FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : Tn. L

Jenis kelamin : Laki-laki

No.RM :
Usia : 18 Tahun
Tgl.MRS :
Tgl.Pengkajian :
Alamat/ telp. :
Status Pernikahan :
Agama :
Suku :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan : Petani
Lama Bekerja :
Sumber Informasi :
Kontak Keluarga :

II. PENGKAJIAN

1. Keluhan Utama

Saat MRS : Mengalami edema subkutan di permukaan fleksor lengan

bawah (radialis) kiri dan pembengkakan yang sejenis di tungkai kaki kiri
selama 3 bulan terakhir. Tidak ada riwayat kecelakaan atau trauma.
Pembengkakan disertai nyeri sedang.
Saat Pengkajian : Ukuran area yang bengkak di tangan 2,5 x 2,5 cm. Mulai
ditemukan tanda limfadenopati leher kiri dan limfadema pada kaki kiri.
Eritrosit dan eosinophil dalam batas normal. Pemeriksaan aspirasi sitologi
(FNAC) subkutan sebanyak 0,3 ml dari area yang mengalami pembengkakan
ditemukan mikrofilaria dalam jumlah besar disertai peningkatan jumlah
neutrophil, eosinophil, dan limfosit. Mikrofilaria memiliki karakteristik
selubung hialin, ruang sefalik, dan nuclei seperti yang dimiliki parasite
wucheria.
2. Riwayat Penyakit Sekarang (perjalanan penyakit)

Upaya pasien/anggota keluarga dalam mengatasinya

1
3. Riwayat Penyakit Dahulu (Penyakit yang pernah dialami)

4. Riwayat yang lain:

1) Kecelakaan : Ya / tidak, sebutkan

2) Operasi : Ya / tidak, sebutkan

3) Alergi Obat : Ya / tidak, sebutkan

4) Alergi makanan : Ya / tidak, sebutkan

5) Alergi lain-lain : Ya / tidak, sebutkan

6) Merokok : Ya / tidak , ket

7) Alkohol : Ya / tidak , ket

8) Kopi : Ya / tidak , ket

9) Lain-lain : Ya / tidak , ket

10) Obat-obatan yang pernah digunakan : Diethylcarbamazine selama 21 hari dan

kortikosteroid.

5. Riwayat Keluarga

Genogram

6. Pola Aktivitas dan Latihan

NO AKTIVITAS SMRS (SKOR) MRS (SKOR)

1 Makan/Minum 0
2 Mandi 0
3 Berpakaian/berdandan 0
4 Toileting 0
2
 5 Berpindah 0
6 Berjalan 0
7 Naik tangga 0

Keterangan:
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain
4 = tidak mampu

Alat bantu: Tongkat/splint/brace/kursi roda/pispot/walker/kacamata/dan lain-lain.

7. Pola Nutrisi dan Metabolik

NO SMRS MRS
1 Jenis makanan/diet

2 Frekuensi x sehari x sehari

Teratur / tidak teratur Teratur / tidak teratur
3 Porsi yang
dihabiskan
4 Komposisi Menu

5 Pantangan Ada / tidak ada Ada / tidak ada

Ket : Ket :
6 Nafsu makan Normal/ meningkat/ turun Normal/ meningkat/ turun
7 Fluktuasi BB 6 bln
terakhir
8 Sukar menelan Ya / tidak, ket : Ya / tidak, ket :

9 Riw.penyembuhan N / cepat sembuh/ lama N / cepat sembuh/ lama

luka sembuh sembuh
Ket : Ket :

8. Pola Eliminasi

NO SMRS MRS
Buang Air Besar (BAB) :
Frekuensi x/hari/ minggu/bln x/hari/ minggu/bln
Konsistensi feces Lunak / keras / Lunak / keras /

3
 Warna Kuning / coklat / hitam / Kuning / coklat / hitam /

Bau
Kesulitan BAB Ya / tidak Ya / tidak
Ket : Ket :

Upaya mengatasi

Buang Air Kecil (BAK):

Frekuensi x/hari/ minggu/bln x/hari/ minggu/bln
Jumlah
Warna Kuning / coklat / hitam / Kuning / coklat / hitam /

Bau
Kesulitan BAK Ya / tidak Ya / tidak

Ket : Ket :

Upaya mengatasi