hasil pencapaian
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepatuhan Penggunaan
Formularium Nasional (FORNAS)
Study :
Action :
- Validasi data
9
h. Judul Indikator : Kepatuhan Cuci Tangan
Hasil :
Kepatuhan Cuci Tangan 6L
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 91 91 91
Kepatuhan Cuci Tangan 5M
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 85 97 89
Interpretasi :
Berdasarkan data bulan Januari - Maret 2020 terdapat peningkatan
pada kepatuhan cuci tangan dengan 5 moment, yaitu Januari 85% dan
Februari 87% dan Maret 89 % dimana sudah mencapai target standar yang
ditetapkan. Sedangkan 6 langkah cuci tangan Januari , Februari dan Maret
mencapai 89 % dan telah mencapai target yang sudah dilaksanakan
10
PDSA
Plan :
- Mempertahankan dan Meningkatkan hasil monitoring indikator unit
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepatuhan cuci
tangan di unit
Study :
Action :
- Validasi data
i. Judul Indikator : Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat

Pasien Jatuh
Hasil :
Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko

Cedera Akibat Pasien Jatuh
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Berdasarkan data rata-rata pada bulan Januari s/d Maret2020 di atas terlihat
jika angka Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
sudah mencapai target yaitu 100%.
11
PDSA
Plan :
- Mempertahankan Hasil monitoring di tiap unit
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepatuhan Kepatuhan
Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh di unit
Study :
Action :
- Validasi data
j. Judul Indikator : Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Hasil :
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Berdasarkan data rata-rata pada bulan Januari s/d Maret 2020 di atas terlihat
jika angka Kepatuhan Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway sudah mencapai target
yaitu 100%.
12
PDSA
Plan :
Do :
Terhadap Clinical Pathway di unit
Study :
Action :
- Validasi data
k. Judul Indikator : Kepuasan Pasien dan Keluarga

Hasil :
Kepuasan pasien dan keluarga
100
95
90
85
80
75
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 86,5 85,6 86
Interpretasi :
jika angka Kepuasan Pasien dan Keluarga sudah mencapai target yaitu
100%.
13
PDSA
Plan :
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepuasan Pasien dan
Keluarga
Study :
Action :
- Validasi data
l. Judul Indikator : Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Hasil :
Kecepatan Respon Terhadap

Komplain
82
80
78
76
74
72
JAN FEB MAR
STANDAR 75 75 75
CAPAIAN 80 81 80,2
Interpretasi :
jika angka Kecepatan Respon Terhadap Komplain sudah mencapai target yaitu
bulan januari 80% , Februari 81% dan Maret 80,2 %.
14
PDSA
Plan :
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kecepatan Respon
Terhadap Komplain
Study :
Action :
- Validasi data
15
B. Indikator Area Klinik
Judul Indikator : Infeksi Daerah Operasi
m. Hasil pencapaian :
Infeksi Daerah resiko
1,5
0,5
0
JAN FEB MAR
STANDAR 2 2 2
CAPAIAN 0 0 0,6
Interpretasi :
terdapat trend positif dalam pencapaian indikator dari bulan januari dan februari.
Dari data ini terdapat peningkatan dan tetap sesuai target pencapaian dimulai pada
monitoring bulan Januari s/d Maret 2020.
PDSA
Plan :
Do :
Study :
16
.Action :
n. Judul Indikator : Infeksi Saluran Kemih

Hasil :
Infeksi Salurahn Kemih
0
JAN FEB MAR
STANDAR 4,7 4,7 4,7
CAPAIAN 0 0 0
Interpretasi :
Berdasarkan data di atas, pada bulan Januari s/d Maret2020 secara umum
target belum tercapai untuk Emergency Respon Time <5 Menit di IGD, terdapat data
88% di bulan Januari dan 83% di bulan Februari, terdapat penurunan data di bulan
Februari jika dibandingkan dengan Januari.
perawat dan medis yang kurang dan Prasarana yang perlu dipenuhi sesuai dengan
kebutuhan pelayanan.
17
PDSA
Plan :
- Meningkatkan pencapaian Emergency Respon Time ,5 menit di IGD
menjadi 100%.
- Menambah tenaga perawat sesuai dengan beban tugas
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Emergency respon time
baik terhadap perawat dan Dokter di IGD.
- Mengajukan sarana dan penambahan petugas
Study :
- Tetap melaksanakan monitoring.
- IGD membuat daftar kebutuhan alat dan tenaga.
Action :
- Adanya penambahan fasilitas dan tenaga di IGD
o. Judul Indikator : Plebitis

