LONG CASE PADA Tn.

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Gerontik

OLEH :
Eltra
NPM. 2114901110022

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2021/2022
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal pengkajian : 11 April 2022

Jam : 19:30 WIB

I. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
-     Nama   ( inisial ) : Tn. M
-     Usia / tanggal lahir : 82 Tahun
-     Jenis kelamin : Laki-laki
-     Alamat : Sungai Lulut RT.04
-     Suku / bangsa        : Banjar
-     Status pernikahan                         : Sudah menikah
-     Agama / keyakinan                     : Islam
-     Pekerjaan / sumber penghasilan      : Pensiunan PNS
-     Diagnosa Medis                         : Hipertensi

II. KELUHAN UTAMA:

Saat dilakukan pengkajian terhadap Tn. M didapatkan saat tekanan darah klien yaitu
150/90. Klien juga mengatakan kadang sering terbangun pada malam hari ketika tidur

III.  RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluh takanan darah tinggi
2. Riwayat kesehatan lalu
Tn. M mengatakan memiliki riwayat penyakit TB pada tgl 16-03-2017 dan selesai
pengotan 16-08-2017 yang lalu dan pernah dibawa berobat ke puskesmas dan sudah
sembuh
3. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien menyatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi,
diabetes mellitus, penyakit jantung maupun alergi.
IV. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Problem
1. DS : klien mengatakan merasa lemah Hipertensi Resiko
dan memiliki riwayat TB dan Hipertensi ketidakefektifan
DO : perfusi jaringan
Klien minum kopi perifer
Tekanan darah: 150/90 mmHg
2. Ds : klien mengatakan kurang begitu Kurang terpapar Defisit
memahami kondisi yang dialaminya informasi pengetahuan
sekarang
Do :
- Klien tampak bingung ketika ditanya
tentang penyakitnya
- Klien sering bertanya

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS
a. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan hipertensi (00228)
b. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi (00126)

VI. PERENCANAAN
Diagnosa
Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
Resiko Setelah dilakukan
1. Kaji tekanan darah 1. Memonitor
asuhan keperawatan klien tingkat hipertensi
ketidakefektifan 2. Ajarkan teknik
kontrol faktor resiko klien
perfusi jaringan : Hipertensi dengan relaksasi randam kaki 2. Meningkatkan
kriteria hasil : dengan air hangat
perifer relaksasi,
1. Tekanan darah 3. Anjurkan klien utnuk
memberikan rasa
stabil memeriksa
berhubungan kontrol dan
2. Klien mampu kesehatannya ke
dengan hipertensi puskesmas atau tenaga mungkin
menggunakan
teknik relaksasi kesehatan lainnya agar meningkatkan
(00228) sirkulasi darah
rendam kaki medapatkan terapi
 dengan air
pengobatan yang tepat 3. Memudahkan
hangat untuk ikut serta
3. Klien mampu dalam terapi dan
mengenali mengurangi
faktor resiko tekanan darah
hipertensi tinggi

Defisit Pengetahuan : 1. Kaji tingkat 1. Dengan

pengetahuan Manajemen pengetahuan mengetahui
berhubungan Hipertensi ( 1837 ) klien tentang tingkat
dengan kurang 1. Pengetahuan penyakitnya. pengetahuan
terpapar informasi tentang 2. Jelaskan tentang klien tentang
penyakitnya penyakit penyakitnya
dalam rentang hipertensi sesuai kita dapat
pengetahuan kebutuhan klien. menyesuaikan
sedang / 3. Jelaskan tanda & informasi yang
banyak. gejala penyakit akan kita
2. Pengetahuan hipertensi. berikan.
tentang tanda 4. Jelaskan 2. Penjelasan
dan gejala komplikasi yang tentang
hipertensi dapat terjadi penyakit klien
dalam rentang sesuai kebutuhan. dapat
pengetahuan memberikan
sedang / pengetahuan
banyak. klien tentang
3. Pengetahuan penyakitnya
pentingnya 3. Agar klien
mematuhi mengetahui
pengobatan tentang tanda &
dalam rentang gejala penyakit
pengetahuan yang
sedang / dideritanya.
banyak. 4. Apabila klien
4. Pengetahauan mengerti
modifikasi tentang
gaya hidup komplikasi
 dalam rentang yang dapat
pengetahuan terjadi dari
sedang / penyakitnya,
banyak. akan
mendorong
klien untuk
berusaha
meminimalkan
resiko
komplikasi
yang mungkin
terjadi.

VII. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ No Implementasi
Tangga . Evaluasi
l Dx
Senin, I 1. Kaji tekanan darah klien S:
11 2. Ajarkan teknik relaksasi
randam kaki dengan air hangat Klien mengatakan tekanan darah klien
April
2022 3. Anjurkan klien utnuk kadang tinggi kadang turun
memeriksa kesehatannya ke
puskesmas atau tenaga O:
kesehatan lainnya agar
Klien tampak dapat menjelaskan tentang
medapatkan terapi pengobatan
 yang tepat kesehariannya dirumah
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi

1. Mengkaji tingkat S :
pengetahuan klien Klien mengatakan mulai mengerti
tentang penyakitnya. tentang tanda & gejala penyakit
2. Menjelaskan tentang hipertensi.
penyakit hipertensi O :
Senin,
sesuai kebutuhan klien. Klien tampak dapat menjelaskan tentang
11
April 3. Menjelaskan tanda & tanda dan gejala dari hipertensi
2022
gejala penyakit A :
hipertensi. Masalah teratasi
4. Menjelaskan komplikasi P :
yang dapat terjadi sesuai Hentikan Intervensi
kebutuhan.

Banjarmasin, 11 April 2022

Ners Muda.

(Eltra)

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(M. Syafwani, Ns., M. Kep, Sp. Jiwa) (Alfiannor, AMK)