Hasil :
Plebhitis
0
JAN FEB MAR
STANDAR 5 5 5
CAPAIAN 0 0,5 0
Sumber : Hasil survey, Januari - Maret 2020
18
Interpretasi :
Dari hasil survey bulan Januari s/d Maret 2020, pencapaian indikator
telah mencapai target yaitu tidak adanya penundaan operasi elektif.
PDSA
Plan :
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Penundaan Operasi
Study :
Action :
- Validasi data
p. Judul Indikator : Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

(Fornas) Bagi Provider
Hasil :
Kepatuhan Penggunaan Formularium

Nasional Bagi Provider RS
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 99 89 91
19
Interpretasi :
Berdasarkan data diatas, dapat dilihat bahwa dari bulan Januari –
Februari 2020 sudah melebihi taget. Dari data di atas terdapat pencapaian
target sebesar 98%.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan serta meningkatkan hasil pencapaian
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepatuhan Penggunaan
Formularium Nasional (FORNAS)
Study :
Action :
Validasi data
2. Indikator Mutu Area Manajemen (IAM)

a. Judul Indikator : Ketersediaan Bekkes Obat
Hasil :
KETERSEDIAAN BEKKES OBAT

95
90
85
80
75
70
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 85 83 91
Sumber : Hasil survey bulan Januari s/d Maret 2020
20
Interpretasi :
Pada grafik pencapaian di atas terlihat trend peningkatan kekosongan
obat esensial terjadi dari bulan Januari s/d Maret 2020 ( Tri Wulan I) dari
target yang ditetapkan <20 %). Namun secara umum mencapai target.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan Capaian ketersediaan Bekkes APD san Obat
Do :
- Mengatur ulang perencanaan pengadaan obat-obatan
- Menyusun SPO perencanaan pengadaan obat
Study :
- Sosialisasi ulang hasil
- Sosialisasi SPO
Action :
Melaksanakan prosedur pengadaan sesuai SPO
b. Judul Indikator : Kepatuhan Penggunaan APD

Hasil :
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Sumber : Hasil Survey Januari s/d Maret 2020
21
Interpretasi :
Pada tabel pencapaian di atas terlihat jika sudah memenuhi standar.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan Capaian kepatuhan penggunaan APD
Do :
- Melakukan monitoring harian di setiap unit oleh Pokja PPI
Study :
- Supervisi pelaksanaan Monitoring
Action :
- Monitoring terlaksana sampai 100 %
c. Judul Indikator : Kepatuhan tindakan Pre operasi

Hasil :
KEPATUHAN TINDAKAN PRE OPERASI

100
50
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Pada grafik pencapaian di atas terlihat sejak bulan Januari s/d Maret
2020 (Tri Wulan I) ada laporan Kepatuhan tindakan pre operasi dari unit kerja
dan sudah memenuhi standar.
PDSA
Plan :
- Meningkatkan kesadaran untuk melaporkan insiden keselamatan
pasien
Do :
- Rencanakan diklat tentang keselamatan pasien
Study :
22
- Sosialisasi ulang tentang pentingnya budaya melaporkan insiden
keselamatan pasien
Action :
Melaksanakan rencana diklat
d. Judul Indikator : Kepatuhan pelaksanaan Informed concent

Hasil :
KEPATUHAN PELAKSANAAN ONFORMED

CONCENT
81
80,8
80,6
80,4
80,2
80
79,8
79,6
79,4
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 80,5 81 81
Interpretasi :
Berdasarkan grafik di atas didapatkan sudah memenuhi standar.
PDSA
Plan :
- Meningkatkan pemakaian R. ICU sesuai dengan ketentuan
Do :
- Evaluasi ulang SPO tentang penerimaan pasien di ICU
Study :
- Sosialisasikan hasil review kepada seluruh staf di ICU
Action :
- Melaksanakan kegiatan sesuai dengan SPO yang baru
23
e. Indikator : Ketidak lengkapan catatan medis pasien (KLPCM)
Hasil :
KETIDAK LENGKAPAN CATATAN

MEDIS PASIEN (KLPCM)
90
88
86
84
82
JANUARI FEBRUARI MARET
STANDAR 85 85 85
CAPAIAN 89,04 89,33 89,47
Interpretasi :
Pada grafik pencapaian di atas terlihat jika data hasil pencapaian
memang cenderung meningkat pada bulan Januari s/d Maret 2020 dan telah
memenuhi standar.
PDSA
Plan :
- Meningkatkan capaian dan mempertahankan capaian yang telah
dicapai.
Do :
- Mengkoordinasikan dengan bagian terkait untuk meningkatkan
Study :
- Mensosialisasikan ulang hasil pencapaian
- Sosilisasi ulang agar meningkatkan keramahan dan kecepatan
pelayanan
Action :
- Membuat edaran Karumkit perihal peningkatan pelayanan dalam hal
keramahan dan kecepatan pelayanan
24
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
a. Hasil pencapaian:
KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
terdapat trend positif dalam pencapaian indikator dari bulan Januari dan Maret
2020. Dari data ini terdapat peningkatan dan tetap sesuai target pencapaian
dimulai pada monitoring bulan Januari s/d Maret 2020.
.
PDSA
Plan :
Do :
Study :
Action :
25
b. Judul Indikator : Komunikasi efektif
Hasil :
KOMUNIKASI EFEKTIF
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan penerapan metode TBK
dalam komunikasi sudah memenuhi target.
PDSA
Plan :
- Meningkatkan kepatuhan DPJP untuk menparaf instruksi yang
diberikan pada kleesokan harinya
Do :
- Meningkatkan koordinasi dengan komite Medik
Study :
- Mensosialisasikan ulang hasil temuan dalam rapat komite medik
Action :
- Rapat bersama Komite medik
- Membuat surat edaran karumkit
26
c. Judul Indikator : Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh
farmasi
Hasil :
Kepatuhan pemberian label obat

high alert oleh farmasi
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Pada grafik di atas terlihat jika data sejak bulan Januari – Maret 2020 telah
dipantau, dengan gambaran data cenderung meningkat, namun belum
mencapai standar, permasalahan yang ditemuan, yaitu masih terdapatnya
stock yang lama pada obat high alert di ruangan.
PDSA
Plan :
- Membuat daftar obat high alert yang mudah dilihat oleh petugas
pemberi label
Do :
- Meningkatkan koordinasi dengan ke-3 depo untuk meningkatkan
pengawasan atas terpasangnya label.
Study :
- Melakukan sosialisasi ulang tentang daftar obat high alert untuk
mengingkatkan pemahaman petugas
27
Action :
- Memasang daftar obat high alert di tempat yang mudah dilihat oleh
petugas pemasang stiker
d. Judul Indikator : Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking

sebelum tindakan operasi
Hasil :
KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE

MARKING SEBELUM TINDAKAN OPERASI
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
Interpretasi :
Berdasarkan grafik diatas didaptkan bahwa kepatuhan pelaksanaan
prosedur site marking sebelum tindakan operasi belum memenuhi standar.
Meski terdapat trend meningkat. Permasalahan yang ditemukan adalah
dokter lupa memberikan tanda pada saat visite di ruangan.
PDSA
Plan :
- Meningkatkan kepatuhan dokter dalam memberikan tanda pada saat
visite diruangan
Do :
- Meningkatkan kordinasi dengan Komite Medik dan perawat ruangan
Study :
28
- Mensosialisasi ulang hasil capaian dan menekankan kepada dokter
untuk melakukan prosedur side marking sesuai dengan ketentuan.
- Mensosialisasi kepada perawat untuk selalu mengingatkan dokter
dalam memberikan tanda jika lupa.
Action :
Pemantauan dan evaluasi setiap tiga bulan
e. Judul Indikator : Kepatuhan Cuci Tangan

Hasil :
Kepatuhan Cuci Tangan 6L
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 91 91 91
Kepatuhan Cuci Tangan 5M
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 80 80 80
CAPAIAN 85 97 89
29
Interpretasi :
Berdasarkan data bulan Januari – Februari 2020 terdapat
peningkatan pada kepatuhan cuci tangan dengan 5 moment, yaitu Januari
85% , Februari 87% dan Maret 89% dan 6 langkah Januari 91% , Februari
91% dan Maret 91% dimana sudah mencapai target standar yang ditetapkan.
PDSA
Plan :
- Mempertahankan dan Meningkatkan hasil monitoring indikator unit
Do :
- Melakukan Sosialisasi dan supervisi terhadap Kepatuhan cuci
tangan di unit
Study :
Action :
- Validasi data
f. Judul Indikator : Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat

Pasien Jatuh
Hasil :
KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RESIKO

CEDERA AKIBAT
100
80
60
40
20
0
JAN FEB MAR
STANDAR 100 100 100
CAPAIAN 100 100 100
30
Interpretasi :
Berdasarkan data rata-rata pada bulan Januari s/d Maret 2020 di atas terlihat
jika angka Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
sudah mencapai target yaitu 100%.
PDSA
Plan :
Do :
Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh di unit
Study :
Action :
- Validasi data
Hasil Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Berdasarkan rekapitulasi laporan insiden keselamatan pasien Tri Wulan I
Tahun 2020 yang masuk melalui buku penghubung ke Komite Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien, ditemukan beberapa insiden dengan klasifikasi sebagai
berikut:
RINGKASAN LAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT TK II. KARTIKA HUSADA
BULAN JANUARI 2020
NO. NAMA IKP JUMLAH KET

1 KPC 6
2 KNC 0 TIDAK ADA KEJADIAN
3 KTD 1
4 KTC 0 TIDAK ADA KEJADIAN
5 SENTINEL 0 TIDAK ADA KEJADIAN
TOTAL 7 TIDAK ADA KEJADIAN
31
RINGKASAN LAPORAN
BULAN FEBRUARI 2020

1 KPC 0 TIDAK ADA KEJADIAN
2 KNC 0 TIDAK ADA KEJADIAN
3 KTD 1 TIDAK ADA KEJADIAN
4 KTC 0 TIDAK ADA KEJADIAN
5 SENTINEL 0 TIDAK ADA KEJADIAN
TOTAL 0 TIDAK ADA KEJADIAN
RINGKASAN LAPORAN
BULAN MARET 2020

1 KPC 7
2 KNC 1
3 KTD 2
4 KTC 0 NIHIL
5 SENTINEL 0 NIHIL
TOTAL 9
Berdasar data pada tabel tersebut diatas, maka dapat dihitung distribusi Insiden
berdasarkan jenis insiden seperti berikut:
NO. NAMA IKP JAN FEB MAR KET

1 KPC 6 0 7
2 KNC 0 0 1
3 KTD 1 1 2
4 KTC 0 0 0 NIHIL
5 SENTINEL 0 0 0 NIHIL
TOTAL 7 0
32
GRAFIK DATA IKP RSKH TW I 2020
14
12
10
8
6
4
2
0
Kpc Knc Ktd Ktc Sentinel
Januari 6 0 1 0 0
februari 0 0 1 0 0
Maret 7 0 2 0 0
Total 13 0 4 0 0
Interpretasi:
Berdasarkan laporan insiden tersebut diatas belum ada data yang masuk ke komite
PMKP
PDSA
Plan : Pelaporan IKP dengan menggunakan Form laporan IKP baku dari KKPRS
Sosialiasi ke Unit terkait.
Do :
- Cetak Formulir baku IKP & distribusikan ke unit kerja
Study :
- Sosialisasi pengisian form IKP
Action :
- Berkoordinasi dengan Unit terkait
- Monitoring kepatuhan pelaporan IKP di seluruh unit
33
BAB V
PENUTUP
Kegiatan Analisa adat indikator mutu dan validasi data mutu yang sesuai standar
telah dilaksanakan, secara umum kegiatan ini telah berjalan dengan baik meskipun ada
beberapa kekurangan. Upaya perbaikan akan dilakukan sesuai dengan rekomendasi dan
rencana tindak lanjut yang diberikan saat acara pemaparan Hasil Pemantauan Indikator
Mutu. Diharapkan dengan adanya aksi tindak lanjut dari instalasi / unit kerja terkait upaya
perbaikan dapat berjalan dengan maksimal Pemantauan indikator mutu setiap kwartalnya
akan dilaksanakan evaluasi tentang indikator mutu yang akan diganti atau direvisi
Meskipun demikian terdapat sejumlah perbaikan terhadap kertas kerja, alat ukur indikator,
dan kalimat indikator sehingga diharapkan data yang diperoleh bisa lebih valid Selain itu
juga ketiadaan sumber data pada beberapa indikator mutu yang dipantau dapat dihindari.
Pontianak , April 2020

Kepala Rumah Sakit Tk.II
Kartika Husada
dr. Noerjanto rahardjo,Sp.PD, FINASIM

Kolonel Ckm Nrp 32994
34

7.2.1 Analisa - Data - Mutu - PMKP - 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.2.1 Analisa - Data - Mutu - PMKP - 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT TK II KARTIKA HUSADA

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LAPORAN ANALISA DATA CAPAIAN INDIKATOR MUTU

PONTIANAK , APRIL 2020

A. Indikator Mutu Nasional

Monitoring kepatuhan identifikasi pasien

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

b. Judul Indikator : Emergency Respon Time < 5 menit

EMERGENCY RESPON TIME < 5 MENIT

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

c. Judul Indikator : Waktu Tunggu Rawat Jalan

WAKTU PELAYANAN RAWAT JALAN

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

d. Judul Indikator : Penundaan Operasi Elektif

PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

Sumber : Hasil survey, Januari - Maret 2020

e. Judul Indikator : Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis

KEPATUHAN VISITE DOKTER

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

f. Judul Indikator : Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

WAKTU LAPORAN HASIL TES KRITIS

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

Kepatuhan Penggunaan Formularium

Sumber : Hasil Survey bulan Januari - Maret 2020

Kepatuhan Cuci Tangan 6L

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

Kepatuhan Cuci Tangan 5M

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

i. Judul Indikator : Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat

Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

j. Judul Indikator : Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

k. Judul Indikator : Kepuasan Pasien dan Keluarga

Kepuasan pasien dan keluarga

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

l. Judul Indikator : Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Kecepatan Respon Terhadap

Sumber : Hasil survey bulan Januari - Maret 2020

Infeksi Daerah resiko

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

n. Judul Indikator : Infeksi Saluran Kemih

Infeksi Salurahn Kemih

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

o. Judul Indikator : Plebitis

Sumber : Hasil survey, Januari - Maret 2020

p. Judul Indikator : Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Kepatuhan Penggunaan Formularium

Sumber : Hasil Survey Januari - Maret 2020

2. Indikator Mutu Area Manajemen (IAM)

KETERSEDIAAN BEKKES OBAT

Sumber : Hasil survey bulan Januari s/d Maret 2020

b. Judul Indikator : Kepatuhan Penggunaan APD

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Sumber : Hasil Survey Januari s/d Maret 2020

c. Judul Indikator : Kepatuhan tindakan Pre operasi

KEPATUHAN TINDAKAN PRE OPERASI

Sumber : Hasil Survey Januari s/d Maret 2020

d. Judul Indikator : Kepatuhan pelaksanaan Informed concent

KEPATUHAN PELAKSANAAN ONFORMED

Sumber : Hasil Survey Januari s/d Maret 2020